病历书写基本规范知识竞赛.ppt

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1、南桐总医院2016年病历书写基本规范知识竞赛,南桐总医院病历书写基本规范知识竞赛,竞赛规则,1.参赛者14:30前进场签到，超过14:40每分钟减10分，14:50未到取消全组参赛资格，不能携带相关资料进场，比赛过程中不得使用通讯工具，否则取消参赛资格，若确因工作需要可以示意主持人，然后接听电话；2.每组基础分100分，根据每轮竞赛规则加减分，最后一轮结束后统计分数，决出名次；3.若分数减到0分，则失去比赛资格，自动成为最后一名，若有多组减到0分，则依时间先后顺序排定名次；4.竞赛共分4轮，中间穿插观众互动环节；5.抢答题竞赛中，主持人读完题目，宣布“开始”后才能抢题，否则视为抢铃犯规，若小组

2、连续两次抢铃，减10分；6.比赛过程中，主持人无法判断选手答案时，由专家组裁决，参照标准为卫生部发布的2010版病历书写基本规范7.第四轮比赛后，若出现因分数相同前三名某个名次无法排定，则该名次采取晋级规则，即选一道题进行抢答，答对晋级，答错失去晋级资格，依此规则循环，直到决出名次；若出现无人抢答的情况，则抽签排序以该题目为必答题进行晋级，答对晋级，答错失去晋级资格，直到有组晋级或只剩一组还有晋级资格，该组晋级；8.比赛过程中，若有规则之外的情况，由专家组最终裁决；9.本次竞赛设置一等奖1个，二等奖1个，三等奖1个，优秀奖3个。,南桐总医院病历书写基本规范知识竞赛,第一轮 必答题,第二轮 抢答

3、题,第三轮 抢答题,第四轮 挑战题,观众互动环节,南桐总医院病历书写基本规范知识竞赛,第一轮 必答题,1.每组每人轮流回答一道题目（判断题），答对加10分，答错不得分；2.判断该题为“错”时，需指出并改正错误的地方，否则不得分也不扣分；3.选手回答完问题后，请说“回答完毕”；4.答题过程中其他比赛者不能提示、干扰；5.答题时间限制在30秒内，超过时间视为答题完毕。,南桐总医院病历书写基本规范知识竞赛,第一轮 必答题,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15,16,17,18,南桐总医院病历书写基本规范知识竞赛,判断题,1.患者入院不足24小时出院的，可以书写24小

4、时内入出院记录。,答案,返回抽题,答对加10分，答错不得分,南桐总医院病历书写基本规范知识竞赛,判断题,1.患者入院不足24小时出院的，可以书写24小时内入出院记录。,答案,返回抽题,正确,答对加10分，答错不得分,南桐总医院病历书写基本规范知识竞赛,判断题,2.病历书写过程中出现错字时，可以采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。,答案,返回抽题,答对加10分，答错不得分,南桐总医院病历书写基本规范知识竞赛,判断题,2.病历书写过程中出现错字时，可以采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。,错误 不可以,答案,返回抽题,答对加10分，答错不得分,南桐总医院病历书写基本规范知识竞赛,判断题

5、,3.上级医务人员有审查修改下级医务人员书写的病历的责任。,答案,返回抽题,答对加10分，答错不得分,南桐总医院病历书写基本规范知识竞赛,判断题,3.上级医务人员有审查修改下级医务人员书写的病历的责任。,正确,答案,返回抽题,答对加10分，答错不得分,南桐总医院病历书写基本规范知识竞赛,判断题,4.急诊病历书写就诊时间应当具体到秒。,答案,返回抽题,答对加10分，答错不得分,南桐总医院病历书写基本规范知识竞赛,判断题,4.急诊病历书写就诊时间应当具体到秒。,错误 分钟,答案,返回抽题,答对加10分，答错不得分,南桐总医院病历书写基本规范知识竞赛,判断题,5.门（急）诊病历记录分为初诊病历记录和

6、复诊病历记录。,答案,返回抽题,答对加10分，答错不得分,南桐总医院病历书写基本规范知识竞赛,判断题,5.门（急）诊病历记录分为初诊病历记录和复诊病历记录。,正确,答案,返回抽题,答对加10分，答错不得分,南桐总医院病历书写基本规范知识竞赛,判断题,6.急会诊时会诊医师应当在会诊申请发出后10分钟内到场。,答案,返回抽题,答对加10分，答错不得分,南桐总医院病历书写基本规范知识竞赛,判断题,6.急会诊时会诊医师应当在会诊申请发出后10分钟内到场。,正确,答案,返回抽题,答对加10分，答错不得分,南桐总医院病历书写基本规范知识竞赛,判断题,7.对病危患者应当根据病情变化随时书写病程记录，每天至少

