健康教育jkjy09. 远离中风、冠心病 要从预防动脉粥样硬化开始.ppt

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1、,远离中风、冠心病-要从预防动脉粥样硬化开始,近期，世界卫生组织宣布：目前，在各种疾病中，全球第一位、第二位的死亡原因是冠心病、脑中风,2012年中国心血管病报告：目前我国心血管病患者人数约为2.9亿 高血压 2.66亿 血脂异常至少2.5亿 2039岁、4059岁、60岁的人群中糖尿病的患病率分别为3.2%、11.5%、20.4%慢性肾脏病患者预计有1.2亿 估计每年约有350万人死于心血管病，占总死亡原因的41%，居各种疾病之首。估计我国每天心血管病死亡9560人，每小时心血管病死亡400人，每10秒心血管病死亡1人。,心血管病是国人健康的最大的威胁 如能有效预防心血管病，就相当于防病保健

2、成功了一半。近年来，我国心血管病的医疗支出以每年18.6%的速度增加，远超过国民生产总值（GDP)增长的速度-医疗危机,脑中风中大多数为缺血性，即脑血栓形成（脑梗死）缺血性脑中风与冠心病的发病机理相同 即：在动脉粥样硬化的基层上血栓形成，使脑动脉、心脏冠状动脉管腔狭窄、血管堵塞，导致脑、心脏缺血坏死。,动脉粥样硬化的发生发展很漫长 早期病变发生于少年儿童时期 动脉粥样硬化引起的冠心病脑卒中发病于中老年期，甚至在青壮年时期。其中冠心病和脑卒中首次发病就可致残致死。,本幻灯片以冠心病为例介绍冠心病、脑中风的预防,这是人体血液循环的示意图,动脉,静脉,心脏,脑,肺,肝,肾,心脏上的动脉血管由主动脉分

3、出后类似帽子复盖在心脏表面上(故称冠状动脉),然后不断分细支深入心脏的心肌里,供应氧气和营养物质,冠状动脉分为左、右两支：左冠状动脉、右冠状动脉,冠心病全称叫 冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）冠状动脉管壁硬化,管腔的表面布满大大小小的斑块,凹突不平,类似粥状,故称粥样硬化。由于动脉内壁有许多斑块，管腔会变窄。冠心病是由于冠状动脉（专门负责供应心肌血液的血管）管腔狭窄、阻塞，使心肌供血、供氧减少，造成心肌缺血、缺氧、乃至坏死。,什么是冠心病？,为什么会得上冠心病？冠状动脉在各种危险因素（如高血压、糖尿病、高血脂、吸烟等）的作用下，冠状动脉内膜出现脂质沉着、表现为点状、条状及脂质斑块、斑块又

4、融合成片并突入管腔，相应血管壁硬化(血管内膜上如同涂满稀粥一样，故称为粥样硬化）管腔变小变窄，逐步影响到远处的供血。这样，便形成了冠心病。此时，可能会有心绞痛。冠心病产生的过程是很缓慢的。一旦冠脉血管壁上的脂质斑块破裂，血小板聚集在斑块上，形成血栓，堵住了这个血管，立即发生急性心肌梗死或猝死。这是慢过程的急发作。,第一个十年？,第二个十年？,第四个十年？,(缓慢的进程）,动脉血管的剖面示意图,人出生时血管内腔是光滑的,几岁、十几、二十或三十几岁开始出现粥样硬化,逐渐加重,正常动脉,管腔严重狭窄,管腔狭窄,粥样硬化,动脉粥样硬化是一个漫长而危险的进程,-几十年的时间-,冠心病起始于冠状动脉的动脉

5、粥样硬化 远离冠心病就要预防动脉粥样硬化,冠状动脉造影是诊断冠心病的“金标准”冠状动脉的主干或分支的一段管腔狭窄超过50%就是冠心病,下面介绍冠状动脉造影显示冠状动脉 诊断冠心病,心脏的冠状动脉,右冠状动脉,左冠状动脉,正常的心脏血管粗大、圆滑,血管狭窄，血流减少，冠心病,血管狭窄，血流减少，冠心病,正常的心脏血管粗大、圆滑,右冠状动脉多处狭窄，冠心病,右冠状动脉远端堵塞，冠心病,这里本应有从上延续下来的血管影,这是心导管,冠心病有哪些表现？,冠心病分型-五种临床类型：一、无症状型冠心病 亦称隐匿型、病人无症状，静息或负荷试验后有心肌缺血心电图改变（ST段压低，T波减低、变平或倒置等），病理学

