护士长科学排班(蔡).ppt

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1、护士长科学排班蔡英华,一、护理人员的分工方式 与护理模式,护理人员的分工方式,1.按行政管理职务分工：护理副院长、护理 部主任、科护士长、护士长等2.按技术职务(职称)分工：主任（副）护士、主管护士、护师、护士、护理员,(1)个案护理：又称专人护理或特别护理。是指一名护理人员负责一 位患者的全部护理内容。如：ICU/CCU病房、大手术后或危重抢救 病人，由于病情复杂、严重，护理工作量大，需要24小时监护。,优点有利于达到护士对病人全面、细致、高质量的护理服务与病人直接沟通，关系融合，提高解决病人身、心方面的问题根据病人需要，培养护士自主工作安排，明确任务，加强护士责任感,缺点护士换班而造成对病

2、人缺乏连续性护理所需人力多，花费大，不能适合所有病人对负责护士业务要求较高，包括护士的临床知识技能和解决问题的能力,按工作方式分工,按工作方式分工,功能制护理：是以工作为中心的护理方法，病人所需要的全部护理由各班护理人员相互配合共同完成。如：主班、治疗、护理、大小夜班等。,优点节省人力、经费、设备时间有利于提高护士技能的熟练程度和完成量化指标，工作效率较高每个护士只承担几个环节的工作，任务明确,缺点对病人无法获得整体性概念.护士分工太细，缺乏对病人护理的连贯性，忽视心理、社会因素护患关系机械被动，缺乏沟通和理解，容易产生工作压力和冲突由于技术性的重复工作，护理人员容易产生疲劳、厌倦和降低对工作

3、的满意度,小组护理：将护理人员分成若干小组，每组有一位组长，在组长的策划和小组人员的参与下，提供一组病人的护理服务。,优点小组成员协调合力、便于沟通、工作气氛好。有利于新护士和年轻护士的熟悉和成长护理工作有计划，任务明确,成果显见。有利于护理人员对工作的满意度有利于小组不同等级人员发挥本岗位工作的积极性,避免职级间的工作压力感,缺点病人对小组分工护理缺乏所属感，没有一个固定护士负责，护理人员对所负责的一组病人责任感亦降低病人接受的护理往往是整体护理的片断，一个病人的护理有不同护理人员共同完成小组护理的组长，在知识技巧和能力要求较高,按工作方式分工,责任制护理：病人从入院到出院，由一位护士全面负

4、责提供整体性连续的护理，负责全部护理活动的计划、实施与评价，8小时上班24小时负责，责任护士不在班时，其他护士按护理计划进行护理。,优点病人安全感增加，有“我的护士”所属感；护士责任感增加，有“我的病人”的感觉护士独立护理功能加强，有紧迫感,感到所学知识不够，因此不断钻研，提高业务水平,对工作有成就感，有利于提高对工作满意度工作效率高。与病人、家属和其他人员间沟通增加，在短时间里，病人获得解决问题的直接护理,缺点要求责任护士的业务知识和技能水平高，并受过专门训练人力需要多，经费耗量大,综合护理：是将责任制护理与小组护理融合一起，由一组护理人员（护师、护士和护理员）完成对一组病人（约812位）的

5、护理。这种护理分工方式是近年来针对责任制护理所需人力和经费耗量大的缺点而发展的。,按工作方式分工,二、护士长排班的原则、方式、方法、及影响因素,排班的原则,满足需求原则：各班次的护理人力在质量和数量上要能够完成当班护理活动，满足病人的护理需求。根据不同疾患的病人的不同护理需要和人力情况选择适宜的护理排班方式。在排班过程中，要注意护理人员的需求，充分掌握工作规律,分清主次缓急,进行全面安排。结构合理原则：年资不同、能力不同甚至性格特征不同的护士互相搭配，做到各班次护理人员的专业能力和专科护理水平相对平衡，保证每个班次都有能够处理临床护理疑难问题的资深护理人员，保证各班护理安全，提高工作效率和做好

