Rh阴性血型有关知识-耿微.ppt

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1、Rh阴性血型有关知识,耿 微,什么是血型,广义：血液中任何的变异和多态性狭义：血细胞表面抗原的区别特指：红细胞膜表面抗原的差异ABO系统：A,B,O,ABRh系统：D,C,c,E,e Rh阳性D阳性；Rh阴性D性阴30个血型系统，207个血型抗原,血型是“长”在红细胞上的,疑惑,这到底是怎么回事！,解释,您是与众不同的，也许您的血液也是,稀有血型筛选中国稀有血型库寻找稀有血型难！一名JKa-b-患者在日本找到相同的血液，空运过来，得到救治,什么叫稀有血型？,当一个人的血型需要在一千个人中才能找到与他一样的血型时，那么我们把这个人的血型成为稀有血型稀有血型与其他血型一样，不会对您产生任何问题，除

2、非您需要输血稀有血型：孟买型、类孟买型ABO血型系统RH阴性血型RH血型系统,Rh血型简介,Rh是恒河猴（Rhesus Macacus）外文名称的头两个字母 Rh血型抗原包括D,C,c,E,e五种 Rh阳性D阳性；Rh阴性D性阴A、B、O、AB四种主要血型的人，又都分别一分为二地被划分为Rh阳性和阴性两种,Rh血型比例,Rh阳性血型在我国汉族及大多数民族人中约占99.7%，个别少数民族约为90%；我国汉族人Rh阴性占0.20.5Rh阴性受血者和妊娠者受Rh阳性抗原刺激的机率为99.699.8经过一次输入Rh阳性血后50以上的Rh阴性者会产生抗Rh抗体。如果再次输入Rh阳性血液后便容易发生输血反

3、应。Rh血型检查和ABO血型同等重要,Rh D抗原的多态性,以往认为：RhD 的多态性,主要表现在阳性和阴性之分最近研究发现不同种族Rh 阴性基本有以下三种情况：(1)RhD 基因完全缺失(2)RhD 基因部分缺失(3)RhD 基因完整后两种情况在白种人中很罕见,在黑人和黄种人中很常见在中国的汉族人群中,以上三种情况均存在,且以第一和第三种情况为主,Rh D 阴性个体携带完整的Rh 基因者比例较大故以RH D 基因存在与否判断Rh 血型,会导致假阳性,因而临床输血中要正确对待不同遗传背景的常规Rh D阴性 个体,Rh D抗原的分类,红细胞膜D 抗原的表达有数量和质量的变化,数量的变化表现其抗原

4、性的强弱,质的变化主要指D 抗原表位数的改变根据D 抗原的数量和质量不同以及抗原性不同,将D 抗原分类为以下4种:(1)D+，(2)Dweak，(3)DEL，(4)D-,RhD新生儿/胎儿溶血病（HDFN）,HDFN发病机制首次妊娠末期或胎盘剥离时，Rh阳性胎儿血液（0.051ml）进入母亲血液中，约经过89周产生少量IgG抗体（主要是抗-D抗体）；再次怀孕时，胎儿血液进入母血循环，则几天内便产生大量IgG抗体，该抗体通过胎盘进入胎儿血液循环，引起红细胞溶血一般第一胎不发病（母亲有Rh阳性输血史或有流产史除外）外祖母学说：孕妇母亲为Rh阳性，其母怀孕时使孕妇致敏，故第一胎发病,RhD新生儿溶血

5、病的预防,围产期孕妇RhD HDFN监测怀孕10-16周，监测建档：ABO、RhD血型、不规则抗体筛查若抗体为抗-D/c/kell：为严重HDFN，30周之前每月进行一次复查，30-35周每两周复查一次，36周之后每周复查怀孕28-32周，所有孕妇再进行RhD血型复查及不规则抗体筛查出生后脐带血检测：ABO/RhD、直抗试验、游离试验、抗体鉴定出生后母血检测：确认ABO/RhD血型、评估母亲出血情况给予抗-D免疫球蛋白：产前、产后、适当剂量人工或者自然流产孕龄不满12周注射50ug；大于12周注射量增加至100ug；孕期预防量一般主张300ug，当进入母体的胎儿血量增加时应相应增加剂量。不同孕

