HIV感染孕产妇保健与干预.ppt

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1、HIV感染孕产妇的保健与干预,贵州省疾病预防控制中心妇幼保健所王伟人2007-11-7,预防艾滋病母婴传播,2,培 训 要 求,掌握在各期孕产期保健中对HIV感染孕产妇的干预措施掌握如何对HIV感染孕产妇提供关爱和支持服务掌握预防艾滋病母婴传播工作中的抗病毒用药方法及注意事项,3,培 训 计 划,4,基本知识,重点掌握：艾滋病母婴传播途径艾滋病母婴传播的时机艾滋病母婴传播的危险因素,5,基本概念,HIV也称人类免疫缺陷病毒，是破坏人体免疫系统的一种病毒。在感染HIV的初期，感染者可能不会感到不适，但机体的免疫系统在逐渐地被破坏；发病后，不能抵制外界感染。只要感染了HIV，就可以将病毒感染给其他

2、人。HIV感染者：已被艾滋病病毒感染，尚在初期阶段，可以没有任何特殊症状。艾滋病病人：当艾滋病病毒感染者的抵抗力遭到艾滋病病毒严重破坏后，不能维持最低的抗病能力时，便造成多系统、多器官发病、感染和恶性肿瘤等，这时就称为艾滋病病人。,6,HIV传播途径,性传播血液传播母婴垂直传播,7,不同传播方式传播HIV的相对危险性,肛交阴道交口交被接受方主动方接触血液和血制品：主要是指接受污染有HIV的血液或血制 品，单次暴露的传染的概率90100%。孕产妇若为艾滋病病毒感染初期或已是艾滋病病人，传染给婴儿的危险性会增高,8,不同传播方式传播HIV的相对危险性,传播方式 HIV传播的危险性 职业性针刺暴露

3、1：300（0.33%）粘膜暴露 1：1143（0.09%）母婴传播，无干预措施 1：3（33.3%）共用注射器静注毒品 1：150（0.67%）接受肛交 1：300-1：1000（0.33%0.1%）阴道性交 男传女 1：500-1：1000（0.2%-0.1%）女传男 1：1000-1：3000（0.1%-0.03%）,9,感染HIV的高危行为,共用注射器静脉注射吸毒；接受过输血及应用血制品；多性伴、商业性行为、性行为时未使用安全套；接受过未消毒侵入人体的操作，如纹身、剃须、医学治疗等。,10,不传播HIV的行为,日常接触（共同进餐、握手、拥抱、礼仪性亲吻、咳嗽、打喷嚏、共用电话、医院探视

4、）；接触粪便、尿液、口水、汗液、眼泪；公用马桶；蚊虫叮咬；公用游泳池游泳。,11,安全性行为,安全性行为是指可以减少艾滋病病毒和其他性传播感染给他人的性行为，下列行为可以提供最好的保护：每次性性为时都正确和坚持使用安全套；选择不会让精液、阴道分泌物或血液进入伴侣口腔、直肠或阴道的性行为；固定性伴，减少性伴的数量；若孕产妇未感染艾滋病病毒，也应告知孕产妇可能处在艾滋病病毒感染的危险中，在孕期和产后保持不被感染是非常重要的；若孕产妇已感染艾滋病病毒，强调孕期和产后每次性生活都应使用安全套，这样可以防止孕产妇和胎儿感染其他性传播疾病，也可以防止孕产妇重复感染艾滋病病毒及伴侣感染。若双方是艾滋病病毒感

