糖尿病教育及夏至养生.ppt
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1、口服降糖药,您选对了吗?,糖尿病教育6月篇,MDE-P-2011-60,欢迎登上健康快车,本次课程内容介绍,胰岛素分泌不足、胰岛素作用缺陷或二者同时存在,IDF Diabetes Altas,4th edition.International Diabetes Federation,2009,2型糖尿病的核心缺陷,促胰岛素分泌剂(磺脲类、格列奈类、DPP-4抑制剂)非促胰岛素分泌剂(双胍类、噻唑烷二酮类、-糖苷酶抑制剂),口服降糖药:,第1代:动物胰岛素(补充外源性胰岛素-控制血糖)第2代:人胰岛素(改善了免疫原性-减少过敏反应)第3代:胰岛素类似物(更好的模拟生理-更安全、更方便),胰岛素:
2、,GLP-1受体激动剂,如人GLP-1类似物,GLP-1受体激动剂:,降糖药物的分类,中国2型糖尿病防治指南(2010年版),药物不同,作用机制各异,双胍类,主要口服降糖药介绍(一),双胍类,减少肝脏葡萄糖的输出改善外周胰岛素抵抗,作用机理:,糖化血红蛋白下降12%,可使体重下降可减少肥胖2型糖尿病患者心血管事件的发生和死亡率是2型糖尿病患者控制高血糖的一线用药,联合用药中的基础用药,降糖特点:,盐酸二甲双胍,代表药:,中国2型糖尿病防治指南(2010年版),二甲双胍,单独使用不会导致低血糖与胰岛素或促胰岛素分泌剂联合使用时可增加低血糖发生的危险性主要副作用为胃肠道反应罕见的严重副作用为诱发乳
3、酸酸中毒禁用于肝肾功能不全、严重感染、缺氧或接受大手术的患者,安全性:,中国2型糖尿病防治指南(2010年版),磺脲类,主要口服降糖药介绍(二),磺脲类,属于促胰岛素分泌剂,刺激胰岛细胞分泌胰岛素,作用机理:,糖化血红蛋白下降12%是控制2型糖尿病患者高血糖的主要用药,降糖特点:,格列本脲、格列美脲、格列齐特、格列吡嗪和格列喹酮,代表药:,中国2型糖尿病防治指南(2010年版),磺脲类,2型糖尿病患者,特别是针对老年患者和肝、肾功能不全者,使用不当可能导致低血糖发生可导致体重增加,安全性:,中国2型糖尿病防治指南(2010年版),噻唑烷二酮类,主要口服降糖药介绍(三),噻唑烷二酮类,通过增加靶
4、细胞对胰岛素作用的敏感性而降低血糖,作用机理:,糖化血红蛋白下降11.5%,降糖特点:,马来酸罗格列酮和盐酸吡格列酮,代表药:,中国2型糖尿病防治指南(2010年版),噻唑烷二酮类,单独使用时不会导致低血糖,但与胰岛素或促胰岛素分泌剂联合使用时可能增加发生低血糖的风险常见副作用是体重增加及水肿可能增加骨折和心衰发生的风险因罗格列酮的安全性问题尚存在争议,在我国受到了较严格的限制,安全性:,中国2型糖尿病防治指南(2010年版),格列奈类,主要口服降糖药介绍(四),格列奈类,通过刺激胰岛素的早期分泌而降低餐后血糖,作用机理:,糖化血红蛋白下降0.31.5%吸收快、起效快、作用时间短餐前即刻服用,
5、可单独使用或与其它降糖药物联合应用(磺脲类除外),降糖特点:,瑞格列奈,那格列奈和米格列奈,代表药:,中国2型糖尿病防治指南(2010年版),格列奈类,常见副作用是低血糖和体重增加,但低血糖的发生频率和程度较磺脲类药物轻,安全性:,中国2型糖尿病防治指南(2010年版),瑞格列奈安全性、耐受性良好,-糖苷酶抑制剂,主要口服降糖药介绍(五),-糖苷酶抑制剂,通过抑制碳水化合物在小肠上部的吸收而降低餐后血糖,作用机理:,降糖特点:,阿卡波糖,伏格列波糖和米格列醇,糖化血红蛋白下降0.50.8%,适用于以碳水化合物为主要食物成分和餐后血糖升高的患者不会增加体重,且有使体重下降的趋势可与磺脲类、双胍类
6、、噻唑烷二酮类或胰岛素合用,代表药:,中国2型糖尿病防治指南(2010年版),-糖苷酶抑制剂,常见不良反应为胃肠道反应,服药时从小剂量开始,逐渐加量是减少不良反应的有效方法单独服用本类药物通常不会发生低血糖合用-糖苷酶抑制剂如果出现低血糖,治疗时需使用葡萄糖或蜂蜜,而食用蔗糖或淀粉类食物纠正低血糖的效果差,安全性:,中国2型糖尿病防治指南(2010年版),DPP-4抑制剂,主要口服降糖药介绍(六),DPP-4抑制剂,通过抑制DPP-4而减少GLP-1在体内的失活,增加GLP-1在体内的水平。GLP-1以葡萄糖浓度依赖的方式增强胰岛素分泌,抑制胰高血糖素分泌,作用机理:,降糖特点:,西格列汀、沙
7、格列汀和维格列汀,糖化血红蛋白下降1.0%不增加体重,代表药:,中国2型糖尿病防治指南(2010年版),DPP-4抑制剂,单独使用不增加低血糖发生的风险在有肾功能不全的患者中使用时应注意遵医嘱减少药物的剂量,安全性:,中国2型糖尿病防治指南(2010年版),GLP-1受体激动剂,新一代降糖药物,GLP-1受体激动剂,通过激动GLP-1受体而发挥降低血糖的作用以葡萄糖浓度依赖的方式增强胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌,并能延缓胃排空,通过中枢性的抑制食欲而减少进食量。,作用机理:,利拉鲁肽和艾塞那肽,代表药:,中国2型糖尿病防治指南(2010年版),GLP-1受体激动剂,单独使用不明显增加低血糖发
8、生的风险常见胃肠道不良反应如恶心,多为轻到中度,主要见于初始治疗时,随治疗时间延长逐渐减轻有胰腺炎病史的患者禁用,安全性:,降糖特点:,利拉鲁肽可使糖化血红蛋白下降12%,艾塞那肽使糖化血红蛋白下降0.8%可单独使用或与其他口服降糖药联合使用有显著降低体重和收缩压的作用,中国2型糖尿病防治指南(2010年版),口服降糖药用药原则,中国2型糖尿病治疗方案,中国2型糖尿病防治指南(2010年版),口服降糖药物(单用或联合应用),用药原则 1,细胞功能,时间(年),诊断,注意:遵医嘱,医生会根据您的情况选择适合您的治疗方案,生活方式干预,多次胰岛素强化治疗基础餐时胰岛素等,启动胰岛素治疗基础胰岛素或
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