6、传、帮、带工作。,排班的原则,效率原则：结合每天的工作量进行合理组织和动态调整，保持各班工作量的均衡,按工作量安排人力,使每个人都能充分发挥效能。有效的排班是在保证护理质量的前提下把人员的成本消耗控制在最低限度。公平原则：各班次工作量均衡，合理安排各班次和节假日值班人员，做到一视同仁。,排班的介质,计算机网络排班系统：应用EXCEL软件的数据有效性功能进行排班，应用表格的统计功能统计护士出勤。结果减少了排班和统计时间，资料便于保存与查询。应用EXCEL软件进行排班实用、方便，提高了办公信息化程度。传统的排班是纸质排班表,计算机网络排班的特点,管理模式转变护理人员排班、出勤、流动情况等信息各级护

7、理工作者一目了然，心中有数，这为护理工作的合理安排提供了客观依据，便于随时进行动态管理，克服盲目现象，避免许多人为因素，防止管理工作主观性、片面性、随意性，使管理工作具有针对性、及时性、主动性，对宏观调控起到决策作用。非逆转性护理部可随时查看并准确统计出每名护士、各科护士或全院护士的夜班、双休日、节假日等值班情况,确保数据准确性,为各项工作考评提供量化指标依据。同时由于此排班系统是不可逆转的,即护士长不可再更改已过日期的上一周排班,充分应用管理监督机制,增加排班工作透明度,确保数据的真实可靠性,有利于护士长公平、公正地排班。,3.提高工作效率节省了时间、纸张,减轻了劳动强度,节约了管理资源,提

8、高了工作效率。过去手工排班一份班表需20min,现电脑排一份班表只需5 min,可节约3/4的时间。彻底避免了护士长每周跑护理部交排班表的现象,加快了人力资源信息传递。4.管理科学高效充分利用信息资源的共享，使护士长排班方法发生了质的飞跃，达到程序化、规范化、标准化管理。通过简便快捷的管理方式，减少了护理管理人员的工作量，科室和护理部可进行双向查询，各种信息反馈及时，提出整改措施得力，进一步增强管理的时效性，提高了管理效益，为护理工作办公自动化奠定了坚实的基础。,计算机网络排班的特点,5.利于护理人力资源的网上调配 程序与医嘱系统相连，根据医嘱自动计算出病区总护理时数。根据评价标准和网上显示各

9、科室实际工作量和所需的护士人力数,即刻可统计出各科室护理人力剩余或不足的准确数值,护理部及时进行调配。,计算机网络排班的特点,排班的方式,按不同护理模式排班按值班时间排班按排班周期分类按排班权力分类,按功能制护理模式排班：实行全院统一排班的方式，按功能制护理方式分配岗位：治疗班、护理班、巡回班等，按岗位配备护上，由白班、中班、前夜班、后夜班组成，每名护士I个班次值Id，循环进行。白班人员有4-5名，中午、夜班只有l名护士值班.,按整体护理模式排班：将病区工作分为临床组与办公室组。办公室组值白班，临床组实施以责任护士负责制的小组或整体护理，相对固定，分组负责病区全部病人的健康教育、基础护理及中、

10、晚班工作。,按值班时间排班,固定排班：每种班次人员固定，有1周制、1个月制、3个月制等类型。专职夜班制：欧美等国家多用此方法排班。在日本，许多医院引进并试行专职夜班体制。专职夜班护士每次值班8h，每月值班15次，每周纯工作32h。国内也有试行报道。,国内有研究报道：专职夜班实行后1、2、3个月护士血清皮质醇、垂体泌乳素、生长激素水平与专职夜班前比较无显著性差异，提示专职夜班对护士内分泌系统无明显影响。专职夜班使护士机体的生物钟容易得到调节，使夜班周期内有较恒定的睡眠-觉醒节律，保证了睡眠质量，有利于护士的身体健康。,固定后夜班：护理单元根据每天后夜班需要护士人数固定护士承包后半夜，每3个月为1

11、个周期，每班护士一3名。周班制：按岗位周期性排班，每种班次一周左右轮转一次。即目前多家医院正在使用的传统排班方式。,弹性排班:是在原有周期性排班的基础上，根据临床实际，为解决人力资源紧缺，在8h工作时间内按护理需要所采取的具体排班方法。该排班方式具有班次弹性和休息弹性，能较好地体现以人为本的原则，保质、保量完成工作及合理安排护士休假等，尤其适用于手术室及急诊室、重症监护室。,按排班周期分类,周排班：国内医院常用，三八制，白班、中班、晚班、夜班轮换，一周左右为一周期。护士长每次排一周的班。有一定的灵活性，可根据具体情况对护理人员进行动态调整。但费时费力，班次轮转频繁。月排班：国外医院常用。班次相

