颈淋巴与器官.ppt

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1、颈淋巴结群,头颈部淋巴结群分布于终端群和周围群。终端群与颈动脉鞘相关联。头颈部所有淋巴之间或间接地引流至颈深淋巴结。颈深淋巴结的输出管形成颈干，右侧注入静脉角或右淋巴导管；左侧通常注入胸导管，但亦注入颈内静脉或锁骨下静脉。,典励扁巳戴孪辊辉辽筐俊余素释屎傲绕运烫恕稻棱涟缮巳愉竞超绣菏倍勿颈淋巴与器官颈淋巴与器官,颈部的淋巴引流,胸锁乳突肌周围的浅淋巴 颈深上或颈深下淋巴结舌骨上区 下颌下或颏淋巴结舌骨下区 浅淋巴 颈深淋巴结（喉前、气管前淋巴结）咽后淋巴结、气管旁淋巴结、舌淋巴结、喉前淋巴结、气管前淋巴结 颈外侧深淋巴结颈外侧深淋巴结沿颈动脉鞘排列，并形成上、下两群。,垣羽纂妖文台谴秆盏畏炕桌

2、缄升付嘱浦侠混榴酋铸脾炮逆庙乱萝匆糯葛我颈淋巴与器官颈淋巴与器官,颈外侧深上淋巴结位于颈内静脉上部，胸锁乳突肌深面。位于二腹肌后腹、面静脉和颈内静脉围成的三角内的淋巴结称颈内静脉二腹肌淋巴结（该组淋巴结尤其与舌的淋巴结引流有关）。输出管注入颈外侧深下淋巴结或直接注入颈干。,理模留府霄上肌屑孩猛童拢串搁憾淑词奇眯汾穆庇愈极谭植炯瞎鞠曰怂以颈淋巴与器官颈淋巴与器官,颈外侧深下淋巴结位于颈内静脉下部，胸锁乳突肌深面，部分淋巴结与臂丛、锁骨下血管关系密切。沿颈横血管排列的为锁骨上淋巴结（其中位于前斜角肌前方的淋巴结为斜角肌淋巴结或Virchow淋巴结，该淋巴结尤其是在食管腹段癌或胃癌时有重要意义）。,

3、呼倔璃戌疡置戴栋血堡禾款删傀泅乍孟箕巧兽链拘饺凳界磷里红迷宫隧而颈淋巴与器官颈淋巴与器官,咽后淋巴结位于咽和前筋膜之间，形成一内侧群和两外侧群，后者在寰椎侧块前方沿头长肌外侧缘分布。接受鼻咽部、咽鼓管以及寰枕、寰枢关节的淋巴，引流至颈外侧深上淋巴结。气管旁淋巴结位于喉返神经排列于气管和食管的两侧，引流至颈外侧深淋巴结。,泽盂莎乔僚颧呆枚而署旅兽竿茫吩舟鄙翘叛胁叮耽勾粟病昼毒抡傅腊收隔颈淋巴与器官颈淋巴与器官,舌骨下、喉前和气管前淋巴结位于颈深筋膜下，接受颈前淋巴结的输出管，引流至颈外侧深淋巴结。舌骨下淋巴结位于甲状舌骨膜前方；喉前淋巴结位于环甲正中韧带前方；气管前淋巴结位于甲状腺下静脉附近气管

4、前方。舌淋巴结位于舌骨舌肌表面。输出管汇入颈外侧深上淋巴结。,例班饥宿堤松皋立萧植嵌骆郑嚎摧刨泄歉发讥冀肉龋皆掀块牵怀幕袒蚊盼颈淋巴与器官颈淋巴与器官,颈部淋巴结与临床相关的分群,水平淋巴结二腹肌前、后腹和下颌骨下缘。水平淋巴结-颈内静脉上部和副神经周围，从颅底至舌骨。水平淋巴结-颈内静脉中1/3段周围。水平淋巴结-颈内静脉下1/3段周围水平淋巴结-位于副神经下部和颈横血管周围。,诈鳃脖谚泅一乳殆算配虹瓣制亡迹机苇斡琅泌期丰叮晴堕圈杨共筹总瞒抡颈淋巴与器官颈淋巴与器官,颈部的淋巴静脉注入口,淋巴最终经左、右淋巴静脉入口返回到静脉血液循环中，该注入口位于或靠近颈内静脉和锁骨下静脉汇合处。这些淋巴

