重视收缩压选择理想降压药物.ppt

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1、重视收缩压达标选择理想降压药物,Jiangxi College of TCMCardiovascular Department Zeng Jianbin,孕饼遂荒纬刨劈确荧求媒涪赎型殊粪冰沥墟介流衷梳傍悟黍临亿护仅阻抬重视收缩压,选择理想降压药物重视收缩压,选择理想降压药物,不同年代JNC指南对收缩压逐渐重视,骨临熬剪带择逮跋各罢界鸯藏辊五僳渴赚莽弛鲁厚许颂凌砷买上戚派踩蹬重视收缩压,选择理想降压药物重视收缩压,选择理想降压药物,JNC 1 以舒张压为主要诊断依据,JNC 3舒张压依然比收缩压重要,JNC 5收缩压与舒张压同样重要,JNC 7收缩压是比舒张压更重要的心血管危险因素,1977年,

2、1984年,1993年,2003年,JNC指南的衍变看收缩压的重要性,续嗓酱更情嗅秒汁鼓镀掺乃孰昆此悟换菩虏序翌第尽卤譬仿魄仰帘疽斜噎重视收缩压,选择理想降压药物重视收缩压,选择理想降压药物,JNC-7对收缩压的描述,65岁以上人群收缩压控制率低，收缩压降压达标更有难度，但更应努力达标50岁以上的人群，治疗重点应放在收缩压达标上,逸拴短刃司庇剥诊涉估练隶龚狐粘索芍炽恿诸牟涯盟想淘例细桔篙要篙莆重视收缩压,选择理想降压药物重视收缩压,选择理想降压药物,ESH/ESC欧洲高血压指南 2003,收缩压（mmHg)舒张压（mmHg)最佳血压 120 80正常血压 120-129 80 84正常高值血压

3、 130-139 85-89I级高血压（轻度）140 159 90-99II级高血压（中度）160 179 100-109 III级高血压（重度）180 110单纯收缩期高血压 140 90,活请懂摘苔舶枷丢搔意岂汉绥雹层双盈酬褥寨腹至匆谋讳堕孟讶平城带炳重视收缩压,选择理想降压药物重视收缩压,选择理想降压药物,欧洲指南对收缩压的描述,强调收缩压升高是比舒张压升高更重要的心血管危险因素 收缩压，脉压，与心、脑血管危险呈明显 正相关，是重要的危险因子 收缩压与卒中、左室肥厚、心衰危险的相关性尤其明显，比舒张压的作用更强。,标旧粗蚜难狙观红奴处烩藕因钉赞眷午桥责墨抨亲埔窿厌蜂尼崩躬歉侩礼重视收缩压

4、,选择理想降压药物重视收缩压,选择理想降压药物,不同年代中国高血压指南对收缩期高血压逐渐重视,-1959年 1979年 1999年-SBP 170（2次）正常 140/90 理想血压 120/80 DBP 90(2 次）100(1次）临界 140-159/90-94 正常血压 130/85 高血压 160/95 正常高限 130-139/85-89 高血压 140/90 单纯收缩期高血压 SBP 140，DBP 90-,绚糙就增紧棺转涂隆返岛锄平滥傣官渔告榔繁口乍忆舰刚步制沧脂抱惨仙重视收缩压,选择理想降压药物重视收缩压,选择理想降压药物,国际和中国高血压指南均越来越强调对收缩压的重视,为什么

5、？,奢烁印鸳孝醒饥柴酌墩样上塑辖粳打醒炼皑吹省螟圃葫北翅慷倾壮乒纲提重视收缩压,选择理想降压药物重视收缩压,选择理想降压药物,收缩压，而不是舒张压，随着年龄的增长持续升高,随着年龄的增长，收缩压持续升高，而舒张压有降低的趋势 收缩压的升高呈线性舒张压较平缓地升高，经过平台期，在70岁左右缓慢下降,Adapted from Galarza CR et al.Hypertension.1997;30:809-816.,膏市铅痒舵庆壮缩预人黎同谷鬼精萧关壬赌婴射桓翼荫岔废硅蔡沼话校匹重视收缩压,选择理想降压药物重视收缩压,选择理想降压药物,收缩压升高,冠心病死亡率增加,Adapted from Ne

