8影象系泌尿系统.ppt

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1、第十四章,泌尿生殖系统,（教科书P188-201）,第二节 肾 图(Renography),1、定义 经静脉注射放射性核素示踪剂后，利用肾功能仪在肾区所测得的随时间推移而变化的放射性强度曲线（时间强度曲线）,第十四章 泌尿生殖系统 第二节 肾 图,2、示踪剂 邻131碘马尿酸(131I-OIH)Hippuran,甘氨酸,芳香族脂肪酸,苯甲酸马尿酸,3、原理 131I-OIH弹丸式注射肾小管上皮细胞摄取、分泌肾小管腔肾盏、肾盂输尿管膀胱。用肾功能仪记录上述过程，形成时间-放射性强度曲线。,第十四章 泌尿生殖系统 第二节 肾 图,4、方法,4.病人准备 询问病史，饮水300ml，排尿，称 体重.4

2、.示踪剂注射 弹丸式注射131-OIH 185-370kBq(5-10Ci)4.肾图描记 一般15-20分，特殊情况可延长。,第十四章 泌尿生殖系统 第二节 肾 图,正常肾图一般分为段a段 示踪剂出现 段（血管段）b段 聚集段（分泌段）c段 排泌段（引流段）,5、正常肾图,第十四章 泌尿生殖系统 第二节 肾 图,5.a段 此段受外界因素影响较大，不单独作为反映肾 功能指标5.b段 表示肾小管功能.与肾血流量有关，反映了肾 小管上皮细胞从血液中摄取 131I-OIH并将其分泌到肾小 管腔内去的速度和量。5.c段 表示上尿路通畅情况，其斜 率与尿泌量、尿液量和上尿 路通畅有关。,第十四章 泌尿生殖

3、系统 第二节 肾 图,6、肾图的半定量指标分析,尿道通畅时肾功判断指标6.肾脏指数（RI）456.峰时（Tb）5分6.半排时间（1/2）8分6.15分残留率（15）50,第十四章 泌尿生殖系统 第二节 肾 图,尿路不通畅的肾功判断指标6.分浓缩率6两侧肾功的比较6.肾脏指数差（RI差）256.峰值差30,第十四章 泌尿生殖系统 第二节 肾 图,7、异常肾图及其临床意义,形成原因有效血浆流量减少（肾前）肾功损害（肾内）尿路梗阻（肾后）,第十四章 泌尿生殖系统 第二节 肾 图,常见种典型异常肾图,7.持续上升型(梗阻型肾图),曲线分析 a段基本正常;b段持续上升;c无下降。临床意义 各种原因所致

4、的尿路梗阻。,第十四章 泌尿生殖系统 第二节 肾 图 7.异常肾图及临床意义,曲线分析 a段正常略低；b段为一直线；bc段无分界。临床意义 多见于梗阻时 间长，使肾功 损害或肾功受 损并发梗阻。,7.高水平延长型（慢性梗阻伴功能受损肾图）,第十四章 泌尿生殖系统 第二节 肾 图 7.异常肾图及临床意义,7.抛物线型（积水型肾图）,曲线分析 a段低正常 b上升缓 c下降缓临床意义 肾盂积水、肾 功受损、肾缺 血。,第十四章 泌尿生殖系统 第二节 肾 图 7.异常肾图及临床意义,7.低水平延长型（功能严重受损型肾图）,曲线分析 a段低 b为一直线 无bc分界临床意义 各种原因引 起的肾功能 严重损

5、害。,十四章 泌尿生殖系统 第二节 肾 图 7.异常肾图及临床意义,第十四章 泌尿生殖系统 第二节 肾 图 7.异常肾图及临床意义,7.低水平递减型(无功能型肾图),曲线分析 a振幅低，无b 无c，a段出现 后，曲线缓慢 下降。临床意义 多见于肾功丧 失、无肾、肾 萎缩、肾衰、尿毒症、肾定位不准。,第十四章 泌尿生殖系统 第二节 肾 图 7.异常肾图及临床意义,7.阶梯下降型(痉挛性肾图),曲线分析 a、b均正常 c呈不规则 阶梯状下降。临床意义 多见于各种 原因所致的“功能性尿路 梗阻”。,第十四章 泌尿生殖系统 第二节 肾 图 7.异常肾图及临床意义,.对比异常型（功能差别型肾图/小肾图）