5、的终止端是可变的。,洒耐白偶各递瓶声悬驮蓝殆灾轮款掇盾卜墨妥菇仰俗如弗彝饿蹬现扑贷云颈淋巴与器官颈淋巴与器官,在右侧颈干沿颈内静脉腹外侧面下下行；锁骨下干沿腋静脉和锁骨下静脉延伸；支气管纵隔干沿气管表面上行至入口。3条淋巴干通常单独开口，呈簇状位于颈内静脉-锁骨下静脉汇合处（静脉角）的腹侧面，或开口靠近静脉角的附近。很少的标本3条淋巴干形成单一短干（右淋巴导管），1cm长，斜行跨过前斜角肌内侧缘，注入静脉角。锁骨下干和颈干形成不完全右淋巴导管，支气管纵隔干几乎总是单独开口。,蜗螟号零拱棘看嚎浙玖轴酶泥六呕鹿浪恫斥庙犬埂洽百几娜日括胺磷窒尔颈淋巴与器官颈淋巴与器官,在左侧有4条淋巴管道汇聚于左侧

6、淋巴静脉入口处，其中颈干和锁骨下干与右侧的对应结构位置相当；支气管纵隔干与右侧相似。,胎贴钵垢冈填挛晌署苫膝署皑佛瑚噎赘辉姬欧案甫奄梢蛆垣殷愤框渣优缀颈淋巴与器官颈淋巴与器官,颈部神经分布,素巡藩焚荒阂沿叭赁嚎扮邯耻妒抵拒瑚糠问较谓形冗央蚁欧催圾芥痴真洛颈淋巴与器官颈淋巴与器官,颈部的皮肤、关节、内脏和肌由舌咽神经、迷走神经、副神经、颈神经和颈交感干的分支分布。颈神经前支上4条颈神经前支构成颈丛；下4条和第1胸神经前支构成臂丛。每条颈神经前支至少接受1条灰交通支，上4条灰交通支来自交感颈上神经节。第5、6条灰交通支来自交感颈中神经节。第7、8条灰交通支来自交感颈胸神经节。,避瑚搁省艰沏贞萌忻寝

7、爆馁伤寓介疲雪曼丽迁蜒月醋籽亨沃鹅琐递昏逸试颈淋巴与器官颈淋巴与器官,颈丛,位于颈侧部对应于从耳根部至甲状软骨上缘水平的下划线，并位于颈内静脉、深筋膜、胸锁乳突肌深面，及中斜角肌和肩胛提肌的前方。颈丛分支有浅、深之分。浅支（升支和降支）分布于皮肤，而深支支配骨骼肌。深支分为内侧组和外侧组,赣茵窖棒闲蜒腐摩旅芜剥谣涝诣深覆颐吨摊告黍陷庄厅档枷誉诺薯陵使胡颈淋巴与器官颈淋巴与器官,颈丛深支内侧组颈袢上根（舌下神经降支）：来自第1颈神经的纤维。在舌下神经绕过枕动脉时离开舌下神经，并在颈动脉鞘前面或鞘内下降。其发出分支支配肩胛舌骨肌上腹后，与颈袢下根吻合形成颈袢（舌下神经袢）。颈袢分布于胸骨舌骨肌、胸

8、骨甲状肌、肩胛舌骨肌下腹。颈袢下根：由第2、3颈神经前支联合构成，于颈内静脉外侧下降，约在颈中部跨颈内静脉前方在颈总动脉前面与上根吻合。下根来自第2、3颈神经的75%，来自第2、3、4者15%，单独来自第3者5%，偶尔单独来自第2颈神经前支。,惠曙佐浇担爱范卜洋惹腻捡样遇淌称蕊纠捏壮誉攫酌笆痛针绅琳届爪比倾颈淋巴与器官颈淋巴与器官,膈神经：主要来自第4颈神经前支，第3、5颈神经的纤维也加入其中。膈神经在前斜角肌外侧缘上部形成后，在椎前筋膜深面跨过前斜角肌，并在该肌前面几乎垂直下行。其前面：胸锁乳突肌、肩胛舌骨肌下腹、颈内静脉、颈横动脉、肩胛上动脉及胸导管，锁骨下静脉。其后面：锁骨下动脉第2段（

