认知行为疗法rev.ppt

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1、认知行为疗法,认知及认知治疗概述理性情绪治疗,主要内容：,第1部分概述,什么是认知(cognition)？认识活动或认识过程，即个体对“感觉信号的接受、检测、转换、简约、合成、编码、储存、提取、重建、概念形成、判断和问题解决等信息加工的过程”。,强调认知活动在心理或行为问题发生与转归的作用，是一组治疗方法的总称。改变思维和行为-改变不良认知，达到消除不良情绪和行为短程心理治疗方法,1.什么是认知治疗？,A:认知重建方法B:应对技能方法C:问题解决方法,2.认知行为治疗,Ellis理性情绪治疗Meichenbaum自我指导训练Beck认知治疗,A:认知重建方法,病因？-不适当或错误的思维、思维方

2、式与信念治疗？-改变原来不适当的思维方式与内容，建立新的、更现实也更适应的思维方法,B:应付技能方法Cautela内隐示范法Goldzied应对技能训练,强调心理想象和应对技能训练治疗上通过受试对刺激事件的心理想象、体验及认知策略上的改变，达到脱敏、放松和适应性增强的目的,C:问题解决方法D.lzurilla 行为问题治疗Mahoney“个人科学”方法,病因：？不适当的问题解决技能治疗：？帮助受试学习问题解决技术、设想不同解决方案、尝试最佳方案,以达到解决问题的目的,求助者和咨询师是合作关系假设心理痛苦是认知机能障碍的结果强调改变认知-改变情感与行为针对具体和结构性目标问题的短期和教育性 的治

3、疗强调家庭作业的作用，赋予求助者更多的责任,3.认知行为疗法特点,第一类方法临床最常用治疗中往往综合应用上述各种方法技术认知行为治疗与认知治疗的区别？认知行为-一组治疗方法总称广义 认知治疗-Beck创立的狭义据Young 1992年统计，在最优先使用的治疗方法中第1位是拆衷方法，第2位为认知-行为治疗,值得提出的是：,基本理论来自于信息加工的理论模式，认为人们的情绪、行为是由对事物的认知活动所影响和决定的,4.理论基础,Ellis 认为人具有非理性的本质 即认为：每个人都有非理性成分 任何社会与文化都有非理性行为Ellis认为西方社会有11种非理性信念-心理障碍产生的根源一个人被周围人所爱与

4、赞美是绝对必要的。一个人必须有充分的能力、良好的适应与最大的成就,(1)哲学基础,Ellis认为西方社会有11种非理性信念坏人必须受到责备与处罚假如事情非已所愿，则是一种可怕的灾祸不快乐是外界环境造成的，非个人所能支配危险或可怕的事情必须加以非常的关切，而且必须时时注意其发生的可能性逃避困难与自我的责任比面对困难与责任容易,Ellis认为西方社会有11种非理性信念人应该依赖别人过去的经验和事件决定了目前的行为，过去的影响是无法排除的人应该为别人的问题和困难而烦乱每个问题都会有正确完美的解决方法，否则会带来灾祸,中国社会的非理性信念吃得苦中苦，方为人上人人不为己，天诛地灭宁愿人负我，不愿我负人宁

5、为鸡头，不为凤尾要做就要做的最好人定胜天。.,Ellis认为社会中的非理性、绝对性信念，如“必须”、“应该”、“需要”、“一定”等用词或理念，对人类非理性与不良适应有大的影响。,(2)心理学基础A:基本模式,既往的信念与思维方式：非理性、理性对事物的正确感知与否期望效应（先入之见）问题解决方法思维活动：-理性、正确思维-歪曲、错误思维,B:影响认知评价与解释因素,绝对性思考（极端思维）：非黑即白，非达标准（成功）失败主观臆断，没有证据武断下结论以偏概全或选择性概括：仅根据对一个事件某一方面细节的了解就形成结论。局部整体夸大或缩小缩小，贬低事物积极意义乱贴标签，心跳快心脏病个人化：在没有根据情况