6、,曲线分析 a一高一矮,bc 无异常，但均 较矮。临床意义 提示两侧肾功 有明显差异，小的一侧血供 低但功能尚可。,第三节 肾动态显像(Dynamic Kidney Imaging),1、原理,“弹丸”式注入放射性核素显像剂，利用ECT连续采集放射性核素显像剂通过腹主动脉、肾动脉、肾血管床、肾实质，然后进入肾盏、肾盂和输尿管到达膀胱这些部位的放射性核素讯号而形成的相应影像。从而获得肾动脉灌注、肾脏形态与功能多方面的资料。,第十四章 泌尿生殖系统 第三节 肾动态显像,显像剂 腹主A肾A肾血管床肾实质肾盏肾盂输尿管膀胱,ECT,2、显像剂和显像方法,第十四章 泌尿生殖系统 第三节 肾动态显像,2.

7、显像剂肾小球滤过型 99mTc-DTPA 肾小管分泌型 131I-OIH 99mTc-EC,2.2.显像方法,弹丸式注射99mTc-DTPA 131I-OIH99mTc-EC 剂量：740MBq(20mCi)体位：仰卧或俯卧位，探头包括整个泌尿系统。启动仪器,按1帧1-2秒连续采集30-60秒，即获得腹主动脉、肾动脉和肾血管床的放射性血流影像及肾实质的影像。2-15分钟获肾实质、肾盏、肾盂、输尿管、膀胱的影像。,第十四章 泌尿生殖系统 第三节 肾动态显像,4,3.结果分析,静脉注射后约12 秒,腹主动脉显影。腹主动脉显影后 2秒双“肾影”出现。双“肾影”出现的 时差1-2秒。,肾动脉灌注显像的

8、正常图像,12,14,8,10,12,14,5,第十四章 泌尿生殖系统 第三节 肾动态显像,1-3分 双肾显影，放射性分布对称。3-5分 肾盂、肾 盏部位增高，周 边减低，输尿管 隐约可见。20分 后 肾影消失 主要见膀胱影像。,第十四章 泌尿生殖系统 第三节 肾动态显像,正常肾动态显像,4.异常类型及临床意义,4.一侧肾影出现延迟，肾影小而淡，多见于该侧肾血管主干病变。,肾动脉灌注显像,6,第十四章 泌尿生殖系统 第三节 肾动态显像,4.肾影中出现局部放射性减低区，提示局部缺血病变或其他良性病变。,肾动脉灌注显像,7,第十四章 泌尿生殖系统 第三节 肾动态显像 4.异常类型及临床意义,4.肾

9、内已知占位病灶血流灌注出现放射性分布或有较早的和较高的放射性浓聚，恶性病变的可能性大。,肾 静 态 显 像,肾 动 脉 灌 注 显 像,8,第十四章 泌尿生殖系统 第三节 肾动态显像 4.异常类型及临床意义,第十四章 泌尿生殖系统 第三节 肾动态显像 4.异常类型及临床意义,4.4.肾不显影肾功能严重损害，血流灌注近于消失，先天性肾缺如/手术切除。,4.5.肾影(显现消退)延迟4.5.1肾影显现延迟 功能严重损害。血流灌注不良。,第十四章 泌尿生殖系统 第三节 肾动态显像 4.异常类型及临床意义,4.2.2肾影消退延迟 肾小管坏死。尿路梗阻。,4.6.肾实质影像持续不退 肾盏、肾盂无放射 性增

