患者排便排尿.ppt

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1、排尿排便的观察与护理,神经内科杨新芳,如何协助病人大小便？,1.排便前开窗通风，保持室内空气流通。半自理病人：搀扶病人去卫生间，关上门。不能自理病人：对于尿失禁的病人可提前铺年好尿垫或上好尿不湿；也可使用卧床病人用的便盆。2、病人在排便时尽量不要在病人身边等待，排便不可太用力，如因病人发生便秘，要带手套用手挖出。必要时给予通便药。,3、半自理病人排便后，侍病人方便完毕后将病人搀出来。不能自理病人大小便完毕后，及时为病人擦洗，撤去便盆或纸尿裤等，井清理干净。根据季节情况，特别是冬天应及时关窗，避免病人受冻着凉。如发现尿便异常，需记录排尿便次数间、异常症状等，并及时向病人家属和护士反映。,4、保持

2、便器清洁，做到随用随清，不留污痕。保持病人使用的被褥和身上穿的衣物清洁卫生无污演、无异味。为病人清洗时，水的温度要适宜。清洗完毕后，如有必要可为病人使用一些油膏或消炎膏涂抹肛周围皮肤，以防压疮。提醒病人入睡首尽量少喝水减少起夜以免影响病人休息。提醒病人起夜或早晨起床时先静躺约两分钟，然后再起。把卫生纸、小毛巾等物品放在病人附近。,5、常吃生花生、生芝麻，保持食物中含有充分的水分和纤维素，可以缓解病人便秘，促进排尿排便。协助病人活动或变换其体位，可以缓解病人胃肠胀气。如果病人出现腹泻，应多休息，以保证水分防止电解质紊乱。可对尿储留的病人热敷按摩，放松其肌肉促进排尿；也可让病人听水声，刺激大脑产生

3、排尿欲望。,使用体温计来测量体温，一般多采用摄氏单位来表示。,测量体温最常选择的部位是腋下.口腔和直肠。,部位 平均温度 正常范围口腔 37 36.3-37.2肛温 37.5腋温 36.5,肠道排泄的护理,一、排便生理：当食物由口进入胃和小肠进行消化吸收后，将其残渣储存于大肠内，其中除一部分水分被大肠吸收外，其余均经细菌发酵和腐败作用后形成粪便。粪便中还包括脱落的大量上皮细胞、细菌以及机体代谢后的废物，如胆色素衍生物和钙、镁、汞等盐类。粪便在大肠内停留时间越长，水分被吸收越多。,二、排便活动的异常,1、便秘 便秘指粪便滞留于肠内过久，变得干硬，致使排便困难，经连续两次排便不下，称之为便秘。2、

4、粪便嵌塞 粪便嵌塞指硬的粪便持久滞留堆积在直肠内，粪便的水分进一步被结肠吸收，造成粪便坚硬不能排出。粪便嵌塞是便秘的继续发展。3、腹泻 任何因素引起的肠蠕动增快，使食物通过胃肠道过于迅速，导致排便次数增多、粪便稀薄而不成形或呈水样便者，称为腹泻。4、排便失禁 排便失禁指肛门括约肌不受意识控制而不自主地排便。5、肠胀气 肠胀气是指胃肠道内有过多的气体不能排出。,（二）对粪便的观察与评估,1.排便次数 一般成人每天排便13次，婴幼儿每天35次，成人每天排便若超过3次或每周少于3次应考虑为排便异常。2.量 正常成人每天排便约100300克。进食少纤维、高蛋白质等精细食物者，粪便量少而细腻。而进食大量

5、蔬菜、水果等粗纤维食物者粪便量较多。当消化器官功能紊乱时也可出现排便量的改变。3.形状 正常人的粪便为成形软便。便秘时粪便坚硬呈栗子状；消化不良或急性肠炎为稀便或水样便；直肠、肛门狭窄或肠道部分梗阻时，粪便呈扁条状或带状。,4.颜色 正常成人粪便呈黄褐色或棕黄色。婴儿粪便为黄色或金黄色。柏油样便提示上消化道出血；白色陶土样便提示胆道梗阻；暗红色便提示下消化道出血；果酱样便见于肠套叠、阿米巴痢疾；粪便表面粘有鲜血或便后滴血，见于肛裂或痔疮出血；白色“米泔水”样便见于霍乱、副霍乱。5.内容物 粪便的内容物主要为食物的残渣、细菌、大量脱落的肠上皮细胞及机体代谢后的废物。如胆色素衍生物和钙、镁、汞等盐

