mippo技术治疗低能量损伤pilon骨折.ppt
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1、MIPPO技术结合锁定加压钢板治疗低能量损伤Pilon骨折,上海长海医院管华鹏,前言,定义:波及负重关节面和干骺端的胫骨远端骨折。Rockwood等 认为,Pilon骨折应包括:(1)踝关节和胫骨远端的干骺端骨折,通常伴有踝关节的关节面粉碎性骨折;(2)内踝骨折;(3)胫骨前缘骨折;(4)胫骨 后面横形骨折。,Ruedi-Allgower分型,型:关节面无明显移位的劈裂骨折,型:关节面劈裂,明显移位,无粉碎,型:关节面明显粉碎和压缩性骨折,胫骨远端骨折A0分型,历史,1905年 Lambotte首先报道了涉及胫骨踝上部分骨折的ORIF1911年 Destot首先提出了“tibial Pilon
2、”形似碾药杵1950年 Bonin提出“tibial Plafond”似屋顶(ceiling)Plafond骨折,损伤机制,伤因 高处坠落、车祸骤停 高能量损伤 滑雪或绊脚前摔 低能量的扭转损伤 与骨、软骨和软组织损坏程度直接相关足的位置 跖曲位:胫骨后方骨折块较大 中立位:整个关节面中心性压缩或 产生前后较大骨块的Y形骨折 背曲位:引起胫骨前缘的较大骨折块 内外翻位:产生劈裂压缩骨折,干骺端粉碎和压缩,损伤机制,腓骨骨折 有:7585%,外翻剪切力导致外侧关节面损害 外翻畸形,常伴开放伤及对线不良 无:内翻剪切力,易导致内翻成角,暴力性质轴向压缩暴力旋转剪切力,两力同时作用可产生关节面错位、
3、压缩和干骺端粉碎骨折轴向对线不良,治疗,保守治疗 效果差,只适用于无明显移位和一般情况差,不能耐受手术的病人。跟骨牵引 石膏固定手术治疗 绝大多数pilon骨折需要手术治疗,手术指征,骨折明显移位或嵌插、缺损伴有血管神经损伤轴向对线不良关节间隙改变2 mm依靠关节囊和韧带难以手法复位,术前准备,全面细致的术前准备是有效治疗Pilon骨折的基础,软组织损伤程度是否有开放伤骨折延伸至 骨干的程度,肿胀程度神经感觉足动脉搏动,影象学检查 术前应有前后位、侧位和斜位X线片 更要重视牵引后的X线片,骨折块部分归位有助于更好地确定骨折类型 三维CT检查,对分型和手术方案制定有重要意义。,术前准备,术前准备
4、,以健侧踝关节为模板 确定手术所需器械等尽早行跟骨牵引,以恢复胫骨长度和临时复位预防性地运用抗生素,术前计划:,手术方案的制定手术时机的确定手术器材的选择手术的步骤,复位的策略手术入路的设计,手术原则:低能量损伤,Ruedi and Allgower 在 1969年提出的ORIF原则腓骨长度的恢复和解剖复位胫骨远端关节面的解剖复位干骺端骨缺损用松质骨植骨胫骨支持钢板内固定,比较,传 统 钢 板 固 定 方 法:,剥 离 大,软 组 织 损 伤 重对 骨 断 端 血 供 破 坏 大,内环境干扰严重感 染骨 延 迟 愈 合 甚 至 不 愈 合,MIPPO技术:,避免直接暴露骨折端,维持有效的内固定
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