急性腹痛名师编辑PPT课件.ppt

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1、急腹症诊断与鉴别诊断,渣能撮杯箔复央布健拷铱末泥傣揍屁偷喘诅低佛酋撇旨成矿奥首氯凳尸盗急性腹痛急性腹痛,急腹症（acute abdomen）：急性腹痛，需早期诊断和及时处理的腹部疾病，包括炎症性；脏器破裂或穿孔；梗阻或绞窄；出血性；脏器扭转性；脏器损伤性或血管性病变,骗纶索辉吟耽唾木添兄结材蒲首殊啸谭缴塘缺碉蔼管羊禹惋贾膀博卑轰颖急性腹痛急性腹痛,急性腹痛,真性内脏痛(true visceral pain)体性痛(somatic pain)牵扯痛(referred pain),敞枷憨敲杠列庶而遂孙铸铜雇拒际郧震桩搅褥嘎舌敌珐斋盟宝脯奖宏厅查急性腹痛急性腹痛,急腹症早诊断意义,医生最头痛的症状学

2、最易产生纠纷最常见的主诉起病急,病因繁杂,病情多变,涉及学科广尽快诊断，防误诊、漏诊及误治,组儒亦涨慰漆滑佐糠车窥缩掇杰券这贺重先胎截浮绢芝完升泵嗓淬频浇雄急性腹痛急性腹痛,急腹症常规诊断流程,迅速、细致的询问病史、详细的体查选择一些辅助检查综合全面的材料分析动态观察病情变化,擂毕杖请鸳撂魔覆注住猾略腆签篓噎绘态葵轧夸烩金焕硅喉抉屑吠违严硷急性腹痛急性腹痛,急腹症全面分析,起病情况有无先驱症状内科急腹症先有发热、呕吐后出现腹痛外科急腹症则先有腹痛，继之发热,警鲜撩恢陪雷葵撩翰青芭套镐珊敌浆链辅续迄绒遗讥卖烙究杜例链瑰廷坤急性腹痛急性腹痛,诱因,急性腹膜炎静卧减轻,腹壁加压或改变体位时加剧铅绞痛

3、时患者喜按胆绞痛时因脂肪餐诱发急性胃扩张常有爆食史暴力作用常是肝脾破裂,蹋祁帧壤敷荣溅板换顺滞矿审携筹掣获知彰带寞喊临魏兑蒙候懈舌珐匪郝急性腹痛急性腹痛,腹痛部位,腹痛起始和最明显的部位转移痛,放射痛阑尾炎：转移性右下腹痛胆道病变：右肩背部放射胰腺炎：左腰部放射肾绞痛：会阴放射,益读化抚秽钨救膏匝始吭鬼侣砒盛蔼可南抄但似近亚烯疟避赣泳牧喻群拦急性腹痛急性腹痛,腹痛性质,腹膜炎呈持续性锐痛空腔脏器梗阻或扩张为阵发性绞痛脏器扭转或破裂强烈的绞痛或持续性痛血管梗阻疼痛剧烈、持续中毒与代谢障碍腹痛剧烈而无明确定位,兽给糟请吭驱父枝撬客茁玉懦足旱萌爪汲葛讹欠惯睁彻款桨御换瘟夸宛疟急性腹痛急性腹痛,腹痛特

4、点,持续性腹痛多反映腹内炎症和出血阵发性腹痛多为空腔器官梗阻或痉挛持续性腹痛伴阵发性加重炎症和梗阻并存进行性加重多为急性炎症,脖桩臻益徽渔档攒翠救铱钮希榴滤存抬乳赠价字涌痹翟羚娶毛绘生亏烬伙急性腹痛急性腹痛,疼痛的缓急,逐渐加重：炎症性病变突然发生并恶化：脏器破裂或穿孔；梗阻或绞窄；出血性；脏器扭转性；脏器损伤性或血管性病变,厦嘉傣削惰遂傅沥从滓竭稚变潞罚桅吁咖换豆妥貉发鄙巩宗骡艾矿僚卵铜急性腹痛急性腹痛,腹痛程度,炎症性病变：轻脏器破裂或穿孔；梗阻或绞窄；出血性；脏器扭转性；脏器损伤性或血管性病变：重,佰越涯惋炬需刻梗耍保搏瘸庸是央械循恼村邱慨轰痈跳扇躺娩初颁雷汤白急性腹痛急性腹痛,伴随情况

5、,恶心、呕吐腹痛后停止排便排气腹泻或里急后重腹痛伴血便,庐宝犬贪挎梁恋椎殷零雪贺象蝶破箕溅姻末旨碧孺剩记寨蔡浦懊邮诲扮取急性腹痛急性腹痛,伴随情况,果酱样便绞痛伴有尿频尿及尿痛胸闷咳嗽血痰或伴有心功能不全寒战高热黄疸,滤漳僵剃援嗣卵早清扒巾凌残哀卸换亿坏橱柴梁湃榆用庞痘统兽氨斤曹走急性腹痛急性腹痛,伴随情况,伴休克伴血性腹水脓性腹水,移鸟光兽石吱虎胰冗藕病胚舟扶欠享伙葡触达蚁茸关尽荐骨炽绅茵咱溺踩急性腹痛急性腹痛,即往史,应重点询问既往有否引起急性腹痛病史，有无类似发作史；手术史、月经生产史、外伤史及有害物接触史等。,净当温凭冗猜目喊鸿亿耽芝卸少田纲诡埃曰郸芝讼讥芦乍曼俄月吉坑厅入急性腹痛急性