7、一次。,答案,返回抽题,答对加10分，答错不得分,南桐总医院病历书写基本规范知识竞赛,判断题,7.对病危患者应当根据病情变化随时书写病程记录，每天至少一次。,正确,答案,返回抽题,答对加10分，答错不得分,南桐总医院病历书写基本规范知识竞赛,判断题,8.交班记录应当在交班前由交班医师书写完成；接班记录应当由接班医师于接班后24小时内完成。,答案,返回抽题,答对加10分，答错不得分,南桐总医院病历书写基本规范知识竞赛,判断题,8.交班记录应当在交班前由交班医师书写完成；接班记录应当由接班医师于接班后24小时内完成。,正确,答案,返回抽题,答对加10分，答错不得分,南桐总医院病历书写基本规范知识竞

8、赛,判断题,9.一般情况下，在本科内转病区，但不变更经治医师，可以不写交接班记录。,答案,返回抽题,答对加10分，答错不得分,南桐总医院病历书写基本规范知识竞赛,判断题,9.一般情况下，在本科内转病区，但不变更经治医师，可以不写交接班记录。,正确,答案,返回抽题,答对加10分，答错不得分,南桐总医院病历书写基本规范知识竞赛,判断题,10.转入记录由转入科室医师于患者转入后48小时内完成。,答案,返回抽题,答对加10分，答错不得分,南桐总医院病历书写基本规范知识竞赛,判断题,10.转入记录由转入科室医师于患者转入后48小时内完成。,错误 24小时,答案,返回抽题,答对加10分，答错不得分,南桐总

9、医院病历书写基本规范知识竞赛,判断题,11.申请会诊记录应当简要载明患者病情及诊疗情况、申请会诊的理由和目的，申请会诊医师签名等。,答案,返回抽题,答对加10分，答错不得分,南桐总医院病历书写基本规范知识竞赛,判断题,11.申请会诊记录应当简要载明患者病情及诊疗情况、申请会诊的理由和目的，申请会诊医师签名等。,正确,答案,返回抽题,答对加10分，答错不得分,南桐总医院病历书写基本规范知识竞赛,判断题,12.电子病历系统应当为操作人员提供专有的身份标识和识别手段，并设置有相应权限；操作人员对本人身份标识的使用负责。,答案,返回抽题,答对加10分，答错不得分,南桐总医院病历书写基本规范知识竞赛,判

10、断题,12.电子病历系统应当为操作人员提供专有的身份标识和识别手段，并设置有相应权限；操作人员对本人身份标识的使用负责。,正确,答案,返回抽题,答对加10分，答错不得分,南桐总医院病历书写基本规范知识竞赛,判断题,13.有创诊疗操作记录的要求中：操作者书写的原始记录单，应放在辅助检查报告单的后面。,答案,返回抽题,答对加10分，答错不得分,南桐总医院病历书写基本规范知识竞赛,判断题,13.有创诊疗操作记录的要求中：操作者书写的原始记录单，应放在辅助检查报告单的后面。,错误 前面,答案,返回抽题,答对加10分，答错不得分,南桐总医院病历书写基本规范知识竞赛,判断题,14.交（接班）记录、转科记录

11、不可代替阶段小结。,答案,返回抽题,答对加10分，答错不得分,南桐总医院病历书写基本规范知识竞赛,判断题,14.交（接班）记录、转科记录不可代替阶段小结。,错误 可代替,答案,返回抽题,答对加10分，答错不得分,南桐总医院病历书写基本规范知识竞赛,判断题,15.病历的原始性、真实性不能被质疑，不能为了符合查房时限要求而擅改查房时间。,答案,返回抽题,答对加10分，答错不得分,南桐总医院病历书写基本规范知识竞赛,判断题,15.病历的原始性、真实性不能被质疑，不能为了符合查房时限要求而擅改查房时间。,正确,答案,返回抽题,答对加10分，答错不得分,南桐总医院病历书写基本规范知识竞赛,判断题,16.

12、手术记录是指手术者书写的反映手术一般情况、手术经过、术中发现及处理等情况的特殊记录，应当在术后12小时内完成。,答案,返回抽题,答对加10分，答错不得分,南桐总医院病历书写基本规范知识竞赛,判断题,16.手术记录是指手术者书写的反映手术一般情况、手术经过、术中发现及处理等情况的特殊记录，应当在术后12小时内完成。,答案,返回抽题,错误 24小时,答对加10分，答错不得分,南桐总医院病历书写基本规范知识竞赛,判断题,17.一般情况下，医师不得下达口头医嘱。因抢救急危患者需要下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍。抢救结束后，医师应当即刻据实补记医嘱。,答案,返回抽题,答对加10分，答错不得分,南桐总医

