第3章妊娠期孕妇的护理.ppt

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1、第3章 正常妊娠期孕妇的护理,目 录,第1节 受精与植入,第2节 胎儿附属物的形成及其功能,第3节 胎儿的发育,第4节 妊娠期母体生理变化,第5节 早期妊娠孕妇的护理,第6节 中晚期妊娠孕妇的护理,第7节 孕期检查及孕妇管理,妊娠（pregnancy）：是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程，共计约40周。起始：成熟卵子受精结束：胎儿及其附属物自母体排出,第1节 受精与植入,第1节 受精与植入,一、受精 精子和卵子结合的过程,卵子：人体最大的细胞 卵泡成熟后将卵子排出，经 输卵管的“拾卵”作用进入输卵 管并停留（24小时后变性）在 壸腹部与峡部连接处等待受精。精子：性交后进入宫腔获能二者结合形成受

2、精卵受精卵的形成标志着新生命的诞生。,第1节 受精与植入,1.卵子正在静静地等待.,2.男性和女性第一次在细胞状态相遇,3.精子头穿入卵细胞内,4.精子已经进入了卵子,第1节 受精与植入,5.来自父方的原核和来自母方的原核正在交融,这两个原核内携带的DNA物质决定了孩子的一切。,第1节 受精与植入,二、受精卵的输送与发育,第1节 受精与植入,三、孕卵的着床,着床（implantation）：晚期囊胚侵入子宫内膜的过程。约在受精后的67天开始，1112天结束。,第1节 受精与植入,四、蜕膜的形成,蜕膜（decidua）：受精卵着床后的子宫内膜。按蜕膜与孕卵植入部位的关系分为：底蜕膜：孕卵与子宫肌

3、层之间的蜕膜包蜕膜：覆盖在孕卵表面的蜕膜真蜕膜：除底蜕膜及包蜕膜以外 覆盖在子宫腔其他部分的蜕膜,第1节 受精与植入,结 束,第1节 受精与植入,胎儿附属物：是指胎儿以外的组织，包括胎盘、胎膜、脐带和羊水。,第2节 胎儿附属物的形成及其功能,第2节 胎儿附属物的形成及其功能,一、胎盘,（一）胎盘的构成母体与胎儿间进行物质交换的重要器官。羊膜 绒毛膜 底蜕膜,第2节 胎儿附属物的形成及其功能,一、胎盘,（二）胎盘的结构 正常足月胎盘呈盘状，中间厚，边缘薄。胎盘分为胎儿面和母体面：母体面粗糙，呈暗红色，有1820个胎盘小叶。胎儿面光滑半透明，由羊膜覆盖，呈灰蓝色表面有血管分布；,第2节 胎儿附属物

4、的形成及其功能,一、胎盘,（三）胎盘的功能1物质交换（1）氧和二氧化碳的交换（2）营养物质的供给（3）胎儿代谢产物的排出2防御功能：“屏障”作用，阻止有害物质侵入胎儿，但很有限 3免疫功能：使胎儿、胎盘在母体内不被排斥 4合成功能,第2节 胎儿附属物的形成及其功能,二、胎膜,第2节 胎儿附属物的形成及其功能,三、脐带,一端连于胎儿腹壁的脐轮，另一端附着于胎盘的胎儿面。足月胎儿脐带长3070cm，平均55cm，直径0.82.5cm。,第2节 胎儿附属物的形成及其功能,三、脐带,内有一条管腔较大、管壁较薄的脐静脉和两条管腔较小、管壁较厚的脐动脉。作用：胎儿通过脐血循环与母体进行营养和代谢物质交换。

5、若脐带受压致使血流受阻时，可导致胎儿缺氧甚至危及生命。,第2节 胎儿附属物的形成及其功能,四、羊水,充满在羊膜腔内的液体为羊水。来源：妊娠早期主要来自母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液；妊娠中期以后，胎儿尿液成为羊水的主要来源；妊娠晚期胎儿肺参与羊水的生成。,第2节 胎儿附属物的形成及其功能,四、羊水,量及性状：正常足月妊娠羊水量约1000ml。妊娠足月羊水略混浊、不透明，呈中性或弱碱性，PH值为7.2。,第2节 胎儿附属物的形成及其功能,四、羊水,功能：保护胎儿胎儿不受挤压，防胎体畸形、胎肢粘连保持羊膜腔内恒温保护母体减少胎动的不适感临产后，前羊水囊扩张宫口及阴道破膜后羊水滑润和冲洗阴道，减少

