妇科超声.ppt

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1、妇产科超声诊断,重医附二院妇产科 潘丽华,一、盆腔脏器的应用解剖.,二、妇产科超声检查的途径和方法.1、经腹体表探测(transabdominalscan TAS),此法需适度充盈膀胱,其目的在于:1)适度充盈膀胱,可将肠管推开,给声束 通过创造一个声窗,通过声窗可看清盆 腔脏器.2)充盈的膀胱不但是透声良好的声窗,也 是辨认脏器的标志,一般在膀胱后方即 为子宫.,3)适度充盈的膀胱使宫旁邻近的组织移 开,扩展,并提高子宫的位置,以便充 分暴露盆器,达到以下要求:显示子宫 全部轮廓,显示子宫肌壁及内膜,显示 部分阴道.,缺点:少数病人不能耐受憋尿,下腹 疤痕,肥胖者效果较差.,2.经阴道超声探

2、测(transvaginalscan TVS),此法优点：1)无需充盈膀胱,盆腔脏器处于自然 状态,患者不受充盈膀胱之不适.,2)频率多为5-7.5MHZ,分辨力比腹部探头高,盆腔器官处于声束的近区,声像图显示清 晰,尤其是对后位子宫,宫腔内病变,后盆 腔肿块,位于后盆腔的卵巢卵泡监测,早期 异位妊娠,早早孕等观察,图象显示比腹 部超声清晰,胚囊直经2mm时即能显示.,3)不受肥胖,疤痕的影响.4)CDFI检查时,对子宫动脉显示比腹部更明显.5)经阴道超声引导下穿刺是目前介入性超声最 常用的途径.,缺点:对体积较大的盆腔肿块,中晚期 妊娠不适于作阴道超声检查,同 时,对未婚,月经期,阴道畸形,

3、炎症等妇女的使用亦受到限制.,3、子宫,输卵管声学造影(hysterosalpingograplybyultrasonic contrast HSG)在超声监测下(TASorTVS)通过宫颈管向子宫,输卵管内注入造影剂(如40%碘化油或1.5%双 氧水等),了解宫腔情况,输卵管通畅度或某些 盆腔肿块与子宫输卵管的关系.需月经干净后 3-7天进行.,4、经宫腔超声探测(transuterine scan TUS),三、正常女性内生殖器官声像图表现与测值 1 子宫声像图表现与测值：正常子宫纵切面呈倒梨形,横切面呈椭圆 形(或三角形),轮廓光滑清晰,肌层呈均质 性中等强度回声,宫腔为线状强回声,周围

4、 有内膜的弱回声环绕,其厚度,回声强度均 随月经周期而呈规律性变化。,成年妇女正常子宫超声测值为长7-8cm,宽4-5cm,厚2-3cm,经产妇子宫略大,绝经后子宫逐渐萎缩.,2 卵巢声像图表现与测值 正常卵巢切面呈圆形或卵圆形,位于子宫两侧外上方或宫体侧后方,常有变位,正常卵巢约3x2x1cm大小,内部回声强度略高于子宫.,四、产科超声诊断,(一)、早孕的超声检查 1、早孕的声像图特点:1）子宫增大,饱满。2）宫内靠近宫底部出现孕囊光环。3）光环呈圆形或椭圆形,蜕膜反应良好,光亮,完整,中央为无回声区。4)6周后孕囊内可见胚芽及胎心搏动。,2 超声估计早孕孕龄 根据孕囊大小或头臀长：1）孕周

5、妊娠囊最大径（cm）+3（适宜510周孕）2）孕龄(周)=头臀长(cm)+6.5（适宜612周孕）,3、早期妊娠流产宫内孕囊超声形态学 改变：1)孕囊变形。2)孕囊下移。3)宫腔内多囊变化。,4)孕卵枯萎。5)孕囊停止生长。6)宫腔内结构紊乱。,（二）、中晚期妊娠的超声检查 1、胎儿及其附属物声像图特点：胎头：颅骨光环呈椭圆形，不同的 断面可见不同的颅内结构，常规测量双顶经、侧脑室宽度。,脊柱：纵切面为两条平行排列整齐的 光带，串珠样，横切面为3个反 光强的光团，呈“品”字形排 列，至尾锥时两光带和拢并向上 翘。,胸部：肋骨轮廓、胎心、胎儿肺。腹部：标准平面可见肝脏、脐静脉、胃泡、脊柱。四肢及