6、下将一些外部事情与自己联系起来的倾向,C:错误或歪曲思维常见形式,信念,行为,成就,D:信念、行为与成就的关系,E.抑郁症认知模式,寻找不良认知,改变不良认知,社会适应能力增强,情绪和行为的好转,新的认知模式,5 认知治疗基本过程,第2部分理性情绪疗法(Rational Emotive Therapy，简称RET),Albert Ellis人性观ABC理论RET过程,主要内容：,上世纪5O年代由艾里斯在美国创立 Albert Ellis,Albert Ellis，1913-，美,作家研究性、爱、婚姻和家庭关系等问题临床心理学硕士和哲学博士反对精神分析1955 提出了自己理论体系精力充沛而多产，

7、咨询与治疗领域内著作最丰富的作者之一。他每周见80个病人，指导5个团体，每年200场演讲与讲习。出版50多本书700篇以上文章,理性治疗（RT）理性情绪疗法（1961，RET）理性情绪行为疗法（1993，Rational Emotive Behavior Therapy，REBT）,11岁时父母离婚4岁半得肾炎，进出医院9次容易焦虑，非常害羞，先怕权威人物，后怕女孩（19岁，1月，100位女孩子-）,主要著作美国的性悲剧：1954 性无罪：1958 性与解放的男人：1973,任何一个成型的心理治疗体系都有自己的人性观或人性假设，每种观点的人性假设总是相当深刻地影响着它对心理障碍的发病原因、产生

8、机制，以及治疗途径的理解和探索。,人性观,人同时具有理性与非理性的特质 人有理性思考的潜能，也有非理性思考的倾向 困扰源自于本身的非理性思考，而非外在世界的某事件 运用理性思考时，产生积极正向情绪；运用非理性思考时，带来消极负向情绪,Ellis对人本性思考及情绪困扰与不快乐原因,不好情绪带来不好行为；好情绪则会带来好的行为 人单凭思考及想象即可形成观念或信念：理性的思考方式会形成理性信念；非理性思考方式形成非理性观念 人具有改变认知、情绪及行为历程天赋能力,人性观,对人性的看法是中性（既理性也非理性）、偏向乐观的（人的思考观念情绪及行为都是可以改变的）,RET基本假设:人天生兼有理性与非理性思

9、考与行为,而非理性的思考,很多是根据早期不合逻辑的学习,或曾受父母和环境的影响而来.艾理斯认为当一个人选择以非理性思想时,就会生出很多情绪困扰,因此也就无法快乐满足地生活.,A(Activating event)既存事实、事件C(emotional Consequence)结果或反应B(Belief)信念,RET核心：ABC理论,A C,B,刚刚打粹了一只花瓶,害羞、焦虑、忧郁,我应该是完美的，刚犯的错误证明我是不完美的，因此是无价值的,父母拒绝为女儿买自行车,尽管曾许诺过,女儿感到愤怒、沮丧,对父母吵闹,发脾气,“父母出尔反尔,言行不一,不喜欢自己”,Ellis总结情绪困扰人常持有的非理性信

10、念（11种）,Ellis从不合理信念中的必须出发找出了他认为经常会导致情绪障碍的3种思维方式：糟糕透顶(Awfulizing)我没做得像我必须做到得那样好，这真是遭透了！我简直无法忍受(I Cant Stand It!)我受不了这个，没法忍受这种事发生在我头上，这是根本就不应该发生的！一钱不值(Worthlessness)如果我没能做得像我必须做的那么好；没赢得我必须赢得的赞赏，那我就是毫无价值的人！,3种方式都是从人们对事物绝对化的要求?必须产生出来的，常使人陷入负的极端的情绪之中而难以自拔,RET过程,理性情绪治疗的基本模式,Disputing intervention,咨询师对当事人进行

11、的劝导干预(意即治疗),A,B,C,D,D驳斥（用科学的方法协助当事人向他们的非理性信念挑战）,因此，人要为制造自己的情绪反应和困扰负起责任。理情行为治疗法的核心在於，教导人们如何改变直接导致其困扰情绪结果的非理性信念。,再教育阶段：进一步消除其它的不合理信念帮助他们学会以合理的思维方式代替不合理的思维方式，恢复健康的情绪,RET过程,心理诊断阶段：了解来访者的问题，制定治疗目标；建立咨询关系,领悟阶段：使来访者认识到造成情绪障碍的不合理信念,沟通阶段：主要是同来访者对不合理信念进行辩论，以消除其不合理信念,领悟认知的领悟只是相信某事，其强度较弱，且难以一贯坚持情绪的领悟强度大，坚持性好治疗应