6、感染,第2节 胎儿附属物的形成及其功能,结 束,第2节 胎儿附属物的形成及其功能,第3节 胎儿发育的特点,孕龄 胚胎/胎儿4周末 可辨认胚盘及体蒂8周末胚胎初具人形，B超可见胎心搏动12周末外生殖器已分化16周末部分孕妇自觉胎动20周末腹部检查可听见胎心音24周末各脏器均已发育28周末生活能力弱，加强护理可以存活32周末生活能力尚可，适当护理可以存活36周末生活力良好，生后基本可以存活40周末发育良好，能存活,第3节 胎儿的发育,可辨认胚盘与体蒂,初具人形，B超可见早期心管搏动,24周末，出现眉毛，皮下脂肪开始沉积,胎儿成熟，出生后哭声响亮，吸吮能力强，能很好存活,第3节 胎儿的发育,结 束,

7、第3节 胎儿的发育,一、生殖系统的变化,1、子宫宫体 大小：753 cm3352522 cm3 容量：5ml 5000ml（1000倍）重量：50g 1000g（20倍）子宫峡部：1cm 710cm宫颈：因宫颈黏膜充血，组织水肿 宫颈肥大、变软，呈紫蓝色 因粘液分泌增多形成粘稠的黏液栓（防止细菌进入宫腔）,第4节 妊娠期母体生理变化,第4节 妊娠期母体生理变化,一、生殖系统的变化,2、卵巢：妊娠期略增大，停止排卵。妊娠黄体一般在妊娠10周后开始萎缩，由胎 盘代替其分泌激素。3、输卵管：无明显肥大，黏膜上皮细胞变扁平4、阴道：着色（呈紫蓝色）、增厚、皱襞增多、分泌物增多5、外阴：局部充血、皮肤增

8、厚、色素沉着、伸展性增加,第4节 妊娠期母体生理变化,二、乳房的变化,乳腺增生，乳房增大乳头增大、着色，乳晕着色，乳晕上的皮脂腺肥大，形成散在的结节状小隆起 蒙氏结节,第4节 妊娠期母体生理变化,三、血液循环系统变化,心脏：向左、上、前方移位心排出量和血容量：逐渐增加，至妊娠3234周时达高峰，增加4045 静脉压：自妊娠20周起股静脉压在仰卧位、坐位或站立时增高 易发生下肢、外阴静脉曲张和痔若长时间仰卧，容易发生仰卧位低血压综合征,第4节 妊娠期母体生理变化,三、血液循环系统变化,血液成分（1）红细胞：红细胞计数3.61012/L、血红蛋白值约为110g/L孕妇可出现生理性贫血（2）白细胞妊

9、娠78周开始轻度增加，妊娠30周达高峰（3）凝血因子 除凝血因子、降低，凝血因子、均增加，使血液处于高凝状态。,第4节 妊娠期母体生理变化,四、其他系统变化,泌尿系统呼吸系统消化系统内分泌系统皮肤新陈代谢骨骼、关节、韧带,第4节 妊娠期母体生理变化,结 束,第4节 妊娠期母体生理变化,妊娠期全过程从末次月经第1日开始计算，平均280日，即40周。13周末之前称为早期妊娠（first trimester）,第5节 早期妊娠孕妇的护理,第5节 早期妊娠孕妇的护理,一、护理评估,（一）健康史孕妇个人资料月经初潮的年龄、月经周期和月经持续时间停经的时间、有无早孕反应孕产史、既往史、家族史及丈夫的健康状

10、况等,第5节 早期妊娠孕妇的护理,一、护理评估（二）身心状况,1症状（1）停经（2）早孕反应 约有半数左右的妇女，在停经6周左右出现，一般于停经12周左右自然消失。（3）尿频 妊娠早期，前倾增大的子宫在盆腔内压迫膀胱所致。,第5节 早期妊娠孕妇的护理,一、护理评估（二）身心状况,2体征（1）全身检查一般情况 血压和体重：正常血压14090mmHg，或与基础血压相比，升高不超过3015mmHg。妊娠12周以前孕妇体重无明显变化。乳房：乳头及乳晕着色加深、出现蒙氏结节（2）妇科检查：黑加征、子宫增大,第5节 早期妊娠孕妇的护理,一、护理评估（二）身心状况,3心理、社会状况重点评估孕妇对妊娠的态度和