5、染者，也应使用安全套，可避免重复感染；确保孕产妇及性伴掌握正确的安全套使用方法。,12,艾滋病母婴传播途径,宫内传播病毒直接感染绒毛膜细胞病毒通过破损胎盘缺口直接进入胎儿循环孕妇体内病毒载量超过胎盘的缓冲能力,13,艾滋病母婴传播途径,产时传播胎儿接触含有病毒的血液及宫颈-阴道分泌物产后母乳喂养传播母乳中含有 HIV乳汁内的病毒通过口腔或者胃肠道造成新生儿感染,14,干预前后艾滋病母婴传播率,在无干预措施下，母婴传播率约30%，通过干预措施，可减少1020%。预防措施：服用抗病毒药物选择安全的婴儿喂养方式安全分娩,艾滋病母婴传播的时机,母婴传播可以发生于妊娠的任何时期妊娠晚期和分娩期的传播比例

6、大在产程中最易发生母婴传播,16,HIV母婴传播的危险性及传播时间估计,妊娠期,产时,4%,12%,产后,1%,0-14 周,14-36 周,36 周临产,分娩期,8-12%,7%,0-6 月,6-24 月,3%,17,艾滋病母婴传播的危险因素,孕产妇因素胎儿因素病毒因素产前及分娩过程中的产科因素产后喂养,18,艾滋病母婴传播的危险因素,孕产妇因素（1）病情程度：艾滋病患者较一般 HIV 感染者发生传播的几率高 3 倍血液及生殖道分泌物中的病毒载量发生母婴传播最直接的危险因素母体中病毒载量越高，母婴传播几率越大,19,艾滋病母婴传播的危险因素,孕产妇因素（2）免疫状况：母体 CD4+T淋巴细胞

7、数量与母婴传播几率成反比营养状况母体维生素A的含量越低，胎儿，新生儿感染的可能性越大其它微量元素（硒、锌等）对艾滋病病毒的母婴传播也有一定的影响,20,艾滋病母婴传播的危险因素,孕产妇因素（3）胎盘因素：绒毛膜羊膜炎和性传播疾病等可造成胎盘屏障完整性的破坏，可以促进病毒的传播不良行为：吸烟、静脉吸毒、多性伴侣及孕期无保护性行为相关疾病：性传播疾病、丙型肝炎病毒感染、绒毛膜羊膜炎、胎盘早剥、其他感染性疾病等,21,艾滋病母婴传播的危险因素,胎儿因素婴儿的遗传特性为传播的潜在危险因素HIV 细胞受体上的一个基因编码的突变（CCR5）可以降低传播的危险性,22,艾滋病母婴传播的危险因素,病毒因素HI

8、V-1 的母婴传播率要高于 HIV-2HIV 各亚型的传播性大小也不同：重组型和 C 亚型的传播性可能较大,23,艾滋病母婴传播的危险因素,产前及分娩过程的产科因素产前检查及分娩过程中的侵袭性操作：羊水穿刺操作、胎儿镜检查；胎儿头皮电极、会阴侧切术、产钳或吸引器助产等胎膜早破：时间长，尤其大于 4 小时，母婴传播率高产程过长分娩方式：剖宫产？其它产科方面的危险因素：早产、低体重儿、胎膜感染、滞产、产时出血及血性羊水等,24,艾滋病母婴传播的危险因素,产后喂养喂养方式：艾滋病病毒阳性产妇的乳汁中艾滋病病毒的检出率高达58%乳腺疾病：乳腺炎、乳头皲裂、乳房脓肿时哺乳，母婴传播的几率明显增加,各期孕

9、产期保健中,对HIV感染孕产妇的干预措施,26,初次就诊,所有育龄妇女在每次就诊时,怀孕妇女在初次就诊时,均应了解有无可能感染HIV的相关信息,本人/配偶有高危行为,没有高危行为,27,28,29,孕产期保健目的与要求,30,孕早期保健干预要点,孕早期 孕早期基本保健 综合评估：影响妊娠高危因素、高危行为防治要求：健康教育：孕早期保健知识；HIV检测的意义及早发现HIV 咨询检测：HIV检测前咨询；HIV检测感染的孕产妇 HIV检测阳性全身检查 检测后咨询 其他检测 评价淋巴结肿大？告知配偶 CD4 全身状况反复腹泻？预防艾滋病母婴 病毒载量 家庭经济发热？咳嗽？传播相关知识 社会影响因素体重