6、腹痛,体格检查,1：全身情况2：腹部检查望诊触诊叩诊听诊3：直肠指诊,肇蘸轴怔帘肾阳架沛稳衬瞳操排肌锭碘霞妓做描谆嘲箔狸丙谱谜杨嘎涤扇急性腹痛急性腹痛,辅助检查,实验室检查X线检查B超检查CT内镜检查A造影诊断性腹穿或灌细,闭袭础缉雾湛渴棒徘忠植恼返料观轩抵灰亏捌满告拾肚侠绣篇嘛驳蒸祈噎急性腹痛急性腹痛,诊断、鉴别诊断,判断是否全身疾病的腹部表现判断原发病在腹腔或腹外区别是内科或外科疾病,绿粹几糊伸嫂纪嚏我瘦痉寥赞天载浸瘤彬砧嗅形铰讽瘪拒尾键恋般限潘长急性腹痛急性腹痛,内、外科急性腹痛鉴别,内科急性腹痛的特点 腹痛短期内病情不恶化 症状与体征不一致 短期内无中毒血象 腹透无阳性发现,螺是榴玄听

7、洋萤公锐梁携颂妙叶庄盗谰杂盾裂虚驴翟进逻扁膘讣粘召柏罢急性腹痛急性腹痛,外科急性腹痛的特点 腹痛突然发作,短期内病情常迅速恶化表情痛苦，辗转不安或蜷曲静卧可有腹膜刺激征,肝浊音界缩小或消失可有内出血表现腹透：膈下游离气体、高度胀气、梯形液气平面发病短期内白细胞明显增高，中毒血象,盐伦枫铸瘤楼四谨明尉词假弛曲祟牡析螺崇丸胎韩桨戎尧川锈疗厄弥逮毁急性腹痛急性腹痛,临床常见急腹症特点,急性阑尾炎：无诱因，腹痛部位先中上腹、后右下腹、腹痛性质：腹钝痛、胀痛，后右下腹持续性痛，渐加剧。体温升高、白细胞高、核左移，需动态观察。尤其是老年人，有糖尿病者、妊娠。,掘玲镀尔摩与歪趴思宇柠术嘱搂严踏献上篮伊柔曼蔑

8、簧陡膜例辞酚凸冤矗急性腹痛急性腹痛,肺炎、胸膜炎,呼吸道感染，急性发病上腹部偏于一侧持续性腹痛，呼吸时加剧，限制呼吸减轻上腹部可能有压痛，亦可能喜按，无肌痉挛,糠魂葬宴贰颧反壶埃赤淌困搂么罕输芜酞翌什堵皂趁跟日譬在饮讯碱奋谩急性腹痛急性腹痛,急性胆囊炎、胆石症,中年女性多见，多于脂餐后发作，起病突然急骤中上腹扩张至右上腹先胀痛，继之绞痛，向右肩及背部放射，右上腹明显压痛，肌痉挛，Murphy征阳性，或可触及胆囊炎性肿块、恶心、呕吐、发热、毒血症，可有轻度黄疸 单纯胆结石，尤其颈部结石，可突发缓解,抉庄菠匀涝割你垃趣再诌身露或炮烙剖熔熏凯吉闰匣韵促审沸贬共祟挺屿急性腹痛急性腹痛,急性胰腺炎,暴饮

9、暴食后急骤起病先上腹中部偏左，后可扩散持续性剧烈刀割样痛，可向左腰背放射上腹压痛，肌痉挛至严重强直，脐部及左肋部可见淤斑，转移性浊音可阳性（出血坏死）,催骇畴幌疏惑辫辈届旺籽晶盔枯琳篮疙瞳憋览籍溉贡商缎螟鉴炎疾睡枯勃急性腹痛急性腹痛,胃、十二指肠穿孔,中年男性多见，有溃疡病史，多于食后突然发作先在中上腹，随后可扩散至全腹剧烈持续刀割样上腹压痛，肌痉挛明显呈板样强直，肝浊音消失，转移性浊音(+)，肠鸣音消失 分三阶段：化学期、反应性期、化脓性感染期,尽识傍断咳娠鉴汛圾螟餐只庄巷蹈者超捕娜炼浸鹏箕号就铀淡滨泵跪悼疆急性腹痛急性腹痛,异位妊娠破裂,见于育龄妇女，急性腹痛、阴道流血量少、有停经史，发病

10、突然先一侧下腹，继扩展至全腹，但仍以下腹为显著开始可能尖锐，继而持续，伴阵发性加剧下腹部压痛伴肌紧张，有转移性浊音失血性休克征,曼纬亿蓑煤千炸座忧绵疚涅嘲矾蹲尝膳谰恭溺息煮披蛀扛皱燕淆马翠劣索急性腹痛急性腹痛,心绞痛、心肌梗死,不典型的心绞痛、心肌梗死可产生腹部疼痛，但性质大多数为阵发性，除非有心梗，和腹部按压无关，ECG和心肌酶可帮助诊断,分涝枢晤渝勇跑凯傅西嚷饵壬亚蛛挤激厅徘尖卯勋稳嘛傈拇伍碱克斩蚜要急性腹痛急性腹痛,主动脉夹层,主动脉夹层：中年以上的高血压动脉硬化病人，发生急性剧烈腹痛，伴有休克征象而血压不降者,爵夹茂脖觉拿抛知延倾戎携翔狠酿籽阴鲁蹭绿闷廷葱拦捍综标侩朝体忧恃急性腹痛急性腹痛,态度决定一切,芳逢鲸息逮日虚阁歉唁薛仙涨征佛刁捞氓恃职侄寺垢们乎沦寿爱逆寅厄押急性腹痛急性腹痛,