12、对固定，如夜班周班制、专职夜班等固定排班，护士在当月底可以看到下个月的具体班次,提前合理安排自己的工作、学习及家庭生活,减少了三者之间产生矛盾。护士长也节省了排班时间。,按排班周期分类,年排班：制定全年排班方案，护士白班、夜班相对固定，2-4个月轮换一次，护士长在上一年底下发排班表，注明每位护士的姓名及12个月份，由护士选择24个月上白班或夜班，护士长将反馈信息统一归整，排出第二年12个月的大班次。(中日友好医院),在新加坡，医院为了便于护士合理地排好工作、学习和生活，而专门设立“护士排班要求本”。在临床排班时也可设立护士排班需求本，除了解护士排班需求外，还可作为考勤、布置工作、传递信息、沟通

13、感情的记事簿，使排班簿发挥特殊作用，体现管理者的人性化管理。,护士排班方式多种多样，没有一种方式是绝对完美的，只有根据临床实际合理选择、灵活运用、取长补短才能达到有效利用护理人力资源、提高护理工作质量、促进护理人员成长的目的。,排班的方法,周期性排班法 周排班法 自我排班法 APN排班法（连续性排班法）工作分析法,周期性排班法,周期性排班：又称为循环排班。一般以四周为一个排班周期，依次循环。其特点是排班模式相对固定，每位护士对自已未来较长时间的班次可以做到心中有数，从而提前做好个人安排，为满足护理工作的同时兼顾护士个人需要提供了方便。由于周期性排班可以为护士长节约大量排班时间，因此还具有排班省

14、时省力的特点。这种排班方法适用于病房护理人员结构合理稳定，病人数量和危重程度变化不大的护理单元。国外许多医院采用周期性排班，以满足不同护理人员的需要,周排班法,周排班法：排班以周为周期的方法称为周排班法。一般由病房护士长根据病房护理工作情况进行安排。国内许多医院都采用州排班方法。周排班的特点是对护理人员的值班安排周期短，有一定灵活性，护士长可根据具体需要对护理人员进行动态调整，做到合理使用护理人力；一些不受护士欢迎的班次，如夜班、节假日班可由护理人员轮流承担。但较为费时费力，较为频繁的班次轮转是周排班的局限.,自我排班法,自我排班法：是一种班次固定，由护理人员根据个人需要选择具体工作班次的方法

15、。这种排班方法适用于护理人员整体成熟度较高的护理单元，国外一些医院采用这种排班方法。自我排班能较好满足护理人员的个人需求，但也给管理者带来一些问题。因为一般情况下，多数排班能较好满足护理人员的个人需求，但也给管理者带来一些问题。因为一般情况下，多数护理人员更愿意上白班，不愿意节假日和晚上值班。这种情况需要由护士长做好协调工作。,APN排班法,APN排班法(连续性排班)：是在不增加护士的情况下，保留传统排班的办公班，将其余5一个班种整合成上午班（A班）、下午班（P班）、夜班（N班）3班。连续性排班（简称APN）设办公护士1名，工作时间8：0012：00，14：3017：30；A班35名，工作时间

16、8：0016：00；P班23名，工作时间15：3022：30；N班2名，工作时间22：00至次晨8：00。所有护理人员皆纳入APN3班内连续排班。每日交接班3次，严格界定交接班时间，将交班时间纳入工作时数内，每周工作时间严格按39h计。连续性排班较传统排班人力安排更合理、均衡，繁忙时段和易出现安全隐患的薄弱时段增加了人力，分担了工作量，从根本上改善了拖班现象,工作分析法,组织结构,业务流程,人员特性,职位在组织体系中的位置上下级关系职位编制（护士长、主班、床位护士、辅助、夜班）,做什么如何做目标,职位对任职人员的要求知识、技能教育、经验态度（任职资格）,工作分析的结果各岗位结构图：多少班床位护