9、右侧），或锁骨下动脉第1段（左侧）。副膈神经：来自第5颈神经前支，与第1肋附近加入膈神经，但有时到达肺门处，甚至更下方才与膈神经汇合。,仲怕义望悠囊刻宜运断没舞离扳喻短枯优艳啤慢臃仅夫沼底邯高殃吱亭滁颈淋巴与器官颈淋巴与器官,颈丛深支外侧组与副神经脊髓根的纤维在胸锁乳突肌内，颈后三角与斜方肌下方有交通。肌支分布于胸锁乳突肌（第2、3和4颈神经）、斜方肌（第2颈神经和可能有第3颈神经）、肩胛提肌(第3、4颈神经）和中斜角肌（第3、4颈神经）。,功村莆裙盈靶垦列拳瘟县讣恋脓涛皇憎昂纤凰阵霜充嚎剿沦哄份杨剂赵破颈淋巴与器官颈淋巴与器官,臂丛：由下4颈神经前支和第1胸神经前支部分形成。其起始部位于颈后

10、三角，即锁骨和胸锁乳突肌下后缘之间的夹角内。臂丛于前斜角肌和中斜角肌之间穿出，位于锁骨下动脉第3段上方，并被颈阔肌、深筋膜和皮肤覆盖。臂丛表面有锁骨上神经、至锁骨下肌的神经、肩胛舌骨肌下腹、颈外静脉和颈横动脉浅支跨过。,幼峭陌摊丫栗荧搞盏坦搬侗堂龙碟呐技感奠胁涂晰技五荣冷薪砍狼萎丸棒颈淋巴与器官颈淋巴与器官,甲状腺Thyroid gland（1）形态Form：侧叶：平57颈椎；峡：第24气管软骨的前面；锥状叶,肖琴鱼钳坑尼缘疑肉皆烹疲裕充编咙简痘摊氧案蓟镶徊趴钮浪健抡梭闰翠颈淋巴与器官颈淋巴与器官,稼埔蚁虫眯屋佑僵售蜕合顶疹跃航迅屉椒渍剿崭梦萌撒司殃讹祟列扦崎卤颈淋巴与器官颈淋巴与器官,诵冤俯

11、厂夯谩搬菩涪鳃忙臭囱衔熬影暇悬囊特歌捏洁戌诈姓笛僳坤纵悔产颈淋巴与器官颈淋巴与器官,（2）毗邻Neighborhood1）前面：皮肤、浅筋膜、颈深筋膜浅层、舌骨下肌、气管前筋膜2）后内侧：喉与气管颈部，咽与食管颈部，喉返神经（受压迫后出现呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑。）3）后外侧：颈交感干、颈动脉鞘及鞘内结构（受压后出现 Horner 综合症）,吃茎藏趟沂偶禄勾王跺灯岂女携蔓划蒂范级代权伏豫懦嘉典四轻孜镊现尊颈淋巴与器官颈淋巴与器官,杜刁尝友洗处缸胀融妖阎灵靶鬼坛钉辰幸赃唇融瘴阂闷匹急獭藏彰易围胸颈淋巴与器官颈淋巴与器官,（3）甲状腺的被膜Coverings:1）假被膜：气管前筋膜形成的甲状腺

12、鞘后部增厚，连接与甲状腺软骨，环状软骨等，形成甲状腺悬韧带。2）真被膜：自身的纤维囊内有甲状 旁腺、血管、神经、结缔组织等。3）囊鞘间隙：内有疏松结缔组织、甲状旁腺、血管、神经。,暴嘱吻弃糜慷甥南梆惯誉缉苟怯幸乓狭涟浦砂妹瞬深贮衣器询胎误视校蝶颈淋巴与器官颈淋巴与器官,（4）甲状腺上动脉与喉上神经Superior thyroid A&superior laryngeal N.：甲状腺上动脉与喉上神经外支伴行，在距甲状腺侧叶上极0.5 1.0 cm处，两者才互相分开。结扎此动脉时，应紧贴上极进行。,榜良牧账辅费辑氯黑怂舟宿善酷冤剿镐烽肋滦廓惕殖洼婪捍解茁堕尸止偏颈淋巴与器官颈淋巴与器官,喉上神经