12、追求这种伴有强烈的情绪体验的领悟，它对改变的作用更大。意味着一种有长期后效的RET治疗应从认知领悟和情绪领悟两方面着手,RET技术认知技术：驳斥非理性念、认知家庭作业 情绪技术：角色扮演、羞恶攻击演练、强力与气势的使用 行为技术：操作制约、自我管理原则、系统减敏感法、松驰技术、示范,个案 访：要是我考不上大学，我就完了 咨：你能够具体告诉我，考不上大学，你究竟什么完了呢？”，访：，我妈妈会非常伤心，我的老师会很失望，我感到我没脸见人，我看不到自己的前途。咨：很好！让我们先谈谈你妈妈吧，你说你考不上大学你的妈妈会很伤心，你能够告诉我你妈妈怎么个伤心法吗？访，我妈妈会伤心得哭！咨：对，你考不上大学

13、你妈妈伤心得哭，然后呢？访：然后，我妈妈会很长一段时间都郁郁寡欢，吃不香，睡不好！,咨：对，你妈妈会很长一段时间都郁郁寡欢，吃不香，睡不好！然后呢？访：然后，然后可能她还是该干嘛还是干嘛吧！咨：你瞧，在你想象中那么可怕的事情!事实上呢?访：(笑)其实也不像我想象的那么可怕，我把事情的消极后果夸大了！,困扰源于本身的非理性思考ABC（DEF）理论11种非理性信念，3种思维方式（糟糕透顶、我简直无法忍受、一钱不值）治疗核心：教导人们如何改变直接导致其困扰情绪结果的非理性信念,RET总结：,第3部分贝克认知治疗（Beck Cognitive Therapy）,几个基本概念认知模式认知治疗技术认知治疗

14、过程,主要内容：,（1921）,医学博士，受过严谨精神分析训练 开业的精神分析師早期专注于忧郁症，发行”忧郁症:临床、实验及理论层面”一书，後著述400篇文章及15本书。观察病人言语表达和自由联想，发现自動化思想常不被觉察，却体验到不愉快感受。感興趣于”人們對自己說些什麼，及如何监视”-內在沟通系統 形成各組信念,主要著作：认知治疗与情绪扰乱（1976）抑郁症：原因与治疗（1972）负责编辑杂志：认知治疗与研究,几个基本概念,共同感受自动化思维规则,共同感受人们如何解决日常生活问题。包括从外界获取信息，结合已有的经验，提出问题和假设，进行推理，得出结论并加以验证等一系列过程。信息获取、评价及解

15、析错误认知歪曲 错误观点不适应行为,自动化思维模糊、跳跃，自动化式思维、推理及判断,错误观点,不加注意而忽略,固定的思维习惯（不能加以分析批判）,不适应行为。,规则个体在认识现实世界的过程中习得的社会认可的必须遵循的行为准则个体依据它们评价过去，预期未来，并用它们来指导现在的行为个体不顾客观条件，过分按规则行事，也会使其行为不能与现实环境相协调-情绪困扰、不适应行为,如果个体不能正确使用共同感受这一工具来处理日常生活中的问题，或是对自己的自动化思维中某些错误观念不能加以内省，或是过分按规则行事-认知歪曲-不良情绪、不适应行为,认知模式,认知是情感和行为的中介情感、行为问题与歪曲的认知有关人们早

16、期经验形成的“功能失调性假设”或称为图式，决定着人们对事物的评价，成为支配人们行为的准则，而不为人们所察觉，即存在于潜意识中。一旦这些图式为某种严峻的生活实践所激活，则有大量的“负性自动想法”在脑中出现，随即上升到意识领域，进而导致情绪抑郁、焦虑和行为障碍,核心信念,自动思维,反 应,中间信念,情 境,认知模式,抑郁症认知模式,情绪障碍认知模型中几个关键成分负性自动思维（negative automatic thoughts）一個核心概念在特定情境下自动呈现在意识中的想法，常常不经逻辑推理突然出现，稍纵即逝负性：总是和不愉快的情绪有关自动：想法突现在脑中,A：心灵阅读mind reading

