精神病理社会工作.ppt

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1、心理卫生及精神医疗与社会工作,2023/11/16,心理卫生、精神医疗与社会工作 花菊香,2,一、什么是精神疾病,人的精神是客观物质在人脑中的反映。脑是思维的器官，脑是人们一切精神活动的物质基础。精神活动是大脑器官高度分化的机能，精神活动包括认识活动、思维活动、情感活动及意志活动。精神疾病，是肌体在内外环境不利因素影响下，导致认识、情感、行为和意志等精神活动出现不同程度障碍的疾病。因为人的精神活动与肌体的生理因素、文化因素及其它社会因素有密切的关系。,2023/11/16,心理卫生、精神医疗与社会工作 花菊香,3,精神残疾指精神病人病情持续1年以上未痊愈，影响其社交能力和在家庭和社会应尽职能上

2、出现紊乱和障碍。包括：器质性：躯体疾病伴发的精神障碍中毒性：药物、酒精依赖所致精神分裂症情感性、偏执性、反应性、情感分裂性、周期性精神病造成的残疾,2023/11/16,心理卫生、精神医疗与社会工作 花菊香,4,二、精神疾病的致病因 素,精神刺激：伴随不愉快情绪、无助感、无望感等心理反应，情绪等又可导致躯体功能障碍；躯体因素：感染、中毒、代谢障碍、代谢障碍、颅内肿物、脑血管疾病、脑外各器官疾病 遗传因素、素质（指人的先天解剖特点，括感觉器官、神经系统及运动系统的生理特点，是精神活动的生理基础，包括神经类型和性格两个方面）社会环境因素 年龄和性别,2023/11/16,心理卫生、精神医疗与社会工

3、作 花菊香,5,三、精神病的类型,我国精神疾病的分类依据是临床症状和疾病转归，将精神疾病分为：脑器质性精神障碍、躯体疾病伴发精神障碍、精神分裂症、情感性精神病、反应性精神病、神经官能症、人格异常、精神发育不全、儿童期精神疾病、其他精神病。,2023/11/16,心理卫生、精神医疗与社会工作 花菊香,6,四、常见的精神症状,幻觉：对于某些实际上并不存在的东西，病人竟然感觉到他们的存在思维障碍：与事实不相符与病人的知识水平及社会条件不符合不能以理说服精神病人常见的妄想有：迫害妄想、嫉妒妄想（患者坚信自己的配偶对其不忠，与第三者相爱着）、钟情妄想、关系妄想、影响妄想、疑病妄想,2023/11/16,

4、心理卫生、精神医疗与社会工作 花菊香,7,情感障碍：情感高涨、抑郁、不协调、淡漠睡眠障碍：看作预测精神病的晴雨,2023/11/16,心理卫生、精神医疗与社会工作 花菊香,8,行为和动作障碍：表现在行为举止与环境、年龄、文化程度不相适切攻击和暴力行为：可以是患者在幻觉妄想支配下失去自我控制能力情况下发生的，在精神运动性兴奋的状态中发生；在情绪极度不稳，容易激惹所造成消极行为：精神疾病引起自杀，是受到幻觉、妄想、思维障碍等支配，病人经常伴有失眠，食欲明显减少，体重减轻等现象,2023/11/16,心理卫生、精神医疗与社会工作 花菊香,9,五、精神症状的行为对策,1、及时了解和掌握病人发病的前驱症

5、状和复发征兆前驱症状和复发征兆见于发病初期和复发早期，主要表现某些精神活动或躯体方面的变化。这些变化有时是很明显的，多数家属能观察和识别，有时则不太突出，但细心的家属是可以观察出来的。(1)患者变得比平日烦躁、焦虑、好发脾气。(2)患者诉说头昏、头痛、注意力不集中、记忆力减退，工作学习效率下降。,2023/11/16,心理卫生、精神医疗与社会工作 花菊香,10,(3)睡眠节律紊乱如：入睡困难，早醒或失眠等。(4)精神容易紧张、不安，好像有什么重要的事情即将发生。(5)患者变得孤僻，不愿与家人或朋友来往，常独处房内。(6)敏感多疑或又重提过去病中说过的事情(7)偶尔表现自语、自笑或出现短暂的幻觉