11、接受程度。,第5节 早期妊娠孕妇的护理,一、护理评估（三）辅助检查,1、妊娠试验：测血或尿HCG（临床多用早早孕试纸法检测受检者尿液）2、超声检查：B超：孕5周可见孕囊及原始心管搏动确诊方法超声多普勒：孕12周能听到有节律的胎心音3、宫颈粘液检查4、基础体温测定,第5节 早期妊娠孕妇的护理,二、主要护理诊断/合作性问题,焦虑 与担心自身与胎儿的健康、性别及 如何为人母等有关营养失调：低于机体需要 与早孕剧吐有关,第5节 早期妊娠孕妇的护理,三、护理措施,（一）心理护理指导孕妇正确对待妊娠，保持心情愉悦，放松、顺利地度过早孕阶段。,第5节 早期妊娠孕妇的护理,三、护理措施,（二）症状护理1恶心、

12、呕吐 避免空腹，少量多餐、清淡饮食；同时给予精神鼓励。2尿频、尿急 无需通过减少液体摄入量来缓解 症状，有尿意时应及时排空 3白带增多 排除感染，保持外阴部清洁干燥,第5节 早期妊娠孕妇的护理,四、健康教育,（一）异常症状的判断 出现阴道流血、发热、腹痛、妊娠剧吐等应立即就诊。（二）休息与活动 早孕期间孕妇一般可正常工作。每日应有8小时睡眠。保证适量运动，户外散步最佳，多晒太阳。,第5节 早期妊娠孕妇的护理,四、健康教育,（三）营养指导进食高热量，丰富易消化吸收的优质蛋白质、高维生素、适量脂肪、微量元素及碳水化合物、低盐，多吃新鲜的蔬菜和水果。膳食品种应多样化，各营养素全面、比例恰当，合理搭配

13、，避免营养过剩。,第5节 早期妊娠孕妇的护理,四、健康教育,（四）预防感染 1注意个人卫生（1）口腔卫生：进食后立即用软毛牙刷按正确的 方法刷牙，并学会用牙线剔牙。（2）皮肤卫生：经常洗澡，以淋浴为宜。（3）外阴卫生：每日用温开水清洗外阴；穿棉质、透气、吸水性好的内裤。2妊娠早期孕妇应尽量少去公共场所，尤其是传染病流行期。3不宜养宠物：如猫、狗、兔等,第5节 早期妊娠孕妇的护理,四、健康教育,（五）衣着舒适 宽大、柔软、舒适，冷暖适宜（六）合理用药 在医师的指导下，按时服用（七）性生活指导 妊娠早期应尽量避免（八）避免接触有害物质 包括放射线、铅、汞、有机磷农药；禁止吸烟和饮酒。（九）预约下次

14、产前检查,第5节 早期妊娠孕妇的护理,结 束,第5节 早期妊娠孕妇的护理,妊娠自第14周至27周末称为中期妊娠（second trimester）第28周及其后称为晚期妊娠（third trimester）,第6节 中晚期妊娠孕妇的护理,第6节 中晚期妊娠孕妇的护理,一、护理评估,（一）健康史评估孕妇妊娠周数，早期妊娠的经过，有无用药及其他不良嗜好。,第6节 中晚期妊娠孕妇的护理,一、护理评估（二）身体评估,1.症状 自觉腹部逐渐增大，可感觉到胎动。2.体征（1）体重与血压：（2）子宫增大 可估计胎儿大小与孕周是否相符,第6节 中晚期妊娠孕妇的护理,中晚期，体重平均每周增加0.30.5Kg，整

15、个妊娠期平均体重增加约12.5Kg。如0.5Kg，注意有无妊娠水肿 如0.35Kg，则需注意有无胎儿生长受限注：每次测量需穿相同的衣裤，以免影响准确性,一、护理评估（二）身体评估,2.体征（3）胎动（fetal movement，FM）一般孕妇于妊娠1620周即能自觉有胎动 正常胎动每小时约35次。,第6节 中晚期妊娠孕妇的护理,一、护理评估（二）身体评估,2.体征（4）胎心音：于妊娠1820周用一般听诊器经孕妇腹壁上可听到胎心音正常时每分钟120160次（5）胎体：妊娠24周以后，用腹部四步触诊法可区分胎头、胎背、胎臀和胎儿肢体及其在宫内的位置。,第6节 中晚期妊娠孕妇的护理,一、护理评估（

