超纯透析液的临床应用.ppt

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1、超纯透析液的临床应用,透析用水和透析液的生物学标准,2007,Gambro Lundia AB,单位：细菌(CFU/ml)内毒素(EU/ml),超纯透析液定义,2007,Gambro Lundia AB,Max:100-200 100-2000.1 10-6 CFU/mlMax:0.25-2 0.25-20.030.03 EU/ml,Ref:Ledebo,Blood Purif,2004,多次使用,一次性,卫生品质不好的透析液有什么危害？,2007,Gambro Lundia AB,2007,Gambro Lundia AB,内毒素的成分及分子量,透析液污染物通过反超滤和反弥散进入血流,200

2、7,Gambro Lundia AB,反弥散,反超滤,2007,Gambro Lundia AB,According to Schindler et al,KI,1990,内毒素诱导炎症反应,激活 IL-1,IL-6,TNF,氧化应激,白蛋白合成,CRP,修饰蛋白,修饰脂蛋白,2-M产生,心血管疾病,血管病变,淀粉样变性,内毒素,炎症,营养不良 感染 心脑血管疾病 2-M相关骨病,炎症可严重影响患者的预后,2007,Gambro Lundia AB,0,0.6,0.2,0.8,C-reactive protein(n=176),0,生存率,0.4,12,24,36,48,60,时间(月),10

3、 mg/l,10 mg/l,1.0,0.6,0.2,0.8,IL-6(n=111),生存率,0.4,12,24,36,48,60,1.0,3 pg/ml,311 pg/ml,11 pg/ml,时间(月),Ref:Stenvinkel,Blood Purif,2001,Ref:Stenvinkel,unpublished data,DOPPS研究中内毒素水平对存活率的影响,2007,Gambro Lundia AB,%,%,220个美国透析中心的内毒素水平,平均内毒素水平0.12EU/mL对死亡率的校正危险比,p=0.01,p=0.05,p=0.04,Japan Europe upper lim

4、its,Ref:Hasegawa et al,JASN 2008,全因死亡,心梗死亡,脑血管死亡,对照,血液透析应用超纯透析液临床优点,降低炎症反应改善营养状态改善患者对EPO的反应降低心血管疾病发病率减少2微球蛋白相关骨病保护残余肾功能,2007,Gambro Lundia AB,超纯透析液减少炎症反应,Ref:Arizono et al,Blood Purif 2004,2007,Gambro Lundia AB,hs-CRP(mg/dl),随访时间(月),2M(mg/dl),随访时间(月),Pre-5-0m,Post1-6m,Post7-12m,start,start,p=0.02,p=

5、0.02,*p 0.01,*p 0.05,*p 0.05,albumin(g/dl),C-反应蛋白 白蛋白 2-m,n=23,超纯透析液改善营养状态,Schiffl H.48例患者分为常规透析液和超纯透析液，随访一年，结果：超纯透析液组，IL-6和CRP明显下降，干体重、前臂中点肌围、血清蛋白、PCR均增加。超纯透析液可以改善患者营养状态。,2007,Gambro Lundia AB,超纯透析液增加对EPO的敏感性,超纯透析液可以改善铁的利用，增加对EPO的敏感性。34例慢性透析患者随机分为两组，一组用常规透析液，另组用超纯透析液，先观察6个月，然后交叉再观察6个月。结果超纯透析液组，CRP明

6、显下降，EPO剂量减少，铁蛋白明显较少；而常规透析组上述参数没有变化。,2007,Gambro Lundia AB,超纯透析液降低心血管病的发病率,超纯透析液减少慢性透析患者心血管患病率。Lederer SR 对60例患者进行研究，38例用常规透析液，22例用超纯透析液。研究终点为血管造影证实的脑血管病、心血管病或外周血管事件，每3个月检测一次CRP。超纯透析液组，87CRP水平正常。CRP水平升高者有更多的心血管事件，表明超纯透析液可以减少为炎症，降低心血管事件发生率。,2007,Gambro Lundia AB,减少2-MG相关骨病,由于2-MG沉积滑膜，肌腱，关节周围，长骨的干骺端，和椎

7、间盘，（正常状态下，它被肾脏降解），导致关节痛，肩周炎，骨囊肿，病理骨折，腕管综合征（40岁以上患者多见，透析时间8年）,2007,Gambro Lundia AB,Adapted from Bernland et al,Dialysis fluid and water:their roles in biocompatibilityNephrol Dial Tansplant,1995.,保护残余肾功能,2007,Gambro Lundia AB,补体活化，产生C3a、C5a，诱导活化单核细胞，释放细胞因子IL-1、IL-6、TNF和TGF，刺激系膜细胞增值，基质合成增多。同时促进系膜细胞释放

8、活性氧，弹性蛋白酶，在脂多糖的介导下，引起损伤肾脏。补体活化，形成膜攻击物（C5b-9），损伤肾脏。透析液不纯，激发炎症反应，损伤肾脏。,.1 对流和高通量透析治疗模式强烈推荐应用超纯透析用水”,2007,Gambro Lundia AB,European Best Practice Guidelines for Hemodialysis Ref:NDT,17(2002),Suppl 7,欧洲指南推荐应用超纯透析用水和透析液,如何改善透析液微生物品质？,透析用水：至少要达到“标准”浓缩液：高品质管路：规律消毒,预防性超滤器：功能,最接近患者,2007,Gambro Lundia AB,上海市透析中心透析用水和透析液细菌污染情况调查,2007,Gambro Lundia AB,李保春，中国血液净化2005年1月第四卷第一期,B液中的细菌量,透析液 内毒素,透析液中的细菌量,2007,Gambro Lundia AB,浓缩液是导致透析液细菌污染的原因之一，尤其是碳酸氢盐溶液，是细菌生长最好的培养基,完整的卫生连锁体系！,保持卫生连锁的完整性。正如任意的一条锁链一样，它的强度仅仅取决于最最薄弱的链接！,2007,Gambro Lundia AB,水处理系统、热水冲洗,HD机器、管道系统、干粉筒,透析器、血滤器、细菌滤过器,质量最佳反渗水,质量最佳透析液,质量最佳透析治疗,