6、(8)不承认有病，不愿坚持门诊随访和服药。,2023/11/16,心理卫生、精神医疗与社会工作 花菊香,11,当患者出现上述某一症状和某些症状时，即应提高警惕，患者是否旧病复发。此时应给予患者精神上更多的关怀和安抚，经常主动与他交谈进一步了解患者正在想些什么，有 什么异常感觉，从中去发现是否有更严重的症状。关键是及时陪伴患者去专科医院看病，以明确诊断，早期得到治疗。如患者表示对看病反感或否认自己有病，可以适当的方式说明道理，指出看病就诊的必要性，或请专科医生上门就诊。,2023/11/16,心理卫生、精神医疗与社会工作 花菊香,12,2.兴奋躁动、行为紊乱者,因为极难甚至无法与病人交谈，彼此也

7、就无法沟通了解。这时言语交谈不行可试试用笔谈，因为笔谈速率慢，病人思索得多些，也许容易理解些，即使仍不能明白，也不要强求弄懂，不要流露急躁和嘲笑，以免激怒病人。对行为紊乱的病人也可引导病人去唱歌、跳舞、绘画等他平日较喜欢的一些活动，转移他的行为指向，这比单纯制止他的行为紊乱有效。保持环境的安静，减少外部刺激，可避免暴怒冲动。,2023/11/16,心理卫生、精神医疗与社会工作 花菊香,13,3、攻击和暴力行为,(1)了解企图引起病人攻击和暴力行为的原因，有被害妄想的精神病人有时会发生攻击和暴力行为，有命令性听幻觉的病人也会出现伤人的念头，因此必须对这些冲动的强度和采取行动的能力进行评估，如病人

8、是否认为迫害者应当受到惩罚；病人伤害他人的观念是否与幻听有关，且目前是否无法拒绝这些声音；病人是否讲过采取行动的打算，是否有行动计划等。,2023/11/16,心理卫生、精神医疗与社会工作 花菊香,14,(2)不要与病人争辩，你可以不同意病人的观点，但不应该试图使病人相信他是错的。而对一个急性精神病性发作的人无理可谈，任何雄辩的口才都与事无补(3)努力控制自己的情绪，不要对抗和批评，也不要流露紧张和畏惧的表情。(4)立即减少其他使人分心的事情，例如关掉电视机或收音机，平静地请其他的无关人员，包括家中的客人、朋友，尤其是小孩离开。,2023/11/16,心理卫生、精神医疗与社会工作 花菊香,15

9、,(5)最大限度地对患者的体验表示理解，平静地、坚定地、简洁地发表你的意见，以取得患者的信任。如果已经发生伤人毁物，毫无疑问，立即报警，必要时应立即在约束下送往医院处理。如果面对手持棍棒或利器的病人，应设法取下。,2023/11/16,心理卫生、精神医疗与社会工作 花菊香,16,另外要注意：(1)平时对有关告急的电话号码及联系对象的姓名务必放在随手可取的地方或身边；(2)家中保管好一切可以用作凶器的器具，不使病人轻易随手操起就能得到；(3)病人平时言语中流露的攻击对象在他冲动时要倍加注意，尽量少与之接触；(4)平时病人较为尊重的人，可请来予以适当的劝说，有时会有一定效果。,2023/11/16

10、,心理卫生、精神医疗与社会工作 花菊香,17,4、疑者(妄想),都抱有虚无错误的固定信念，无法言喻，难以动摇，不要与病人争议该信念的真实性，否则病人会不信任你，不再向你暴露自己的思想，使你不能掌握病情，甚至也将你划入妄想对象。不要附和，以免加强病人的病态信念。可采取不表态，持中立态度并列举一些事实提出疑问，供其思考。对过度独自沉思于妄想者，应安排紧凑充实的生活，使他无瑕把注意力专心于妄想内容。,2023/11/16,心理卫生、精神医疗与社会工作 花菊香,18,5、消极自杀,精神病人的自杀不容忽视，据国内一些长期追踪调查表明，曾经住过医院的精神分裂症病人中约有5死于自杀。抑郁症病人的自杀率更高。

