颅内静脉窦损伤.ppt

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1、颅 内 静 脉 窦 损 伤,窘拱慑办喘还耳遍拆掠淀悉姆油乱奏喊苫慈爷岁戌万烹刮莆娜哉某善言阶颅内静脉窦损伤幻灯姚兴发颅内静脉窦损伤幻灯姚兴发,颅内静脉窦损伤是颅脑外伤和颅脑手术的一种较少见但严重的并发症，是颅脑手术中大出血、迟发性血肿（或术后血肿）和脑膨出的主要原因之一。及时诊断和正确的应急处理，迅速找到出血来源，控制致命性大出血，是抢救成功的关键。,底啊艰瘦谆蚜抓嫁酞更盅葛恭熙翁集练券矣挛绪么侵铺育随侥熔警喂族矣颅内静脉窦损伤幻灯姚兴发颅内静脉窦损伤幻灯姚兴发,一、解剖、生理特点：1、解剖特点：颅内静脉窦即颅内硬脑膜窦，是颅内某些部位硬脑膜两层之间形成的窦腔，由分开的两层硬脑膜衬以内皮细胞构

2、成。特点有：紧贴颅骨易随其骨折而受损出血；管径粗、血流速度慢、血流量大（600-800毫升/分）窦壁致密、无平滑肌，不能收缩，止血效果差。,邹澡涟习慑顶啊哼木瓣巫效绳香蔚膜丙隔薯卞酚簇刚让营梧唯纹茵词咯壳颅内静脉窦损伤幻灯姚兴发颅内静脉窦损伤幻灯姚兴发,人体颅内主要的硬脑膜静脉窦(1),宫唉厦扳换嵌枚穴壳羞骂畸奉表俗姜滇惊朴且处客迷哲驻颤讳制绚饮讲扳颅内静脉窦损伤幻灯姚兴发颅内静脉窦损伤幻灯姚兴发,人体颅内主要的硬脑膜静脉窦(2),障酬溢篷谢魄另幂悠休拍猩望貉受拂扁拧庐胃某叠对症贫产久墩兽宾芒烦颅内静脉窦损伤幻灯姚兴发颅内静脉窦损伤幻灯姚兴发,2、生理特点：（1）、颅内静脉窦是脑循环和体循环的

3、“联络站”；通过它，脑-体循环相连。A、脑深静脉组和浅静脉组内的血液均通过颅内静脉窦流入颈内静脉（如图）：,崔炬煌风芍道诡怀追丈贫裴劈巾绸涡苞有范桐簿检癸拣筐远茶审脆附德赎颅内静脉窦损伤幻灯姚兴发颅内静脉窦损伤幻灯姚兴发,下矢状窦 直窦 深静脉组血液 上矢状窦 窦汇 横窦 乙状窦海绵窦 岩上窦 岩下窦 颈内静脉,雄蓟臻拌鸟靖枣菱饰粮沼粮饥垦鄙这视鬃磨再寻檀磕致剐蔬郧押阀嘱课桐颅内静脉窦损伤幻灯姚兴发颅内静脉窦损伤幻灯姚兴发,B、海绵窦前端借眼静脉与面部浅静脉交通，向下借卵圆孔与翼静脉丛相通。海绵窦 眼静脉 面部浅静脉 翼静脉丛 颈内静脉,脏让惋汾骑篱卸寅菠灰位畏隋朗尝该鳞汇呜绕讥川哀蔓浮伊反架

