基本公共卫生资金使用.ppt

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1、基本公共卫生服务政策解读,主要内容,基本公共卫生服务相关政策及补助政策基本公共卫生资金拨付与使用存在的问题,基本公共卫生服务均等化概念,基本公共卫生服务均等化是指：每个公民，无论其性别、年龄、种族、居住地、职业、收入水平，都能平等地获得基本公共卫生服务，逐步在全国统一建立居民健康档案并实施规范管理。,为什么提出促进基本公共卫生服务逐步均等化?,政府的责任：公共卫生服务是社会的公共产品，提供公共产品是政府管理社会的重要职能。中国现阶段的必然选择：政府不能不管,但还没有能力全包和全管。,基本公共卫生服务均等化目标,实现基本公共卫生服务均等化目标：保障城乡居民获得最基本、最有效的基本公 共卫生服务；

2、缩小城乡居民基本公共卫生服务的差距，使 大家都能享受到基本公共卫生服务；最终使老百姓不得病、少得病、晚得病、不 得大病。,基本公共卫生服务范围的确定,基本公共卫生服务范围：计划免疫、妇幼保健及传染病、慢性病、地方病 的预防控制、65岁以上老人的健康干预、突发 公共卫生事件、卫生监督协管（11类）。确定原则：基本公共卫生服务均等化由国家确定，免费提供；鼓励地方政府适当增加。基本公共卫生服务的内容根据居民健康需要和政 府财政承受能力确定。,基本公共卫生服务均等化绩效考核,执行文件内蒙古自治区基本公共卫生服务绩效考核办法（内卫发【2011】46号）,基本公共卫生考核的内容,目前是国家基本公共卫生服务

3、规范（2011年版）内容,考核的依据,各级卫生部门每年根据国家下达的项 目内容，结合上年度完成任务的实际，逐级、逐单位核定年度任务，实行量 化分级管理，为绩效考核提供依据。,绩效考核的适用范围,适用于考核盟市、旗县（市、区）卫生和财政 部门。适用于承担基本公共卫生服务任务的社区卫生 服务中心、苏木乡镇卫生院（不包括服务站、卫生室）。,考核遵循的原则,1、坚持“打包提供、打包考核、打包管理”的原则。（旗县卫生行政部门）打包提供：就是不分开测算项目成本，目 前包内11项按人均30元整体提供；打包考核：就是包内的各项目设置不同的分值，一个标准，整体考核、整体评价。打包管理：卫生部门内部确定一个牵头科

4、室，负责制定、解释政策，协调疾控、妇幼、监督等统一管理。,考核遵循的原则,2、坚持三级考核，分层属地管理。自治区考核盟市，盟市考核旗县，旗县 考核基层卫生单位的三级考核制度。3、坚持“五个结合”的原则。定量和定性相结合；全面考核与重点考核相结合；日常考核与定期考核相结合；单项考核与综合考核相结合；机构考核与服务考核相结合。,考核遵循的原则,4、坚持经费补助、考核结果和改进服务相挂钩。财政、卫生部门在拨付基本公共卫生服务项目补助经费时要与考核结果挂钩。,考核遵循的原则,5、坚持公开、公平、公正的原则。考核办法和考核结果要社会公开。,考核内容,1、自治区和盟市重点考核的内容：基本公共卫生服务配套资

5、金的到位情况、经 费使用、基本公共卫生服务项目完成情况、保障措施到位情况。注重结果考核。2、旗县（市、区）重点考核的内容：基层医疗卫生机构开展基本公共卫生服务实 施情况进行细化逐项考核、经费的使用与管 理。注重过程管理。,考核方法,1、考核范围：旗县全面考核、盟市检查复核、自治区抽查。2、考核人员组成：卫生行政部门牵头，财政部门共同参与组 织实施。考核组由卫生、财政部门管理人员、专业 公共卫生机构、基层医疗卫生机构等人员 组成。3、考核方式：采取现场考察、查阅资料、听 取汇报、电话调查、问卷调查。,考核方法,4、考核周期及时间：自治区每年抽查考核一次；盟市每年综合考核督查两次；旗县全面考核指导