11、因此必须对病人的自杀观念的强度以及实施的能力进行评估。下列问题有助于对自杀行为的评估：,2023/11/16,心理卫生、精神医疗与社会工作 花菊香,19,(1)病人既往有过自杀企图。(2)有声音命令病人伤害自己?(声音是怎么说的?)(3)病人现在能否拒绝这些命令?(4)病人是否仍然不能拒绝命令?(5)病人是否极度抑郁或表达自杀念头?(6)抑郁的病人是否突然出现病情好转的假象?(7)病人的行为态度与过去比有些异样。(8)无缘无故向亲友赠送纪念晶，处理财产或著作事宜，偿还不起眼的债务，对某件别人早已忘记的事致歉。,2023/11/16,心理卫生、精神医疗与社会工作 花菊香,20,(9)疾病好转然病

12、人对能否彻底根治疾病深表担忧，对病后的生活、工作安排深感焦虑。(10)病前身份地位，声誉非常自我珍惜者，能够较有理智地与他人接触交流时，对疾病表现感到羞耻。针对上述情况预防措施归为两条，一是对有预兆者要提高警惕，对象是病有好转者。二是对发病中病人要加强各种周全的预防措施。,2023/11/16,心理卫生、精神医疗与社会工作 花菊香,21,6.对情感淡漠无任何意志要求者,应该主动关心照顾，除充分注意保证健康的基本生理需求要给足外，还要鼓励并带动他与社会环境保持联系，如每天给他读报，讲社会新闻，陪伴他听广播看电视，经常带他走亲访友，外出活动。同时对疏懒的病人每天安排一定量的家务劳动和社交活动。从简

13、到繁，从少到多，不要急于求成，每当病人完成得好，有细微进步时，就要及时表扬和鼓励，并可用奖惩措施来推动。切忌空洞的训斥或认为他是有病的，盲目地给以照顾迁就，这样做只会使病人旷日持久地懒散下去，退缩的更快。,2023/11/16,心理卫生、精神医疗与社会工作 花菊香,22,7、对幻听者,尽管旁侧无人，清晰的声音使病人信以为真。若一味和病人争论，试图证明他的感受是不真实的，这毫无意义，除了引起病人的反感，甚至敌意外，并不能帮助消除幻觉或减轻痛苦。我们应该陪伴病人，安慰病人，对他的感受示理解和同情，劝导他冷静地对待这不寻常的感受是有利的。让病人向你倾诉听到些什么，以便针对性地作解释。,2023/11

14、/16,心理卫生、精神医疗与社会工作 花菊香,23,8.对病缺乏认识不愿服药者,说服定期陪伴病人门诊随访特殊时期隐蔽手法,2023/11/16,心理卫生、精神医疗与社会工作 花菊香,24,六、精神病的治疗,1.精神治疗 支持疗法又叫支持性心理治疗，主要通过对病人的指导、保证、劝解、疏导、培养兴趣、调整环境等方法，来加强病人心理活动的防御能力，以恢复对环境的适应平衡，达到治疗目的。此法适应于神经衰弱、焦虑性神经症、抑郁性神经症及重性精神病的恢复期。支持疗法的方法简便，病人易接受，对很多疾病具有良好的治疗作用。其治疗的共同原则是帮助病人认识疾病，克服个性缺陷，改变适应环境的方式方法。,2023/1

15、1/16,心理卫生、精神医疗与社会工作 花菊香,25,行为疗法又称条件反射性治疗。是运用巴甫洛夫条件反射学说和斯金纳的操作条件强化学说，对某些疾病的不良行为与异常生理功能给予矫正的心理治疗方法。行为治疗学家认为行为习惯、异常生理功能是个体在其生活环境中的经历或精神创伤条件下，通过条件反射，即学习的过程固定下来的，也可以通过条件反射的方式加以消除与纠正。多用于神经症，也可用于精神发育迟滞，药物依赖及各种身心疾病,2023/11/16,心理卫生、精神医疗与社会工作 花菊香,26,精神分析疗法：又称心理分析，是以弗洛伊德学说为理论基础，以心理分析技术为治疗方法的心理治疗 催眠疗法：即利用催眠方法对病

