本科完结篇消化系统疾病.ppt
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1、,第八章第四节小 儿 腹 泻,主讲:周立平邮箱:,小儿常见消化系统疾病,消化系统疾病,先天性直肠肛门畸形,教学目标,3,三.小儿腹泻的液体疗法,教学内容,小儿腹泻疾病特点及护理,第一节 小儿消化系统解剖生理特点,P154,一、解剖特点,粘膜薄嫩,易受损和感染5-6个月时有生理性流涎,肠道细菌,单纯母乳喂养以双歧杆菌占绝对优势,人工喂养和混合喂养儿肠内的大肠杆菌、嗜酸杆菌、双歧杆菌及肠球菌比例几乎相等。婴幼儿正常菌群脆弱,易出现菌群失调,导致消化功能紊乱。,二、生理特点,三、健康小儿粪便,(Infantile Diarrhea),第二节 小儿腹泻病,P165,是我国儿童保健“四大”重点防治疾病之
2、一,一、概 述,(一)定 义 小儿腹泻是一组由多病原、多因素引起的以大便性质改变和大便次数增多为特点的小儿常见病。,(二)分 类,二、病因,(一)易感因素,消化系统发育不成熟消化酶活性低消化道负担较重,机体防御能力差缺乏胃酸及SIgA 肠道菌群,人工喂养,(二)感染因素 1.病毒感染 占80%,二、病 因,轮状病毒,2.细菌感染,3.真菌感染 白色念珠菌,大肠杆菌,(三)非感染因素,1.喂养及护理不当 喂养质和量不当;环境、情绪影响2.食物过敏及吸收不良 牛奶、豆浆过敏;脂肪泻,二、病 因,三、发病机制,(一)共同特征,上吐下泻,1.胃肠道症状,大便三多:量多、水多、次数多,四、临床表现,2.
3、全身中毒症状,发热 腹胀 拒食神经系统的异常表现(烦躁不安,精神萎靡,嗜睡等),四、临床表现,3.水、电解质、酸碱紊乱,脱 水代谢性酸中毒三低,(低钾血症、低钙血症、低镁血症),四、临床表现,(二)按病情分类轻型腹泻特点:胃肠道症状轻 无脱水 无中毒症状重型腹泻特点:胃肠道症状重 明显脱水,电解质紊乱 中毒症状重,四、临床表现,腹泻病,(三)按病因分类,四、临床表现,1.轮状病毒肠炎(渗透性腹泻),病因:A组轮状病毒,好发:秋冬季,6月-24月患儿临床特征:腹泻症状突出,容易出现脱水、电 解质紊乱,继发乳糖不耐受。大便特征:外观呈水样、蛋花样,呈酸性,大 便镜检正常。其他:最常累及部位有胃、十
4、二指肠、空肠、回肠。,2.常见病原体所致腹泻大便的特点,腹泻的类型 大便特点,轮状病毒腹泻 次数多、量多、水分多 黄色水样或蛋花汤样带少 量粘液 致病性大肠菌腹泻 黄绿色稀便或蛋花汤样 较多粘液,腥臭味 白色念珠菌腹泻 黄色稀便、泡沫多、带粘液“豆腐渣”样 梭状芽孢杆菌腹泻 黄绿色水样,伪膜排出,(一)调整饮食、减轻胃肠道负担(二)控制感染、合理应用抗生素1.液体疗法2.微生态制剂、粘膜保护剂3.药敏选抗生素(三)纠正水及电解质紊乱(四)预防并发症,五、治疗原则,案例分析,患儿,男,1岁,平时发育营养正常,人工喂养。3天来腹泻、呕吐,大便15次/d,黄绿色水样便,内有奶瓣和泡沫。T39.0,精
5、神萎靡,皮肤弹性差,肛周皮肤破溃,少尿。钾 3.0 mmol/L,二氧化碳结合力15mmol/L;血常规:白细胞1.12109/L,便镜检大量脓细胞问题:(1)患儿按病情程度及病因分类属于哪种腹泻?(2)患儿主要临床表现?(3)简述患儿主要治疗措施?,参考答案,1.重型腹泻、感染性腹泻,3.治疗要点(1)禁食、禁水(2)抗生素治疗(3)液体疗法(4)对症处理(臀部及肛周皮肤护理),2.大便次数多,臀部及肛周皮肤潮红,重度脱水征,季节、发育、精神、疾病、用药,生活习惯、饮食、喂养、进食、腹泻、尿量,(一)护理评估1.健康史,六、护理,2.身体状况及辅助检查,轻度腹泻 重度腹泻,腹泻次数 10次/
6、日以下 10次/日以上腹泻物性状 黄色粘液样便 蛋花样或稀样 全身状况 精神尚好 烦躁不安、嗜睡、惊厥 合并症 无便常规(镜检)大量脂肪球 少量WBC,水、电解质平衡紊乱,(1)腹泻程度的评估,(2)水、电解质和酸碱平衡紊乱,2.身体状况及辅助检查,A.不同程度脱水的临床特点P77,稍差 差 极差 稍干燥 明显干燥 极干燥 稍凹陷 明显凹陷 极明显凹陷 哭时有泪 哭时泪少 干哭无泪 稍减少 明显减少 少尿或无尿 良好或稍萎靡 萎靡、烦躁 极萎靡、淡漠 好 四肢凉 四肢冰凉,轻 中 重,皮肤弹性口腔粘膜眼窝及前囟眼泪 尿量精神 循环,B.不同性质脱水的临床特点P77,等渗脱水 低渗脱水 高渗脱水
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- 本科 完结 消化系统 疾病
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