17、你假定自己可以不需要足够的证据就了解人们的思想。我們知道他人是如何看待我們。如:朋友不喜歡他，是因未陪朋友購物如“他一定认为我是个失败者”。,附录：歪曲的自动思维的分类,B：负向预测negative prediction 你悲观地预测未来，事情变得越来越糟，将会有危险发生。如“我考试会不及格”，“我不能得到那个职位”。,把过分担心事态的结局，内心充满患得患失心态瓦伦达心态。人大脑中的某一想象图象会刺激神经系统把假想当真实，并为此做出努力。,C：灾难化（catastrophizing）你相信，已经发生或将要发生的事情会是很痛苦而难以忍受的，自己将无法承担其后果。如“如果我失败了，那将是多可怕的呀

18、！”,D：贴标签 你为自己或他人安上全面而消极的特质。如“我是不受人喜欢的”，“他是个堕落的人”。,E：无关紧要立场 你认为自己和他人做的积极事情微不足道。如“那些事情是做妻子的应该做的，并不能用来抵消他对我的好处”，“那些成功很容易，所以不算什么”。,F：负性过滤 你只根据一件事情就得出广泛的消极结论。如“我总是失败，我做什么都不成功”。,G：两极思维 你以全或无的方式看待人物或事情。如“每个人都在拒绝我”，“这完全是在浪费时间”。,H：应当如此思维 你总是用“应当如何”的方式解释事物，而不去看事物本身的特点。如“我应当做好这件事。如果我做不好的话，我就是个失败者”。,功能失调性假设（und

19、erlying dysfunctional assumptions）或图式（schemas）一种比较稳定的心理特征；思考世界、人們、事件及環境重要信念和假設；個人在早期生活經驗及與他人互動來發展生命前5年的经历是图式的基础潜在的，通常不再进入意识接受审查，但它们却是支配人们日常行为的规则由于功能失调性认知假设存在，患者对某些重大事件表现出脆弱性，由此派生出大量负性自动想法,对一个患异性恐惧的女社交恐惧患者的认知分析,自动思维：他会拒绝我,假定：我需要得到男人的认可，才会认为自己是可爱的,图式：我并不可爱，男人总是在拒绝我,认知治疗技术,REVIEW,A：识别和改变负性自动思维，打破负性认知和情

20、绪障碍间的恶性循环，促进情绪和行为的改善B：识别和改变患者潜在的功能失调性假设，从而减少情绪障碍复发危险C：真实性检验（reality testing）检验并诘难错误信念，这是认知治疗的核心（鼓励当事人把信念当假说，设计方法来调查、检验假设，结果当事人可能发现，绝大多数的时间里他的这种消极认知和信念是不符实际的）,Beck认知治疗关键,（打破情绪行为思维情绪的恶性循环）,鼓励患者活动,活动安排表（activity scheduling）,活动安排注意事项 按小时为单位记下每天的活动，并评定活动后的愉快感（P）和活动的难度（M）坚持作计划，不要因为偶然的意外事件放弃计划活动的感受和难度要在活动当

21、时评定并记录，不要在事后回如有负性自动想法可及时记下，并试着寻找更为合理的积极的替代想法,直接提问“循循善诱”或启发式提问在病人出现强烈情绪反应时询问心理想象角色扮演注意在身体出现紧张或惊恐时的想法了解对某些事件的看法记录所出现的消极悲观认识安排行为作业，并记录同时出现的想法或念头记录每天心境的变化及自动思想,识别自动思维,看到狗 自动思维 恐惧反应,狗会咬我,狗想象控怖情景,分三栏（实为四栏）事件自动思维认知歪曲理智的思维 实验失败我从没做夸大事实上我许多事 一件象样事情 做得不错小孩学习 这是我的过错，乱贴标签小孩学习不好并非不好我是一个坏母都是母亲错，自己努力，老师教育都有影响，心跳得快