13、院病历书写基本规范知识竞赛,判断题,17.一般情况下，医师不得下达口头医嘱。因抢救急危患者需要下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍。抢救结束后，医师应当即刻据实补记医嘱。,答案,返回抽题,正确,答对加10分，答错不得分,南桐总医院病历书写基本规范知识竞赛,判断题,18.主诉内容多于一项时，应按发生时间的先后次序分别列出。,答案,返回抽题,答对加10分，答错不得分,南桐总医院病历书写基本规范知识竞赛,判断题,18.主诉内容多于一项时，应按发生时间的先后次序分别列出。,答案,返回抽题,正确,答对加10分，答错不得分,南桐总医院病历书写基本规范知识竞赛,第二轮 抢答题,1.由主持人读完题目（选择题）内容

14、，发出抢答指令后，参赛者方可按键抢答，答对加10分，答错减10分。2.选手回答完问题后，请说“回答完毕”，此前同组选手可以补充、更正；3.每题答题时间限制在30秒内，超过时间视为答题完毕。,南桐总医院病历书写基本规范知识竞赛,选择题,1.医疗机构的门诊病历的保存期不得少于（）年。A.5年 B.10年 C.15年 D.30年,答案,答对加10分，答错减10分,南桐总医院病历书写基本规范知识竞赛,选择题,1.医疗机构的门诊病历的保存期不得少于（C）年。A.5年 B.10年 C.15年 D.30年,答案,下一题,答对加10分，答错减10分,南桐总医院病历书写基本规范知识竞赛,选择题,2.病历书写过程

15、中出现错字时，应当用（）划在错字上，保留的原纪录应清楚、可辨。A.一 单线 B.=双线 C.斜线 D.叉线,答案,答对加10分，答错减10分,南桐总医院病历书写基本规范知识竞赛,选择题,2.病历书写过程中出现错字时，应当用（B）划在错字上，保留的原纪录应清楚、可辨。A.一 单线 B.=双线 C.斜线 D.叉线,答案,下一题,答对加10分，答错减10分,南桐总医院病历书写基本规范知识竞赛,选择题,3.医疗机构的住院病历的保存期不得少于（）年。A.5年 B.10年 C.15年 D.30年,答案,答对加10分，答错减10分,南桐总医院病历书写基本规范知识竞赛,选择题,3.医疗机构的住院病历的保存期不

16、得少于（D）年。A.5年 B.10年 C.15年 D.30年,答案,下一题,答对加10分，答错减10分,南桐总医院病历书写基本规范知识竞赛,选择题,4.死亡病例讨论记录是指在患者死亡（）内，由科主任或具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师主持，对死亡病例进行讨论、分析的记录。A.6小时 B.12小时 C.一天 D.一周,答案,答对加10分，答错减10分,南桐总医院病历书写基本规范知识竞赛,选择题,4.死亡病例讨论记录是指在患者死亡（D）内，由科主任或具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师主持，对死亡病例进行讨论、分析的记录。A.6小时 B.12小时 C.一天 D.一周,答案,下一题

17、,答对加10分，答错减10分,南桐总医院病历书写基本规范知识竞赛,选择题,5.因抢救急危患者未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后（）小时内据实补记，并加以注明。A.2 B.4 C.6 D.8,答案,答对加10分，答错减10分,南桐总医院病历书写基本规范知识竞赛,选择题,5.因抢救急危患者未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后（C）小时内据实补记，并加以注明。A.2 B.4 C.6 D.8,答案,下一题,答对加10分，答错减10分,南桐总医院病历书写基本规范知识竞赛,选择题,6.现病史中记录患者发病以来诊治经过及结果时，对患者提供的药名、诊断和手术名称需加（）以示区别。A.

18、引号“”B.括号（）C.下划线 _ D.中括号,答案,答对加10分，答错减10分,南桐总医院病历书写基本规范知识竞赛,选择题,6.现病史中记录患者发病以来诊治经过及结果时，对患者提供的药名、诊断和手术名称需加（A）以示区别。A.引号“”B.括号（）C.下划线 _ D.中括号,答案,下一题,答对加10分，答错减10分,南桐总医院病历书写基本规范知识竞赛,选择题,7.若为实习医师书写的入院记录，应由经治医生审修，并在实习医师名字（）签名。A.上方 B.下方 C.左侧斜杠前 D.右侧斜杠后,答案,答对加10分，答错减10分,南桐总医院病历书写基本规范知识竞赛,选择题,7.若为实习医师书写的入院记录，