16、二）身体评估,2.体征（6）诊断胎姿势、胎产式、胎先露、胎方位胎姿势 胎儿在子宫内的姿势 正常为：胎头俯屈、颊部贴近胸壁，脊柱略前弯，四肢屈曲交叉于胸腹前。,第6节 中晚期妊娠孕妇的护理,一、护理评估（二）身体评估,2.体征（6）诊断胎姿势、胎产式、胎先露、胎方位胎产式定义 胎体纵轴与母体纵轴的关系分类：纵产式 横产式 斜产式（暂时）,第6节 中晚期妊娠孕妇的护理,A 纵产式-头先露 B横产式-肩先露 C 斜产式,一、护理评估（二）身体评估,2.体征（6）诊断胎姿势、胎产式、胎先露、胎方位胎先露定义 最先进入母体骨盆入口的胎儿部分分类：枕先露 头先露 面先露 额先露 前囟先露 单臀先露纵产式

17、臀先露 单足先露 双足先露 混合臀先露 复合先露 横产式 肩先露,第6节 中晚期妊娠孕妇的护理,一、护理评估（二）身体评估,2.体征（6）诊断胎姿势、胎产式、胎先露、胎方位胎方位 胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称胎方位，简称胎位。枕先露以枕骨、面先露以颏骨、臀先露以骶骨、肩先露以肩胛骨为指示点。,第6节 中晚期妊娠孕妇的护理,一、护理评估（二）身体评估,3心理社会状况评估孕妇对妊娠有无不良的情绪反应，对即将为人母和分娩有无焦虑和恐惧心理。,第6节 中晚期妊娠孕妇的护理,一、护理评估（三）辅助检查,1超声检查 显示胎儿数目、胎产式、胎方位、胎先露、有无胎心搏动、胎儿有无畸形、羊水的量、胎盘位

18、置及分级等，并了解胎儿的生长发育情况。2胎儿心电图 对诊断先天性心脏病有一定的价值。,第6节 中晚期妊娠孕妇的护理,二、主要护理诊断/合作性问题,体液过多 与妊娠子宫压迫下腔静脉或水 钠潴留有关舒适改变 与妊娠引起腰背痛、下肢肌肉 痉挛等有关恐惧 与惧怕分娩时疼痛有关,第6节 中晚期妊娠孕妇的护理,三、护理措施,（一）心理护理 提供心理支持，鼓励孕妇说出内心的疑虑和想法，并耐心解释所提出的问题，帮助树立信心，轻松、愉快地度过妊娠期。,第6节 中晚期妊娠孕妇的护理,三、护理措施,（二）症状护理1便秘 嘱孕妇养成每日定时排便的良好习惯，每日清晨饮一杯水，多吃易消化、含纤维素多的新鲜蔬菜和水果，每日

19、进行适当的运动。,第6节 中晚期妊娠孕妇的护理,三、护理措施,（二）症状护理2痔疮 指导孕妇多吃新鲜蔬菜和少吃辛辣食物，通过温水浸泡、服用缓泻剂车前番泻颗粒等缓解痔疮引起的疼痛和肿胀感。,第6节 中晚期妊娠孕妇的护理,三、护理措施,（二）症状护理3腰背痛指导孕妇穿轻便舒适的低跟鞋休息时，腰背部垫枕头可缓解疼痛，必要时卧床休息(硬床垫)，局部热敷、按摩或遵医嘱服止痛药。疼痛明显者应查找原因，对因治疗。若工作要求长时间弯腰，妊娠期间应适当调整。,第6节 中晚期妊娠孕妇的护理,三、护理措施,（二）症状护理4下肢、外阴静脉曲张 指导孕妇应尽量避免两腿交叉或长时间的站立、下蹲；穿弹力裤或袜；睡觉或休息时

20、采取左侧卧位，下肢稍抬高，以利于静脉回流。会阴部有静脉曲张者，可于臀下垫枕，抬高髋部休息。,第6节 中晚期妊娠孕妇的护理,三、护理措施,（二）症状护理5贫血 增加含铁食物的摄入，如动物肝脏、瘦肉、蛋黄、豆类等，并于妊娠45个月时开始补充铁剂。,第6节 中晚期妊娠孕妇的护理,三、护理措施,（二）症状护理 6下肢痉挛 指导孕妇饮食中增加钙的摄入，避免腿部受凉或疲劳，伸腿时避免脚趾尖伸向前方，走路时脚跟先着地。若发生下肢肌肉痉挛，可伸膝屈足背，或站直前倾，或局部按摩或热敷，直至痉挛消失。并及时补充钙剂。,第6节 中晚期妊娠孕妇的护理,三、护理措施,（二）症状护理7下肢浮肿 嘱孕妇睡眠时取左侧卧位，下