17、士、辅助护士、主班护士、治疗护士、中夜班护士、护士长等各岗位的工作说明（工作描述）：是对岗位的性质、任务、责任、工作内容、工作流程、工作中的上下级关系、处理方法、工作标准等与工作相关的环节所做的书面说明。各班职责、各种工作流程、质量标准、任职资格：态度、知识、技能、能力、经历、健康状况,重要提示：分析的是职位而不是职位的任职者,进行工作分析适宜的时机,新的护理单元建立时：分解、确定各项工作的内容新的工作内容 新技术、新方法（PICC）工作制度、流程发生变化 制度流程发生重要变革（配置中心）缺乏工作分析基础 工作效益低、护理缺陷频发、积极性低,工作分析的前提：全面了解所分析护理单元的工作状态和职

18、位的工作内容工作分析的目标：对护理单元进行科学、细致的澄清或设计,排班的影响因素,1.医院政策：排班于人力编制有密切关系，卫生部在医院分级管理文 件中规定各级人员编制的比例，但各医院的人力配置政策，没有按护 理工作量和病人对护理需要考虑护理人员的编制人数，有的医院重视 专科分工、新技术新业务的开展程度、医院特色等来进行人员编排。2.护理人员素质：护理人员的教育程度、工作能力、个人经验、心 理素质等均会影响其工作绩效和工作压力承受度，是排班时需考虑编 制的因素。3.护理的方式：提供不同的护理方式，排班的方法亦不同，个案护 理和责任制护理人力需求比功能制护理要多，在不同技术职务方面要 求的人员数也

19、不相同。,4.部门的特殊需求：在医院监护病室、手术室、门诊部等均有本部门的特殊需求，无论在排班的方法或人员要求方面均不同于一般病房。5.不同工作时段的特点：每天24小时的护理工作量，以白天工作负荷最终，小夜班、大夜班依次减轻，在人员安排上也是从多到少；周六、日的护理工作量也比周一至周五的少，除有危重抢救病人，所需护理时数增加而在排班时要考虑在内。6.排班方法：不同排班方法在人力运作方面也有差异，如周班制、轮班制或每日二班制、三班制。,排班的影响因素,三、排班建议,优质护理模式：责任制整体护理,扁平化：每个护士都要直接包病人。分工：组内责任制 或 个人责任制,误区一：非扁平，大懒差小懒,误区二：

20、非整体，分工高低贵贱,以组内责任制为主，年轻护士多。每个护士平均管病人8个。动态管理：是分病人不是分床位。床是死的，病人是活的，护士是活的。8小时在班直接管，24小时负总责。整体的责任制VS局部的功能制（铺床、配液）。排班：责任组长相对固定白班（至少2个月）。办公班、治疗班，省不出人来。,PS1：,责任制，不要机械理解成每一个环节的绝对责任制，主要的意思在于对所管病人的护理进行负总责。在目前人力不足的情况下，在没有静脉配置中心的医院，在配药（或铺床）环节上采取功能制方式，是可行的，也是现实的。,PS2：,护士长每天分病人。这个事情不难，也不花多少时间，有些医院搞责任包干，就把床位包干固定化，这

21、个不太符合实际，床位是死的，分到该床位上的病人是活的、变化的，宜每天根据当班护士数、护士能力、危重病人数等灵活分病人，能者多管几个，弱者少管几个。,PS3：,在人力不够的情况下，临时用护理员，助理护士，那只是暂时的，过渡的，不存在什么护理员模式、助理护士模式，它不是一种模式问题，务必要搞清楚。责任制整体护理，是唯一的官方认可的护理模式说法。,要逐步退出。,偏面依赖于助理护士、护理员去弥补人力的不足，具有短期速成、功利化倾向，造成责任护士履行护理职责不完全、依赖性强，这种人力配置趋势一旦形成将难以纠正，不利于优质护理的可持续发展。,实行差别化的人力比,A类：工作量大，风险大，基础护理量大，危重病