10、下降？知情选择妊娠结局 服药依从性,31,孕中期保健干预要点,孕中期 有治疗指征 适当增加产检次数。注意胎儿宫内生长发育保健目的及要求：使用三联治疗方法尽早治疗 加强产检及早确定用药方案 HIV阳性为HIV感染孕产妇和婴儿备好孕期、产时及产后常用 无治疗指征 适当增加产检次数，抗病毒药 注意胎儿宫内生长发育 与孕产妇商讨预防艾滋病 母婴传播的用药方案，做 好用药前的各项准备,32,孕晚期保健干预要点,孕晚期 规范应用抗病毒药物 加强产前保健：适当增加 产前保健次数，预防早产保健目的及要求：和低体重儿的发生指导HIV感染孕产 HIV阳性妇及时服用抗病毒 制定分娩计划：介绍住院分娩的药物，提供婴儿

11、喂 必要性和好处，选择能实施抗病养的咨询 毒治疗的医院分娩，及早住院分 娩 做好婴儿喂养的咨询，对选择人工喂养的孕妇，应 HIV感染的母亲应提倡 做好人工喂养的指导及产后 人工喂养，这样可以减 退奶的准备。少产后HIV母婴传播的 对选择母乳喂养的孕妇，应 机会 强调纯母乳喂养的重要性，并给与指导,33,分娩期保健干预要点,保健目的及要求按照用药方案继续产时用药 指导母乳喂养，坚持早接触、早吸吮、早开奶；提供安全助产服务 评估、建议人工喂养 产妇：HIV感染母亲所生新生儿的处理：及时用药，自然破膜后应及时处理 应尽早用流动的温水洗净被感染母亲血液缩短产程，加强产程监护，避免侧 污染的皮肤、鼻腔、

12、头发及外生殖器，切、胎吸、产钳；以减少出生时母婴传播的风险；支持性护理：医务人员应尊重产妇 注意对所有新生儿的操作时都应注意动作的隐私，给产妇更多的关心和支持。轻柔，避免损伤皮肤粘膜增加感染的机会；做好已选择喂养方式的喂养准备，评估HIV 感染母亲的喂养条件，提倡人工喂养，避免 混合喂养；尽早给与抗病毒药物。,34,产褥期保健干预要点,1、安全处理HIV感染产妇的恶露和排泄物2、建议正确和坚持使用安全套，既预防性传播疾病或HIV感染，又可避孕3、选择人工喂养的母亲回奶要注意的问题乳房可能会有一段时间感觉不舒适避免刺激乳房；用尺寸合适的乳罩制成乳房，不把乳房包的太紧芒硝外敷乳房以利回奶，回奶时不

13、宜饮用大量流食乳房过于饱满时，一天可以挤几次，若挤出的乳量少于新生儿进食量，不会刺激乳房增加乳汁的生成；如果产妇未感觉不舒服，可以不用挤如果乳房出现疼痛、肿大、发红，或产妇感觉生病或体温大于38度，请就诊或会诊不推荐药物治疗减少乳汁量4、乳房的护理：乳头疼痛、乳头皲裂、乳房肿胀、乳腺炎、乳腺脓肿5、完成抗病毒药物的应用。,如何对HIV感染孕产妇提供关爱和支持服务,36,尊重孕妇的隐私,确定孕产妇是否告诉了伴侣、分娩时陪伴的人或家人，以及告知了多少信息对孕产妇的恐惧和特殊需要给予更多的关心和支持强调保障良好营养的重要性使用规范的干预措施,核心信息,37,指导孕产妇进行相关检测血常规CD4计数、病