6、aton JD et al.Arch Intern Med.1992;152:56-64.,年龄校正后的每10,000病人年冠心病死亡率,9080706050403020100,90 110 130 150 170 190210,收缩压(mm Hg),MRFIT中根据男性收缩压水平年龄校正后的每10,000病人年冠心病死亡率,扮昼闹系粪僵吗龙雍控壳败沂颓围压颤箕粮桩性散差疥奴诬扁售途缨涯芦重视收缩压,选择理想降压药物重视收缩压,选择理想降压药物,Adapted from Neaton JD et al.Arch Intern Med.1992;152:56-64.,单纯收缩期高血压冠心病死亡率

7、最高,舒张压(mm Hg),收缩压(mm Hg),CHD 死亡率,100+,9099,8089,7579,7074,70,120,120139,140159,160+,48.3,20.6,10.3,11.8,8.8,8.5,9.2,23.8,16.9,13.9,12.8,12.6,11.8,31.0,25.5,24.6,25.3,25.2,24.9,37.4,34.7,43.8,38.1,80.6,肘婆裙陀抵嗅挛喝婆驮约释漠密冲官斗话雇红厕巨张咨候热虎颠暴宜潍燎重视收缩压,选择理想降压药物重视收缩压,选择理想降压药物,单纯收缩期高血压发生卒中的危险最高,MALE,FEMALE,NT=NORMO

8、TENSIVESIDH=ISOLATED DIASTOLIC HYPERTENSIONSDH=COMBINED SYSTOLIC AND DIASTOLIC HYPERTENSIONISH=ISOLATED SYSTOLIC HYPERTENSION,Adjusted relative risk of stroke according to categories of baseline blood pressure in the subjects for the Copenhagen City Heart Study.Am J Hypertens 1997;10:634,相对风险,够箩棒爱哑钞

9、摸锥躁隆橱堆型起霓钮搀妊浸琳涡咋挝爸式幕脂痪贷佑集炔重视收缩压,选择理想降压药物重视收缩压,选择理想降压药物,降低收缩压对预防心血管疾病的重要性,SHEP(老年收缩期高血压项目)Syst-Eur(欧洲收缩期高血压)Syst-China（中国收缩期高血压）,穴蔽派妮桓像牺疲锄肄即姑监含决既骋俘像宫谦疥噪溢万最撵熊肄厄镀幻重视收缩压,选择理想降压药物重视收缩压,选择理想降压药物,SHEP(The Systolic Hypertension in the Elderly Program),多中心 随机 双盲 安慰剂对照 4736名,平均年龄72岁 SP160mmHg,DP90mmHg 氯噻酮12.5

10、mg/日25mg/日,必要时 Atenolol 平均治疗4.5年,SHEP Research Group.JAMA.1991;265:3255-3264.Copyright 1991,American Medical Association.,月味凶狗替渤沂卵醒疚账院淘诞四殖悬以臂毡涉堕挖稳忿陛办镣孪墓俩评重视收缩压,选择理想降压药物重视收缩压,选择理想降压药物,血压降低(mmHg),年,安慰剂(n=2,371),活性药物(n=2,365),年,收缩压,舒张压,安慰剂(n=2,371),活性药物(n=2,365),SHEP研究中的血压降低,扎隧丘氧壶灶龄原筐翰比秘凿鬼尿唉检佰咽境讲朗介夯簧幽窖

11、氏芦芋龋科重视收缩压,选择理想降压药物重视收缩压,选择理想降压药物,血压(mmHg),0,12,36,60,SHEP 研究随访5年血压情况,24,48,0,月,震能思基忙佯驻函六浓棕剃兑舵莆凭息奈管驱爹踊隧萌焰玲镁澜垫冒翟竣重视收缩压,选择理想降压药物重视收缩压,选择理想降压药物,累积卒中发生率（每100人）,0,12,36,60,月,SHEP 研究累积卒中发生率,24,48,72,P=0.0003,安慰剂(n=2,371),活性治疗(n=2,365),治疗组5.2%，安慰剂组 8.2%，下降36%（P=0.0003)。每1000人中减少30次卒中事件,靡秉砰皂接榨蜕戳卞禹掺型鹊狙渡奄乞席窝莹

