艾滋病中医药诊疗方案ppt课件.ppt

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1、预防艾滋病时不我待,让我们了解艾滋病防治常识并告诉其他人,艾滋病中医药诊疗方案,汝南县卫生学校 王磊,吸附脱衣壳逆转录环化前病毒,整合转录,翻译核心颗粒装配出芽,目前我们正面对两个新的挑战：恐怖主义和艾滋病（联合国前秘书长安南先生）人类疾病发展史上从未有像艾滋病这样受到全世界广泛的关注,中国正处于艾滋病大面积爆发的前夜，必须赶紧行动，才能在整个国家遭到致命性打击之前，遏止艾滋病的蔓延。联合国前秘书长科菲安南,如果中国有1500万到3000万人得了艾滋病，就会使你们的经济成果毁于一旦。-美国前总统克林顿2003年11月于清华大学,中国控制艾滋病目标,到 2010年,艾滋病感染者/病人数控制 在不

2、超过,1,500,000,控制艾滋病是一场战争!我们需要知道敌人有多少？敌人在哪里？主战场在哪？,战争的三个组成部分,收集情报,歼灭敌人,救治伤员,监测,干预-预防传播,治疗救助,艾滋病防治的三项主要内容,吸毒人群,母婴传播,共用针具,妓女,配偶,吸毒女性,吸毒人群,母婴传播,母婴传播,性行为,性行为,配偶,婴儿,嫖客,性行为,吸毒人群,共用针具,性行为,共用针具,性行为,性行为,性行为,性行为,概 述,艾滋病：获得性免疫缺陷综合征（AIDS)acquired：获得的 Immuno：免疫 deficiency：缺陷 Syndrome：综合症状艾滋病病毒：人类免疫缺陷病毒（HIV)Human：人

3、类 immunodeficiency：免疫缺陷 virus：病毒,单链RNA病毒，逆转录病毒科-慢病毒亚科-人类慢病毒组球型20面体，直径100120 nm，双层结构包膜：gp120、gP41核心：P24包裹两条正链RNA、逆转录酶(RT)、整合酶(INT)和蛋白酶(PI,P10)分为型和型,HIV颗粒,HIV型别及亚型,M群,O群,N群,ABCDEFGHIJK,亚型,HIV-1型,HIV-2型,ABCDEF,亚型,概 述,传播途径：性接触、血液、母婴传播发病机制：病毒侵犯、破坏辅助性T淋巴细胞，导致机体细胞免疫功能严重缺陷，最终并发各种机会性感染和肿瘤临床特点：发病缓慢，多系统损害，病死率高

4、,AIDS诊 断 标 准（GB）,病史：吸毒者/性乱者/输、供血者/有高危行为者；体症：低热、腹泻、消瘦、全身、淋巴结肿大、多系统、多脏器损害等表现；实验室检查：a.HIV（+）b.CD4200/mm3 c.CD4/CD81 感染者仅有HIV阳性，无症状。,临床分期,急性感染期：感染成功2-4周，急性病毒感染症状（发热、淋巴腺炎、咽喉痛、皮疹、肌痛、关节痛、腹泻等），约持续1-2周。HIV抗体由阴转阳，存在窗口期病毒载量水平高，CD4细胞急剧下降。无症状感染期：体内HIV抗体阳性，病毒载量较低,CD4逐步下降,临床没有或很少有症状或体征，持续约10年。艾滋病期：HIV抗体阳性，病毒载量高，CD

5、4很低，出现机会性感染或肿瘤侵害。,急性感染期,指从受感染到血清中出现艾滋病病毒抗体这段时期，即感染后28周。一部分病人在感染初期，没有任何症状。但有一部分病人在感染数天至3个月后，发生很似流行性感冒样或传染性单核细胞增多症状，起病较急，发热、寒战、关节痛、肌肉痛、头痛、咽痛、腹泻、皮疹等。也有10%的病人发生头痛、呕吐、脑膜刺激征等无菌性脑膜炎的表现，约12周后，病人症状消失。,无症状感染期,艾滋病病毒在人体内呈潜伏状态，也称潜伏期。在急性期后，病人临床症状消失，表现为无症状的健康人，做一般临床检查与常人无异，但体内有艾滋病病毒抗体。处于该期的感染者由于无任何临床表现，隐蔽性强，维持时间长，