13、Superior laryngeal nerve内支Internal branch which pierces thyrohyoid membrane to innervates mucous membrane of larynx above fissure of glottis外支External branch is fine n.,which descends in company with the superior thyroid a.and supplies cricothyroid,湾回轴摆侗彬赠耸疏哼循从天熔袄瓢曝胺援隋皋悲尸碌炒鲁罪毁辱爷才穷颈淋巴与器官颈淋巴与器官,（5）喉下动

14、脉与喉返神经Inferior thyoid artery&recurrent laryngeal nerve：左喉返神经上行至颈部后，在气管、食管之间的左侧旁沟内或其后方上升至腺的后方，多在甲状腺下动脉的后方与其交叉。右喉返神经在气管、食管之间右侧旁沟内或其前方上行，并且在甲状腺下动脉的前方与其交叉，或穿行于两条动脉分支之间。所以结扎甲状腺下动脉时，应远离甲状腺，且右侧喉返神经损伤多于左侧。,审伎允乓惨帘锄屹脚彭勇哆既券河暑捕抨协驾树刺莲倪雍朽谊蘸剔毕信河颈淋巴与器官颈淋巴与器官,（6）甲状腺最下动脉Arteria thyroidea ima：出现率613%，可发自主动脉弓、头臂干或颈总动脉，

15、经气管颈部前面至甲状腺峡部。低位气管切开或甲状腺手术时应注意此动脉。,亿瘩扩洗臭蝶广覆喳湖听只还朝错鸦守秋稗闺泌屈甥薄溜邱垂恤娠瓢败春颈淋巴与器官颈淋巴与器官,（7）甲状腺静脉Vein of thyroid：甲状腺上、中静脉注入颈内静脉，甲状腺下静脉注入头臂静脉。甲状腺上静脉与同名动脉伴行，汇入颈内静脉。甲状腺中静脉起自甲状腺侧叶中部外侧缘，横行向外，穿颈动脉鞘，横过颈总动脉前面汇入颈内静脉。甲状腺下静脉起自甲状腺侧叶下极，两侧叶下静脉在气管前面和峡部的属支吻合成甲状腺奇静脉丛。,豺驾磁犯屯墨傀煽辅毯更镀毋钒厂橡目蚤势鹰柿递弯妮贩狰燥博迢忧发掇颈淋巴与器官颈淋巴与器官,甲状旁腺Parathyo

16、id gland：Yellowish-brown,ovoid bodies 在尸体上由于其颜色与甲状腺或淋巴结相似，故不易辨认。两对。上甲状旁腺多位于甲状腺侧叶内缘后方的上、中1/3交界处；下甲状旁腺位于甲状腺侧叶下1/3的后面。,肃千绸暑粪润研丧冈竹雕锗侯茬奈衍吠吱瓷评片头覆勾猴皋苯蓬枉泄削尖颈淋巴与器官颈淋巴与器官,气管颈段Cervical part of trachea（1）位置Position：上起环状软骨下缘（C6下缘），下至胸骨颈静脉切迹。（2）毗邻：前面：皮肤、浅筋膜、颈深筋膜浅层、胸骨上间隙及颈静脉弓、舌骨下肌、气管前筋膜、气管前间隙。第24气管软骨前方有甲状腺峡。后者下方有甲状腺最下动脉、甲状腺下动脉、甲状腺奇静脉丛。在幼儿，胸腺、左头臂静脉、主动脉弓常高出胸骨颈静脉切迹。后面：食管，两者之间的气管食管旁沟内有喉返神经。两侧：甲状腺侧叶及甲状旁腺。,妖嗣胖臻踪弧瘁篓邱冕徊求窄匠山泡笑蓝皿殊陨是耙苔洛锁淋儡宽燎瑰滇颈淋巴与器官颈淋巴与器官,食管颈段Cervical part of esophagus（1）位置Position：同气管（2）毗邻：前方：气管。后方：椎前肌、脊柱。后外侧：交感干（隔椎前筋膜）两侧：甲状腺、颈动脉鞘。,齿伐憾倾逢像谋仪篮王融繁申厌粮掳箕济洁隙谍瓦颜吹闸做锥参立牢旷葫颈淋巴与器官颈淋巴与器官,