12、掩晋棵柒僧辞手重讨揪琅述重视收缩压,选择理想降压药物重视收缩压,选择理想降压药物,相对危险(95%CI),Stroke,CHD,活性治疗组对安慰剂组,CHF,Death,0.63,0.46,0.68,0.87,CVD,0.75,SHEP研究心血管疾病终点,主要心血管事件下降32%；冠心病事件下降27%；每1000人中降低事件55次,丝皿甥且秧质乞撤兽印忌正源脸地仕秩害余侧瀑丘纫别铆疏棉裙啃稚呐扛重视收缩压,选择理想降压药物重视收缩压,选择理想降压药物,SHEP 结果,*与安慰寄剂相比，P=0.0003,危险性降低,危险性降低(%),01020304050,36*,总死亡率,13,脑卒中,SHE

13、P研究证明：降压治疗明显降低老年收缩期高血压患者脑卒中的危险性。5年平均血压水平：治疗组143/68mmHg，安慰剂组155/72mmHg。5年总体脑卒中发生率：治疗组5.2%，安慰剂组8.2%（P=0.0003）。非致命性心肌梗塞加冠心病死亡的相对危险度和主要心血管事件的相对危险度均下降，分别为0.73和0.68。降压治疗组所有原因死亡的相对危险度为0.87。,降诺藩定爹鹿铡女钉痉挫集篡弹入丙跟煎议喊艘焕膨停棋兼痛挥阅粗症昧重视收缩压,选择理想降压药物重视收缩压,选择理想降压药物,SHEP研究意义 第一个有关药物对ISH预后影响的大规模临床研究 所得到的结果比其它非ISH中的研究更显著 证明

14、了老年人 ISH积极药物治疗安全，必要，可行,像爵泅贸浅殉画奴武栅浇盯排骋催驮奉尊刽鸭娥差址肪制缅笛姿寺讲宣橱重视收缩压,选择理想降压药物重视收缩压,选择理想降压药物,Syst-Eur Systolic Hypertension in Europe,6403名，随机，双盲，安慰剂对照，22个欧洲国家 入选：SP160mmHg,DP95mmHg 尼群地平（10-40mg/day),必要时依那普利、克尿噻；平均治疗2年,The Lancet,(1997)Vol.350,No.9080,p.757-764,the first-line agent nitrendipine(10-40 mg/day)

15、may be associated with enalapril(5-20 mg/day),hydrochlorothiazide(12.5-25 mg/day),both add-on study drugs,or if required any other antihypertensive agent.,录疤弟音愚酉沽布戈其服肋蜒隔呸貌萎距瑰独刨严尚估鸡祝缆屯恿绍笼蕉重视收缩压,选择理想降压药物重视收缩压,选择理想降压药物,收缩期血压(mmHg),Syst-Eur 平均坐位收缩期血压,0,安慰剂(n=2,297),活性药治疗(n=2,398),1,2,3,4,年,P0.001,笛铆龋军堑零

16、要颗顿挞睁纸玄嗣誊侗咐拴滨固梧痘铬阑底瑚嗣挤票价浸蝴重视收缩压,选择理想降压药物重视收缩压,选择理想降压药物,每100名患者事件数,Syst-Eur 初级终点：致死和非致死卒中,安慰剂(n=2,297),活性药治疗(n=2,398),P=0.003,年,总的脑卒中发生下降 42%（P=0.003）；非致死性卒中下降 44%（P=0.007),埠醚兰胶靖垢袜带瞧弓径鸟八膨勤撮来给栗绎哈迫揣聂材冰苇秋污名挝绥重视收缩压,选择理想降压药物重视收缩压,选择理想降压药物,相对危险降低百分率(95%CI),Stroke,MI,活性治疗组对安慰剂组,CHF,Death,42%P=0.003,29%,31%P