22、 我有心脏病 乱贴标签 心跳块是身体对应激的正常而无害的反应，有很多因可以引起。,采取“协同检验（collaborative empiricism）”的方法，即医患协作把患者的负性自动想法当作一种假说加以检验（由于患者的负性想法或想象没有得到证据支持或面对相反的证据，患者的负性想法将会发生改变）,检验负性自动想法,A：言语盘问法 这样想的证据是什么？有无可供选择的其他不同看法？这样想有什么好处和坏处？这样想在逻辑上是否出了什么错误？,患者：我的爱人近几个月对我不大好，他好像不再爱我了。医生：您为这件事感到很难过，是什么理由使您觉得他不爱您呢？患者：他晚上回家就看电视，也不和我讲讲话，然后他就上

23、床睡觉。医生：那么，有没有什么证据说明，他做过一些事和您现在认为“他不爱您”的想法相反呢？患者：我想不出，噢，等等，2周前我过生日时他送了我一件礼物，一根很精致的项链。医生：好，现在您怎样把这件事和不爱您的想法调和起来呢？,例1,患者：我猜想他那样做不是真的，不然，他晚上为什么会那样呢？医生：您的想法是一种可能，有没有其他可能的理由呢？患者：最近他工作很重，大多数晚上回家很迟，他很累，我猜想可能也是一个理由。医生：这很有可能，不是吗？如果真的是这样，您又觉得如何呢？患者：我可以问问他是否累？工作进行得如何？但我没有这样做，就是觉得生气。医生：听起来您的这个主意不错，您把它作为这个星期的家庭作业

24、如何？,医生：有什么事使您情绪不好吗？患者：主要是在职研究生考试问题。这是老早就报过名的。现在还有一个月就要考试，可我半年多没有看书，浑身无力，怎么样也来不及了。我看一定考不好了，医生，您说我能参加考试吗？医生：您的意思是说，如果参加考试，会遭到失败，对吧？患者：是啊！我现在想平静地坐着看12小时的书也不行，考试时这样怎么行？医生：（问其妻）您觉得他现在能不能参加考试？其妻：（摇摇头）恐怕不行。,例2,医生：那么，有没有其他机会或补救办法呢？其妻：导师原来很希望接受他做在职研究生，导师说如果这次因病不能通过，可以破例同意一个月后再重考一次。医生：好。这说明如果这次考得不行，还有机会。假定您现在

25、不作复习，就去考试，估计能考多少成绩？患者：恐怕只有 5060分。,医生：好。我的想法和你们有点儿不同。您不妨去参加这次考试。轻松一些，能复习多少就复习多少。如果考试通过了，那很好，说明您的知识掌握得不错，并不像您现在预测的这样。如果考试考得不好，也不要紧，因为还有机会再考。即使考得不好，这个情况对您了解自己也有很大价值。它可以让您了解自己的能力受到抑郁症多大的影响。您看我们是否把这次考试当作对您的预断的一次检验，好不好？,B：三栏作业（即“自动想法、认知曲解类型、合理想法”三栏）帮助患者寻找合理的替代想法；(认知治疗日记，如前),C：行为实验：通过医患协作的方式设计一种行为作业，以检验患者负

26、性想法（预测）的真实性。,验证支持和反对这些想法的证据用另一种解释来替代现有想法确定每一种解释的现实可能性收集有关资料和依据分散或转移对解释的注意力使用重新确认的新术语再归因角色扮演应用功能失调性态度表,纠正自动想法,举例1：一场考试失败（非理性信念、认知歪曲下）自卑、抑郁认为“自己一事无成”、“别人看不起”支持证据 不支持证据 考试失败,大学毕业、懂外语，字写得好,功能失调性假设是病人童年经验形成的，已成为病人支配行为的规则，通常不为意识所觉察。因此，它们基本上是潜意识的，相对不受日常经验的影响，有相当的稳定性。是派生负性自动想法的基础，如果不予识别与矫正，情绪障碍就不能认为已从根本上解决。