19、应由经治医生审修，并在实习医师名字（C）签名。A.上方 B.下方 C.左侧斜杠前 D.右侧斜杠后,答案,下一题,答对加10分，答错减10分,南桐总医院病历书写基本规范知识竞赛,选择题,8.首次病程记录是指患者入院后由经治医师或值班医师书写的第一次病程记录，应当在患者入院（）内完成。A.2小时 B.8小时 C.12小时 D.24小时,答案,答对加10分，答错减10分,南桐总医院病历书写基本规范知识竞赛,选择题,8.首次病程记录是指患者入院后由经治医师或值班医师书写的第一次病程记录，应当在患者入院（B）内完成。A.2小时 B.8小时 C.12小时 D.24小时,答案,下一题,答对加10分，答错减1

20、0分,南桐总医院病历书写基本规范知识竞赛,选择题,9.主治医师首次查房记录应当于患者入院（）内完成。A.12小时 B.24小时 C.48小时 D.72小时,答案,答对加10分，答错减10分,南桐总医院病历书写基本规范知识竞赛,选择题,9.主治医师首次查房记录应当于患者入院（C）内完成。A.12小时 B.24小时 C.48小时 D.72小时,答案,下一题,答对加10分，答错减10分,南桐总医院病历书写基本规范知识竞赛,选择题,10.出院记录是指经治医师对患者此次住院期间诊疗情况的总结，应当在患者出院后（）内完成。A.12小时 B.24小时 C.48小时 D.72小时,答案,答对加10分，答错减1

21、0分,南桐总医院病历书写基本规范知识竞赛,选择题,10.出院记录是指经治医师对患者此次住院期间诊疗情况的总结，应当在患者出院后（B）内完成。A.12小时 B.24小时 C.48小时 D.72小时,答案,下一题,答对加10分，答错减10分,南桐总医院病历书写基本规范知识竞赛,选择题,11.患者因“乳腺癌”入院治疗，入院前已经钼靶、针吸细胞学检查明确诊断为“乳腺癌”，术后经病理亦诊断为“乳腺癌”。在填写住院病案首页入院病情时应选择（）。A.1.有 B.2.临床未确定 C.3.情况不明 D.4.无,答案,答对加10分，答错减10分,南桐总医院病历书写基本规范知识竞赛,选择题,11.患者因“乳腺癌”入

22、院治疗，入院前已经钼靶、针吸细胞学检查明确诊断为“乳腺癌”，术后经病理亦诊断为“乳腺癌”。在填写住院病案首页入院病情时应选择（A）。A.1.有 B.2.临床未确定 C.3.情况不明 D.4.无,答案,下一题,答对加10分，答错减10分,南桐总医院病历书写基本规范知识竞赛,选择题,12.填写住院病案首页时，凡栏目中有“”的，应当在“”内填写适当阿拉伯数字。栏目中没有可填写内容的，填写（）。A.圆点 B.省略号.C.斜杠/D.短横线-,答案,答对加10分，答错减10分,南桐总医院病历书写基本规范知识竞赛,选择题,12.填写住院病案首页时，凡栏目中有“”的，应当在“”内填写适当阿拉伯数字。栏目中没有

23、可填写内容的，填写（D）。A.圆点 B.省略号.C.斜杠/D.短横线-,答案,下一题,答对加10分，答错减10分,南桐总医院病历书写基本规范知识竞赛,选择题,13.填写住院病案首页时，医疗付费方式有（）项可以选择。A.3 B.6 C.9 D.10,答案,答对加10分，答错减10分,南桐总医院病历书写基本规范知识竞赛,选择题,13.填写住院病案首页时，医疗付费方式有（C）项可以选择。A.3 B.6 C.9 D.10,答案,下一题,答对加10分，答错减10分,南桐总医院病历书写基本规范知识竞赛,选择题,14.书写日常病程记录时，对病情稳定的患者，至少（）天记录一次病程记录。A.1 B.2 C.3

24、D.5,答案,答对加10分，答错减10分,南桐总医院病历书写基本规范知识竞赛,选择题,14.书写日常病程记录时，对病情稳定的患者，至少（C）天记录一次病程记录。A.1 B.2 C.3 D.5,答案,下一题,答对加10分，答错减10分,南桐总医院病历书写基本规范知识竞赛,选择题,15.术后病程记录一般应（），以后按病程记录规定要求记录。A.只记一天 B.连记2天 C.连记3天 D.连记1周,答案,答对加10分，答错减10分,南桐总医院病历书写基本规范知识竞赛,选择题,15.术后病程记录一般应（C），以后按病程记录规定要求记录。A.只记一天 B.连记2天 C.连记3天 D.连记1周,答案,答对加1