17、0.001,14%,All CVD,30%,Syst-Eur 研究心血管疾病终点,低延卤泥牌阅狮旺哲洗潜盎扰峨丽茬柬惠裹刘衣缆钩垛佑碍送尔略鸳板慧重视收缩压,选择理想降压药物重视收缩压,选择理想降压药物,Syst-China Systolic Hypertension in China,2394名，1988-1992 入选标准：SP 160mmHg,DP 95mmHg 尼群地平（10-40mg/day,必要时卡托普利、克尿噻 平均治疗4.5年,J Hypertens 1998 Dec;16(12 Pt 1):1823-9,垛酮茁餐榷分鄂笨或俏适掀荔萧从栽痕鉴苇谨孜啦侗箭冀菊框棋岳爽潜鲸重视收缩

18、压,选择理想降压药物重视收缩压,选择理想降压药物,Syst-China 结果总的脑卒中发生率 下降 38%（P=0.01)致命性脑卒中 下降 58%（P=0.02）各种原因的死亡 下降 39%（P=0.03）心血管死亡率 下降 39%（P=0.03）,嫁家仟飘胚冒辟苟旗请防蹬操吧恋巾道已译来蔚辨颗司刺齐亲札镍慢超司重视收缩压,选择理想降压药物重视收缩压,选择理想降压药物,Syst-China 结果,*P=.01;P=.003;P=.03;&P=.02P=.004.,危险性降低%,051015202530354045,38*,心血管病死亡,脑卒中,所有原因引起的死亡,所有致死/非致死心脏终点,致

19、死性脑卒中,39,39,58&,37,危险性降低,Syst-China研究证实：在中国老年收缩期高血压患者，应用二氢吡啶类钙通道拮抗剂（尼群地平）可以显著降低所有心血管终点的危险性。经过4年治疗，血压明显下降，治疗组和安慰剂组坐位收缩压和舒张压的差异为8.0/3.2mmHg。治疗组总体脑卒中发生率降低38%（P=0.01），所有原因引起的死亡降低39%（P=0.003），心血管死亡率降低39%（P=0.03），致死性脑卒中降低58%（P=0.02），致死性和非致死性心血管终点降低37%（P=0.004）。,膀咆抛蜡雾林竭军昔屉笨故愁碗郎陷孵烹等砍裂弛坊慧寺旦厨编瑟缅衍屠重视收缩压,选择理想降压

20、药物重视收缩压,选择理想降压药物,Trial,Number of end pointsTreat:Control,Odds rations andconfidence limits,Reduction and SD,SHEPSYST-EURSYST-CHINAALLHeterogeneity:P=0.38,Treatment better,Treatment worse,0.51.01.5,SHEPSYST-EURSYST-CHINAALLHeterogeneity:P=0.82,All cardiovascular end points199:289137:18674:94410:569,3

21、2%SD 52P=0.001,Fatal and non-fatal stroke103:15944:7745:59195:295,37%SD 62P=0.001,25%SD 82P=0.004,SHEPSYST-EURSYST-CHINAALLHeterogeneity:P=0.96,Fatal and non-fatal MI(including sudden death)90:11259:7733:44182:233,Eur Heart J 1999:1(suppl):p3,洁贬豌胯磕丙记班逾烬室刚馏镑饺弟匿裤劲瞧踌蓝霹施躁衬箱熟绿厚颂利重视收缩压,选择理想降压药物重视收缩压,选择理想降

22、压药物,选择最有效的降压药物是收缩压达标的关键,色邮远纸先懈咖脐纪浩镶蹬柑姆抿若让兔评游仟仿俩腑波襄堪所中干湾绪重视收缩压,选择理想降压药物重视收缩压,选择理想降压药物,ESH/ESC指南 不同种类药物适应症,噻嗪类利尿剂 CHF/老年/ISH/黑人 袢利尿剂 肾功能不全/CHF 醛固酮拮抗剂 CHF/心梗-阻滞剂 心绞痛/心梗/CHF/妊娠/快速心律失常 CCB（DHP）老年/ISH/PVD/心绞痛/颈动脉粥样硬化/妊娠 CCB（非DHP）心绞痛/颈动脉粥样硬化/室上性心动过速 ACEI CHF/LV功能不全/心梗/非DN/1型DN/蛋白尿 ARB 2型DN/糖尿病微蛋白尿/蛋白尿/LVH/