27、,识别功能失调性假设,功能失调性态度的种类脆弱性：“一个人请求帮助是软弱的表现。”吸引/排斥：“得不到另一个人的爱，我就不会幸福。”完美主义：“一个人必须漂亮、聪明、富有、有创造性，否则很难高兴起来。”寻求赞许：“为了幸福，我需要别人赞美。”依赖性：“假若我没有人可以依靠，我一定会感到悲哀。”,功能失调性假设常采取一种极端的表达形式，例如，常用“应该”、“必须”、“绝对”、“自始至终”等词。,从特殊的事例中得出一般性规律注意“口头禅”挑出病人在交谈中所讲的“我应该”注意病人在交谈中的言外之意应用功能失调性态度表（DAS）应用“步步紧逼”（downwards arrow）技术,情境：一次上课时讲

28、解缺乏条理，同学不注意听讲。情绪：自责、抑郁、焦虑。想法：这次上课太糟了，从来没有过。医生：假使真的没有讲好，对您意味着什么？患者：学生就不能学到科学知识。医生：假使他们真的没有学到科学知识，对您意味着什么呢？,患者：我的工作做得不好。医生：假使您的工作没有做好，对您又怎么样呢？患者：我是一个不称职的教师。医生：假使您是不称职的，又怎么样呢？患者：迟早会被人发觉。医生：发觉是什么意思？患者：大家都知道我不行，会看不起我，说明我现在的优秀教师是假的。如果我是优秀的，应当把每一项教学工作都做得很出色。,潜在的功能失调性假设是抑郁或焦虑病人的一种易患倾向，一旦为某种严峻生活事件激活，即可派生出大量负

29、性自动想法，伴随出现抑郁或焦虑症状。认知治疗时除了对付负性自动想法以改善情绪外，还应改变潜在的功能失调性假设，只有这样才能减少复发的危险。,盘诘功能失调性假设,假设在什么方面是不合理的？盘问假设是否符合真实情况，在什么方面同人类经验不符（要求生活绝对公正的假设是不合理的，因为事实并非如此）假设在什么方面是无用的？一种信念可能有有利或不利两个方面，例如，完美主义的假设可推动人的高质量操作，但另一方面，这种假设易激起焦虑反应，导致回避行为。通过盘问假设的有利和不利方面，并加以比较，促进患者重新选择,假设从何而来？假设是童年经历与长期生活经验中形成的，如果通过盘问发现假设是过时的，同目前情况不符或不

30、相适应，则可使患者对假设保持距离，有利于修改假设。什么是比较合适的替代？即保存原假设的有利之处而无不利的后果,我应该自己处理一切事情，在任何情况下也不要向别人要求帮助。,能独自处理问题是好的，但要自己在任何情况下都独自处理是不合适的，我是一个人，像其他人一样有时是需要帮助的。所以，如果自己能独自处理的就自己做，如果不能独自做好的就去争取一切可能得到的帮助。,原假设,替代假设,找到了合适的替代假设后，可写在卡片上或日记本上，反复阅读，成为支配自己行为的准则，形成新的行为习惯,A：阅读相关书籍爱是永远不够的（Love is Never Enough）好感觉手册（The Feeling Good H

31、andhook）拥有自己的生活（Own Your Own Life）我会、我能、我应该（Woulda Coulda Shoulda）,其他,B：根据治疗需要要求当事人做某些事如：与同学关系紧张要求：a.早起后向3位路人说，“早上好”b.每天打3个电话给3位同学 c.找一位同学玩上一小时,C：积极的自我对话有二种实施方法坚持每天回忆、发现自己优、长处（成功之处）针对消极思维、提出积极想法,举例,正确的思想现在她不和我约会，也许下一次就会答应 她可能有重要事情要办，真的无法答应 男孩子一生谁也免不了要被女孩回绝几次 即使她对我没有好印象，也无伤大雅，天涯何处无芳草，何必单恋一枝花 小事一桩，搞不好