21、肢垫高15帮助改善下肢血液回流，减轻浮肿。避免长时间站或坐，以免浮肿加重。适当限制盐的摄入，但不必限制水分。如下肢浮肿明显，经休息后不消退，应及时诊治，警惕发生妊娠期高血压疾病、妊娠合并肾脏疾病等。,第6节 中晚期妊娠孕妇的护理,三、护理措施,（二）症状护理8.失眠 每天坚持户外活动，如散步。睡前喝热牛奶，用梳子梳头，温开水洗脚等方式帮助入眠。9.仰卧位低血压综合征 孕妇改为左侧卧位后症状迅即自然消失。10尿频、尿急 嘱孕妇有尿意时及时排空膀胱。11.假丝酵母菌性阴道炎 指导孕妇遵医嘱给予阴道局部用药，如克霉唑栓剂。,第6节 中晚期妊娠孕妇的护理,四、健康教育,1异常症状的判断 指导孕妇出现下

22、列症状应立即就诊：阴道流血、腹痛、头痛、眼花、胸闷、气短、心悸、胎动计数突然减少、液体突然从阴道流出等。,第6节 中晚期妊娠孕妇的护理,四、健康教育,2活动与休息 孕28周后适当减少工作量。避免长期站立、重体力劳动、夜班或过于紧张的工作。保证充足的休息和睡眠。每日应有8 h睡眠，12 小时午休。卧床时以左侧卧位最佳。保证适当的运动，一切家务操作可正常进行，注意不要攀高举重，不要过度劳累。散步是孕妇适宜的运动。,第6节 中晚期妊娠孕妇的护理,四、健康教育,3合理均衡营养 4衣着与卫生,第6节 中晚期妊娠孕妇的护理,四、健康教育,5孕期自我监护（1）听胎心音（2）胎动计数：嘱孕妇自妊娠20周起，每

23、天早、中、晚三个时段各数1小时的胎动，3小时胎动数相加乘4即为12小时胎动数。正常胎动每小时35次，12小时胎动数在30或以上，反映胎儿的情况良好。凡12小时内胎动累计少于10次，或逐日下降大于50而不能恢复者，均视为子宫胎盘功能不足，胎儿宫内缺氧，应提高警惕，及时就诊。,第6节 中晚期妊娠孕妇的护理,四、健康教育,6.胎教指导（1）音响胎教（2）运动胎教 7乳房护理 孕24周以后应经常用温水清洗洗乳头，并涂以油脂，以防产后哺乳发生乳头皲裂。若乳头过于平坦或内陷，可指导孕妇做乳头伸展练习。孕28周后，指导进行乳房按摩。,第6节 中晚期妊娠孕妇的护理,四、健康教育,8性生活指导 妊娠末3个月应避

24、免性生活，以防胎膜早破、早产、胎盘早剥及感染等。9.分娩准备（1）产妇及新生儿用物准备（2）识别临产先兆：如出现阴道血性分泌物、规律腹痛（持续30秒，间歇56分钟）、阴道突然流出大量液体等。（3）其他10预约下次产前检查，若属高危妊娠，应酌情增加产前检查的次数。,第6节 中晚期妊娠孕妇的护理,结 束,第6节 中晚期妊娠孕妇的护理,一、产前检查,（一）产前检查的时间 首次产前检查的时间应是确诊早孕时（一般在妊娠12周内）。首次产前检查未发现异常者，应于妊娠2036周每4周检查一次，妊娠36周后每周检查一次，即于妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周各检查一次。凡属高危妊娠者，

25、应酌情增加产前检查次数。,第7节 孕期检查及孕妇管理,第7节 孕期检查及孕妇管理,一、产前检查,（二）首次产前检查1病史（1）年龄（2）职业（3）月经史 推算预产期,第7节 孕期检查及孕妇管理,按末次月经第1日算，月份减3或加9，日数加7即为预产期。若孕妇只知农历日期，应先换算成公历再推算。例如：末次月经第1日是2009年11月14日，预产期应为？实际分娩日期与推算的预产期可能相差12周。,若孕妇记不清末次月经的日期或哺乳期尚未来月经而受孕者，则可根据早孕反应出现时间、胎动开始时间、手测子宫底高度、尺侧子宫长度以及B型超声测得胎头双顶径值等推算出预产期。,一、产前检查,（二）首次产前检查1病史