25、0分，答错减10分,南桐总医院病历书写基本规范知识竞赛,第三轮 抢答题,1.由主持人读完题目（填空题）内容，发出抢答指令后，参赛者方可按键抢答，答对加20分，答错减20分。2.选手回答完问题后，请说“回答完毕”，此前同组选手可以补充、更正；3.每题答题时间限制在30秒内，超过时间视为答题完毕。,南桐总医院病历书写基本规范知识竞赛,填空题,1.医务人员书写病历资料，其本质上是在签署一份。,答案,答对加20分，答错减20分,南桐总医院病历书写基本规范知识竞赛,填空题,1.医务人员书写病历资料，其本质是上是在签署一份 效力和责任追溯期可长达30年之久的法律文书。,答案,下一题,答对加20分，答错减2

26、0分,南桐总医院病历书写基本规范知识竞赛,填空题,2.病历书写应当、。,答案,答对加20分，答错减20分,南桐总医院病历书写基本规范知识竞赛,填空题,2.病历书写应当 客观、真实、准确、及时、完整、规范。,答案,下一题,答对加20分，答错减20分,南桐总医院病历书写基本规范知识竞赛,填空题,3.计算机打印的病历必须及时打印并由各级医师，以确保病历文书的。,答案,答对加20分，答错减20分,南桐总医院病历书写基本规范知识竞赛,填空题,3.计算机打印的病历必须及时打印并由各级医师 手写签名确认，以确保病历文书的 法律效力。,答案,下一题,答对加20分，答错减20分,南桐总医院病历书写基本规范知识竞

27、赛,填空题,4.医疗事故处理条例第九条明确指出：严禁、隐匿、销毁或者抢夺病历资料。,答案,答对加20分，答错减20分,南桐总医院病历书写基本规范知识竞赛,填空题,4.医疗事故处理条例第九条明确指出：严禁 涂改、伪造、隐匿、销毁或者抢夺病历资料。,答案,下一题,答对加20分，答错减20分,南桐总医院病历书写基本规范知识竞赛,填空题,5.病历书写应规范使用医学术语，。,答案,答对加20分，答错减20分,南桐总医院病历书写基本规范知识竞赛,填空题,5.病历书写应规范使用医学术语，文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。,答案,下一题,答对加20分，答错减20分,南桐总医院病历书写基本规范知

28、识竞赛,填空题,6.上级医务人员在审查修改下级医务人员书写的病历时，应注明，同时由修改人。,答案,答对加20分，答错减20分,南桐总医院病历书写基本规范知识竞赛,填空题,6.上级医务人员在审查修改下级医务人员书写的病历时，应注明 修改时间，同时由修改人 签名确认。,答案,下一题,答对加20分，答错减20分,南桐总医院病历书写基本规范知识竞赛,填空题,7.病历应当按照规定的内容书写，并由 签名。,答案,答对加20分，答错减20分,南桐总医院病历书写基本规范知识竞赛,填空题,7.病历应当按照规定的内容书写，并由 相应医务人员 签名。,答案,下一题,答对加20分，答错减20分,南桐总医院病历书写基本

29、规范知识竞赛,填空题,8.实习医务人员、试用期医务人员书写的病历，应当经过本医疗机构注册的医务人员、。,答案,答对加20分，答错减20分,南桐总医院病历书写基本规范知识竞赛,填空题,8.实习医务人员、试用期医务人员书写的病历，应当经过本医疗机构注册的医务人员 审阅、修改、签名。,答案,下一题,答对加20分，答错减20分,南桐总医院病历书写基本规范知识竞赛,填空题,9.病历书写一律使用 书写日期和时间，采用 记录。,答案,答对加20分，答错减20分,南桐总医院病历书写基本规范知识竞赛,填空题,9.病历书写一律使用 阿拉伯数字 书写日期和时间，采用 24小时制 记录。,答案,下一题,答对加20分，

30、答错减20分,南桐总医院病历书写基本规范知识竞赛,填空题,10.疾病诊断和手术名称及编号均采用 目前使用的编码。,答案,答对加20分，答错减20分,南桐总医院病历书写基本规范知识竞赛,填空题,10.疾病诊断和手术名称及编号均采用 国际疾病分类 目前使用的编码。,答案,下一题,答对加20分，答错减20分,南桐总医院病历书写基本规范知识竞赛,填空题,11.首次病程记录撰写的时间一般应记录到。,答案,答对加20分，答错减20分,南桐总医院病历书写基本规范知识竞赛,填空题,11.首次病程记录撰写的时间一般应记录到 时和分。,答案,下一题,答对加20分，答错减20分,南桐总医院病历书写基本规范知识竞赛,

31、填空题,12.首次病程记录的内容包括：、等。,答案,答对加20分，答错减20分,南桐总医院病历书写基本规范知识竞赛,填空题,12.首次病程记录的内容包括：病例特点、初步诊断、诊断依据及鉴别诊断、诊疗计划 等。,答案,下一题,答对加20分，答错减20分,南桐总医院病历书写基本规范知识竞赛,填空题,13.日常病程记录是指对患者住院期间诊疗过程的、记录。,答案,答对加20分，答错减20分,南桐总医院病历书写基本规范知识竞赛,填空题,13.日常病程记录是指对患者住院期间诊疗过程的 经常性、连续性 记录。,答案,下一题,答对加20分，答错减20分,南桐总医院病历书写基本规范知识竞赛,填空题,14.会诊记