14、毒载量肝肾功能、血糖提醒阳性孕产妇比别人更容易感染其他疾病，如果有特殊症状或不适，应尽可能的寻找医学帮助发热，上呼吸道感染，持续腹泻，排尿困难，皮肤感染，孕期体重不增加，外阴瘙痒，恶露异常,核心信息,38,HIV感染妇女与妊娠,一旦HIV感染妇女明确妊娠，应提供咨询，由孕妇本人知情选择妊娠结局,39,妊娠结局的选择,选择是否继续怀孕，建议孕产妇及家人考虑以下几个问题是否有抚养这个婴儿的经济能力孕产妇的感染情况，如果是新近感染或已经是艾滋病病人，传染给婴儿的危险性会很高能否承受一旦感染情况被周围人知道而引起的的猜疑和歧视,40,妊娠结局的选择,若决定终止妊娠建议孕产妇到正规的医院接受终止妊娠的手

15、术在终止妊娠手术结束后，指导其每次性生活使用安全套，避免再次非意愿妊娠，以及经性传播HIV的危险若决定继续妊娠需要采取预防婴儿感染HIV的措施，如服用抗逆转录病毒药物、住院分娩和人工喂养等承担婴儿可能感染的心理压力,41,告诉孕妇开始服药的最佳孕周，提醒孕妇到产前检查或准备分娩的医疗机构服用抗病毒药物建议住院分娩，并尽早确定分娩地点胎膜早破或先兆临产时尽快赶到医院讨论婴儿的喂养方式,孕期,42,了解和核实孕妇在孕期是否已服用抗病毒药物，服用何种药物（如：AZT，3TC），以及服药的详细情况核实在临产后是否服用了奈韦拉平、齐多夫定、拉米夫定等抗病毒药物根据用药方案继续给予规范的抗病毒治疗提供安全

16、助产，尽量避免侵袭性操作,分娩期,43,应注意：HIV阳性不是剖宫产指征给母亲和婴儿服用药物时要尊重她们的隐私在分娩记录、病历中应记录所有服用的药物名称、用法及服用时间如果孕产妇需转诊，应将服用抗病毒药物情况详细记录在转诊记录中产时发现HIV感染产妇的婴儿喂养问题（尚无确认结果）,分娩期,44,指导安全处理被血液污染的卫生巾、被褥和其他物品等的方法（如焚烧、含氯消毒液浸泡等）婴儿喂养咨询指导，建议做好乳房保健加强产后访视，访视次数和内容；产后42天进行产后检查，对母子情况做出进一步的评估提供避孕咨询,产后,45,避孕咨询,解释再次妊娠分娩对孕产妇及婴儿的健康有很大的危险孕产妇本人的病情加重在孕

17、期、分娩或母乳喂养时可将HIV传播给胎婴儿可发生流产、早产、死产、低出生体重、异位位妊娠和其他并发症,46,避孕咨询,与孕产妇及其丈夫探讨选择合适的避孕方式感染妇女每次性生活时使用安全套是最佳的避孕方法解释其他避孕措施不适用于HIV感染妇女，如哺乳闭经法、杀精剂、宫内节育器（IUD）、自然避孕法、口服避孕药、避孕针剂或皮下埋植等,47,提供情感支持,对孕产妇的担心和害怕表示同情使用良好的咨询技巧帮助孕产妇评估自己的情况，做出对自己、胎婴儿、配偶/性伴侣最好的选择，并支持她的选择帮助孕产妇与其他机构联系，包括支持团体、支持妇女生产自救活动、宗教支持团体、孤儿关怀、家庭支持等，获得支持服务,48,

18、提供情感支持,帮助孕产妇寻找与伴侣和/或家人共同承担责任的方法，从社区中得到相关支持和照顾与孕产妇讨论如何养育婴儿的问题落实和支持应用抗病毒药物、安全性行为、婴儿喂养和计划生育等措施如果孕产妇有艾滋病的症状和/或其他疾病，应提供适当的服务提供社区转介和咨询服务,49,家庭防护,用过的卫生巾等物品应及时处理，用消毒液（如石灰水、漂白粉等）浸泡后丢弃，有条件也可以焚烧或深埋（埋藏在2.5米深，至少距离水源30米处）被血污染的衣物、被服用含氯消毒水浸泡后再刷洗孕产妇使用的餐具、物品、用具，按照家庭中日常方法洗涤，最好用流动水清洗；也可用消毒液擦拭，再清洗。但婴儿喂养的用具应严格清洗煮沸,50,家庭防