10、强,提示显像 剂滞留在肾实质内原尿生成减少。弥漫性肾小管 管腔内淤塞。肾小管管腔内 压力增高。,第十四章 泌尿生殖系统 第三节 肾动态显像 4.异常类型及临床意义,4.7.肾盏、肾盂或输尿管显影明显尿路梗阻,尿路扩张。扩张的下端为梗阻部位。,第十四章 泌尿生殖系统 第三节 肾动态显像 4.异常类型及临床意义,4.8.泌尿系外出现放射性 输尿管肠道造瘘手术 无此手术必为尿瘘。,第十四章 泌尿生殖系统 第三节 肾动态显像 4.异常类型及临床意义,第五节 肾静态显像(Static Kidney Imaging),1.定义、显像剂、原理、方法 1.1.定义i.v在肾内暂时固定的放射性核素显像剂，经过一

11、定的时间后，利用放射性核素检测仪器在肾区获得双肾影像的这个过程，称为肾静态显像。,第十四章 泌尿生殖系统 第五节 肾静态显像,【放射性核素-暂时固定-核仪器-肾脏影像】,P198,第十四章 泌尿生殖系统 第五节 肾静态显像,1.2.显像剂暂时固定型（肾小管分泌型）99mTc-二巯丁二酸（99mTc-DMSA）99mTc-葡萄糖酸盐（99mTc-glu）,1.原理 利用暂时固定型这类药物可以较长时间 地聚集在肾实质内这种特性，在静脉注 射后的一定时间内，使用ECT等放射性核 素探测仪器采集这类放射性核素的讯号 而形成肾实质放射性分布图像。暂时固定型示踪剂-i.v-肾实质聚集-ECT-肾静态图像,

12、第十四章 泌尿生殖系统 第五节 肾静态显像,1.方法 病人无需特殊准备。淋洗99mTc标记于 DMSA或葡萄糖酸盐上。剂量111MBq(3mCi)常规消毒，静脉注射。1-3小时后开 始显像，一 般取后位必 要时行前位 及侧位显像。,第十四章 泌尿生殖系统 第五节 肾静态显像,2.正常所见,2.位置双肾呈“八”字型、位于脊柱两旁。双肾上端距正中线3.8cm，下端7.2cm。上极平12、下极平3、肾门平1。,第十四章 泌尿生殖系统 第五节 肾静态显像,2.大小 左肾较右肾略长。右肾较左肾略宽。长轴10-11cm，横轴6-6.5cm。两肾纵轴的差值1.5。横径的差值1。2.形态 蚕豆或大豆型。边缘整

13、齐轮廓清晰。,第十四章 泌尿生殖系统 第五节 肾静态显像 2.正常所见,2.放射性分布 肾门及上下极放射性分布较稀疏。双肾放射性分布应基本相似。,第十四章 泌尿生殖系统 第五节 肾静态显像 2.正常所见,3.异常类型及临床意义,3.位置、大小、形态异常 3.1.1.位置异常 肾下垂 异位肾 游走肾 肾旋转 不良,第十四章 泌尿生殖系统 第五节 肾静态显像 3.异常类型及临床意义,3.1.2.大小异常 肾肿大（急性肾炎、多囊肾、肾肿瘤等）肾缩小（慢性肾炎、肾动脉狭 窄,肾结核等）,第十四章 泌尿生殖系统 第五节 肾静态显像 3.异常类型及临床意义,3.1.3.形态异常 马蹄肾。多囊肾。先天性 肾

14、发育 不良。,第十四章 泌尿生殖系统 第五节 肾静态显像 3.异常类型及临床意义,3.2.肾功能降低3.2.1.单侧肾功能降低 一侧肾影放射性强度低于对侧 肾影，表示该侧肾功能降低。多见于肾结核，单侧肾动脉狭 窄、肿瘤等。,第十四章 泌尿生殖系统 第五节 肾静态显像 3.异常类型及临床意义,3.2.2.双侧肾功能降低 双肾影显示不良，普遍稀疏，组织本底高。多见于慢性肾炎、尿毒症、多囊肾等。,第十四章 泌尿生殖系统 第五节 肾静态显像 3.异常类型及临床意义,3.3.肾内局限性放射性稀疏或缺损 表现为肾内局限性的放射性减低区 或缺损(可单个、多个、可大、可小)多见于：肿瘤、囊肿、脓肿、肾梗塞 肾

