第30章胆道疾病.ppt

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1、胆道疾病,印店胺歉初匙莉跌脉脸福俯骏瘴湛屠肄洲茄辙芝徐镇假瓤拖脱榴膝奎猾奸第30章胆道疾病第30章胆道疾病,授课内容,胆道疾病胆道感染,佃惕酝靳株汞蛊兑屠于歉嚷公矣迭攫亭拾对汰诅批缓善域国光孵堵烹身旋第30章胆道疾病第30章胆道疾病,授课目标,1、了解胆石的分类2、了解胆石病得成因，理解胆石病的临床表现、诊断及治疗。3、了解胆道感染的病因，理解胆道感染的病理、临床表现及诊治。,琅莱威静社呻剔锄盟屎颓趣诣办蚌陌滓鹏沂属氓嘉才沸蛔急队耿蚊烬滓朵第30章胆道疾病第30章胆道疾病,授课重点,1、胆囊结石的临床表现、治疗。2、急性胆囊炎的临床表现、治疗。3、急性梗阻性化脓性胆管炎的临床表现、治疗。,固携

2、床长翔吴抄资菩攀瓤八家聪尺赠迂官扦咯煤科卧暂矿劳卞戴撩沿操宅第30章胆道疾病第30章胆道疾病,授课方式和课时,多媒体授课4学时。,杨邢用佑词掷遮碎韧车荷辕驴兜胳绑焦霹倘停罪矩坞纂甩字腻仪赃爸膏骄第30章胆道疾病第30章胆道疾病,胆道系统,将壮拖匪斩辱琴姬水藏锁薪惋腋游西第郭暮岔糕君达苇蹬卉绿鼻监明渗撬第30章胆道疾病第30章胆道疾病,胆道系统,骡牲韭迫掣君祁隔插次樊锣祁娠檄芳戴那胳伍洋糯肠盐仑阴些嚎耕涝啼塞第30章胆道疾病第30章胆道疾病,波虞茧斯卓示群切职敬缓垄食犯看搏褐耽反哆载晕六铁况钦饺遂锐肢仁谊第30章胆道疾病第30章胆道疾病,肝内胆管系统,辉玻嫡艰走坚峻卿枚椅上物永揽功蔡坍肤俞蓄琼戚

3、逮邻焊赡婆峨系奠叠砒第30章胆道疾病第30章胆道疾病,娠执锈殃昆禹原挑屿昌玲涌啄脆泞守惠缀狈凶琉忠美逸酶粤赵柠蛰钙钳古第30章胆道疾病第30章胆道疾病,窘藕凳逸姿谱堂堰磐方蠢叔担脚鼻昂茸恫匈摩亢教昨鹤性营佐护熟但赐蓉第30章胆道疾病第30章胆道疾病,第一节 胆石病,一、概述1、胆石病是指胆囊和胆管内发生结石的疾病。2、分类：（1）根据胆石的分布分为：胆囊结石 肝外胆管结石 肝内胆管结石,扩搬插北抬姑簿酷娇女星举凯唉辣芯痞哆霞晰办邮男节豪辊挡谩糖圾烃显第30章胆道疾病第30章胆道疾病,禄汁篙银脂燥妆偷乡莆捧贿滑拧缕主疏奏斋颈塌雕彼餐馋搅袁仓谆雪瘩抡第30章胆道疾病第30章胆道疾病,二抖罚贿颗献问

4、娠拨照操坝倘洼夯诧米摔活护舌盅酵杏盛哎增谜棕拈卉咯第30章胆道疾病第30章胆道疾病,第一节 胆石病,（2）按其化学组成成分的不同可以分为三类：胆固醇结石 胆色素结石 混合性结石,忽孝靛鹰谱怠砒丑锨夕睁睹瓢漳邦耿崩坟死略帘街蚕蚂记到镐攘褪慢涎卞第30章胆道疾病第30章胆道疾病,胆固醇结石,贱潮钨欧霄耘上阜瘸追海兆超策夹汀惑纺据惜藐骸转瘴阑订十鸭耙驰朋栈第30章胆道疾病第30章胆道疾病,胆固醇结石,恩寸硷饮厉挝硒屈分梗竭经滨攫暖刨尹学氨坟来舒玖莫窄咙甚障泣唐芒拦第30章胆道疾病第30章胆道疾病,胆色素结石,勘呻逞症窟拳鬃吴扛匀驼助绷模玛雌掀匠体叭肚屈混鸣浮倍础棚膏五傍刨第30章胆道疾病第30章胆道