6、检查心肌无明显组织形态改变。二、心绞痛型 发作性胸骨后疼痛，一时性心肌供血不足引起，病理学检查正常三、心肌梗死型 症状重，血管闭塞，急性心肌缺血性坏死四、猝死型 原发性心脏骤停而猝然 死亡，多为缺血心肌局部发生电生理紊乱、引起严重心律失常所致。五、缺血性心肌病型 心脏增大、心力衰竭和心律失常，长期心肌缺血导致心肌纤维化引起,是最常见的冠心病表现,，休息 或含服硝酸甘油可缓解。,正常的冠状动脉是通畅的 供血是充足的,心肌梗死-是冠心病最严重的表现,冠状动脉在粥样硬化基楚上突然被血栓堵住，血管远端的心肌立即发生缺血、坏死，这就是心肌梗死,心肌梗死是很凶险的表现，要马上急救！,血栓,粥样硬化、管腔狭

7、窄,高秀敏 古月 侯耀文,心性猝死多半是由冠心病引起的,心性猝死即因心脏病突然死亡,著名相声演员马季也是被冠心病请走的,2012年11月25日，我国“辽宁号”航母舰载歼-15战机起降试验现场总指挥罗阳同志突发急性心肌梗死而猝死，终年51岁。国家和家庭的非常重大的损失！,2013年3月，在北京的全国人大会议期间，全国人大代表、杭州市市长邵占维在无任何先兆的情况下突然死亡。,据悉，国家邮政局副局长苏和同志，从事公务回途中，因突发心脏病、心源性猝死，经抢救无效，于2013年7月6日死亡，终年56岁,2013年7月10日，武警西藏总队司令员郭毅力将军（正军职）突发心脏病，抢救无效死亡，终年56岁。,普

8、通人的猝死有多少？根据我国心脏性猝死的流行病学调查结果，心脏性猝死的发生率为41.9/10万，也就是每年约有54万人猝死(每天大约1500人发生心脏性猝死）,爱心顺口溜:心脏真是活雷锋,日夜不停去跳动,一心只为你我他,再苦再累不邀功。惟有小小一要求，冠脉供血要充足。如果心肌缺了血，“爱心”要从幼年始，心不舒服人难受；健康生活最要紧，一旦冠脉被堵塞，下定决心改陋习，生命垂危须抢救。心脏受益人长寿。,发生动脉粥样硬化 引起冠心病的 危险因素,大,冠心病,高血压,吸烟,糖尿病,年 龄,性别 男:女=2:1,血脂异常,主要危险因素:,次要危险因素:,遗传,父母均患冠心病者子女的患病率是双亲正常者的5倍

9、,不合理饮食,精神紧张、压力大,肥胖,危险因素越多，心血管病发病的危险性就越大,高 血 压,心血管病危险因素之一,高血压,“无声杀手”“心脑血管疾病的元凶”（首要危险因素）,高血压的危险性相当于其他3个心血管危险因素之和,高血压的诊断,高血压：在身体休息状态下，且不在同一天的三次测量都到达以下标准:收缩压(高压）大于或等于140mmHg，和（或）舒张压（低压）大于或等于90mmHg。测血压十分重要！,血压为120139/8089mmHg为正常高值（高血压的前期）阶段，10年后将有一半发展为高血压 要加强预防，经常测血压，避免发展为高血压。,高血压的流行病学,据2011年资料显示，我国现有2亿多

10、高血压患者，18岁居民高血压患病率为18.8。流行病学显示：我国高血压患病率和流行存在地区、城乡和民族的差别：北方南方，沿海内地，城市农村,高血压患病率逐年升高,与发病有关的危险因素,高血压的症状 大部分人并无特别症状，无感觉 少部人会有以下症状表现：头痛、头晕、失眠、呼吸短促、颈部酸痛、疲倦、烦闷、心悸、记忆力减退和精力难以集中等 仍然要强调只有测血压才能诊断高血压,高血压的危害,主要是加速动脉粥样硬化，造成脑、心、肾等重要器官的损害，从而发生中风、冠心病、肾衰竭尿毒症等严重病情。,降血压一定要达到目标值，达标后还要坚持服药，长期达标，从而减少和降低高血压对人体的危害。,降血压要降到目标值，