15、缺血(局部),第十四章 泌尿生殖系统 第五节 肾静态显像 3.异常类型及临床意义,3.4.肾内局限性放射性增高肾柱(肾实质陷入肾窦的部分)热肾病(肾小管腺瘤)肾盂肾盏引流不畅。,第十四章 泌尿生殖系统 第五节 肾静态显像 3.异常类型及临床意义,1,（P192）,1.【了解肾的位置、形态、大小】,1.1 位置的了解 1.1.1.直观地明确有无肾位置移动 1.1.2.游走肾的确定，对于是否行 固定术有指导意义。1.1.3.了解异位肾，便于鉴别诊断 1.1.4.帮助放疗“部野”或肾穿刺定位,第十四章 泌尿生殖系统 临床应用 1【了解肾的位置、形态、大小】,2,1.2.形态的了解 1.2.1.明确有

16、无先天性畸形。1.2.2.了解肾内有无占位性病变。,第十四章 泌尿生殖系统 临床应用 1【了解肾的位置、形态、大小】,3,1.3.根据肾影大小来考虑疾病 1.3.1.肾肿大:急性肾炎、肿瘤、囊肿、代偿性肿大、肾积水。1.3.2.肾缩小:肾功损害、慢性肾炎、肾动脉狭窄、肾结核等。,第十四章 泌尿生殖系统 临床应用 1【了解肾的位置、形态、大小】,4,2.【尿路梗阻的诊断及追踪观察】,2.1.肾图的应用 2.1.1.肾图C 1/2 8支持尿路梗阻的诊断。2.1.2.肾图可提供梗阻伴功能受损时肾脏 的储备功能。2.1.3.急性梗阻时肾图优于超。2.1.4.利用利尿肾图来鉴别梗阻。,第十四章 泌尿生殖

17、系统 临床应用 2【尿路梗阻的诊断及追踪观察】,5,2.2.肾显像的应用 2.2.1.肾影出现后，消退延迟。2.2.2.梗阻部位以上扩大。2.2.3.局部梗阻可显示局部增强的放射性影像。,肾动态显像,肾静态显像,6,第十四章 泌尿生殖系统 临床应用 2【尿路梗阻的诊断及追踪观察】,3.【肾实质病变的判断】,第十四章 泌尿生殖系统 临床应用 3【肾实质病变的判断】,3.1.肾图的应用 3.1.1.表现为各类功能受损图型。3.1.2.可检测分肾功能。,7,3.2.肾显像的表现 3.2.1.一侧受损：受损的一侧 影像淡。3.2.2.双侧受损：显影延迟，消退慢，血本底高。,肾静态显像,肾动态显像,第十

18、四章 泌尿生殖系统 临床应用 3【肾实质病变的判断】,8,4.【泌尿系感染】,判断有无感染及程度 4.轻度感染 4.1.1.肾图正常或仅呈痉挛型肾图。4.1.2.尿三蛋白轻度。4.1.3.肾显像及GFR改变不明显。,第十四章 泌尿生殖系统 临床应用 4【泌尿系感染】,10,4.重度感染 4.2.1.肾图出现功能受损图型 4.2.2.肾动静态显像可见瘢痕症 4.2.3.肾动态显像肾显影迟，消退慢 4.2.4.GFR明显 4.2.5.尿三蛋白明显,第十四章 泌尿生殖系统 临床应用 4【泌尿系感染】,11,第十四章 泌尿生殖系统 临床应用 5【移植肾监测】,5.【移植肾监测】,应用泌尿系的核医学检查

19、法能全面地及时地观察到在肾移植后关于肾前、肾内、肾后的情况，而且为无创性检查，已成为肾移植的常规监测方法。,12,对肾外的因素监测*血管的通畅情况。*尿道的梗阻、撕 裂、瘘道。对肾内因素的监测*ATN*排异,第十四章 泌尿生殖系统 临床应用 5【移植肾监测】,13,5.1.移植成功 5.1.1.肾图表现：正常 5.1.2.显像表现：正常,第十四章 泌尿生殖系统 临床应用 5【移植肾监测】,14,5.2.ATN（Acute Tubular Necrosis 急性肾小管坏死）24小时内发生 5.2.1.肾图表现：出现高水平延长线 5.2.2.显像表现：血流相肾实质相,血流相,肾实质相,第十四章 泌