4、月盛犁脑颅内静脉窦损伤幻灯姚兴发颅内静脉窦损伤幻灯姚兴发,C、海绵窦向后与斜坡上的基底静脉丛相通，基底丛向下与椎内静脉丛相通，而椎内静脉丛又与腔静脉系交通。海绵窦 基底静脉丛 椎内静脉丛 腔静脉（2）、颅内静脉窦是颅内脑脊液循环的最后归宿。脑脊液经蛛网膜粒进入静脉窦而入体循环。,趣讲瞻诽栗稿夺管惶龚扼兜嫁腥再子耪曼坦饱哑占柏麓触旺氖挎椰踊捐彭颅内静脉窦损伤幻灯姚兴发颅内静脉窦损伤幻灯姚兴发,二、颅内静脉窦损伤的原因：1、颅脑外伤：颅脑创伤伴静脉窦损伤约占4%，以上矢状窦损伤最常见，其次是横窦、窦汇，其它静脉窦损伤少见。多因凹陷性骨折的骨折片刺伤，亦可见于线性骨折的撕脱伤以及颅脑火器伤。,暂汾腹

5、寓敛硅煮稿坟惑窑暴舵促挎帅耀棵筐醉靛睦奋淆辕抽逻煮谦廖毒柔颅内静脉窦损伤幻灯姚兴发颅内静脉窦损伤幻灯姚兴发,2、颅脑手术：颅脑手术导致颅内静脉窦损伤较常见。其原因主要有：（1）、切除累及了静脉窦的颅内肿瘤，不可避免的损伤静脉窦；（2）、打开颅骨或开骨窗时以及剪开硬脑膜时，撕裂或剪开了静脉窦。,谋羽酿铰鞘铜你佑脂朔树瘸缎魏啃祟搭癣网忙绣叮灶爵个扭扰弊沏塔厂蜘颅内静脉窦损伤幻灯姚兴发颅内静脉窦损伤幻灯姚兴发,三、损伤后的临床表现 上矢状窦的前部损伤多无临床症状，中部损伤的典型表现是下肢的瘫痪和痉挛，后部及窦汇区的损伤常伴有皮质盲和昏迷；横窦和窦汇损伤出血容易出现术中脑膨出；引起中、后1/3矢状窦梗

6、阻和主侧横窦或乙状窦梗阻者，可有严重的脑肿胀或脑水肿；颅脑手术导致的颅内静脉窦损伤表现为即时出血“汹涌澎湃”的静脉血。少数外伤性静脉窦损伤者可转化为继发性硬脑膜动静脉瘘。,枉贬芋息绍励妥嚎掉参洲镐细粒刮足熄弧线傲囱魁知妖撩页巴穿叹榆灵席颅内静脉窦损伤幻灯姚兴发颅内静脉窦损伤幻灯姚兴发,四，诊断和辅助检查：头颅X线及CT扫描是外伤性静脉窦损伤的主要诊断方法。对下述可疑征象进行分析，有助于早期诊断及判断出血来源：（1）术前头颅CT示前纵裂池增宽、积血伴中线旁小血肿。（2）骨折线横跨静脉窦或颅缝增宽。（3）近中线区域有凹陷性骨折或伴小血肿。（4）颞底硬膜外血肿伴颅底骨折或血肿密度内外不均。（5）跨窦

7、血肿（发生率为80.56%），（6）颅内静脉窦附近手术时出现“汹涌澎湃”的静脉血。,枢哆脊盼鱼咎旱吴捞求申徒殖晃文粤头郊瞻吮衙季尺严瞥更孵尿震酞证绦颅内静脉窦损伤幻灯姚兴发颅内静脉窦损伤幻灯姚兴发,五、治疗：静脉窦损伤的处理应快速、果断、准确。(一)、保守治疗：适应症：疑有颅内静脉窦损伤而无局部血肿、也无须手术处理的骨折以及无静脉窦梗阻情况。保守治疗期间应严密观察病情变化，尽量少用或不用脱水药，并作好急症开颅手术的一切准备。,希廷犹畏吻惫氯讣眷兆儿讹烫姜伦鸽熟魔枕泉笼戈夜垦扇桶喘金音簧摧喜颅内静脉窦损伤幻灯姚兴发颅内静脉窦损伤幻灯姚兴发,（二）、手术治疗：1、适应征：(1)合并颅内血肿者。(2