6、周注射相应的抗D免疫球蛋白，剂量：25周，500ug；26孕周，400ug；27孕周，300ug；29孕周，200ug；32孕周，100ug.,抗-D同种免疫的频率,未预防的RhD阴性孕妇 13.2%/怀孕D+胎儿（上次）产后给予抗D 1.8%/怀孕D+胎儿免疫球白的RhD阴性孕妇孕期及产后都给予抗D 0.2%/怀孕D+胎儿免疫球蛋白RhD阴性孕妇,RhD阴性患者的紧急输血,（1）首选“自身输血”；没有自身输血适应证，选择“同型输血”；紧急特殊情况同型输血遇到困难，当机立断采用“配合性输血”以先挽救患者生命。（2）Rh阴性患者的输血应当遵循以下原则：1）患者有抗-D，必须输Rh阴性红细胞；2）

7、患者无抗-D，首选Rh阴性红细胞，避免患者可能产生抗-D给将来带来的一系列相关难题；3）患者无抗-D，贫血或失血危及患者生命，没有Rh阴性血，立即采用“配合性输血”，挽救患者生命；当然这种情况下要首先向医政管理部门汇报，要患者或其家属知情同意，并在输血同意书中注明，此外配血时应采用多种方法力求抗-D不漏检（如酶型Rh抗体）。,病例报告,病例1：带有稀有血型抗体的稀有血型患者山东省血液中心时间：2006年7月18日患者：男，60岁，心脏手术输血后，贫血严重患者血型：A,ccDEe,Fy(a-b+)交叉配血：配血不合抗体鉴定：抗-c(1:16)和抗-Fya(1:512),中国人中：A:30%,cc

8、:10%,Fy(a-b+):0.3%配合几率：30%10%0.3%0.0001国内稀有血型库尚不完善：电询上海,北京,圳随机筛选：第一天深夜，60袋A型；第五天发现一名献血者为O,Rhcc，Fya-，与患者配血相融，输注后患者血色素上升，但仍需要更多的血液,需要的血液：A,Rhcc,Fya-,国际援助,先Email联系：英国的IDP，建议与日本红十字会大阪血液中心联系日本捐血：第12天，大阪血液中心共3200ml，9袋冰冻红细胞，血型均为A,Rhcc,Fya-送达患者血色素：-7月18日：20-30g/L-第5天输血后：50g/L-第12天：110g/L(共输注900ml日本冰冻红细胞)-1个

9、月后：131g/L（自身造血）,病例报告,病例2：含抗-Fya抗体的车祸患者北京血液中心时间：2008年7月19日患者：男性，52岁，美国人，车祸后多次输血血型和抗体鉴定：Rh-,A亚型,抗-Fya抗体3天筛选：26名献血者筛出3名共1200ml（O型Rh阴性洗涤红细胞）需要更多的血液：7月22日，Hb降至38g/L，库存血为零自23日深夜：号召外国大使馆志愿者献血7月24日：采集到19名外国献血者29个单位血液，配血，有5名献血者的1800ml血液与患者相容7月25日：又采集到800ml,病例报告,病例3：Rh阴性车祸患者山东省血液中心时间：2008年9月23日患者：男性，21岁，脾破裂大出

10、血患者血型：O型，Rh阴性第一输血：7单位O型，Rh阴性新鲜血液解冻：晚上11:30，解冻洗涤后Rh阴性血液患者总用血量：5000ml,病例报告,病例4：RhD阴性孕妇烟台市中心血站时间：2008年10月16日患者：孕妇，33岁，怀孕8个月死胎，实施流产手术大出血，县医院，早晨患者血型和孕产史：A型，Rh阴性，第二胎，已有一个8岁女儿中午12:30：向血站申请800m A型，Rh阴性血液意外交叉配血结果：与RhD阴性血液配血亦不相容抗体筛查：抗CD晚上7:30：与一名供者的血型相合晚上10:00：从烟台发出此袋血液，病毒检测同时进行，解冻其他血液凌晨1:00：输血,捐献可以再生的血液拯救不可重来的生命,谢谢大家！,