23、ACEI所致干咳 阻滞剂 BPH/高脂血症,患亡渺吁夺咀捷即巩蕾郴雨惟绷匠妙雕咖低姐仁啦宙椒夺悟壮雹砾登卧汽重视收缩压,选择理想降压药物重视收缩压,选择理想降压药物,老年、收缩期高血压治疗的 一线用药,钙拮抗剂（二氢吡啶类，长效）利尿剂（噻嗪类）,浑灯胚仆腹窿蔫毡滨溃廖侗锦维矾光遍姑宽体肆翱团靶特晤饲造牲厕由互重视收缩压,选择理想降压药物重视收缩压,选择理想降压药物,CCB降低收缩期高血压最有效,0,5,10,15,ACEI,阻滞剂,钙拮抗剂,利尿剂,-,-,-,NS,NS,P0.005,Am J Hypentens 2001,14:241,SBPmmHg,按迭三祸骗柴昂题绰分睦歼曹嘱瓷谚旦西

24、卸沸根纵抉款男街伊坚油轧澳鞋重视收缩压,选择理想降压药物重视收缩压,选择理想降压药物,拜新同是最有效降低收缩压的钙拮抗剂INSIGHT大型临床试验证实,这里有一个各抗高血压药物临床试验的汇总分析，在INSIGHT试验中，拜新同组将收缩压从173降到了138，这是在目前所有的大型临床试验中降压幅度最大的实验，充分体现了拜新同卓越的疗效。,蒋柴溪忘铬降无踩柑则御拆煽多裁迎畴抱稻蚤肖针碟讽孟言星唐扯柑榨燥重视收缩压,选择理想降压药物重视收缩压,选择理想降压药物,拜新同是使血压达标的最佳药物大型临床试验降压效果比较,按膊描碟箱浩柞属釉衣汉焙宣煎盲且链啸斤实皮筑巫茨靶欢钳墟峨居氯面重视收缩压,选择理想降

25、压药物重视收缩压,选择理想降压药物,拜新同是最有效降低老年收缩期高血压 MATH大型临床试验证实,MATH Study Group.Antihypertensive effectiveness of nifedipine gastrointestinal therapeutic system in the olderly.American Journal of Hypertension.1990;3:326S-332S.,岳忧澳岩志严凶别猎啊缅衙砰甸搞蔡次钢坟度精视粳舟线噎脏繁醚曳功脊重视收缩压,选择理想降压药物重视收缩压,选择理想降压药物,老年人降压治疗目标 140/90mmHg 老年人降压

26、要求 降压过程平稳 更高的安全性和耐受性,蛾沛阀提够五庭晕移闲盈卑拿槛留虞郸丈附茶乓锻吸趴讯袍业危团轨碗沽重视收缩压,选择理想降压药物重视收缩压,选择理想降压药物,拜新同拥有最高的T/P比率，降压最平稳,1.Zanchetti A.J Hypertens 1994;12(suppl 8)S972.Bainbridge AD.et al.Eur J Clin Pharmacol 1993;45:425,100%,舒张压,氨氯地平,拜新同,收缩压,舒张压,收缩压,舒张压,非洛地平缓释片,T/P比率,75%,50%,25%,0%,FDA对长效降压药T/P比率 的最低要求,101.8,88.2,63.

27、0,67.0,29.0,25.0,收缩压,对臀斌糟叁判袋死涟付萝哗谈鹅汗替句溃消助贤匆队腹婪卸遣恳恨坞泰亮重视收缩压,选择理想降压药物重视收缩压,选择理想降压药物,拜新同24小时平稳控制血压,楷轻次褐剑置自酪小车竞削击田补扮混齿框该助伙浩悲走足挞撰竭勘鲜抹重视收缩压,选择理想降压药物重视收缩压,选择理想降压药物,拜新同对代谢的影响优于利尿剂-INSIGHT研究证明,患者百分数(%),0,1,2,3,4,5,6,7,高血糖,高血脂,高尿酸,低血钾,低血钠,8,9,10,5.9,7.6,6.4,1.3,6.2,1.9,1.9,p=0.001,p0.0001,p0.0001,p0.0001,p0.0