19、护,若家人的伤口不慎接触了孕产妇的血液，应马上用流动清水彻底冲洗伤口，再用碘酒或酒精消毒，并立即到附近的医院寻求医生的帮助家人处理沾有产妇血液的被褥物品时，应带手套家中必备消毒剂：如碘酒、酒精，或漂白粉、84消毒液等,预防艾滋病母婴传播抗逆转录病毒药物应用,52,预防艾滋病母婴传播的关键措施之一WHO提出，PMTCT的目标为需要治疗的HIV感染孕妇提供抗病毒治疗服务为还不需要治疗的孕产妇提供有效的方法来预防艾滋病母婴传播的发生,孕产期抗逆转录病毒药物的应用,53,根据临床分期和CD4细胞计数检查对妊娠妇女开始艾滋病病毒治疗的建议,54,WHO临床分期,临床期：无症状、持续性全身淋巴结肿大临床期

20、：体重减轻小于10%、较小的粘膜皮肤损伤（脂溢性皮炎、痒疹、真菌性甲床感染、反复发作的口腔溃疡、口角炎）、在近5年中出现过带状疱疹、反复发作的呼吸道感染（细菌性鼻炎）,55,WHO临床分期,临床期：体重减轻大于10%、不明原因腹泻超过1个月、不明原因持续或间歇性发热超过1个月、口腔真菌感染（鹅口疮）、口腔多毛性粘膜白斑、在最近1年患肺结核、严重细菌感染（如肺炎、脓性肌炎）,56,WHO临床分期,临床期：体重减轻大于10%、不明原因腹泻超过1个月 不明原因持续或间歇性发热超过1个月、长期乏力 卡氏肺孢子虫肺炎、弓形体脑病 隐孢子虫性腹泻超过1个月、隐球菌性感染 肝、脾、淋巴结等多器官巨细胞病毒感

21、染 粘膜皮肤单纯疱疹感染超过1个月 逐渐加重的多部位脑白质病 任何播散性特异性真菌感染（如组织胞浆菌病、球孢子菌病）食管、气管、支气管或肺部的念珠菌病 播散性分支杆菌感染、非斑疹伤寒沙门氏菌败血症 肺部以外的结核、淋巴结瘤、卡波西肉瘤、艾滋病病毒脑病,推荐方案,没有抗病毒治疗指征的HIV感染孕产妇有抗病毒治疗指征的HIV感染孕产妇,58,无ART治疗指征的孕妇使用预防性ARV的推荐方法,59,预防性ARV药物应用,从孕期开始的母亲用药方案孕期：自妊娠28周（或妊娠28周后发现感染尽早）开始口服AZT 300mg，每日2次，至临产临产后：即刻口服AZT 300mg，NVP 200mg以及3TC

22、150mg，之后每3小时口服一次AZT 300mg，每12小时口服一次3TC 150mg，直至分娩结束分娩后：继续口服AZT 300mg及3TC 150mg，每日2次，连续服用1周,60,预防性ARV药物应用,新生儿出生后尽早口服单剂量NVP，2mg/kg，最多不超过6mg同时口服AZT 4 mg/kg，每12小时1次如果母亲服用AZT的时间不足4周，新生儿需连续应用AZT 4周如果母亲服用AZT的时间达到或超过4周，新生儿需连续应用AZT 1周,61,预防性ARV药物应用,仅从临产开始的母亲用药方案（临产后才发现产妇感染HIV）即刻口服AZT 300mg，NVP 200mg以及 3TC 15