6、三次。考核周期原则上为一年，每年2月底为截止期。,考核方法,旗县每年6月、9月、12月进行考核，12月15日前完成全年考核。盟市每年7月、12月抽取一定比例的基层医疗卫生机构，对考核结果进行复核。12月30日前完成。每年1月30日前，各盟市卫生局、财政局将上一年盟本市考核评估报告及绩效评价年报表报区自治区卫生厅、财政厅。自治区对盟市本级及随机抽取一定比例的旗县进行督导考核。每年2月底前完成上一年项目考核工作。,考核结果应用,1、考核评估结果作为：各地财政、卫生部门核拨基本公共卫生补 助资金和被考核单位主要领导的年度考核、任免、人员奖惩及核定绩效工资的主要依 据。,考核结果应用,2、自治区对达到

7、80分及以上的盟市，全额核 拨自治区本级下一年度基本公共卫生服务 补助资金；对得分80分以下的盟市，按考评得分比（考评得分/80）核拨补助资金，结余资金用 于奖励基本公共卫生服务考评得分前三名盟 市的经济不发达旗县。盟市、旗县考核结果的运用详见自治区考核意见,基层卫生补助政策,嘎查村卫生室（乡村医生补助政策）苏木乡镇卫生院和社区卫生服务中心补助政策,政策依据,内蒙古自治区人民政府关于基层医药卫生体制综合改革试点的实施意见【内政发（号）】一主三府五配套附件内蒙古自治区基层医疗卫生机构经费补偿暂行办法,补助政策解决的主要问题,弥补药品零差率后减少的收入如何补助？是花钱买机制？还是补缺口？实行综合改

8、革，建立新的运行机制（中央和自治区医改意见中没有提出基层综合改革。如何能使基本药物制度持续实施？答案是必须进行综合改革）。,实施零差率的目的,切断医疗机构和医务人员与药品的利益关系。破除“以药补医”的机制。（通过加大政府投入，提高保障水平，消除医疗机构的逐利动机，使其回归公益性；通过竞争上岗、全员聘用、绩效考核等，建立奖勤罚懒、优胜劣汰的机制，不能出现“大锅饭”；通过管理体制、内部运行机制、补偿机制、药品供应机制等综合改革，建立新机制。）新旧机制的本质区别：都是利益驱动机制。旧，突出业务收入与个人、单位利益挂钩；新，突出业务量（绩效）与个人、单位利益挂钩。,补助方式,定额补助卫生室：按服务人口

9、核定补助标准卫生院（社区）：核定收入核定支出补助定额（绩效考核）,补助标准,补助人口的确定：自治区根据2012年内蒙古统计年鉴，各盟市常住人口（居住半年以上）确定工作任务和补助经费，各旗县区按照常住人口（居住半年以上）确定工作任务和补助经费。基本公共卫生补助标准：补助资金标准按人均30元，其中国家补助24元，自治区、盟市、旗县财政各配套2元。,卫生室（村医）补助渠道,药品零差率补助人均13元：1、按农牧业人口，中央人均元，每年安排自治区5000多万元。由自治区财政、卫生联合下达各盟市，盟市下达各旗县区。由于中央和自治区人口数计算的差异（各盟市农业人口数加起来大于中央核定的人口数），有的年份不足

10、元。2、自治区人均元（内蒙古自治区基层医疗卫生机构经费补偿暂行办法政府对一体化管理的嘎查村卫生室承担的基本公共卫生服务和药品零差率给予补助，按嘎查村农牧业户籍人口数核定嘎查村卫生室,补助标准，即每1000个农牧业户籍人口，每年补助乡村一体化管理的嘎查村卫生室8000元），自治区对呼市按照所需资金30%给予补助(自治区本级每年安排预算7000多万元。由财政、卫生联合下达)，其余部分由呼市、旗县区按照所需资金35%比例承担。基本公共卫生服务经费：人均标准的40%。2013年人均30元，村医应该得到12元。开展的基本医疗服务收费,如何发放村医补助？,1、人均13元的补助，有的文件叫零差率补助，有的文

11、件叫综合改革以奖代补。只要实行了药品零差率的卫生室，就按人口发给补助。村医生存的钱不需考核。切忌按药品销售量计算补助。发放形式：由区卫生局造表，比照发工资的形式，根据资金到位情况一次或二次，直接打入村医账户。2、基本公共卫生12元的补助。区卫生局每年要确定村医的工作任务和年补助额，由乡镇卫生院考核（一年2-3次），并提出每个村医的经费补助额，报区卫生局统一造表，直接打入村医账户。切忌由卫生院发放。,卫生院（社区）补助标准,内蒙古自治区基层医疗卫生机构经费补偿暂行办法政府补助按照“核定任务、核定收支、绩效考核补助”的办法核定补助。基层医疗卫生机构实施绩效工资后，人员工资自治区每人每年补助3600