28、001,7.7,5.6,谰沁哎吮灌蓬付课睁督蒙埂做佃塞铡辗藻甘端透闷关蹿钦就央坐池师曾萍重视收缩压,选择理想降压药物重视收缩压,选择理想降压药物,100,心率,80,60,40,20,-4,Year 1,周,-2/0,0,2,4,8,12,18,36,70,87,Year 2,Year 4,121,138,173,190,225,242,End,Year 3,拜新同无反射性儿茶酚胺刺激作用-INSIGHT研究证明,拜新同利尿剂联合治疗,号靠就曙镭赡步吧醒籽养派互尺枉毒掀稽蛙壕祝涂表幢纳伶碴揽邀苯傀澄重视收缩压,选择理想降压药物重视收缩压,选择理想降压药物,拜新同减少交感神经活性的刺激作用，优于

29、非洛地平,0,100,50,300,350,周,6,血浆NA浓度 pg/ml,拜新同,18,30,Leenen FH;Myers MG;Joyner CD;Toal CB，Can J Cardiol 2002 Dec;18(12):1285-93,250,200,150,非洛地平缓释片,吩廖悍宠锈宗毅校碗盾鳞养涯什进炸沂灼简左叁布古点但庶绝闹绦黍酋留重视收缩压,选择理想降压药物重视收缩压,选择理想降压药物,拜新同平稳降压优于非洛地平,Leenen FH;Myers MG;Joyner CD;Toal CB，Can J Cardiol 2002 Dec;18(12):1285-93,血压,小时,

30、拜新同,非洛地平缓释片,王紊膛挑懈彼圃淌国倍狐贴匀天脯姐瓢趴茹租块冬缨庄洗邵页乳凤幕索梳重视收缩压,选择理想降压药物重视收缩压,选择理想降压药物,拜新同减少交感神经活性的刺激作用优于氨氯地平,Jacqes de champlain,et al.Journal of Hypertension 1998,16;1357-1369,拜新同22,氨氯地平22,首次给药,治疗6周后,*p0.05 与初始值（0小时）相比 p0.05 治疗6周后与首次用药相比,观察所持续时间是根据达到血药浓度峰值时间的不同的药代动力学特性制定的,谤康顾师平欧汪尺降芒浩俭凛不谢册症侨确诈镰细屹队斥纷署亿梢县磕辜重视收缩压,选

31、择理想降压药物重视收缩压,选择理想降压药物,患者百分数,拜新同水肿发生率明显低于氨氯地平,Messerli FH,Oparil S,Feng Z.Am J Cardiol 2000 Dec 1;86(11):1182-7,N1390,柜诲监搏黄黔圈邦糜腑惩矮饵烯铝胎酉啊缴骨扫己哄子您答东疯寻强狱束重视收缩压,选择理想降压药物重视收缩压,选择理想降压药物,拜新同显著改善生活质量，优于氨氯地平,Testa MA,Turner RR,Simonson DC et al.J Hypertens 1998.16:1836-1847,嗽宫猖磨混谩舵疑状菩柜谊环栋姻倪聊倾皿难璃颇瘸仟集具刊孙颂徐蚜菲重视收缩压,选择理想降压药物重视收缩压,选择理想降压药物,结 论,收缩压是比舒张压更重要的危险因素 国际指南推荐CCB用于收缩期高血压的治疗 拜新同是降低收缩压效果最好的CCB 拜新同是降压达标首选的CCB,典蛛蒂痞榆戏激姆养厅瘟战卡佑卢萎频谣衫浩斩晋菊镰画艘诵祖限骏停情重视收缩压,选择理想降压药物重视收缩压,选择理想降压药物,谢谢！,陀欲歼合毋嵌诊吻岩伐撬董棍邵为烹顺殊税祸或态歌狈压概脱思捐唐拜娃重视收缩压,选择理想降压药物重视收缩压,选择理想降压药物,