第41章氨基糖苷类抗生素.ppt

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1、第41章氨基糖苷类抗生素（Aminoglycoside antibiotics）,一、氨基糖苷类抗生素的共性,【基本结构】氨基糖苷类抗生素是由氨基糖+氨基环醇（苷元）氨基糖苷,一、氨基糖苷类抗生素的共性,【抗菌谱】G-菌 对 G-杆菌有强大的杀灭作用；对 G-球菌效差 耐药金葡菌：有效2.G+菌 链球菌：无效 3、肠球菌、厌氧菌：无效 4、结核杆菌：链霉素、卡那霉素,氨基糖苷类抗菌机理示意图,一、氨基糖苷类抗生素的共性,【耐药性】1.产生钝化酶 磷酸化酶 腺苷化酶 乙酰化酶,一、氨基糖苷类抗生素的共性,【体内过程】1.吸收：口服难吸收，仅用于肠道感染和肠道消毒；2.分布：主要分布于细胞外液;在

2、内耳淋巴液和肾皮质中浓度高；可透过胎盘屏障，不易透过血脑屏障；3.消除：原形肾小球滤过排泄,临床应用,需氧G-杆菌所致的感染口服用于防治肠道感染结核治疗 链霉素和卡那霉素,一、氨基糖苷类抗生素的共性,【不良反应】耳毒性：前庭神经损害：耳蜗神经损害：预防：询问与检查听力；避免万古霉素、高效利尿药合用 H1受体阻断剂可掩盖其耳毒性，避免合用。,一、氨基糖苷类抗生素的共性,【不良反应】2 肾毒性 预防：避免与如第一代头孢菌素、万古霉素、多粘菌素等合用；3 神经肌肉麻痹：防治：避免与肌松药合用 新斯的明和钙剂抢救。,一、氨基糖苷类抗生素的共性,【不良反应】4、过敏反应（以链霉素多见）特点：过敏性休克发

3、生率低，但死亡率高,二、主要氨基糖苷类抗生素,【抗菌谱】对结核杆菌、G-杆菌作用强，对铜绿假单胞菌无效【临床应用】（1）兔热病、鼠疫首选（2）结核病：+其他抗结核药（3）细菌性心内膜炎：+青霉素【不良反应】耳毒性最常见（前庭损害为主），过敏性休克，已少用,链霉素（Streptomycin）,二、主要氨基糖苷类抗生素,临床最常用对G-杆菌包括绿脓杆菌作用强（1）一般G-杆菌感染首选（2）与青霉素合用（3）口服用于肠道感染及术前准备，泌尿系手术前后预防感染（4）局部感染,庆大霉素（Gentamycin）,二、主要氨基糖苷类抗生素,1.抗菌谱与链霉素相似，对结核杆菌有效，对绿脓杆菌无效；2.耳毒性、

4、肾毒性大3.临床少用，可作为二线抗结核药。,卡那霉素（Kanamycin）,妥布霉素（tobramycin）对铜绿假单孢菌作用强于庆大霉素+青霉素类或头孢菌素：治疗铜绿假单孢菌的各类感染不良反应庆大霉素,二、主要氨基糖苷类抗生素,抗菌谱最广的氨基糖苷类对结核、绿脓杆菌均有效；对钝化酶稳定，不易产生耐药性 用于对常用氨基糖苷类耐药菌株的感染首选,阿米卡星（Amikacin，丁胺卡那霉素）,小结,1、氨基糖苷类抗菌谱最常与何种药物合用？2、氨基糖苷类抗菌机理 抑制蛋白质的合成3、氨基糖苷类不良反应（四个）4、氨基糖苷类为兔热病、鼠疫首选5、一般G-杆菌感染首选 庆大霉素6、一般氨基糖苷类耐药株的感染首选阿米卡星7、抗菌谱最广的氨基糖苷类 阿米卡星8、毒性最小的氨基糖苷类 奈替米星,THANK YOU!,