12、元。自治区每年预算安排7000多万元。由财政根据卫生院（社区）的人员基数直接下达。这项资金有时叫零差率补助，有时叫以奖代补，有时叫基层综合改革补助。主要是补人员工资。,卫生院核定任务,核定任务是核定收支、绩效考核的依据，很难科学核定，目前尚不具备全区统一标准的条件。基本要求：依据各类卫生院的功能，结合前3年的平均数，考虑当年新增因素，重点核定基本医疗、基本公共卫生、基本药物供应的工作任务，尽可能量化。基本医疗：年门急诊人次、出诊巡诊次数、出院人数、手术例数（上、下腹）、主要设备的使用率等；基本公共卫生：以服务人口为基数，按照上级部门当年任务要求，逐一核定各项指标；基本药物供应：年销售药品的数量

13、、品种、金额；如何考虑当年新增因素？考虑人口流动、居民的收入水平、新农合的筹资水平，重点疾病的发病因素、重大政策的调整等。,核定收入,收入包括经常性收入、专项补助收入经常性收入核定1、医疗服务收入：按照前3年医疗服务平均收入，综合考虑影响医疗卫生收入的因素核定。2、药品收入：根据药品采购价格和用药数量核定；3、基本公共卫生服务补助收入：根据服务人口核定的公共卫生服务任务的数量、质量核定。扣除所属卫生室的补助。,核定收入,财政专项补助收入核定（定项补助）1、基本建设和设备购置等发展建设支出，由政府根据基层医疗卫生机构发展建设规划统筹安排；2、突发公共卫生事件处置任务，由政府按服务成本核定补助；3

14、、人员培训和人才招聘所需支出，由财政部门根据有关人才培养规划和人员招聘规划合理安排；4、符合国家规定的离退休人员经费，由财政部门根据国家有关规定核定补助。其他收入核定。由财政部门根据以前年度收入水平并综合考虑影响收入的特殊因素合理核定。,核定支出,经常性支出核定。1、人员经费：全额工资，按定员定额的方式核定，核定工资水平要与当地事业单位工作人员平均工资水平相衔接。其中，绩效工资按照国家相关规定执行；2、公务费：包括水、电、暖，燃油及综合管理费核定；3、业务经费：根据核定的基本医疗服务和基本公共卫生服务任务的数量、质量和成本定额（剔除人力成本和公务费）等综合核定；4、药品支出：根据药品采购价格和

15、合理用药数量等核定。,核定支出,财政专项补助支出核定：根据基本建设、设备购置、人员培养和人才招聘、突发公共卫生事件处置等专项工作任务完成的数量、质量、效益等因素核定。其他支出核定。根据以前年度收入水平并综合考虑影响支出的特殊因素核定。负债的偿还。,核定支出,财政专项补助支出核定：根据基本建设、设备购置、人员培养和人才招聘、突发公共卫生事件处置等专项工作任务完成的数量、质量、效益等因素核定。其他支出核定。根据以前年度收入水平并综合考虑影响支出的特殊因素核定。负债的偿还。,补助的确定和拨付,定额补助计算：经常性收入-经常性支出=政府预算补助拨付方式：由旗县财政部门按月预拨，半年依据考结果调整预拨数

16、额，年终时结合绩效考核结果予以结算。严禁按药品销售收入计算补助额发放。定项补助：国家和自治区对基层医疗卫生机构实施的国家基本药物制度和综合改革，采取“以奖代补”方式给予补助。（包括：基本公共卫生、突发公共卫生事件处置、绩效工资、基本建设、设备购置、人员培训和人才招聘 等）,资金拨付与使用,资金拨付时间：自治区每年3月底前预拨中央和本级的补 助资金；盟市于4月底前将配套资金拨入旗县（市、区）财政；旗县于5月底前将配套资金落实到位。,资金拨付与使用,拨付方式：实行当年预拨，次年结算。自治区根据对上年度盟市的考核结果，奖优罚劣，下拨本级配套基金；盟市根据对上年度旗县（市、区）的考核情况，实行奖惩制度