23、0mg，之后每3小时口服一次AZT 300mg，每12小时口服一次3TC 150mg，直至分娩结束 分娩后：继续口服AZT 300mg及3TC 150mg，每日2次，连续服用1周,62,预防性ARV药物应用,新生儿出生后尽早口服单剂量NVP，2mg/kg，最多不超过6mg 同时口服AZT 4 mg/kg，每12小时1次，连续应用4周,63,预防性ARV药物应用,分娩后才发现产妇感染HIV产妇HIV感染产妇无需为预防母婴传播应用抗病毒药物新生儿出生后即刻（最好不超过12小时）口服单剂量NVP，2mg/kg，最多不超过6mg 同时口服AZT 4 mg/kg，每12小时1次，连续应用4周,64,有抗

24、病毒治疗指征孕产妇治疗和婴儿预防性用药一线方案,65,有治疗指征ARV药物应用,推荐使用AZT+3TC+NVP联合用药方案孕产妇：口服AZT 300 mg+3TC 150 mg+NVP 200mg，每日2次 NVP最初14天的用量为200mg，每日1次，14天后用量增加为200mg，每日2次。新生儿：出生后服用AZT 4mg/kg，每12小时1次如果母亲用药时间达到或超过4周，婴儿用药1周如果母亲用药不足4周，婴儿用药需持续4周,对HIV感染母亲及其所生婴儿抗病毒药物的应用方案,预防艾滋病母婴传播的抗病毒用药注意事项,68,向孕产妇及其家人解释，抗病毒药物应用可以大大降低母婴传播的危险性，提高

25、孕产妇的生存质量，但不能治愈艾滋病如果孕妇在怀孕前已经接受抗病毒药物治疗，应按照用药方案继续服用。如果孕妇处于早孕期，应以NVP替代EFV如果孕妇还没有应用任何抗病毒药物，可以按照感染状况及孕周选择合适的用药方案,开始应用抗病毒药物的支持,69,如果计划使用AZT，需监测血色素，如果血色素低于8g/dL，应建议到医院就诊应在孕产期保健手册中记录治疗计划应详细写出如何服用药物的书面指导，交给孕妇提供适当的预防机会性感染的措施,开始应用抗病毒药物的支持,70,提高孕产妇对抗病毒药物应用的依从性,告诉孕产妇孕期、有临产征象（见红、宫缩和/或破水）及产后需要服用的药物如果在孕期终止用药，病情会恶化，传

26、播给婴儿的几率增加。因此，必须每天准时服药如果忘记按时服药，发现后立即补服，若未及时补服，不必在下次服用时加倍在就餐时或两餐之间服用药物可以减少副反应千万不要让家人或朋友服用孕产妇的药品孕妇带药量应根据孕妇家庭距离医院的距离及用药方案，给予足够下次就诊前的药物,71,对新生儿出生后6小时内尽早给予单剂量NVP及首次的AZT，超过12小时后用药效果会减弱，服药时间最迟不超过48小时教会母亲如何给新生儿服药告诉产妇，婴儿必须完成整个服药疗程在整个婴儿期内开展随访如果母亲在孕期服用AZT不足4周，则新生儿服用AZT需4周在病历中记录所有的抗病毒药物应用情况。如果母亲或婴儿转诊，在转诊单中详细记录诊疗

27、经过千万不要在病历封面上做出HIV阳性的明确标记,提高孕产妇对抗病毒药物应用的依从性,72,常用抗病毒药物的副反应及安全性,服药后常见的副反应恶心、腹泻、头痛、发热常发生在用药初期，一般可在用药23周后消失其他的副反应巩膜发黄、面色苍白、腹痛剧烈、呼吸短促、皮疹、四肢疼痛如果这些症状持续出现，患者应到医院就诊,73,如果孕产妇出现以下情况的建议和处理,74,常用抗病毒药物的副反应及安全性,AZT：主要毒性是在血液学方面（贫血和白细胞减少）。因此，若妊娠妇女发生了严重贫血（血红蛋白7 g/dL），可以考虑使用其它类NRTI药物如d4T或ABC。,NVP：最常见的副作用是肝毒性和皮疹。,75,常用