22、人多。神内，脑外，骨科，重点专科等，能不能配到0.50.8?（优质资源要配到最需要的地方去。）B类：一般般的病房。心血管，呼吸，消化，泌尿外等，配到0.30.4?C类：轻松的病房。内分泌，眼科，五官科等，能不能配到0.20.3?建议：A类/B类/C类数量比=3：6：1,怎么测算工作量呢？,每护理项目的人均用时总用时-护士人数 每天工作8小时 护理部要算好大帐，在护士人数的分配上严格把关。我不惧你，也不欺你！,人力配置：从“人海战术”走出来,误区一：人力达不到0.4，就无法开展优质护理?误区二：等级护理费不提高，就无法开展优质护理？误区三：院里不给特殊政策，就无法开展优质护理？思考：人到哪去了？

23、在如何合理使用人力的问题上，我们其实很粗放，缺乏研究，机械教条。,结合专科特点的个性化排班,某医院的做法：儿科病房实行“12小时班”；妇科病房实行“24小时班”；外科病房实行责任护士“8-4连班”；肿瘤科病房推行“APN班”。其他专科。原则性与灵活性相结合，不搞一刀切。,怎么样才叫“弹性”？,我们再打个比喻顶楼（完全弹性）：如，省人医国际骨关节病房 四层楼 三层楼 结合专科特点的个性化排班 二层楼底楼（固化，没弹性）：传统“三班倒”,部分弹性,怎么科学排班？,过去时：按功能制护理模式排班实行全院统一排班的方式，按功能制护理方式分配岗位：办公班、治疗班、护理班、巡回班、宣教班等由白班、中班、大夜

24、班、小夜班组成，循环进行；白班人员有4-5名；中午、夜班只有l名护士值班。,现在时：按整体护理模式排班将病区工作分为临床组与办公组。办公组值白班，临床组实施：1、复合模式：高峰时段与普通班相结合的，如增加早晚班、早连班、晚连班，12小时班等。2、单一模式：各班时间连续均等化，如APN班。,将来时：按责任制整体护理模式排班责任包干原则：坚持实施扁平化分工，做到人人管病人。动态管理原则：综合考虑每天在岗护士的人数、业务能力、工作责任心、身体素质等多方面因素。能级效率原则：高年资负责危重病人，低年资负责病情较轻的病人。满足需求原则：每日根据病人情况对班次、人员做适当调整。适当考虑护士的个人需求。,不

25、同科室的排班建议,外科及妇产科：建议采取“三班制排班即APN排班”，增加中班、夜班护士，以加强对术后病人的护理，保证薄弱环节的护理工作质量：每个班次至少有2名护士值班，采用新老搭配方式，加强中午、晚上薄弱环节的护理力量，使过去由于夜间病人病情变化大、突发事件多及繁重的工作等因素所造成的工作压力由1名护士改为2名护士分担。,优点,1、减少了交接班次数，由5次减少至3次，降低了交接班时不安全事件的发生，减少了对病人夜间睡眠的影响。由于工作任务繁重，以前临床护士考虑最多的抓紧时间完成工作，至于为病人提供的服务是否适时、是否影响病人休息等考虑得较少。,2、夜间交接班安排在1:00-2:00，此时病人经

26、过1天的各种治疗，多数病人刚入睡不久，护士床边交接班的核查势必对病人的睡眠造成干扰。现在夜间交接班时间21:00-22:00，大部分病人基本结束治疗刚开始休息，明显减少了护士夜间床边交接班对病人休息的影响。,3、由于新老搭配值班，减轻了年轻护士和（或）夜班护士的工作压力；上班时间的连续性，错开了医生的交接班间，减少了拖班现象；同时交接班次数减少，也减少了护士往返医院的路程消耗时间，有利于护理人员的身心健康，利于护理人员安排生活和学习。,不同科室的排班建议,内科：内科老年病人多，住院时间长，适宜采取固定排班，让多数的患者在整个住院期间得到同一组护理人员的护理，使病人从人院到出院每天都面对熟悉而固

27、定的护士，患者熟悉护士，护士熟悉患者，增加病人的安全感和亲切感，有利于护患沟通，有利于提高工作效能。,不同科室的排班建议,内科夜班周班制排班方式：每人值上夜班1周、值下夜班1周、休息1周，每月只需由34名护士承担夜班工作。若有特殊情况需要休息1、2天时，在可能的情况下尽量由夜班护士相互调节解决。原来1周内白班、夜班频繁轮换，令人体内源性的昼夜生物节律紊乱，严重影响护士的睡眠质量，护士容易疲劳，精神不集中或身体不适。轮班工作已被认为可能是引起睡眠紊乱的一个重要原因。,不同科室的排班建议,手术室、急诊科、ICU：建议采取“固定排班”及“弹性排班”相结合的方式小组式排班，以解决忙闲不均、手术多、危重