16、人进行暗示，言语暗示和药物暗示是两种常用方法。患者进入睡眠状态后，可以启发、了解压抑的痛苦情绪冲突，进行暗示治疗。这对,2023/11/16,心理卫生、精神医疗与社会工作 花菊香,27,生物反馈治疗：是指人人们通过学习来改变自己的行为和内脏反应。即把人置于一个由自己产生的生理反应的回路之中，利用专门设备，对生理功能进行检查、放大，通过记录与显示系统，把信息转变为信号或读数，使本人看到、听到或感觉到这些功能变化的反映。如此反复进行，病人便能把自己的某些感觉与躯体的某些功能联系起来，从而学会在某种程度上调节这些功能，达到控制病理过程的目的，促使功能恢复。这种治疗是以生物反馈学说为理论基础的治疗方法

17、，适用于癫痫、神经衰弱、焦虑性神经症等,2023/11/16,心理卫生、精神医疗与社会工作 花菊香,28,2.工娱治疗是通过劳动和文体活动，促进各种精神疾病康复的一种精神治疗方法。包括工作治疗、劳动治疗、文艺、体育治疗几个方面。通过参加社会活动、工娱治疗，帮助病人与社会环境保持接触，训练职业能力，提高自身的价值感。,2023/11/16,心理卫生、精神医疗与社会工作 花菊香,29,工娱治疗有多种类型，不同疾病应采用不同类型的工娱疗法。如，对慢性精神分裂症病人宜安排园艺、饲养等富有激发性和刺激性的活动；对躁动、妄想类病人应安排编织、做鞋或听音乐、看电影等有一定操作规程或连续性的活动；对懒散型的病

18、人则安排打扫卫生之类的力所能及的劳动，督促和训练他们恢复适应社会和工作的能力；,2023/11/16,心理卫生、精神医疗与社会工作 花菊香,30,对躁狂病人安排画画、缝纫、下棋等较平静而有规律的活动；对抑郁症病人，则安排养花、种树、集体游戏、听音乐等带有鼓励信息、气氛热烈的活动，激发兴趣，获得成就感；对神经官能症患者应安排体育锻炼和集体活动，分散其注意力，摆脱对疾病的忧虑。,2023/11/16,心理卫生、精神医疗与社会工作 花菊香,31,工娱治疗的注意事项：有严重躯体疾病、意识障碍者及兴奋躁动、有自伤、伤人症状的病人均不适合工娱治疗，年老体弱者要限制劳动量。在自觉自愿原则下进行，只能说服动员

19、，不能勉强行事。服用精神药物，活动量不宜过大，并避免阳光直射而引发光感性皮炎。工娱治疗，必须有组织地进行。治疗员需经培训，与病人一起活动并作示范；,2023/11/16,心理卫生、精神医疗与社会工作 花菊香,32,与心理治疗中的鼓励性支持心理治疗相结合。注意安全，活动器材要有专人负责保管，防止自杀、伤人、破坏行为发生。密切注意病情变化，并作详细。在活动中可能产生经济效益，但不能刻意追求，应以病人的疗效为衡量标准。,2023/11/16,心理卫生、精神医疗与社会工作 花菊香,33,3.精神药物治疗：精神药物，指主要作用于中枢神经系统，并能影响精神活动功能的药物。可分为抗精神病药、抗抑郁药、抗躁狂