6、类。粪便中混入的少量粘液、肉眼不易查见。若粪便中混入或粪便表面附有血液、脓液、或肉眼可见的粘液，往往提示消化道感染或出血。肠道寄生虫感染的患者其粪便中可查见蛔虫、绦虫节片等。,（6.气味 正常粪便因含蛋白质分解产物靛基质及粪臭素而有臭味。慢性肠炎、胰腺疾病、肠道恶性肿瘤粪便呈腐臭味。上消化道出血的粪便呈腥臭味。消化功能不良者，粪便为酸臭味。,（三）常见的护理问题及护理措施,心理护理 帮助患者重建正常的排便习惯 每天固定在此时间排便，不随意使用缓泻剂、栓剂及灌肠等方法。定时鼻饲温开水。提供适当的排便环境 选取适宜的排便姿势。行顺时针腹部环形按摩。遵医嘱给予口服缓泻药物 使用简易通便剂（常用开塞露

7、、甘油栓等）.灌肠 以上措施均无效时，遵医嘱给予灌肠。,便秘病人的护理,粪便嵌塞病人的护理,1、早期可使用栓剂、口服缓泻剂来润肠通便。2、必要时可先行油类保留灌肠，23小时后再做清洁灌肠。3、人工取便 术者戴上手套，将涂润滑剂的食指慢慢插入直肠内取出粪块。,腹泻病人的护理,卧床休息、饮食护理、防治水和电解质紊乱、密切观察病情、做好皮肤护理、心理支持、健康教育。,肠胀气病人的护理,心理护理、饮食调整、促进排气,排便失禁病人的护理,心理支持、保持良好的室内环境、做好皮肤护理、观察排便反应、帮助患者重建控制排便的能力。,（二）简易通便法,开塞露 开塞露由50%甘油或山梨醇制成，装于塑料壳内，使用时将

8、封口端剪去，先挤出少许液体润滑开口处，患者取左侧卧位，放松肛门括约肌，将开塞露前端轻轻插入肛门后再将药液全部挤入直肠内，保留510分钟排便。注意开塞露封口处剪开后应修剪光滑，以免损伤肛门、直肠粘膜。甘油栓法：甘油栓是由甘油和明胶制成的栓剂，使用时手垫纱布或戴手套，捏住栓剂底部轻轻插入肛门至直肠内，抵住肛门处轻轻按摩，保留510分钟排便。肥皂栓法：将普通肥皂削成园锥形（底部直径约1cm,长约34cm），使用时手垫纱布或戴手套，将肥皂栓蘸热水后轻轻插入肛门，注意有肛门粘膜溃疡、肛裂。,三、排尿异常的护理,对尿液的观察及评估,正常情况下，排尿受意识控制，无痛苦、无障碍，可自主随意进行。尿量与次数 尿

9、量是反映肾功能的重要指标之一。一般成人白天排尿35次，夜间01次，每次200400ml，24小时尿量约10002000ml，平均1500ml左右。多尿（polyuria）指24小时尿量经常超过2500ml。见于糖尿病、尿崩症，肾功能衰竭等患者。少尿（oliguria）指24小时尿量少于400ml 或每小时尿量少于17ml 者。见于发热、液体摄入过少、休克等血容量不足患者及心、肾、肝功能衰竭等。无尿（anuria）或尿闭（urodialysis）指24小时尿量少于100ml 或12小时内无尿者。见于严重休克；急性肾功能衰竭；药物中毒等。膀胱刺激症 尿频、尿急、尿痛等排尿异常症状同时出现称膀胱刺激

10、症。尿频（frequent micturition）指单位时间内排尿次数增多。尿急（urgent micturition）指患者突然有强烈尿意，迫不及待地要排尿而不能自制。尿痛（dysuria）指排尿时膀胱区及尿道疼痛，是由于膀胱及尿道受炎症或机械性刺激引起。出现膀胱刺激症时常伴有血尿。见于膀胱及尿道炎症、结核性膀胱炎等。,颜色 正常新鲜尿液呈淡黄色或深黄色，为尿胆原和尿色素所致。病理情况时，尿的颜色可有以下变化：血尿 尿液内含有一定量的红细胞称血尿。其颜色的深浅与尿液中所含红细胞量多少有关，当尿液中含红细胞量多时呈洗肉水色。见于急性肾小球肾炎、输尿管结石、泌尿系统肿瘤、结核及感染。血红蛋白尿

11、 大量红细胞在血管内破坏，形成血红蛋白尿，呈浓红茶色、酱油色。见于溶血、恶性疟疾和陈发性睡眠性血红蛋白尿。胆红素尿 尿呈深黄或黄褐色，振荡后尿液泡沫亦呈黄色。见于阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸。乳糜尿 因尿液中含有淋巴液，故呈乳白色。见于丝虫病。,透明度 正常新鲜尿液清澈透明，放置后可出现微量絮状沉淀物，系粘蛋白、核蛋白、盐类及上皮细胞凝结而成。尿液中含蛋白时不影响其透明度，但振荡时可产生较多且不易消失的泡沫。新鲜尿液发生混浊的原因有：正常情况 尿液中含有大量尿盐，冷却后可出现微量絮状沉淀物使尿液混浊，但加热、加酸或加硷后，尿盐溶解，尿液即变澄清。异常情况 尿液中含大量脓细胞、红细胞、上皮细胞、细菌