32、有一天，我会碰到更好的 女孩子呢？,错误的思想她一点也不喜欢我，就连跟我出去一趟都不愿意是因为我连一点男子汉的味道也没有 也许所有女孩都是这样想，唉，太可悲了我是一个人见人厌的家伙，再也不会有女孩子肯嫁给我了 担心、紧张,认知治疗过程,3阶段评估了解阶段了解患者病史、有关背景及认知特点（有那些错误思想、信念）与患者建立良好协调合作关系明确治疗目标，制定治疗计划,行动阶段向患者解释激发事件、认知与情感反应间的关系帮助患者认识他的错误认知对情感、行动的影响检验错误认知的不合理性选用适应行为技术改变患者的不良行为与心理状态根据症状变化等给予必要反馈、强化指导，发现、处理新问题,终结阶段强化、巩固已有

33、疗效培养患者自己解决问题能力改变旧的认知方式，建立新的认知方式,认知治疗法特点属於心理教育模式（强调治疗是一种学习历程）,Beck认知治疗总结,积极性的具人本倾向，认为人能充分接纳自己，有能力去建构自己的信念系统，能合理有效地思考、感觉与行动，人具有追求理性、自我实现与自我充分发展的动机强调行动取向，主张用教育性、预防性与民主性的方法处理当事人的问题,指导性的治疗者帮助患者发现问题、正确认识问题，以达到问题的解决整体性的治疗中兼顾了人类心理的三个方面：认知、行为与情绪时间短,基本概念负性自动思维：特定情境下自动呈现意识中的想法，不经逻辑推理突然出现，稍纵即逝，常见的歪曲的自动思维：心灵阅读、负

34、性预测、灾难化、贴标签、两极思维等功能失调性假设或图式：一种较稳定的心理特征；思考世界、人們、事件及環境重要信念和假設；個人在早期生活經驗及與他人互動來發展。潜在的，支配人们日常行为的规则。,治疗关键：识别和改变负性自动思维、识别和改变潜在的功能失调性假设、真实性检验等,基本治疗技术,提问心理想象角色扮演三栏作业,识别自动思维,检验负性自动想法,言语盘问三栏作业行为实验,纠正自动想法,识别功能失调假设,“口头禅”“我应该”言外之意DAS“步步紧逼”,盘诘功能失调假设,不合理？无用？从何而来？有何替代？,一般资料：男性，25岁，大学三年级研究生。主 诉：一个月来经常失眠，无食欲，常感到浑身无力，

35、对任何活动和事物都不感兴趣，情绪低落，提不起精神。下面的对话是心理治疗片断，请根据对话回答后面的问题。咨询师：你说你是个笨蛋，是什么意思呢？是否仅 指你在某一件事情上你是个笨蛋？来访者：不是。是世界上最笨的人。咨询师：可是你以前并不是这样呀？你曾经说过自 己是以英语成绩第一名考上研究生的。来访者：是的，以前我生活得很好，也很有能力。,附录：贝克认知治疗情景对话,咨询师：既然这样，你觉得把“我是个笨蛋”这句话换成“我现在是个笨蛋”，是否更合适些？来访者：嗯可能是这样。不过，我想无论是现在，还是以后，我可能不会有什么改变了。咨询师：以后的事我们先不去管它，心理咨询师只分析现在的情况你在说“我是个笨

36、蛋”时，这里的“我”指的是什么呢？来访者：当然是作为一个整体的我自己了。,咨询师：你这里的“我”是不是太抽象，太哲学化了？好像不太容易被人理解。来访者：我不太明白您的意思。咨询师：我是说这样一个“我”应该包括“我的”各种行为，“我做的”每一件事，“我的”每个动作，以及与“我”有关的各种东西，如“我的”头发，“我的”呼吸，以及“我的”衣服等等，正是这些东西构成了“我”的存在，而脱离这些具体内容，这个“我”也就没什么意义了，是这样吗？来访者：（沉默）我想是这样的。,咨询师：那么我们就可以换一种方式来说“我是个笨蛋”这句话，换句话说，你可以用刚才提到的那些“我的”具体内容来代替“我”。你可以试一试。