32、录的内容包括 和。,答案,答对加20分，答错减20分,南桐总医院病历书写基本规范知识竞赛,填空题,14.会诊记录的内容包括 申请会诊记录 和 会诊意见记录。,答案,下一题,答对加20分，答错减20分,南桐总医院病历书写基本规范知识竞赛,填空题,15.申请会诊医师应在 中记录会诊意见执行情况。,答案,答对加20分，答错减20分,南桐总医院病历书写基本规范知识竞赛,填空题,15.申请会诊医师应在 病程记录 中记录会诊意见执行情况。,答案,下一题,答对加20分，答错减20分,南桐总医院病历书写基本规范知识竞赛,填空题,16.医嘱是指医师在医疗活动中下达的医学指令。医嘱单分为 和。,答案,答对加20分

33、，答错减20分,南桐总医院病历书写基本规范知识竞赛,填空题,16.医嘱是指医师在医疗活动中下达的医学指令。医嘱单分为 长期医嘱单 和 临时医嘱单。,答案,下一题,答对加20分，答错减20分,南桐总医院病历书写基本规范知识竞赛,填空题,17.病危（重）通知书一式两份，一份交 保存，另一份 保存。,答案,答对加20分，答错减20分,南桐总医院病历书写基本规范知识竞赛,填空题,17.病危（重）通知书一式两份，一份交 患方 保存，另一份 归病历中 保存。,答案,下一题,答对加20分，答错减20分,南桐总医院病历书写基本规范知识竞赛,填空题,18.电子病历内容应当按照卫生部 执行，使用卫生部统一制定的项

34、目名称、格式和内容，不得擅自变更。,答案,答对加20分，答错减20分,南桐总医院病历书写基本规范知识竞赛,填空题,18.电子病历内容应当按照卫生部病历书写基本规范执行，使用卫生部统一制定的项目名称、格式和内容，不得擅自变更。,答案,下一题,答对加20分，答错减20分,南桐总医院病历书写基本规范知识竞赛,填空题,19.填写住院病案首页时，医疗付费方式中“其他社会保险”指、等。,答案,答对加20分，答错减20分,南桐总医院病历书写基本规范知识竞赛,填空题,19.填写住院病案首页时，医疗付费方式中“其他社会保险”指 生育保险、工伤保险、农民工保险 等。,答案,下一题,答对加20分，答错减20分,南桐

35、总医院病历书写基本规范知识竞赛,填空题,20.手术安全核查记录应有、和 三方核对、确认并签字。,答案,答对加20分，答错减20分,南桐总医院病历书写基本规范知识竞赛,填空题,20.手术安全核查记录应有 手术医师、麻醉医师 和 巡回护士 三方核对、确认并签字。,答案,下一题,答对加20分，答错减20分,南桐总医院病历书写基本规范知识竞赛,填空题,21.死亡记录中患者的死亡时间具体到。,答案,答对加20分，答错减20分,南桐总医院病历书写基本规范知识竞赛,填空题,21.死亡记录中患者的死亡时间具体到 年、月、日、时、分。,答案,下一题,答对加20分，答错减20分,南桐总医院病历书写基本规范知识竞赛

36、,填空题,22.主诉语言应简明扼要，一般以不超过 为宜。,答案,答对加20分，答错减20分,南桐总医院病历书写基本规范知识竞赛,填空题,22.主诉语言应简明扼要，一般以不超过 20字 为宜。,答案,下一题,答对加20分，答错减20分,南桐总医院病历书写基本规范知识竞赛,填空题,23.第一主诉通常应能导出。,答案,答对加20分，答错减20分,南桐总医院病历书写基本规范知识竞赛,填空题,23.第一主诉通常应能导出 主要诊断（或第一诊断）。,答案,下一题,答对加20分，答错减20分,南桐总医院病历书写基本规范知识竞赛,填空题,24.手术同意书是指手术前，经治医师向患者告知拟施手术的相关情况，并由患者

37、签署 的医学文书。,答案,答对加20分，答错减20分,南桐总医院病历书写基本规范知识竞赛,填空题,24.手术同意书是指手术前，经治医师向患者告知拟施手术的相关情况，并由患者签署 是否同意手术 的医学文书。,答案,下一题,答对加20分，答错减20分,南桐总医院病历书写基本规范知识竞赛,填空题,25.术后首次病程记录是指参加手术的医师。,答案,答对加20分，答错减20分,南桐总医院病历书写基本规范知识竞赛,填空题,25.术后首次病程记录是指参加手术的医师 在患者术后即时完成的病程记录。,答案,下一题,答对加20分，答错减20分,南桐总医院病历书写基本规范知识竞赛,填空题,26.麻醉同意书是指麻醉前