12、或炎性渗出物，排出的新鲜尿液即呈白色絮状混浊，加热、加酸或加硷后，其混浊度不变。见于泌尿系统感染。,气味 正常尿液气味来自尿中的挥发性酸。尿液久置后，因尿素分解产生氨，故有氨臭味。若新鲜尿有氨臭味，疑有泌尿道感染。糖尿病酮症酸中毒时，因尿中含有丙酮，故有烂苹果气味。酸碱反应 正常人尿液一般为弱酸性，PH4.57.5，平均为6。尿液酸硷性受饮食种类的影响，如进食大量蔬菜水果时，尿呈硷性，进食大量肉类时，尿则呈酸性。酸中毒患者其尿液呈强酸性，而严重呕吐患者的尿液呈强碱性。比重 正常情况下成人的尿比重波动于1.0151.025之间。一般尿比重与尿量成反比。尿比重的高低可反映肾脏的浓缩功能。若尿比重经

13、常为1.010左右，提示肾功能严重障碍。,（三）常见的护理问题和护理措施,尿潴留病人的护理,心理护理 安慰患者，消除其焦虑、紧张情绪。提供隐蔽的排尿环境 关闭门窗，屏风遮挡，请无关人员回避，适当调整治疗护理时间，使患者安心排尿。调整体位和姿势 利用条件反射诱导排尿 排尿可受暗示影响，如听流水声或用温水冲洗会阴部，以刺激排尿反射。热敷、按摩、针刺 按摩热敷下腹部可促进排尿，如病情允许，可配合用手按压膀胱协助排尿，但不可用力，以防膀胱破裂。此外，还可采用针刺中极、曲骨、三阴交穴或艾炙关元、中极穴等方法，刺激排尿。药物治疗 必要时根据医嘱肌肉注射卡巴可等。如经上述处理仍无效时，可采用导尿术。,尿失禁

14、病员的护理：,心理护理 任何原因引起的尿失禁都会给患者造成很大的心理压力，如精神忧郁、苦闷、自卑等，他们期望得到人们的帮助和理解，同时尿失禁也给生活带来许多不便。皮肤护理 尿失禁患者可使用尿垫，床上铺橡胶单和中单；经常用温水清洗会阴部皮肤，勤换尿垫、衣裤、床单；保持局部皮肤清洁干燥，减少异味。外部引流 必要时可用接尿装置引流尿液。对长期尿失禁的患者，可采用留置导尿，避免尿液浸渍皮肤发生破溃，定时放尿锻炼膀胱肌肉张力。（5）帮助重建正常的排尿功能 摄入足量的液体 病情允许，指导患者每天日间摄入20003000ml液体。增加对膀胱的刺激促进排尿反射的恢复，同时还可预防泌尿系统的感染。但入睡前限制饮

15、水以减少夜间尿量。持续的膀胱功能训练 通过观察掌握患者的排尿反应，定时使用便器，帮助建立规律的排尿习惯。开始白天每隔12小时使用便器一次，夜间4小时一次，以后逐渐延长间隔时间，以促进膀胱功能的恢复。使用便器时，用手按压膀胱，协助排尿，但注意用力适度。肌肉锻炼 指导患者进行盆底肌肉锻炼，以增强控制排尿的能力。让患者取立、坐或卧位，试作排尿（排便）动作，先慢慢收紧盆底肌肉，再缓慢放松，每次10秒左右，连续10遍，每日进行数次。以不疲乏为宜。病情许可，可做抬腿运动或下床活动，增强腹部肌肉力量。,对留置导尿管的病人，要加强护理，以防止泌尿系统感染的发生，护理措施有,留置导尿管病人的护理,（1）向病人及

16、家属解释留置导尿管的目的和护理方法，使其认识到预防感染的重要性，并鼓励其主动参与护理。（2）保持引流通畅。引流管应放置妥当，避免扭曲、受压、堵塞。（3）密切观察尿液情况，发现尿液混浊、沉淀、有结晶时，应作膀胱冲洗。每周尿常规检查一次。（4）防止泌尿系统逆行感染：（5）训练膀胱反射功能：拔管前采用间歇性夹管方式。每34小时开放一次，使膀胱定时充盈、排空，促进膀胱功能的恢复。,十一、床上使用便器,1.评估患者的生活自理能力及活动情况，帮助或协助患者使用便器，满足其需求。2.准备并检查便器，便器表面无破损、裂痕等，环境准备，患者准备，注意保暖，保护患者隐私。3护理过程中，与患者沟通，询问患者有无不适主诉，及时处理。4.为患者提供充足的时间，不要催促患者。5.取放便器时避免损伤皮肤。6.便后观察骶尾部位的皮肤，如有异常及时处理。7.正确处理排泄物，清洁便器，保持床单位清洁干燥。,谢谢,谢谢！,