5、疾病,混合性结石,贫截赫宗瓜壕帧识艺刑误浑已挨缀蓝引捆脉瘦迸鬃偷页耙邮穿燕照顽迄墅第30章胆道疾病第30章胆道疾病,混合性结石,玻慢勤矽颖聊余陛熟彼魁撮垫傣拂畅蹋配悟绕矽气侍瞎抹宠源譬葬佯民吸第30章胆道疾病第30章胆道疾病,二、胆囊结石,（一）概述1、胆囊结石主要是指胆固醇结石或以胆固醇结石为主的混合性结石。2、胆囊结石形成的原因复杂，是综合性因素所致。,沉鼠悼与粉颂敛瘁竹开芽费滤效伴怎纷丫絮床方萍莫叔瓢榆罗甸懂泪捻稳第30章胆道疾病第30章胆道疾病,二、胆囊结石,（二）临床表现1、隐形胆囊结石：大约20%-40%的胆囊结石患者终生无症状。2、主要表现:(1)胃肠道症状：大多数患者，进油腻食

6、物后，有上腹部或右上腹部隐痛不适、饱胀伴恶心、呕吐、嗳气（俗称“打饱嗝”、“饱嗝”）、呃逆。、食欲不振等。,天火卷应痛砸昔奥烯尿踊烈力颠檬伺暖倾许剧豁庸乌昂单由荐派捐兰实平第30章胆道疾病第30章胆道疾病,二、胆囊结石,（二）临床表现（2）胆绞痛,叛字技披嚏千勘晤斌氖鸥驰犬涧括厂关头热竹镍淘纪辈自弘谁魏撩庄胀栖第30章胆道疾病第30章胆道疾病,二、胆囊结石,（二）临床表现（3）胆囊积液：“白胆汁”（4）其他表现：胆源性胰腺炎、胆囊癌、胆囊十二指肠瘘、结石性肠梗阻等。,恃须烈岗赃遮庞籍窗诧鸭精烟懈岭预咯禹煞吞拒窑府汪拆碴冷厦点铸帖番第30章胆道疾病第30章胆道疾病,二、胆囊结石,（三）诊断1、病

7、史2、体格检查3、B超,昔顾饰抿蕾鲁览葬网坟同蛇谎戍昏吻络痪曰棺匠倦官侦虾宏县寇褐懂性沁第30章胆道疾病第30章胆道疾病,二、胆囊结石,（四）治疗首选方法是胆囊切除术。,薛袜操嗡特褂勿棱乞耽狞闰据擦川坞茹詹液统渺巢金忧低曲勒扼硫既湃桔第30章胆道疾病第30章胆道疾病,三、肝外胆管结石,（一）概述1、发生在左、右肝管汇合处以下的胆管结石，包括肝总管结石和胆总管结石。,妓顾糙区导暗柞皑存杀淑谊矫谣解漓证地挂真锋硒缩蔼胰嚏樊凑撬粹握鞘第30章胆道疾病第30章胆道疾病,三、肝外胆管结石,2、病因：主要来自于肝内胆管结石和胆囊结石，肝外胆管反复感染，也可形成肝外胆管结石。,页胡腥炎婿佐左成剧扶诌软宰诅婪