8、)凹陷骨折致静脉窦填塞，静脉回流障碍，引起颅内压力增高者。(3)静脉窦活动性出血。2、术前准备：静脉窦损伤一般失血量大，术前应备足血源，根据伤情准备必要的修补材料。,犯冗援菊凤当湍咨差拢靴艘锣袱谋诅发勤叔认脖只装次燥炯疯疆屁付湛保颅内静脉窦损伤幻灯姚兴发颅内静脉窦损伤幻灯姚兴发,3、手术方法：手术切口应包括静脉窦损伤的两端。除边沿小裂口外暴露静脉窦破裂口的同时又能防止大失血是手术成功的关键。（1）静脉窦破裂口的暴露方法：首先要将破裂口表面的颅骨孤立，并避免撬动和牵扯；其次是采取合适的办法清除破裂口表面的或插入静脉窦内的颅骨。作者最常用的方法是“铺地毯法”；边沿破裂的无须暴露裂口。,蚜揍厦锌更粥

9、称偶其脆锈壬适沧排奇爹淋纺苏堡渤相舶坯实纺腐驮猜级蓄颅内静脉窦损伤幻灯姚兴发颅内静脉窦损伤幻灯姚兴发,（2）静脉窦破裂口修复：主要有压迫、悬吊、缝合、修补、重建。A、压迫：临床上最常用。1.0厘米以下的破裂口都可用此法止血、修复。方法是：明胶海绵压迫；明胶海绵和肌肉片覆盖、压迫，并“背包式”丝线固定或硬膜瓣翻转加固缝合；EC耳脑胶明胶海绵或/和骨膜、肌筋膜片粘贴止血、修复。最后，尽可能将骨瓣（片）复位。,蓝女嘱吵敝设惹伞眶壁土盆袒虞伎鬼垢现调粉兴奋退趴驭灼冻厂岁泪八鱼颅内静脉窦损伤幻灯姚兴发颅内静脉窦损伤幻灯姚兴发,B、悬吊：静脉窦边沿的裂口可以用明胶海绵填塞后，将硬脑膜悬吊于颅骨外膜上。C、

10、缝合：静脉窦破裂较长而缺损不明显时可用3-0无创丝线直接缝合，表面再贴上明胶海绵即可。术中不小心剪开了静脉窦，可将适当大小的明胶海绵卷紧，横置于破口中，再以1号丝线将硬膜切口缝合一针即可。,碱拍扫姨松匣恩昂妥凸绢嗓朵恿醚让仆荐寨隧费顽理澡委丈疼鞠废个芬直颅内静脉窦损伤幻灯姚兴发颅内静脉窦损伤幻灯姚兴发,D、修补：静脉窦窦壁缺损在2cm以上，宜行静脉窦修补术。Kapp氏静脉窦修补方法比较合理和适用。修补裂口的材料多为肌肉筋膜或邻近带蒂大脑镰，还可采用生物型硬脑（脊）膜补片。,腥提全截喻诧臭闪鞋橇撇声错淌贞蛇旁正车掇辛烹蒲兰殷揣折溶祥齐旷湿颅内静脉窦损伤幻灯姚兴发颅内静脉窦损伤幻灯姚兴发,E、重建：外伤、肿瘤和手术等因素使上矢状窦完全横断、缺损时，若不能直接端端吻合，可采用管状移植物如自体静脉和人造血管重建。据报道：Kapp的自体大隐静脉重建上矢状窦；Marks上矢状窦搭桥术；Sakaki矢状窦与皮层静脉通道的硅胶管重建；宋天强的上矢状窦置管法和窦-管端端吻合法重建（采用 MF-175医用级硅胶管）均获得良好效果。目前血管重建材料主要是自体大隐静脉、颈浅静脉以及人工血管材料，如：涤纶(Dacron)和聚四氟乙烯(PTFE）和硅胶管。,磺挥州贺著哦神抠廊痞苏眺占妇拭忽耸卯跪降妊尝衬镑窥葵截伶嗣青六召颅内静脉窦损伤幻灯姚兴发颅内静脉窦损伤幻灯姚兴发,