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1、2023/11/15,心脏体格检查-心音,心 脏 体 格 检 查Physical Examination of the Heart 心 音,昆明医学院第一附属医院心内科潘家华,2023/11/15,心脏体格检查-心音,Great Vessels,Aorta,Pulmonary Artery,Inferior Vena Cava,Pulmonary Veins,Superior Vena Cava,2023/11/15,心脏体格检查-心音,1、心音（Heart Sound）第一心音（S1）第二心音（S2）第三心音（S3）第四心音（S4）,S1 S2 S3 S4,2023/11/15,心脏体格检查

2、-心音,2023/11/15,心脏体格检查-心音,心脏的循环,2023/11/15,心脏体格检查-心音,心音的产生机制 S1 出现在等容收缩期,2023/11/15,心脏体格检查-心音,2023/11/15,心脏体格检查-心音,第一心音由4种成分构成，瓣膜起源学说：其中第一、第四成分为低频低振幅的振动，第二、第三成分为较高频率与振幅的振动，可听见的成分。,2023/11/15,心脏体格检查-心音,主要由于心室收缩时二尖瓣、三尖瓣 骤然关闭的振动所产生,2023/11/15,心脏体格检查-心音,标志心室收缩开始特点：心尖部最响，它的音调（频率为55-58 HZ）较第二心音为低,持续时间（约0.1

3、秒)较第二心音长。,2023/11/15,心脏体格检查-心音,S2 出现在等容舒张期,2023/11/15,心脏体格检查-心音,2023/11/15,心脏体格检查-心音,主要由于心室舒张开始时主、肺动脉瓣突然关闭和血流在主、肺动脉内突然减速引起瓣膜振动所产生。,2023/11/15,心脏体格检查-心音,2023/11/15,心脏体格检查-心音,标志着心室舒张的开始在心底部最强而清晰，音调（频率62 HZ）较第一心音为高，所占时间（0.08秒）短,2023/11/15,心脏体格检查-心音,第一、二心音的区别 第一心音 第二心音 音调较低（55-58 HZ）音调较高（频率62 HZ）持续时间长（1

4、00mS）时间较短(80mS)强度较强 强度较第一心音弱 心尖部最响 心底部最响 间隔较短 间隔较长 与心尖搏动同时出现 心尖搏动后出现,2023/11/15,心脏体格检查-心音,S3：出现在心室快速充盈期末，为低频低振幅振动,2023/11/15,心脏体格检查-心音,产生机制：心室快速充盈期末血流流入心室，冲击心室肌壁，使肌纤维伸展延长，使房室瓣、腱索与乳头肌突然紧张，振动所致。,2023/11/15,心脏体格检查-心音,听诊特点：音调低强度弱、时间短,2023/11/15,心脏体格检查-心音,心尖部及其内侧上方仰卧位较清楚；正常情况下只有儿童及青少年可听到。,2023/11/15,心脏体格

5、检查-心音,第四心音出现在心室舒张末期,2023/11/15,心脏体格检查-心音,心房收缩使房室瓣及其相关结构突然紧张振动相关。,2023/11/15,心脏体格检查-心音,若能听到大多为病理性的,心尖部及其内侧较明显、低调、弱,2023/11/15,心脏体格检查-心音,2023/11/15,心脏体格检查-心音,2、心音的改变及其临床意义,2023/11/15,心脏体格检查-心音,（1）心音强度的改变 胸壁的厚度 组织含气状态 与周围组织的碰撞,2023/11/15,心脏体格检查-心音,心室肌收缩力 心排血量 瓣膜位置的高低 瓣膜的活动性,2023/11/15,心脏体格检查-心音,第一心音的改变

6、 第一心音增强 与心室收缩开始时瓣膜的位置有关，而瓣膜位置取决于心室腔内血量的多少和跨办压力阶差，因此在以下情况可使S1增强，二尖瓣狭窄、P-R间期缩短、甲亢、发热等使心肌收缩力增强,第一心音减弱,第一心音强弱不等,二尖瓣关闭不全、P-R间期延长、心肌收缩力减弱（心肌炎、心肌病、心肌梗死）,2023/11/15,心脏体格检查-心音,第二心音强度的改变 第二心音增强 主要取决于主、肺动脉压力、半月瓣的完整性和弹性等，主动脉瓣成分（A2）增强见于高血压、动脉粥样硬化；肺动脉瓣成分（P2）增强见于肺动脉高压,第二心音减弱 可由两组半月瓣狭窄或关闭不全所致,2023/11/15,心脏体格检查-心音,（

7、2）心音性质的改变（3）心音分裂,2023/11/15,心脏体格检查-心音,第一心音中：二尖瓣先于三尖瓣关闭第二心音中：主动脉瓣先于肺动脉瓣关闭,2023/11/15,心脏体格检查-心音,心音分裂 第一心音分裂 心室电活动延迟（右束支传导阻滞）、机械活动延迟（房间隔缺损、肺动脉高压等），使三尖瓣关闭延迟。,2023/11/15,心脏体格检查-心音,2023/11/15,心脏体格检查-心音,第二心音分裂 主动脉瓣关闭时间提前或迟于肺动脉瓣关闭时间、肺动脉瓣关闭延迟,2023/11/15,心脏体格检查-心音,生 理 性 分 裂,Physiologic splitting,多数人深吸气时出现，尤其在

8、青少年更为常见,2023/11/15,心脏体格检查-心音,CRBBB、肺动脉瓣狭窄、二尖瓣狭窄；二尖瓣关闭不全、室间隔缺损,通常分裂（General splitting),2023/11/15,心脏体格检查-心音,固定性的第二心音分裂Fixed splitting见于先天性心脏病房间隔缺损,2023/11/15,心脏体格检查-心音,反常分裂,Paradoxical splitting,见于完全性左束支传导阻滞、主动脉瓣狭窄、重度高血压，为病理性体征,2023/11/15,心脏体格检查-心音,小结S1产生机制：S1出现在等容收缩期，标志心室收缩开始。主要由于心室收缩时二、三尖瓣骤然关闭的振动所产

9、生。S2产生机制：S2出现在等容舒张期，标志心室舒张的开始。主要由于心室舒张开始时主、肺动脉瓣突然关闭和血流在主、肺动脉内突然减速引起瓣膜振动所产生。,2023/11/15,心脏体格检查-心音,鉴 别 要 点 S1心尖部最响，它的音调较第二心音为低,持续时间较第二心音长。S2在心底部最强而清晰，音调较第一心音为高，所占时间短。,2023/11/15,心脏体格检查-心音,复习、思考题 1、Draw the hemodynamic events of the cardial cycle.2、State the characteristics of normal heart sounds 3、Explain what is meant by fixed splitting and paradoxical splitting of the second heart sound,2023/11/15,心脏体格检查-心音,参 考 资 料1、诊断学教材第五版教材2、赫斯特心脏病学 P.241-2443、Understanding Heart Sounds and Murmurs P.43-774、Heart Sounds and Murmurs P.3-19,2023/11/15,心脏体格检查-心音,感谢!,