20、药、抗焦虑药四大类 4.休克治疗：胰岛素休克治疗、电休克治疗5.中医治疗：治疗方法有中药治疗、针灸治疗、水疗和发热疗法,2023/11/16,心理卫生、精神医疗与社会工作 花菊香,34,一、开展心理卫生、精神医疗社会工作的必要性二、社工如何维护精神残障者的权益*,2023/11/16,心理卫生、精神医疗与社会工作 花菊香,35,七、精神医疗社会工作的必要性,1.严峻现实的召唤2.社会工作专业发展趋势所需3.维护心理健康权所需,2023/11/16,心理卫生、精神医疗与社会工作 花菊香,36,1.严峻现实的召唤,患病人数巨大、患病率快速上升儿童、青少年精神健康问题突出精神疾病患者肇事引发的恶性事

21、件增多，后果惨烈社会环境障碍使患者的就诊率较低，得不到及时治疗,2023/11/16,心理卫生、精神医疗与社会工作 花菊香,37,美国曾做过一项随机抽样调查（乔恩谢泼德、哈文沃斯，1987，395，396），被调查者是纽约市区29岁到59岁之间的1966名居民。精神病专家从功能性损伤的程度对调查所获得的资料分析：发现被调查者的精神状态正常者为18.5%，有轻微症状者为36.5%，中等症状者21.8%，明显症状者为13.2%，严重症状者为7.5%，病废者为2.7%，后三类合计，即有23.4%的人患有功能性损伤型精神病。,2023/11/16,心理卫生、精神医疗与社会工作 花菊香,38,我国160

22、0多万,70年代：精神病5.4,现在13.47,心理障碍发生率达10,2023/11/16,心理卫生、精神医疗与社会工作 花菊香,39,大学生16.0%-25.4%,中小学生21.6%-32.0%,儿童3000万,WHO估计 2020增长50%,儿童15%,2023/11/16,心理卫生、精神医疗与社会工作 花菊香,40,以杀人伤害居首位,犯罪典型特征,暴力犯罪率高12%,2023/11/16,心理卫生、精神医疗与社会工作 花菊香,41,典型案例1,韩国大邱市地铁爆炸案,死亡196人,失踪+受伤近400人,经济损失411亿韩元（折合人民币3亿多）,2023/11/16,心理卫生、精神医疗与社会

23、工作 花菊香,42,典型案例2,北医大幼儿园杀人案,伤：14名儿童,死亡：1名儿童,伤：3位老师,2023/11/16,心理卫生、精神医疗与社会工作 花菊香,43,偏见与歧视,生存和发展的社会环境障碍,就诊率50%,识别率50%,我国16%,2023/11/16,心理卫生、精神医疗与社会工作 花菊香,44,2.社会工作专业发展趋势所需,是专业知识与技能的重要组成发达国家成功经验的启事社会需求是其发展的基础工作实效是其发展的保证构筑和谐社会的使命,2023/11/16,心理卫生、精神医疗与社会工作 花菊香,45,3.维护心理健康权所需,1）心理健康权属于积极人权 心理健康权 世界人权宣言,儿童权

24、利宣言,儿童权利公约,2023/11/16,心理卫生、精神医疗与社会工作 花菊香,46,2）政府、社会与心理健康权,当公众的心理健康权遭受威胁或侵害时，政府与社会应予以关照并寻求补救和维护,2023/11/16,心理卫生、精神医疗与社会工作 花菊香,47,注重受害者的心理重建，使其有机会受到关切与支持，让他们有力量可以重新站起来,2023/11/16,心理卫生、精神医疗与社会工作 花菊香,48,3）弱势团体心理健康权的法制保障,维护工作权利,营造无障碍空间,消除的错误观念,2023/11/16,心理卫生、精神医疗与社会工作 花菊香,49,推荐书目,1.Sands,R.G.(2001).Clin

25、ical Social Work Practice in Behavioral Mental Health.Needham Heights,MA:Allyn&Bacon.精神健康-临床社会工作实践米歇尔福柯以疯癫与文明 Cecilia Lai-wan Chan,Nancy Rhind,Social Work Intervention in Health Care,Hong Kong University Press,1997.美肯恩史迪克莱儿柏曼，声音停止的那一天精神病患的故事,2023/11/16,心理卫生、精神医疗与社会工作 花菊香,50,精神疾病的致病因素,1.精神刺激：不愉快情绪、无助