6、外生殖器：,羊水：胎儿周围的无回声区即为羊水，最大垂直径38cm，羊水指数5 20。脐带：一条脐静脉，两条脐动脉。,胎盘：胎盘位于子宫底部、体部的前后 侧壁，厚度约24cm，5cm，按 成熟度分0、1、2、3级。,0级：未成熟,绒毛板光滑平直,胎盘 实质均质,颗粒细腻,常在29 周前出现。级：趋向成熟，绒毛板轻度起伏，实质颗粒略粗糙，多见于29 36周，约40可维持到足月。,级：接近或基本成熟，绒毛板出现切迹 但未达基底膜，实质颗粒变粗，基底膜 出现。多见于36周以后，约45可维持 到足月。级：已成熟并趋向老化，绒毛板切迹达基 底膜，胎盘实质出现光圈，基底膜明显 多见于38周以后。,前置胎盘,

7、定义：孕晚期胎盘附着于子宫 下段或覆盖于宫颈内口，位置低于胎儿先露部称。,分类：中央性前置胎盘 部分性前置胎盘 边缘性前置胎盘,声像图特点;1、中央性前置胎盘：胎盘实质回声完全覆盖宫颈内口。2、部分性前置胎盘：胎盘实质回声部分覆盖宫颈内口。3、边缘性前置胎盘：胎盘下缘接近或达到宫颈内口边 缘但未覆盖宫颈内口。,（三）胎儿畸形：最常见的为无脑儿和脑积水。1、无脑儿声像图特点：妊娠12周后，胎头缺乏颅骨光环，仅见一“鱼头”样扁平而不规则 的胎头图象。常伴羊水过多及脊 柱裂等畸形。,2、脑积水声像图特点：胎儿BPD每周增长超过0.3cm，侧脑室 率大于0.5。重症者可见胎头明显增 大，头径明显大于腹

8、径，颅内正常结 构消失，代之以无回声区，其中可见 线条状结构漂浮。,异位妊娠,定义：孕卵在子宫腔以外的地方着床。如输卵管、卵巢、腹腔、宫颈、残角子宫、阔韧带。最常见的 为输卵管妊娠，占95。,声像图特点：1 子宫轻度增大，内膜回声稍增多，增厚，或回声分布紊乱。2 附件区可见孕囊或混和性包块。3 子宫直肠窝，盆腔等部位可见液 性暗区。,五、妇科疾病的超声诊断,(一）子宫肌瘤 子宫肌瘤是女性生殖器官中最常 见的肿瘤，多发生于中年妇女，据 文献报道，35岁以上的妇女中发生 率约20。,1、病理特点：是由平滑肌细胞增生而成，含少量 结缔组织纤维，为一种实质性的球 形肿块。,2、分类：肌壁间肌瘤，约占6

9、070 浆膜下肌瘤，约占20 粘膜下肌瘤，约占10 阔韧带肌瘤，极少 宫颈肌瘤，极少,肌瘤可单发，亦可多发（最多达200多 个），从黄豆大小到数十公斤不等。4cm 以上的较大肌瘤因其中心血供缺乏，常 继发各种变性，如：玻璃样变，囊性变，脂肪变性，钙化，萎缩，红色变性以 及肉瘤样变。,3、声像图特点：1）子宫增大或出现局限性隆起，致子 宫切面形态失常，轮廓线不规则。2）肌瘤结节部一般呈均质圆形低回声 区或等回声区以及分布不均的高回 声区，部分可呈漩涡状结构，,3）子宫内膜回声的移位与变形。4）膀胱产生压迹与变形。,5）CDFI示肌瘤周边可见环形或半环形血 流象，频谱多普勒显示为中等阻力波 形。6

10、）肌瘤变性时可见瘤体内无回声或强回 声伴声影等。,(二)卵巢肿瘤 卵巢肿瘤也是女性生殖器官常见的 肿瘤，可发生于任何年龄，多见于20 50岁。卵巢肿瘤组织学类型多且有 良性、临界恶性及恶性之分。卵巢肿 瘤多数为囊性，约占8090。,1、卵巢非赘生性囊肿 不属于卵巢真性肿瘤，多数能自行消 退，一般直径5cm左右，亦可增大。超声检查为囊肿型，囊壁光滑，规则，内为液性暗区。,常见的有：滤泡囊肿、黄体囊肿、黄素囊肿 多囊卵巢、系膜囊肿、卵巢血肿。,2、卵巢赘生性肿瘤 属真性肿瘤，种类很多，复杂。,1）卵巢浆液性囊腺瘤的声像图特点 单纯性：中等大小，直径5-10厘米，圆形或椭圆形，光滑，单 房为多，壁薄，内为暗区。,乳头性：单房或有少量膈，有单个或少 数内生性乳头和外生性乳头，轮廓清楚。另一种形式为囊肿 的壁较厚，内壁不平呈毛刷状。,2）、卵巢粘液性囊腺瘤 常见，多为单侧多房。声像图特点：常大于10cm，囊壁光 滑，囊内液性暗区上密集细小光点 并可见多个纤细分隔，内壁上有乳 头状增生光团。,