17、，下拨本级配套基金。,资金拨付与使用,旗县（市、区）卫生行政部门按照基层医疗卫生机构承担的任务和服务人口数，每年5月底前将各级财政补助资金的70%，预拨到基层医疗卫生机构。当年末，根据全年的考核情况进行结算。对完成任务的单位要全额拨付补助资金，未完成任务的要扣回相应的补助资金，用于奖励工作好的单位。,资金拨付与使用,资金拨付要求：只能拨到基层!由提供服务的社区卫生服务中心（站）、苏 木乡镇卫生院、嘎查村卫生室使用。各级疾控、监督、妇幼、健康教育等专业公 共卫生机构，不能使用补助经费，其指导、培训和考核经费由各级财政安排。,资金拨付与使用,任务核定：自治区根据国家要求核定全区的总体任务，下到各盟

18、市；盟市按照自治区要求确定本级任务，下到各旗县；旗县根据各基层医疗卫生机构的服务人口，核定年度工作任务；基层医疗卫生机构核定社区卫生服务站和村卫生室的任务；按照核定的任务，补助资金原则上不低于基本公共卫生服务补助资金总额的40%。,资金的拨付与使用,资金使用：基本公共卫生服务经费列入基层医疗卫生机构“经常性收入”组成部分进行核定；按照“新会计制度”的核算要求，规范使用资资金。变项目管理为收入管理。,资金的拨付与使用,2010年颁布的基层医疗卫生机构财务制度对基本公共卫生服务经费的使用做出了明确的规定。公共卫生支出是指基层医疗卫生机构在开展公共卫生服务活动中发生的支出，包括人员经费、耗用的药品及

19、材料成本、维修费、其他公用经费等。人员经费包括基本工资、绩效工资、社会保障缴费、离退休费、住房公积金等。其他公用经费包括办公费、印刷费、水费、电费、邮电费、取暖费、物业管理费、差旅费、会议费、培训费等。,运行中存在的问题,对服务人口、上级应拨付资金、本级应配套资金、各业务指标不够明确。基层医疗卫生机构多数不明确服务人口、服务数量、质量标准和应获得的资金数额，有的盲目开展工作。有的旗县对基层的考核只依据盟市的文件。,运行中存在的问题,“重数量、轻质量”，数量成拨付资金的依据；打包提供，整体推进的机制没有形成。有的旗县绩效考核结果没能与基本公共卫生服务经费挂钩；有的地区项目资金不进行专账管理。,运

20、行中存在的问题,专业公共卫生机构与基层卫生机构的关系还没有理顺，相关职能没有下沉。部分地区专业公共卫生机构仍代替基层卫生机构开展计划免疫、儿童保健、妇女保健等具体工作，职能未完全下沉到基层。专业公共卫生机构指导基层开展基本公共卫生服务不到位。,运行中存在的问题,专业公共卫生机构与基层卫生机构的关系还没有理顺，相关职能没有下沉。部分地区专业公共卫生机构仍代替基层卫生机构开展计划免疫、儿童保健、妇女保健等具体工作，职能未完全下沉到基层。专业公共卫生机构指导基层开展基本公共卫生服务不到位。,运行中存在的问题,基本公共卫生和重大公共卫生的关系明确，项目混在一起；健康档案的建档质量不高、不真实、控制率低

21、；慢病病人发现率低，管理率不高。,当前基层的普遍问题,卫生院职工的积极性普遍下降。没有动力。基本药物制度推行过于强势。在其他配套制度每到位的情况有的地区实行基本药物制度造成卫生院运转困难，能力下滑。收支两条线，集中核算的实施，有的地区管的太死，剥夺了院长自主权，院长不关心医院的收支状况。迟早要“管死”。卫生院留不住人才、招聘不上人才比较普遍。,卫生院特岗,建议在卫生院实行特殊岗位，特殊待遇。也就是说，每个卫生院设置2-3个特殊岗位，年薪10万元左右，并解决住房问题。经费由各级财政安排。实际上一个卫生院也就是2-3个真正能干的人，通过设置特岗，为每个卫生院招聘2-3个有临床经验，能开展一般手术的主治医师，签订3-5年的服务协议，实行绩效考核，兑付相应的工资，期满后允许离开。卫生院的固定人员也可以竞聘特岗。这样可以带起一个卫生院的业务。,谢 谢！,