28、抗病毒药物的副反应及安全性,施多宁又叫依非韦伦（EFV）在动物实验出现无脑儿、无眼畸形及腭裂。另外，皮疹、情绪异常、抑郁、眩晕、失眠、健忘、焦虑、幻觉等中枢神经系统症状、转氨酶水平增高。因此，怀孕前和妊娠早期不用，孕晚期用药的孕妇应告知可能存在的危险。齐多夫定(AZT)可导致新生老鼠肝、肺及生殖道肿瘤发生率增加。骨髓抑制、新生儿贫血、中性粒细胞减少、线粒体功能紊乱及肝酶升高、头痛、头晕、恶心。因此，妊娠早期不用。,76,常用抗病毒药物的副反应及安全性,维乐命（NVP）可导致皮疹和肝损害。发热、恶心、白细胞减少。因此，若孕妇CD4250个细胞/mm3，则不用该药拉米夫定（3TC）乳酸酸中毒并脂肪

29、变性、恶心、头痛、贫血、白细胞减少、周围神经炎。,77,常用抗病毒药物对胎婴儿副反应及安全性,短期副作用：常见为新生儿急性线粒体毒性反应，表现为新生儿产后严重酸中毒、多系统衰竭和贫血。另外，新生儿还可出现贫血、肝功能异常、早产、低血糖、高胆红素血症、中性粒细胞减少症。采用联合治疗者明显增加。远期副作用：致畸性、致癌性、影响胎儿发育和线粒体毒性。因此，用药期间加强监护和有关指标的检测。在用药时应考虑HIV引起垂直传播的危险与抗病毒药物的副作用，相互权衡利弊后再做决定。因此，在应用抗病毒药物前应签署知情同意书。,78,几种特殊情况下的抗病毒药物应用,HIV感染合并贫血的孕妇 有贫血（血红蛋白 7g

30、/dL）的妇女应该开始不含AZT的方案并进行贫血治疗HIV感染而又不具有抗病毒治疗指征的孕妇，要优先治疗严重的贫血,79,几种特殊情况下的抗病毒药物应用,合并活动性结核病的HIV感染的孕妇 以EFV为基础的方案是同时患有结核和HIV患者推荐的一线方案 HIV感染孕妇的注射吸毒的处理美沙酮替代方案 药物的相互作用新生儿的撤退症状,80,案例分析,孕妇，26岁，已婚，孕2产0，2年前人工流产一次，孕24周产前保健为阳性。查体:宫高22.5厘米，胎心144次/分。辅助检查：HIV确认试验阳性，血红蛋白98克/升，肝肾功能正常。讨论：1、对于该孕妇，应提供哪些预防艾滋病 母婴传播的相关服务？2、如何进

31、行抗病毒药物应用的咨询？,81,1、可以为孕产妇提供的相关服务：情感支持、抗病毒药物的应用、计划分娩的指导。幻灯片 36,82,2、抗病毒药物的选择。若有条件，本案例应增加CD4 细胞计数和病毒载体的检测，若有艾滋病的治疗指征，应使用抗病毒治疗方案。若无治疗指征，本案例阳性孕产妇发现较早，有机会按照推荐方案进行规范用药，因此在用药方案的选择上应强调从28周开始用药。同时应进行坚持用药的咨询和用药过程中遇到问题及解决方法。,83,小 结,育龄妇女/怀孕妇女、孕早期、孕中期、孕晚期、分娩期、产褥期HIV感染妇女的保健要点对HIV感染孕产妇及儿童和家庭提供的关爱和支持抗病毒药物应用：有治疗指征没有治疗指征注意事项,84,谢谢,