37、来访者：那就是说，我的各种行为是笨蛋的行为，我做的每件事都像笨蛋一样。但我的头发、我的呼吸、以及我的衣服好像不能那样说了（摇头，笑）,咨询师：你好，你有什么需要我帮助的吗？来访者：我不知道，此时我很困惑。咨询师：你困惑-什么？来访者：你?。咨询师：不，不是我，也许是你自己。来访者：（神经质地发笑）咨询师：我能为你做点什么吗？来访者：好，我猜我害怕会发现自己什么。,认知心理治疗情景对话,咨询师：好，假设你发现自己可怕的方面，你也许认为自己“愚蠢”什么的，但为什么那么可怕？来访者：我不知道生活的目标，我不知道自己是个什么样的人，我不知道应该往哪个方向走。咨询师：但你似乎在说“我是个无知”（病人点头

38、），好，无知怎么这么可怕？来访者：因为每个人应该有目标。,咨询师：你从哪儿得到的“应该”。来访者：我不知道，我想不清楚，我相信就是这样（沉默）。咨询师：好，但你能想清楚，你现在是不是在说“没有希望了，我想不清楚，多蠢啊”，你看你在责备自己。来访者：我不能想象没有目标如何存在。咨询师：不，人类大多数人没有多少目标。来访者：（生气地）我不应该对此感到如此糟糕。,咨询师：你看，现在你从一个极端走到了另一个极端，开始说“应该.”，现在说“不应该.”，你是否意味着“如我有目标，我会更好些，我会更开心些，对吗”？来访者：是。咨询师：现在能否看清楚“如有目标，我会好些”和“我应该、我必须、我不 得不”之间的

39、不同？哪个是你能去做到的。来访者：是的。咨询师：好，差别在哪儿？来访者：（笑）我只是同意你的看法。,咨询师：是的，你可以永远如此下去，你可同意我，然而那没有任何好处。来访者：（笑）咨询师：你真的可以思考-停止放弃吧，这是你生活中大部分时间所做的，是你困惑的原因，因你拒绝思考。好我们再来一遍，“如你生活有目标，你会更好些”，“如有好的可享受的生活目标，我不会抑郁”等等。现在另一种陈述是“我应该有生活的目标”。来访者：你是说我为什么会感到那样？咨询师：不，是一种信念，你感到那样是因为你相信那样。来访者：是。,咨询师：你相信的什么，你会感觉什么样，情感来自你的信念。现在，暂且忽视情感，因为我们无法真

40、正改变情感，除非改变信念。现在我给你看你有两种信念“如你有生活目标，你会好些”同意吗？（点头）这是合理的，很真实，我们也能证明。第二“我应该有生活的目标”。现在两种陈述看似一样，实际有很大的不同。第一个是合理的，我们可举出很多优点，每人都如此，不光是你。来访者：（冷静倾听）咨询师：第二个是可怕的，为什么这样？来访者：我不认为如此。,咨询师：因为谁说的“应该”？来访者：我不知从哪儿来，有些人说的。咨询师：我知道，但我说不管谁说的都是不合理的。来访者：（笑）好吧。咨询师：你看，这就是你的情绪困扰：相信“应该、必须”代替了“会更好”，这正是人们困惑的事情。假设你对自己说“我希望我手里现在有8块钱”，

41、但你只有6块，你会感到怎样？来访者：我会不安。,咨询师：是的，你会有一点失望，有8块钱会更好，但假设你说“我应该（总是）有8块”，而你现在只有6块，你会感觉如何？来访者：我会特别不安。咨询师：但不因为你只有6块来访者：因为我想我应该有8块。咨询师：是的，进一步假设你说“我总是应该有8块钱在口袋”，而现在你有10块，你感觉如何？来访者：我感觉会很好。,咨询师：不，会焦虑。来访者：你是说我会内疚，我怎么得到多些的钱？咨询师：不。来访者：那我就不知道了。咨询师：因为你没思考，想一想，为什么“我应该有8块，我必须有8块”，我已有10块了，仍然会焦虑？为什么？来访者：因为我现在有的钱与应该有的不符？,咨询师：因可能很容易失去2块钱，仍然会焦虑，因为“必须”意味着“总是”。来访者：我知道你的意思，他们会很容易丢失钱，因而感到不安全。咨询师：所有焦虑来自“必须”。来访者：（长时间沉默）。,thank you,