28、病人多、工作量大的问题，减少因护士不到位而引发的护理差错及病人投诉，并降低护士工作疲惫感，有利于护士休息问题的解决。,不同科室的排班建议,手术室弹性排班 实施方法：护士固定专业、固定手术间，更熟练地配合手术，根据手术时间的长短决定下班时间，超时补休，欠时加班，即在规定手术完成后护士按实填写时间后即可下班，除手术时间过长或工作人员有特殊情况需要由中班接替外，常规手术均由各组护理人员完成。第三军医大学实行全程负责制的排班方法，手术过程中没有交接班换人，从始至终配合麻醉、手术。,不同科室的排班建议,手术室半弹性工作制取传统排班和全弹性工作制的折中式。工作日仍然采周一到周日。每天上班人员有值班一人，中

29、班一人，护士长一人，日班固定1-2人，休息1-2人，这些人不参与弹性，使之上班就安心上班，休息就安心休息。其余为弹性人员，无手术即算休息，有手术回来上班，具体时间按手术实际时间登记，月底统筹计算，小时为一天，和弹性休息相抵。,神经外科的二线护理值班制度,中山大学附属第一医院神经外科。挑选工龄为10-20年的3名主管护理师、8名护理师，共11名组成二值护士，每天晚上由1名二值护士轮值，参与神经外科夜间护理质量监控。基本要求：大专以上学历，任护师工作3年以上，能胜任病区责任护士工作，熟练掌握本专科专业知识及操作，有奉献精神，善于团结、组织、调动护士，管理意识较好，具备良好处理突发事件的能力。,二值

30、护士工作时间分两段：2300-500休息,随叫随到。23时前、次日5时后在病房内工作，亲自协助完成复杂的护理技术和危重病人的抢救，重点监控、指导、协助一值护士进行重病护理、病情观察，交待注意事项以及进行技术指导。对比较忙的病区或年资低的一值护士所在病区巡视后蹲点以协助工作。遇一值护士传呼时，二值护士必须3 min内赶到现场协助解决问题。处理夜间的突发事件，并向三线值班护士汇报。当三值护士来查房时,和三值护士一起查房。次日800向科护长交班后下班。,二值护士质控内容包括各病区卫生、作息制度的执行情况；安全保卫措施；病人服药情况；急救物品及药物配备情况；晚间护理执行情况；晚上治疗及操作规程执行情况

31、；新入院病人情况及查对夜间新开医嘱的执行情况。发现问题及时向一值护士提出及纠正，并按科内安排定期对各病区夜间护理工作质量进行检查评分，同时将存在的问题向各病区护士长及科护士长汇报。,二线护理值班制度优点：设立二值护士，减轻了低年资护士值班的压力加强与医生配合，提高夜间抢救成功率加强查对制度，防止护理差错保证和提高了夜间护理工作质量提高了二值护士护理质量管理的水平二值护士的工作成就感提高，但疲惫感增加,夜班、白班护士相对固定,解放军总医院309临床部骨科夜班、白班护士相对固定。每名夜班护士上1个后夜班，1个前夜班，然后休息1 d，以此循环进行。除3名夜班护士外，设办公室、辅助护士各1名，其他护士全部上白班，实行整体护理的责任制管理，每名责任护士负责8名病人的护理工作。上1个月夜班者，除给予夜班费外，另外奖励100元，连续上2个月夜班者，每月奖励200元，以此类推。在担任夜班护士期间，如遇节日，除按医院规定领取加班费外，还可以累计休息。,小 贴 士,护士长排班时，要考虑每天在岗护士的人数、业务能力、工作责任心、身体素质等多方面因素排班时还要掌握一周中哪天最忙，一天中哪段时间最忙，避免忙闲不均。使护理工作忙而不乱，有条不紊地进行。提前将班次排好，根据病人情况对班次做适当调整。在排班时,要考虑护士的个人需求。,谢谢！,