26、（4）孕产史（5）本次妊娠过程（6）既往史和手术史（7）家族史（8）丈夫健康情况（9）其他：孕妇的受教育程度、宗教信仰、婚姻状况、经济状况、家庭住址及电话等资料。,第7节 孕期检查及孕妇管理,一、产前检查,（二）首次产前检查2全身检查 发育、营养、精神状态、身高及步态心脏功能乳房发育情况血压和体重,第7节 孕期检查及孕妇管理,一、产前检查,（二）首次产前检查2全身检查 发育、营养、精神状态、身高及步态心脏功能乳房发育情况血压和体重,第7节 孕期检查及孕妇管理,一、产前检查,（二）首次产前检查3产科检查（1）腹部检查：1）视诊：2）触诊：四步触诊 3）听诊：胎心音在靠近胎背上方的孕妇腹壁上听得最

27、清楚。,第7节 孕期检查及孕妇管理,一、产前检查,第7节 孕期检查及孕妇管理,（二）首次产前检查3产科检查（2）骨盆测量：以了解骨产道情况 1）骨盆外测量 髂棘间径 髂嵴间径 骶耻外径 坐骨结节间径 出口后矢状径 耻骨弓角度,髂棘间径,髂嵴间径,骶耻外径,坐骨结节间径,耻骨弓角度,一、产前检查,（二）首次产前检查3产科检查（2）骨盆测量：2）骨盆内测量：适用于骨盆外测量有狭窄者。于妊娠2436周阴道松软时测量为宜。对角径 坐骨棘间径 坐骨切迹宽度,第7节 孕期检查及孕妇管理,对角径,坐骨棘间径,坐骨切迹宽度,一、产前检查,（二）首次产前检查3产科检查（3）阴道检查：妊娠最后一个月内应避免，如确

28、实 需要，则须严格消毒外阴及戴无菌 手套，以防感染。（4）肛门指诊检查（5）绘制妊娠图4.辅助检查,第7节 孕期检查及孕妇管理,一、产前检查,（三）复诊产前检查1详细询问孕妇有无异常情况出现，经检查后给予相应的处理。2复查胎位，听胎心音，测量宫底高度及腹围，判断是否与妊娠月份相符、估计胎儿大小、估算羊水量等，必要时行B型超声检查。3测量血压、体重（包括增长速度），检查有无水肿及其他异常，复查有无尿蛋白。4进行孕期卫生宣教，预约下次复诊日期，嘱咐若出现异常则随时就诊。,二、孕妇管理,1.实行孕产妇系统保健的三级管理2.使用孕产妇系统保健手册 3.对高危妊娠进行筛査、监护和管理,第7节 孕期检查及

29、孕妇管理,三、胎儿及胎儿成熟度监护,（一）胎儿宫内情况的监护1.确定是否为高危儿2.胎儿宫内情况的监护（1）妊娠早期：妇科检查、B型超声检查（2）妊娠中期：测子宫底髙度、B型超声检查、胎心率监测（3）妊娠晚期1）定期产前检查 2）胎动计数 3）胎心听诊 4）胎儿电子监护,第7节 孕期检查及孕妇管理,胎儿电子监护,1、胎心率监测 胎心率基线正常胎心率为120160 bpm胎心率基线摆动：摆动幅度正常范围为1025bpm 摆动频率正常为6次基线摆动说明胎儿有一定的储备能力，是胎儿健康的表现。基线变平，即基线摆动消失，提示胎儿储备能力丧失。,第7节 孕期检查及孕妇管理,胎儿电子监护,1、胎心率监测

30、胎心率一过性变化加速：是指宫缩时胎心率基线暂时增加15bpm以上，持续时间15秒，是胎儿宫内情况良好的表现。减速：是指随宫缩出现的短暂的胎心率减慢。可分为三种：）早期减速）变异减速）晚期减速,第7节 孕期检查及孕妇管理,早期减速一般发生在第一产程后期，因宫缩使胎头受压引起，不受孕妇体位或吸氧而改变。,变异减速与宫缩的关系不固定。下降迅速，幅度大（70bpm），持续时间长短不一，但恢复快。一般认为是因子宫收缩时脐带受压迷走神经兴奋所致。,晚期减速在子宫收缩开始后一段时间（多在宫缩髙峰后）开始出现减速，下降缓慢，下降幅度50bpm，持续时间长，恢复也缓慢。一般认为是胎盘功能不良、胎儿缺氧的表现。,