38、,麻醉医师向患者告知拟施麻醉的相关情况,并由患者签署 的医学文书。,答案,答对加20分，答错减20分,南桐总医院病历书写基本规范知识竞赛,填空题,26.麻醉同意书是指麻醉前,麻醉医师向患者告知拟施麻醉的相关情况,并由患者签署 是否同意麻醉意见 的医学文书。,答案,下一题,答对加20分，答错减20分,南桐总医院病历书写基本规范知识竞赛,填空题,27.凡在临床诊疗活动中，需行麻醉、手术治疗、输血、特殊检查、特殊治疗、实验性临床医疗和医疗美容患者，应对其履行 义务，并。,答案,答对加20分，答错减20分,南桐总医院病历书写基本规范知识竞赛,填空题,27.凡在临床诊疗活动中，需行麻醉、手术治疗、输血、

39、特殊检查、特殊治疗、实验性临床医疗和医疗美容患者，应对其履行 告知 义务，并 详尽填写同意书。,答案,下一题,答对加20分，答错减20分,南桐总医院病历书写基本规范知识竞赛,填空题,28.知情同意书必须经 签字，医师签全名。,答案,答对加20分，答错减20分,南桐总医院病历书写基本规范知识竞赛,填空题,28.知情同意书必须经 患者或其近亲属、法定代理人、关系人 签字，医师签全名。,答案,下一题,答对加20分，答错减20分,南桐总医院病历书写基本规范知识竞赛,填空题,29.输血治疗知情同意书是指输血前，经治医师向患者告知输血的相关情况，并由患者签署 的医学文书。,答案,答对加20分，答错减20分

40、,南桐总医院病历书写基本规范知识竞赛,填空题,29.输血治疗知情同意书是指输血前，经治医师向患者告知输血的相关情况，并由患者签署 是否同意输血 的医学文书。,答案,下一题,答对加20分，答错减20分,南桐总医院病历书写基本规范知识竞赛,填空题,30.医疗美容必须向就医者本人或其近亲属告知治疗的适应症、禁忌症、医疗风险和注意事项，并取得 的签字同意。,答案,答对加20分，答错减20分,南桐总医院病历书写基本规范知识竞赛,填空题,30.医疗美容必须向就医者本人或其近亲属告知治疗的适应症、禁忌症、医疗风险和注意事项，并取得 就医者本人或监护人 的签字同意。,答案,答对加20分，答错减20分,南桐总医

41、院病历书写基本规范知识竞赛,第四轮 挑战题,1.以第三轮结束后的分数按高低顺序排序，从分数最低的一组开始，自由选择是否进行挑战，每组有1次挑战的机会；2.参加挑战，则自行抽选1道题目，答对加30分，答错扣30分，题型为问答题；3.挑战题可能出现题库里没有的题；4.选手回答完毕后，请说“回答完毕”，此前同组选手可以补充、更正；5.每题答题时间限制在60秒内，超过时间视为答题完毕。,南桐总医院病历书写基本规范知识竞赛,第四轮 挑战题,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,南桐总医院病历书写基本规范知识竞赛,问答题,1.现病史的内容包括？,答案,返回抽题,答对加30分，答错减3

42、0分,南桐总医院病历书写基本规范知识竞赛,1.现病史的内容包括？发病情况、主要症状特点及其发展变化情况、伴随症状、发病后诊疗经过及结果、睡眠和饮食等一般情况的变化，以及与鉴别诊断有关的阳性或阴性资料等。,答案,返回抽题,问答题,答对加30分，答错减30分,南桐总医院病历书写基本规范知识竞赛,2.既往史的内容包括？,答案,返回抽题,问答题,答对加30分，答错减30分,南桐总医院病历书写基本规范知识竞赛,2.既往史的内容包括？既往一般健康状况、疾病史、传染病史、预防接种史、手术外伤史、输血史、食物或药物过敏史等。,答案,返回抽题,问答题,答对加30分，答错减30分,南桐总医院病历书写基本规范知识竞

43、赛,3.上级医师查房记录是指？,答案,返回抽题,问答题,答对加30分，答错减30分,南桐总医院病历书写基本规范知识竞赛,3.上级医师查房记录是指？上级医师查房时对患者病情、诊断、鉴别诊断、当前治疗措施疗效的分析及下一步诊疗意见等的记录。,答案,返回抽题,问答题,答对加30分，答错减30分,南桐总医院病历书写基本规范知识竞赛,4.术前小结的内容包括？,答案,返回抽题,问答题,答对加30分，答错减30分,南桐总医院病历书写基本规范知识竞赛,4.术前小结的内容包括？简要病情、术前诊断、手术指征、拟施手术名称和方式、拟施麻醉方式、注意事项，并记录手术者术前查看患者相关情况等。,答案,返回抽题,问答题,