11、要坚持长期服药,我国高血压的现状：知晓率低、服药率低、控制达标率低 1.很多人从不测量血压，现在还有许多高血压病人未查出来；2.有的血压偏高（120139/8089mmHg）不在意，不注意经常测血压和预防；3.有的知道自己有高血压拒绝服药，害怕服药，不担心高血压会引起中风、冠心病的危险；,4.有的高血压患者只凭感觉服药；5.有的高血压患者未自备电子血压计在家中测量；6.有的高血压患者不定期到医院复诊；7.有的高血压患者只吃药，不知道自己的血压控制目标，一直未达到血压控制目标；8.有的高血压患者只降血压，不同时降血脂、控制血糖、服用抗血小板药、戒烟等；,高血压病人一定要把血压控制好!,血脂异常（

12、高血脂）高血脂是发生冠心病的重要危险因素,心血管病危险因素之二,什么是血脂？,“血脂”是指血清中所含脂质的总称，由胆固醇、甘油三酯等与不同的蛋白质结合在一起，以“脂蛋白”的形式存在于血液中。医院检查的血脂有4项：总胆固醇（TC)甘油三酯(TG)高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C),它的升高对人体的危害最大。,胆固醇有“好”“坏”之分,高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）是“好”的胆固醇，对心血管有保护作用。可以将所食的油腻食物中有害的胆固醇从血管内壁带到肝脏，经吸收和有效利用，然后排出体外。低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C)是“坏”的胆固醇，是心脑血管疾病的元凶。血液中L

13、DL-C增加，一旦高血压、糖尿病、吸烟等因素使血管内皮有漏洞，它们就会钻到动脉的内皮下面，形成动脉粥样硬化斑块，可引起动脉粥样硬化，最终导致心脑血管疾病。,坏胆固醇,好胆固醇,胆固醇水平减少，冠心病危险性减少 胆固醇水平升高，冠心病危险性增加,死亡,发病,高血脂现状,我国已有1.86亿成年人血脂异常 男性显著高于女性 我国高血脂症的现状：低知晓率、低治疗率、低达标率,-,高胆固醇组,-,对照组 血管内膜很健康，冠心病沾不了边,一个很有意义的动物实验,兔子的故事,将16只健康兔子随机分为高胆固醇组和对照组,高胆固醇组,对照组,-,高胆固醇组（12周高胆固醇饲料喂养后）,普通饲料组（12周普通饲料

14、喂养后）,（这两条的血管内膜上明显的脂质斑块突起，表面非常粗糙，血管的管腔相应变窄）,（这条血管内膜很光滑!),在60年前发生在朝鲜的那场战争中，对阵亡的中美两国年轻士兵的解剖发现:许多美国士兵的动脉粥样硬化已很严重 大多数中国士兵的动脉还很正常,5百万年漫长岁月，人的体型变化缓慢 近50年有的人 的体型 发生巨变，原因什么？！,2012年10月12日报载长沙新闻：爱吃油汤伴饭，男子抽出乳白色血液 专家称大量高脂物质让其血液“变白”，病因与膳食太油腻有关；长沙人日均食油量超健康标准一倍多。,长期的高脂、油腻的饮食、长期的美味佳肴让人大饱口福，实际上是大伤其 心,这是自己伤自己 为了健康，我们应

15、该放弃不合理膳食,血脂高不痛不痒，没有不适，全靠抽血化验。,对每个患者，要根据他（她）的心血管病危险因素 及血脂高低确定其心血管发病的危险度，如极高危、高危、中危、低危。对不同危险度的患者开始治疗的时机和降脂目标是不同的。这要由医生确定。但要明确，降脂治疗要达标，要长期坚持。,这个参考值是健康人的参考值，有冠心病、糖尿病、高血压的人另有更严格的参考值,糖 尿 病,心血管病危险因素之三,糖尿病:“人类的健康杀手”,糖尿病的流行病学,全球糖尿病的平均患病率约5.7%或更多 中国糖尿病人数已达9200万，居世界第一 在上海、北京等大城市的社区调查当中，糖尿病患病率已超过10%，也就是说，在100人当