31、胎儿电子监护,2、预测胎儿宫内储备能力）无应激试验）缩宫素激惹试验,第7节 孕期检查及孕妇管理,三、胎儿及胎儿成熟度监护,（一）胎儿宫内情况的监护2.胎儿宫内情况的监护（3）妊娠晚期 5）羊膜镜检查 6）胎儿心电图监测 7）胎儿头皮血PH值测定,第7节 孕期检查及孕妇管理,三、胎儿及胎儿成熟度监护,（二）胎盘功能检查1胎动2孕妇尿雌三醇（E3）值3孕妇血淸胎盘生乳素（HPL）测定4阴道脱落细胞检査5B型超声与胎儿电子监护仪联合进行胎儿生物物理监测,第7节 孕期检查及孕妇管理,三、胎儿及胎儿成熟度监护,（三）胎儿先天畸形及其遗传性疾病的宫内诊断1胎儿影像学检查2羊膜腔内胎儿造影3胎儿遗传学检查

32、4测定羊水中的酶5甲胎蛋白测定6胎儿镜,第7节 孕期检查及孕妇管理,三、胎儿及胎儿成熟度监护,（四）胎儿成熟度检查1正确计算胎龄2测量宫底高度（子宫的长度）及腹围 3B型超声检查4.羊水检测分析,第7节 孕期检查及孕妇管理,第7节 孕期检查及孕妇管理,结 束,目标检测,一、A型题,2下列关于胎盘结构功能的说法错误的是A胎盘有合成功能，合成酶和激素 B足月胎儿的胎盘重约450650gC胎盘约在妊娠16周基本形成 D胎盘有防御功能E胎盘有免疫功能,1胎盘的组织构成包括A平滑绒毛膜、包蜕膜、羊膜 B平滑绒毛膜、底蜕膜、真蜕膜C叶状绒毛膜、包蜕膜、真蜕膜 D叶状绒毛膜、底蜕膜、羊膜E叶状绒毛膜、底蜕膜

33、、真蜕膜,3下列不属于胎儿附属物的是A胎盘 B子宫肌壁 C羊水 D脐带 E胎膜,目标检测,一、A型题,5正常足月妊娠时，羊水量约为 A350ml B500 ml C800 ml D1500 ml E2000 ml,4胎盘的形成是在妊娠的什么时候A第12周末 B第14周末 C第16周末 D第18周末 E第20周末,6下列关于正常脐带的描述，正确的是A脐带内有一条脐动脉 B脐带内有两条脐静脉 C脐带长约3070cm D脐带是胎儿循环的通道 E脐带横切面中央有一管腔较大、管壁薄的脐动脉,目标检测,一、A型题,8早期妊娠是指 A妊娠第6周末以前 B妊娠第8周末以前 C妊娠第10周末以前 D妊娠第12周

34、末以前 E妊娠第14周末以前,7妊娠期妇女循环血容量达到高峰的时间为 A68周 B1012周 C2830周 D3234周 E3839周,9脐带中有几条静脉 A1条 B2条 C3条 D4条 E5条,目标检测,一、A型题,11为孕妇进行产前检查，可以通过木制听筒在孕妇腹壁上听到胎心音的时间是在 A妊娠第1216周 B妊娠第1820周 C妊娠第2224周 D妊娠第2526周 E妊娠第27周以后,10一般初孕妇开始自觉胎动的时间是在妊娠的什么时候 A第1216周 B第1820周 C第2224周 D第2526周 E第27周以后,12某孕妇现妊娠24周末，进行产前检查时，手测宫底高度应位于 A脐上一横指

35、B脐下一横指 C剑突与脐连线的中间位置 D脐上三横指 E剑突下三横指,目标检测,一、A型题,14以下最常见的胎先露是 A枕先露 B肩先露 C臀先露 D面先露 E足先露,13胎产式是指 A胎儿纵轴与母体骨盆的关系 B胎儿纵轴与母体纵轴的关系 C胎儿先露部与母体纵轴的关系 D胎儿先露部与母体骨盆轴的关系 E胎儿在母体内的姿势,15枕右前位时，胎儿枕骨在母体骨盆的 A左前方 B右前方 C左侧 D右侧 E左后方,目标检测,一、A型题,17目前临床上最常用的推算预产期的依据是 A末次月经干净之日 B末次月经开始之日 C初觉胎动时间 D早孕反应开始的时间 E胎儿大小和宫底高度,16护士指导正常孕妇首次产前