44、答对加30分，答错减30分,南桐总医院病历书写基本规范知识竞赛,5.辅助检查报告单的内容包括？,答案,返回抽题,问答题,答对加30分，答错减30分,南桐总医院病历书写基本规范知识竞赛,5.辅助检查报告单的内容包括？患者姓名、性别、年龄、住院病历号（或病案号）、检查项目、检查结果、报告日期、报告人员签名或者印章等。,答案,返回抽题,问答题,答对加30分，答错减30分,南桐总医院病历书写基本规范知识竞赛,6.病历书写是指？,答案,返回抽题,问答题,答对加30分，答错减30分,南桐总医院病历书写基本规范知识竞赛,6.病历书写是指？医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资

45、料，并进行归纳、分析、整理形成医疗活动记录的行为。,答案,返回抽题,问答题,答对加30分，答错减30分,南桐总医院病历书写基本规范知识竞赛,7.侵权责任法规定，患者有损害，因具备什么情形推定医疗机构有过错？,答案,返回抽题,问答题,答对加30分，答错减30分,南桐总医院病历书写基本规范知识竞赛,7.侵权责任法规定，患者有损害，因具备什么情形推定医疗机构有过错？（1）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；（2）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；（3）伪造、篡改或者销毁病历资料。,答案,返回抽题,问答题,答对加30分，答错减30分,南桐总医院病历书写基本规范知识竞赛,8.首次病程

46、记录的本质是？,答案,返回抽题,问答题,答对加30分，答错减30分,南桐总医院病历书写基本规范知识竞赛,8.首次病程记录的本质是？接诊医师对患者的病史、体格检查和辅助检查进行全面分析、归纳和整理后，对患者病情提出的初步的、意向性的诊疗方案，是三级检诊的最初环节，对患者的后续诊疗影响很大，直接体现接诊医师的诊疗思路。,答案,返回抽题,问答题,答对加30分，答错减30分,南桐总医院病历书写基本规范知识竞赛,9.诊疗计划是什么？,答案,返回抽题,问答题,答对加30分，答错减30分,南桐总医院病历书写基本规范知识竞赛,9.诊疗计划是什么？根据病人入院时情况所采取主要的治疗方案及为证实诊断和鉴别诊断所须

47、进行的检查；诊疗计划应具有具体内容，便于操作执行。,答案,返回抽题,问答题,答对加30分，答错减30分,南桐总医院病历书写基本规范知识竞赛,10.手术同意书内容包括？,答案,返回抽题,问答题,答对加30分，答错减30分,南桐总医院病历书写基本规范知识竞赛,10.手术同意书内容包括？术前诊断、手术名称、术中或术后可能出现的并发症、手术风险、患者签署意见并签名、经治医师和术者签名等。,答案,返回抽题,问答题,答对加30分，答错减30分,南桐总医院病历书写基本规范知识竞赛,11.由患者近亲属或法定代理人、关系人签字的，应提供什么？,答案,返回抽题,问答题,答对加30分，答错减30分,南桐总医院病历书

48、写基本规范知识竞赛,11.由患者近亲属或法定代理人、关系人签字的，应提供什么？授权人的授权委托书、身份证明及被委托人的身份证明，并提供身份证明的复印件。,答案,返回抽题,问答题,答对加30分，答错减30分,南桐总医院病历书写基本规范知识竞赛,12.死亡病例讨论记录的内容包括？,答案,返回抽题,问答题,答对加30分，答错减30分,南桐总医院病历书写基本规范知识竞赛,12.死亡病例讨论记录的内容包括？讨论日期、主持人及参加人员姓名、专业技术职务、具体讨论意见及主持人小结意见、记录者的签名等。,答案,返回抽题,问答题,答对加30分，答错减30分,南桐总医院病历书写基本规范知识竞赛,13.手术记录的手术经过中手术方式及步骤应包括？,答案,返回抽题,问答题,答对加30分，答错减30分,南桐总医院病历书写基本规范知识竞赛,13.手术记录的手术经过中手术方式及步骤应包括？（1）离断、切除病变部位或脏器的名称及范围；（2）修补、重建组织与器官的名称；（3）吻合口大小及缝合方法；（4）缝线名称及粗细号数；（5）植入体内材料的名称、来源和放置位置；（6）吸引物的性质及数量。,答案,返回抽题,问答题,答对加30分，答错减30分,南桐总医院病历书写基本规范知识竞赛,观众互动环节,