20、尿生殖系统 临床应用 5【移植肾监测】,第十四章 泌尿生殖系统 临床应用 5【移植肾监测】,5.3.超急排异5.3.1.肾图表现:水平延长线。5.3.2.显像表现:只有血管影,无肾影。,16,第十四章 泌尿生殖系统 临床应用 5【移植肾监测】,5.4.急性排异 5.4.1.肾图表现:梗阻曲线 或抛物线。5.4.2.显像表现:血流灌注差，皮质持续显像。,17,第十四章 泌尿生殖系统 临床应用 5【移植肾监测】,5.5.尿路吻合口阻塞 5.5.1.肾图表现:5.5.2.显像表现:阻塞以上的部位 放射性影像扩大，消退缓慢。,18,第十四章 泌尿生殖系统 临床应用 5【移植肾监测】,5.6.吻合口漏,

21、吻合口周围出现放射性,19,6.【肾血管疾病】,6.1.急性肾动脉栓塞 6.1.1.快速诊断 肾动脉灌注 为首选方法 6.1.2.监测溶栓疗法,第十四章 泌尿生殖系统 临床应用 6【肾血管疾病】,20,6.2.单侧肾血管高血压筛选 6.2.1.肾 图:两侧对比异常。6.2.2.肾A灌注:减少、显影延迟。6.2.3.动态显像:肾影早期淡而小，晚期大而显（呈“倒相”）,第十四章 泌尿生殖系统 临床应用 6【肾血管疾病】,21,7.【腹部包块鉴别】,7.1.双肾显影，“腹包”不显，提示在肾外7.2.包块显影，则“腹包”为肾脏7.3.一个肾显像，包块可能为栓塞了的肾脏,第十四章 泌尿生殖系统 临床应用

22、 7【腹部包块鉴别】,7.1.,7.2.,7.3.,7,22,8.【诊断肾柱和肾小管腺瘤】,IVP和B超诊断为占位性病变肾显像：原占位部份出现“热区”或放射性与周围 血供一样，可考虑这二种疾病。,第十四章 泌尿生殖系统 临床应用 8【诊断肾柱和肾小管腺瘤】,23,尿三蛋白测定（ALB、IgG、2-MG),补充内容,1.【ALB】,尿三蛋白测定 1.【ALB】,是血浆中含量最多的蛋白质，分子量约7万，正常情况下，尿中含量极低1.1 临床意义：主要用于肾脏病的早期诊 断，尿中 ALB排出的多少，可以反映 肾小球损害的程度，是诊断肾小球肾 病的灵敏指标。1.2 正常参考值:ALB10mg/L,20,

23、2.【IgG】,分子量约16万，是一种免疫球蛋白，广泛存在于人的体液中，正常情况下，在尿中存在的量比 ALB还少。2.1.临床意义：肾脏经微损害时，尿中主要 为ALB，如损害进一步加重则IgG。2.2.正常参考值:IgG8mg/L,尿三蛋白测定 2.【IgG】,21,3.【2-MG】,分子量1万，产生于有核细胞微粒体，部分与细胞 膜结合，部分分泌于血中，因分子量小，100 从肾小球滤过，但98.9以上又被近端肾小管重 吸收故正常情况下尿中2-MG含量很少。,尿三蛋白测定 3.【2-MG】,22,3.1.临床意义 尿中2-MG的升高，主要为肾小管重 吸收功能。可早期发现肾小管功能障碍3.2.正常参考值:230g/L,尿三蛋白测定 3.【2-MG】,23,4.【尿三蛋白综合分析的临床意义】,4.肾脏疾病的早期诊断 4.药物疗效及肾移植效果观察。4.判断肾功能损害程度及部位:4.3.1.肾小球轻度损害 ALB。4.3.2.肾小球进一步损害 ALB IgG 4.3.3.肾小球合并肾小管损害 ALBIgG 2-MG,4.【三蛋白综合分析的临床意义】,24,