36、检查的时间最好应在 A妊娠8周 B确定妊娠时 C妊娠16周 D妊娠2024周 E妊娠24周以后,18有关孕期检查的四步触诊法，下列错误的是 A可以了解子宫的大小、胎先露和胎方位 B第一步是双手置于宫底部了解宫底高度，并判断是胎头还是胎臀 C第二步是双手分别置于腹部两侧，判断胎背及胎肢的方向 D第三步是双手置于耻骨联合上方，判断先露部是头还是臀 E第四步是双手向骨盆入口方向插入，进一步检查先露部，并确定入盆程度,目标检测,一、A型题,20护士为孕妇进行妊娠期健康教育，以下正确的是 A孕期应禁止性生活 B孕妇睡眠时应取右侧卧位 C孕妇应避免家务劳动 D孕妇每日应有1小时左右的午休时间 E孕妇应勤洗

37、澡，为防止摔伤应盆浴,19指导孕妇自我胎动计数，出现以下哪项结果时应提高警惕或入院检查 A3次/小时 B6次/小时 C10次/12小时 D20次/12小时 E30次/12小时,21护士指导孕妇做好孕期保健，下列叙述错误的是 A妊娠期衣服应以宽松为宜 B妊娠中晚期提倡坐位淋浴 C散步是孕妇最好的运动方法 D妊娠期间应禁止性生活 E认真做好产前检查,目标检测,一、A型题,23张某，初孕妇，孕36周，四步触诊时，在子宫底部触到圆而硬的胎头，在耻骨联合上方触到较软而宽不规则的胎臀，胎背位于母体腹部右前方。胎心音在脐上右侧听到。据此护士可推断出其胎方位为 A骶左前 B骶右前 C骶左后 D枕右前 E枕左前

38、,22已知某孕妇末次月经第一天为2009年5月4日，护士帮助其推算的预产期是 A2010年2月9日 B2010年2月10日 C2010年2月11日 D2010年3月2日 E2010年3月5日,24某孕妇现孕30周，长时间仰卧后，出现血压下降表现，向护士询问为什么会出现该现象 A脉率增大 B脉压增大 C脉压减少 D回心血量增加 E回心血量减少,目标检测,一、A型题,26某初孕妇，妊娠38周时来医院检查，以下结果提示异常的是 A枕右前位 B血压142/90mmHg C胎心率150次/分 D胎动35次/分 E下肢轻度水肿,25某初孕妇，月经周期约28天。已停经一段时间，末次月经及胎动开始时间记不清，

39、无明显早孕反应。用尺测量耻骨联合上子宫长度为26cm。护士据此估计该孕妇现妊娠周数为 A20周末 B24周末 C28周末 D32周末 E36周末,27李女士，妊娠28周，产前检查均正常，咨询监护胎儿情况最简单的方法，护士应指导其采用 A胎儿听诊 B自我胎动计数 C测宫高、腹围 DB超检查 E电子胎心监护,目标检测,一、A型题,（2831题共用题干）李某，25岁，未产妇，诉说平素月经规律，28天一次，每次持续34天，其末次月经第一天是2月11日，距今已有8周，现病人感觉疲乏，乳房触痛明显。28除以上体征外，护士若考虑该孕妇怀孕，其另外的可能体征是 A妊娠纹 B胎动感 C恶心 D妊娠斑 E以上均是29化验报告提示尿妊娠反应（），此化验的原理是查体内的 A缩宫素水平 B黄体酮水平 C雌激素水平 D绒毛膜促性激素水平 E黄体生成素水平30为了进一步确诊是否怀孕，护士还应指导该妇女做哪项检查 A听诊器听胎心音 B数胎动 C放射检查脊柱轮廓 DB超显示胎心搏动 E检查血中激素水平31该孕妇的预产期是 A10月18日 B11月5日 C11月18日 D12月5日 E12月18日,目标检测,二、B型题,（3234题共用备选答案）A枕骨 B颏骨 C骶骨 D臀部 E面部32枕先露的指示点是33臀先露的指示点是33面先露的指示点是,结 束,