16、中有10个人是糖尿病,糖尿病的病因及发病,糖尿病是是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征。,糖尿病的易患人群,糖尿病的症状“三多一少”多尿、多饮、多食、消瘦 许多人无症状,体检时才发现(约占2/3),糖尿病的诊断,空腹血浆葡萄糖(FPG)7.0mmol/L 或口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血浆葡萄糖11.1mmol/L 或典型的糖尿病症状+随机血浆葡萄糖浓度 11.1mmol/L 单独符合一条，均可作为诊断依据或标准，(无典型症状时必须重复一次才

17、可以确诊)。,糖尿病的诊断要抽血查空腹血糖，还要查餐后两小时血糖，任何一种异常达到诊断标准，均为糖尿病，单查空腹血糖有可能漏诊糖尿病。空腹血糖6.16.9mmol/L、餐后两小时血糖7.811.0mmol/L为糖尿病前期，很容易发展为糖尿病，要注意预防。,糖尿病的危害,心、脑、肾、眼、神经的慢性并发症是糖尿病最大的危害,失明,尿毒症,脑卒中,冠心病,神经病变,糖尿病要通过饮食控制、适当运动、药物治疗、病情监测、学习宣教等综合措施降低高血糖。控制血糖要达标。早治疗，早获益，获益大。,我国糖尿病的现状：1.发病率高：已接近10%；全国有9700万糖尿病人；2.知晓率低，很多人还不知道自己有糖尿病；

18、3.服药率低；4.血糖控制达标率低。,高血压、高血脂、糖尿病常常没有不适，没有症状！高血压要靠测量血压 高血脂、糖尿病要靠抽血查,心血管病危险因素之四 吸烟危害多多,以前的说法：饭后一支烟，赛过活神仙,现在这样说：,肥 胖 症 肥胖症的危害在于可导致脂肪肝、高血压、高血脂、糖尿病、冠心病、中风等的发病并增加病死率。肥胖症还可引起呼吸功能减退、胆石症、痛风及骨关节炎病发病，使性功能减退，影响儿童智力发育等,心血管病危险因素之五,肥胖的后果,高血压,呼吸系统疾病,脂肪肝 胆石症,激素分泌异常,高尿酸血症和痛风,糖尿病,中风,骨关节炎,癌肿,冠心病,肥胖 肥胖 肥胖 肥胖 太肥胖!,确定是否肥胖的方

19、法 1.体重指数 体重指数体重（公斤数）/身高2(以米为单位）体重身高身高 体重指数18.524为正常，24 27.9为超重，大于28为肥胖，大于30为过度肥胖。小于18.5为体重过轻 试一试，计算自己和别人的体重指数,计算体重指数 公斤米米 52公斤、1米65 521.651.6519.1 76公斤、1米70 761.71.726.3 82公斤、1米68 821.681.6829.05 77公斤、1米6 771.61.630.1 83公斤、1米56 831.561.5634.1 45公斤、1米70 451.71.715.6 体重过轻,2.腰围 腰围大于90厘米（男）、85厘米（女）为肥胖 3

20、.腰臀比(腰围/臀围）男0.9 女0.85也为肥胖,当今：发财不易 发福不难 发福不是老板、将军的专利 稍不注意你就可能肥胖起来,减肥的主要方法：管住嘴 迈开腿,真的不能再吃了！,饮食中油脂、热量及盐过多 水果、蔬菜摄入不足为不合理膳食，与心血管病发生密切相关,心血管病危险因素之六,吃进的碳水化合物、脂肪、蛋白质都会转变为热量，每天吃进的总热量大于需要量就会引起肥胖,饭吃八分饱,合理搭配不过分,应少吃、不吃！,世界卫生组织,不 运 动 有些人长期不运动，或少运动，这是发生冠心病的重要危险因素,心血管病危险因素之七,要经常作有氧运动,到野外去，去拥抱大自然！,心态不平衡、精神紧张、压力过大也是发

21、生心血管病的诱因,心血管病危险因素之八,心血管危险因素小结,人体心血管病的总体危险：所有危险因素之和 危险因素：高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、超重/肥胖、不合理膳食、不运动、精神紧张压力大 这些危险因素多数与我们的不健康生活方式有关,要预防为主！,我们要大力提倡 健康的生活方式：合理膳食 适当运动 戒烟限酒 心理平衡有研究显示，健康的生活方式可以预防：90%的2型糖尿病 80%的心血管病 70%的脑卒中,心态很重要 知足常乐 助人为乐 自寻快乐 强烈的幸福感 可预防发生心血管病,从儿童、青少年开始预防动脉粥样硬化，血管才健康 血管健康 人才能长寿,患了高血压、糖尿病、高血脂、冠心病等疾病应早发