6、而大部分感染者不知道自己已被感染，因此，其活动不受任何限制，造成传播艾滋病的机会比有症状的病人要多。潜伏期的长短与感染病毒的类型、病毒量及免疫系统的个体差异有关。,高危人群存在下列情况两项或两项以上者，应考虑艾滋病可能。近期体重下降10%以上；慢性咳嗽或腹泻1个月以上；间歇或持续发热1个月以上；全身淋巴结肿大；反复出现带状疱疹或慢性播散性单纯疱疹感染；口咽念珠菌感染。对可疑者应进一步作实验室检查确诊。注:高危人群是指男性同性恋者,注射吸毒人员,妓和嫖客,艾滋病期,艾滋病期由于人体免疫系统被破坏，发生各种机会性感染以及肿瘤。病变可表现在各个系统。(1)全身症状 常出现疲劳，乏力，消瘦，体重减轻超

7、过标准体重10%以上，慢性腹泻，发热，体温波动在3840之间，嗜睡，精神不佳，抑郁，不能坚持正常工作。(2)各系统症状 肺部:约半数的艾滋病病人,初期是以肺部症状表现的。最常见的是卡氏肺孢子虫肺炎，此外，还会发生肺结核、细菌性肺炎、巨细胞性肺炎。,皮肤：可能由于免疫缺陷所导致的机会性感染或其他原因引起，也可能由于艾滋病病毒引起。常表现为皮肤癣，脂溢性皮炎，带状疱疹，皮下结节，溃疡等。其他还可发生卡波西肉瘤。口腔：口腔病变在艾滋病前期及艾滋病期常发生，其中以鹅口疮、舌毛状白斑、复发性口腔溃疡、牙龈炎等。,消化系统：消化系统为机会性感染常见发生部位。表现为长期、持续性、严重性腹泻。病因由白色念珠菌

8、、结核杆菌、巨细胞病毒等引起的白色念珠菌食管炎、巨细胞病毒性食管炎、肠炎；沙门氏菌、痢疾杆菌、空肠弯曲菌、隐孢子虫肠炎。神经系统：90%的艾滋病病人在疾病的不同时期都有神经系统症状。可以发生由巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、弓形体引起隐球菌脑膜炎、结核性脑膜炎、弓形虫脑病、各种病毒性脑膜炎。这时可有进行性认知能力减退，并伴有运动及行为的异常。,心血管系统：艾滋病病毒、巨细胞病毒、结核杆菌、卡波西肉瘤都可引起脑血管病变。各种机会性感染常可引起心肌炎。内分泌系统：可见胸腺、甲状腺、胰腺、肾上腺及 脑垂体等方面病变。睾丸产生病变时则睾丸萎缩、精子减少或缺乏。,肾脏：10%30%的艾滋病病人有肾功能障碍，早

9、期表现为蛋白尿，晚期可以发生尿毒症。眼睛：轻者结膜炎，重者丧失视力。一般艾滋病病人常出现23种症状，或在不同时期出现不同症状。,艾滋病的病程就象一列迫近悬崖的火车病毒载量=火车的速度 CD4 计数=离悬崖的距离,HIVinfection,如何挽救这列迫近悬崖的火车,中医与艾滋病,与艾滋病有关的中医基础理论,中医认为人体健康是人体自身与外界维持相对的动态平衡的状态，当某种因素破坏了这种动态平衡，而人体自身又未能调整恢复平衡，就会引起疾病。这涉及3个问题，一是破坏机体平衡的因素，即病因；一是机体哪些组织和器官发生病变，即病所，又称病位；三是发生了什么样的平衡失调，即病机。艾滋病的中医病因分析 素问

