IABP治疗急性心肌梗死合并心源性休克处理注意事项.ppt

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1、IABP治疗急性心肌梗死合并心源性休克处理注意事项,林春喜,一、发生机制：,Myocardial Oxygen Balance,PreloadAfterloadHeart RateContractility,Demand,HbPaO2O2 ExtractionDiastolic TimeDiastolic PressureCoronary Artery Flow,Supply,Left Ventricular Failure,二、临床表现,患者除有胸痛、胸闷、气促等症状外,还常伴有外周血管阻力增加、血压下降、脉压变小。可表现为四肢及面部皮肤湿冷、苍白，口唇及甲床紫绀，有时皮肤苍白与紫绀相间，可

2、呈花纹样。尿量少，呼吸浅而快，可出现程度不等的神志改变，轻者烦躁不安或表情淡漠、反应迟钝，重者意识模糊甚至昏迷。,三、适用指征,平均动脉压60mmHg，收缩压90mmHg心排量2Lmin.m2尿量1ml Kg h多巴胺用量15g Kg.min 或联用多种升压药时血压仍有下降趋势。,四、IABP原理,五、球囊导管位置,接IABP机器,左锁骨下动脉,降主动脉,肾脏,IAB 导管阻塞面积,放气,充气,阻断主动脉截面积：85%,充气：心脏舒张期,增加冠脉血流升高舒张压力增加冠状动脉侧枝循环增加体循环灌注,放气：在等容收缩期，主动脉瓣开放前瞬间,减少后负荷缩短等容收缩期（IVC）增加每搏量增加前向血流,

3、临床表现,临床表现,动脉压力波形图,Without IABP,With IABP assist 1:2,辅助有效指标,当患者应用IABP后，出现下列情况显示有效：心率开始恢复正常，血压逐渐上升；周围循环状况开始改善，尿量增加，四肢开始变暖；升压药物的用量逐渐减少。,六、护理,1、心理护理。2、熟悉IABP仪器的工作原理及操作。3、选择一个有“R”波较清晰的ECG导联，避免电极脱落或接触不良。,六、护理,4、严密观察患者病情，监测生命体征及血流动力学变化。内容：HR、BP肺动脉压、PWAP和心排量等生命体征及血流动力学变化。患者胸闷、胸痛和呼吸困难等症状的缓解状况。,六、护理,尿量、CVP、记录

4、24h出入量。血气分析各项指标。IABP机器上的主动脉内收缩压、舒张压、平均压、反搏压及波型情况。,六、护理,4、监测凝血功能：保持管道通畅肝素钠100mg加入48ml0.9%NS中用微泵推注；监测ACT值，维持其在正常值的1.52.5倍定时做PT、APTT等凝血指标检查注意观察出血的临床征象，以及时调整肝素用量。,六、护理,5、加强基础护理：术侧肢体伸直制动，需绝对卧床休息。,六、护理,6、预防并发症的发生：局部感染：下肢动脉栓塞：注意观察穿刺侧足背动脉搏动情况、皮肤颜色、术侧肢体感觉、温度、肢体运动、毛细血管充盈时间。,六、护理,7、撤除IABP的护理：由1：1改为1：2或1：3拔管前：肝素抗凝6-8h，当ACT降至200s以下时，拔除插管。拔管后：局部压迫止血20-30分钟，弹力绷带加压包扎，卧床24h,48h内严密观察穿刺部位出血情况，足背动脉搏动情况，肢体温度等。,谢谢,