26、感、无望感等心理反应，情绪等又可导致躯体功能障碍 2.躯体因素：感染、中毒、代谢障碍、营养障碍及水与电解质失衡、颅内肿物、脑血管疾病、脑外各器官疾病 3.遗传因素、素质包括神经类型和性格 4.社会环境因素：凡是引起人们损失感、威胁感和不安全感的社会应激最易导致精神疾病的发生。,2023/11/16,心理卫生、精神医疗与社会工作 花菊香,51,2023/11/16,心理卫生、精神医疗与社会工作 花菊香,52,八、社工如何维护精神残障者的权益,1.了解需求2.精神疾病的社会工作介入1)社工的主要任务2)社工的专业职责,2023/11/16,心理卫生、精神医疗与社会工作 花菊香,53,1.了解需求,

27、共同需求,2023/11/16,心理卫生、精神医疗与社会工作 花菊香,54,特殊需要对治疗或医院的设施的知情需求；减轻治疗经济压力需求；处理社会压力需求；处理焦虑、疑惑、担忧等情绪反应；康复知识的需求；家属与患者互动知识的需求,2023/11/16,心理卫生、精神医疗与社会工作 花菊香,55,2.精神疾病的社会工作介入,2023/11/16,心理卫生、精神医疗与社会工作 花菊香,56,1)社工的主要任务,病人的诊断、照顾、治疗和重建阶段：扶助病人及其家属,收集资料,建立专业关系,引导治疗,探讨问题、谋求改善,改善态度,运用潜能,社工,2023/11/16,心理卫生、精神医疗与社会工作 花菊香,

28、57,典型行为模式及其心理防卫机制,家属的人际关系,社会经济情况,影响发病因素,精神康复的潜能,资料,WHO:社会功能缺陷筛选标准,2023/11/16,心理卫生、精神医疗与社会工作 花菊香,58,精神残疾的分级：WHO提供的社会能力缺陷筛选表列10个问题评分，0=无异常或轻微2=严重,近1月职业婚姻职能，夫妻关系父母职能，照顾喂养社会性退缩家庭外的社会活动,家庭活动家庭职能对己照顾对外界的兴趣和关心责任心和对未来的计划,2023/11/16,心理卫生、精神医疗与社会工作 花菊香,59,可划分为4个等级一级精神残疾（极重度），有3个问题评为2分二级精神残疾（重度），有2个问题评为2分三级精神残

29、疾（中度），有1个问题评为2分四级精神残疾（轻度），有2个问题评为1分,2023/11/16,心理卫生、精神医疗与社会工作 花菊香,60,在精神疾病康复过程,帮助病人脱离医疗机构,动员协助康复,转介发展资源,社工,2023/11/16,心理卫生、精神医疗与社会工作 花菊香,61,2）社工的专业职责,与临床小组合作,协助病人或家属,对病人的初步协助工作,发展社会资源,运用社区资源,转介,其他服务项目,社工,2023/11/16,心理卫生、精神医疗与社会工作 花菊香,62,与临床小组合作,提供病人的社会心理动力分析资料,评价家属对病人的态度,与临床人员密切配合,2023/11/16,心理卫生、精神

30、医疗与社会工作 花菊香,63,协助病人或家属,解说治疗与设施,处理经济压力,处理社会压力,处理家属情绪,提供出院和康复咨询,改善家属态度,2023/11/16,心理卫生、精神医疗与社会工作 花菊香,64,2023/11/16,心理卫生、精神医疗与社会工作 花菊香,65,社工转介,社区,患者,诊所、机构,诊所、机构,2023/11/16,心理卫生、精神医疗与社会工作 花菊香,66,2023/11/16,心理卫生、精神医疗与社会工作 花菊香,67,2023/11/16,心理卫生、精神医疗与社会工作 花菊香,68,其他服务项目,调适人际关系,经济物质服务,解决环境障碍,商议个案事项,补充社区服务不足,调查研究,2023/11/16,心理卫生、精神医疗与社会工作 花菊香,69,The End,THANKS,