10、评热病论指出：“正气存内，邪不可干；邪之所凑；其气必虚。”从中医学理论分析艾滋病病因，不外“正虚”、“邪侵”两端。,1.邪毒外侵 艾滋病病毒通过性接触、血液接触、母婴传播3种途径进入人体而致病体，从既往10余年的发展趋势看，本病具有传播迅速、广泛流行、无分老少、证候相似等特点，是一种高度传染性疾病。不少中医学者认为，本病属于温病范畴。明代吴有性的瘟疫论指出：“瘟疫之为病，非风、非寒、非暑、非湿，乃天地间别有一种异气所感”。这里的“异气”又叫“疠气”。当时运用这种术语来描绘传染病的病原体具有传染力强、传播广泛、感染后患者临床表现十分相似等特征。虽然名称不同，但与现代传染病的病原体(细菌、病毒 等

11、)含义相似。,从中医病因学角度看，艾滋病可归于温病中的瘟疫。本病潜伏期长发病缓慢，但一发病后，病情急剧发展，出现高热不退、皮下出血、痴呆昏迷和泄下无度等症状，而致很快死亡。这种情况正如清代温病学家王士雄在温热经纬一节中所述：“伏气温病，自里出表，乃先从血分而达气分，不比外感温邪，中卫及气，自营而血”。一般的传染病由卫分到气分到营分到血分，称为由表达里，病情由轻到重。伏气温病发病一般就出现血分、营分证候，病情比较危重。艾滋病多数病例的病情与“伏气温病”相似。中医对于艾滋病病因总体认识是伏气温病，这不但比较符合艾滋病的发病情况，同时也对艾滋病的急骤多变的临床表现和治疗的艰难复杂提供了中医理论依据。

12、,2肾精耗伤 艾滋病具有明显的易感人群：性乱者(包括同性恋、双性恋及多性伴侣者)、吸毒者和血友病人。但正常的夫妻、情侣、受辱妇女等有性交行为的人群，如一方有HIV染，就有可能传染给另一方，有一次性接触即可传染HIV当然其传染概率以性乱者、性行为频发者为高。这种人群从中医理论来分析，凡房事过度、性欲妄动、不正常性生活、嫖娼、频繁性交等皆耗伤肾精，导致肾精匮乏之“精亏状态”。人体肾精亏损是瘟疫邪毒容易侵入的内在因素。,正如清代温病学家叶桂所说：“冬不藏精，春必病温。肾精不充，人体的阴气、阴血也生化无源，抗病能力大大下降，血络空虚，不但易感温毒之邪，循血络之虚，乘精室之亏，深潜伏匿于营血之舍，消烁正

13、气，伺机发作，而且容易导致其他病因的侵袭(如风、寒、暑、湿、燥、火等外邪)，机体各脏器功能及抵抗力低下(如心、肝、脾、肺、肾的阴阳气血)，导致各种病机发生发展(如气血两亏、肺气阴虚、脾肾虚弱、肝肾不足等)，这是从机体本身的内因，用中医理论来解释艾滋病证候的多样性、繁复性、迅变性和难治性。,吸毒者及血友病者也是艾滋病高危人群。中医认为凡毒品(如鸦片、吗啡、海洛因、咖啡因之类)都能使人异常兴奋、性欲亢进(暂时)、心神恍惚、飘渺幻想等，是因为毒品之性质燥烈发散，能耗损人体精气，造成肾精匮乏。从临床上观察，毒瘾者大抵面容枯萎、消瘦脱形、性情暴躁、精力衰退、性功能减退、腰酸乏力、头晕目眩，属肾精不足之证

14、。至于血友病，是由于先天性缺乏血液中的凝血因子，中医认为精生血，血液内某些因子缺乏，与肾精不足有关。当然，由于HIV的侵袭，血友病者T淋巴细胞亚群失调，T4细胞下降，提示血友病与艾滋病有类似的获得性免疫缺陷状态，从另一侧面反映了中医的肾精不足。,艾滋病的中医病机分析,艾滋病从感染到发病再到进展，各期时间较长，病程阶段复杂，机会性感染的病原体多样，病理损害的广泛性以致证候特点纷繁多变。中医理论认为本病的病理机制包括二大方面的变化：一为外感疾病的演变过程，实际上是由于病体感受“疫毒”之邪以致 卫气营血功能失常，而使三焦所属脏腑产生病理变化的具体反映。一为内伤疾病的病理变化过程，是指气血阴阳虚衰或后