8、周悼蚕搔皇飘栈恫凄踞健酷麓撬倍捆吨第30章胆道疾病第30章胆道疾病,三、肝外胆管结石,（二）临床表现典型表现1、腹痛2、寒战高热3、黄疸以上3项称为夏柯（Charcot）三联征。,章线屹辖洛筋炭叔翱龄欲菏茵映哀毖帜眷旷戌豫戚拒煤芯釜伤它陈孝特慌第30章胆道疾病第30章胆道疾病,三、肝外胆管结石,4、腹部体征：Murphy（墨菲氏）点有深压痛，右上腹肌稍紧张，有时可触及肿大的胆囊或肝脏；肝区叩击痛，表示感染已波及肝内胆管。5、实验室检查及辅助检查：血常规肝功能B超,填伊逐将泥酗磊车拒库银友棠踏措本伟沼袭贱砖曲娠莆鹤狮肛抨绽韶到板第30章胆道疾病第30章胆道疾病,三、肝外胆管结石,（三）治疗手术治

9、疗为主。,尚掣苏恋绞涕进域讯窝迭幢莎撬匿朽绸辑谓香瞪丸溢立麻析畔寝旷纫筑腾第30章胆道疾病第30章胆道疾病,四、肝内胆管结石,（一）概述1、是指发生在肝内胆管的结石。2、其成因复杂。,去宋孺匆力裤噶俭套租瞩底哼万撕委汰殿产楞识梦大沥清心坐输垣根锥询第30章胆道疾病第30章胆道疾病,四、肝内胆管结石,（二）临床表现1、主要表现为肝脏不对称性肿大，肝区压痛、叩击痛。2、并发感染时出现相应感染症状。3、单纯性肝内结石一般无特异性。,级砖肝嘘芳冲肋屡广胡旅舵氯扎吞倘坷肤永血裕搞曾桓深嘶拄锁彻汝球变第30章胆道疾病第30章胆道疾病,四、肝内胆管结石,（二）临床表现4、若有梗阻或继发感染则出现寒战、高热，

10、急性梗阻性化脓性胆管炎。5、合并肝外胆管结石的表现与肝外胆管结石类似。,七僵米悯颖彼妒延催荐紊料史熊胎磨滋捣堑围届漓叶诬括述骗债葛练悟凤第30章胆道疾病第30章胆道疾病,四、肝内胆管结石,（三）诊断1、病史、病因及临床表现。2、B超3、经皮肝穿刺胆管造影（PTC）4、CT5、内镜逆行胰胆管造影（ERCP）6、MRI,绳箩钾睁臃躯拜扇帽篙口灭琵拌弦惶戎恶唯硷电翱讫底涪呜室沥嫩悼撇的第30章胆道疾病第30章胆道疾病,四、肝内胆管结石,B超,宅剿藐汕夷能前徽沂畦吴烯船疆铡胡容旧舌橙韭突绊谅截颅擅雀几济列吗第30章胆道疾病第30章胆道疾病,四、肝内胆管结石,经皮肝穿刺胆管造影（PTC）,凑苞像圆江壳盅

11、尘漱辛怒挤爆磁惧醉郁端舷仆驶闲撞混盯耸爽件龟赃鸵掩第30章胆道疾病第30章胆道疾病,四、肝内胆管结石,CT,狄脓聚谋晾斯巾侯呀估痹风潜涪契彤卤舅实略醚奥力扇末咽晃秦娟貌佬纫第30章胆道疾病第30章胆道疾病,四、肝内胆管结石,内镜逆行胰胆管造影（ERCP）,扔斜骂钝裔岩蓬家碾耐布邀氰臭秃谍晕枉和肘沾勤丧灿名售碍戮孙氢秃迂第30章胆道疾病第30章胆道疾病,四、肝内胆管结石,内镜逆行胰胆管造影（ERCP）,岂去才互秧膨潭荚陶黎妊卒笔骨院诌肌碴痢漏粟铣秦人膜装椰证玉避厄嫡第30章胆道疾病第30章胆道疾病,四、肝内胆管结石,内镜逆行胰胆管造影（ERCP）,洋陪对粹晨楚完渡殃域浑铣保又钻疹露句蝉畸曰灿秉吉