22、现、早治疗 一定不可讳疾忌医、拒绝诊疗 一定要相信科学,推荐三个健康教育电视频道：CCTV-10科教频道 健康之路 每日下午600 北京卫视 养生堂 每日下午520 深圳卫视 天天养生 每日下午545,下面简单介绍:如何早期诊断冠心病 如何有效治疗冠心病,冠心病症状、危险因素、相关检查,症状：目前有无胸闷、胸痛，特别是劳力性的危险因素：有无高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、肥胖等相关检查：心电图 运动试验 动态心电图 核素心肌显影检查 高端CT（如64排CT等）作冠状动脉检查冠状动脉造影,怎样早期检查出冠心病?,假如,罗阳、郭毅力等人在发病前几天能去医院做一个冠状动脉造影或CT冠脉血管检查，也许他

23、们现在还平静地工作在各自的岗位上，大家也不会知道罗阳、郭毅力这些名字。也许历史就不这样写！但,我们要大声呼吁：“有胸痛，尽快上医院”时间就是生命！无病也要定期体检，及时发现隐患,冠心病的治疗(三种方法),药物介入治疗（安置支架）外科搭桥手术(冠脉搭桥）,冠心病如何治疗：病情急、重冠脉置入支架 病情急、重，不适合安置支架而适应外科手术冠脉搭桥 病情轻、稳定单纯药物治疗,什么是心脏介入（PCI）？心脏介入就是通过导管进行冠状动脉疾病诊疗的方法，如冠状动脉造影、球囊扩张、安放支架等。,由于技术的提高、设备的改进，现在心血管介入在心血管病诊疗中发挥了越来越重要的作用。,1.冠脉造影显示，黑色的心导管前

24、的冠状动脉完全不显影，完全堵塞。这是冠心病。,首先作冠脉造影，了解冠状动脉有无狭窄,冠状动脉造影是诊断冠心病的“金标准”,这是心导管 这里本应显示冠状动脉的影子,冠状动脉 造影,2.正在插入心导管，置入支架，期望开通血管，重新建立血液的流动,置入支架,这是心导管 这是冠脉支架在安放中,3.已经开通了原来堵塞的血管，原来不显影的冠脉已经显现，重新建立了血液流动，病情立即缓解，一条生命也得到了重生。,得救,这是已安好的支架，冠脉血管再通，冠脉显影,各种冠脉支架,高科技产品！,冠脉支架、导管、导丝,高科技产品！,经皮腔内冠状动脉成形术的过程,血管近端,血管远端,导管,球囊扩张,1.,2.,3.,4.

25、,5.,6.,7.,血管近端,血管远端,冠状动脉造影显示：右侧的冠状动脉有明显的狭窄,治疗前,治疗后,置入支架后造影显示，原来狭窄的冠状动脉已恢复通畅,冠状动脉搭桥示意图,双源CT显示冠脉搭桥,国际政要接受介入和心脏手术,美国前总统克林顿2004年 9月6日在美国纽约长老会教友医院接受心脏搭桥手术的情况。2010年2月接受支架植入。,国际政要接受介入和心脏手术,前美国副总统切尼 印度总理辛格 4次接受心脏手术 2次心脏手术，1次介入,我们的心脏冠状动脉就是一个从粗到细的通道网，供血液在其中流淌，这个通道不可狭窄和阻塞!,不注意保护，,人出生时，冠状动脉是很通畅的。随着长大成人，冠状动脉可能慢慢出现或轻或重的病变。冠脉置入支架，如不注意保护，冠脉还会再次狭窄堵塞。,让我们大家来朗诵：爱心顺口溜:心脏真是活雷锋,日夜不停去跳动,一心只为你我他,再苦再累不邀功。惟有小小一要求，冠脉供血要充足。如果心肌缺了血，“爱心”要从幼年始，心不舒服人难受；健康生活最要紧，一旦冠脉被堵塞，下定决心改陋习，生命垂危须抢救。心脏受益人长寿。,祝大家身心健康！,老太太发话：不到九十九，谁也不许走！,谢 谢,