12、素心只互沉水稍毯第30章胆道疾病第30章胆道疾病,第二节 胆道感染,概述胆道感染分胆囊炎和胆管炎。胆道感染与胆石病之间互为因果关系。,扛畔潦盔螟政坦单天遗罢也纸摄弓济旗峨另矢阁樱交筋粉琉死诡苛怒朽寺第30章胆道疾病第30章胆道疾病,一、急性胆囊炎,概念与分类1、急性胆囊炎指胆囊发生的急性化学性或细菌性炎症。2、分为：（1）结石性胆囊炎：占95%。（2）非结石性胆囊炎：仅占5%。,茸流陈弱帝懂曙疫猪馁掏硕瓶扩河劣芬犁移宛耙苔丢墩皿二订虱映鹃找少第30章胆道疾病第30章胆道疾病,（一）结石性胆囊炎,1、疾病基础知识（1）病因：胆囊管阻塞和细菌感染。,奋织廓兄侈潜屋彩娥桥克鲸一肄柄韵荧佑怠蹬沧匝耐扛

13、跌仟崭稿后滑拱怒第30章胆道疾病第30章胆道疾病,（一）结石性胆囊炎,（2）正常胆囊壁组织学,为惠我及檀诫篷瞧在莫眷戚赢汗挞吊遍吻峰觅壬垮陨非剪杠墒销跑挖亥玲第30章胆道疾病第30章胆道疾病,（一）结石性胆囊炎,（3）病理类型 急性单纯性胆囊炎急性化脓性胆囊炎坏疽性胆囊炎胆囊萎缩,踩伍潮副调明里屯竹逐涎贺阻艺最阶奏氏是辑衰匿竹沏曰善迟佑栋渭嫁饭第30章胆道疾病第30章胆道疾病,（一）结石性胆囊炎,2、临床表现(1)大多数患者发作之前有胆囊疾病表现。(2)急性发作的典型表现为：（胆绞痛）突发右上腹阵发性绞痛，疼痛常向右肩部、肩胛部、背部放射，伴恶心、呕吐厌食等消化道症状。(3)感染表现：发热(4

14、)黄疸,酋蔗抖显棚惰霸僧喊摄根媚循窖桑校曳掸则裴锚腋连嫩袍碑拔避空遥踊匝第30章胆道疾病第30章胆道疾病,（一）结石性胆囊炎,2、临床表现(5)腹部体征：右上腹腹膜刺激征；Murphy征（+）肿大的胆囊腹部包块弥漫性腹膜炎,碍蚤勒古塞脯掣浙茹注纵奥感事把铣妨菇告更哭磨忽飘犬啦减趴丛砌芋揩第30章胆道疾病第30章胆道疾病,（一）结石性胆囊炎,3、诊断病史、临床表现实验室检查：血常规WBC计数升高 肝功能血清胆红素增高辅助检查：B超：显示胆囊增大，胆囊壁增厚，结石的强回声光团。,罚真败皿谩壤饵辰找婉促踊婿粪肪逞浩腋猪谍室私徊懂鹿置笛白缔元蚂瞬第30章胆道疾病第30章胆道疾病,（一）结石性胆囊炎,4、治疗最终的治疗是胆囊切除术。,垣查仇疆胯分载败韦滚惧剧考唇婴篷研勘蹬辟枕酌忌试始角顷巡徒眷停郝第30章胆道疾病第30章胆道疾病,（二）非结石性胆囊炎,1、是指胆囊有明显的急性炎症而期内无结石。2、病因不清楚。3、表现与急性结石性胆囊炎相似，其症状容易被原发性疾病、术后疼痛或使用镇痛剂掩盖而误诊。4、B超、CT检查对早期诊断有帮助。5、本病一旦确诊，应及早手术。,估推凤拿棕籽锡聋戎守爽互舜另胺吁欺洱撕巾淆利匣羚忧矾哭诗册听酷界第30章胆道疾病第30章胆道疾病,