15、期虚实夹杂的转变。一般学者多以脏腑虚损和气血津液失常来阐述艾滋病的中医病机。,(一)脏腑虚损 艾滋病是肾精亏损及外邪深入侵袭所致，又兼各种致病因子的乘虚而人，故而涉及多系统、多脏器损伤和功能衰退。从中医理论分析，艾滋病常见的脏腑虚损有13种。1肺气虚 哮喘气短、有进行性呼吸困难、甚至呼吸窘迫、无力、不耐疲劳、声音低微，干咳无痰，全身不适，或有自汗、易感冒等，脉象寸部虚弱，舌淡苔薄白。多见于艾滋病易患上呼吸道感染或卡氏肺孢子虫肺炎者。,2肺阴虚 咳嗽无痰，或痰少而黏，口干咽燥，但饮水不多,身体消瘦，午后潮热，手足心自觉发热，夜间盗汗，甚则痰中带血，声音嘶哑，脉细数，舌质红少苔或无苔，舌面干燥。多

16、见于艾滋病并发肺结核者。3肺燥津枯 干咳无痰或痰带血丝，即使有痰也稠黏不易咳出，唇裂口干咽燥，皮肤干燥，舌干甚至舌尖舌边成芒刺状，舌苔白或黄但十分干燥，脉寸部细数而弦。多见于肺部感染、高热后期，或卡波西肉瘤作放射治疗后。,4心气虚、心阳虚 心悸气短、怔忡不安，活动后加重，怕冷，四肢不温，失眠多梦，面色苍白，神情迟钝，昏睡，甚至神识模糊、痴呆，脉象微细，舌质淡白少苔或白苔。轻者多见于艾滋病早期，由HIV引起的精神神经反应；重者多见于HIV侵犯脑部或并发脑部感染，如弓形体脑炎、多灶白质脑炎等。5 心血虚、心阴虚 烦躁焦虑心急躁失眠，盗汗多梦，午后身热，头痛头晕，记忆紊乱，脉细数，舌质红少苔或无苔。

17、如兼贫血则舌质淡。多见于艾滋病阴虚体质者虚 体质者兼有神经症状及应用AZT出现骨髓抑制而致贫血者。,6脾气虚、脾阳虚 食欲不佳、食后腹胀、大便泻下清稀或溏软，受凉或食饮凉餐冷饮后腹痛、腹泻，四肢困重乏力或有凹陷水肿，面色萎黄呈慢性病容，妇女有子宫脱垂或白带多而稀。多见于消化功能障碍及隐孢子或白色念珠菌等肠道感染者。7脾不统血 中医脾脏有统摄血液之功能，脾脏功能不良可表现为血液溢出血管而皮下出血、紫癜、便血、尿血、妇女月经过多或崩漏不止等。多见于血友病者，化学药物损伤脾统血功能，导致骨髓抑制而出血，巨细胞感染引起血小板减少性紫癜等。,8肝血虚、肝阴虚 头晕目眩、烦躁不安、手足震颤、肢体麻木、视力

18、障碍、妇女月经量少或闭经，严重者可出现手足抽搐，颈强项拘、语言不利、昏迷不醒、视力丧失等，称为血虚生风或阴虚动风，是危重之象。多见于艾滋病并发脑部感染如隐球菌性脑膜炎、巨细胞感染等。9肝气郁结 胸胁或少腹胀闷窜痛，情志抑郁寡欢，吞咽不利，或腹中有包块，妇女月经不调、闭经、痛经或乳房胀痛结块，或颈部淋巴结肿大，脉象弦涩，舌苔薄白。轻则为艾滋病病人因疾病或精神压力造成的神经系统功能紊乱，重则因EB病毒感染引起的淋巴瘤，以及某些肿瘤等。,10肾阴虚 眩晕耳鸣，腰痛腰酸，形体消瘦，面色黎黑，遗精阳强但不持久，潮热盗汗，足心足跟疼痛，妇女月经量少、血稠或月经停闭，脉象尺部细微而数，舌质红降少苔或无苔。多

19、见于艾滋病并发结核病或长期反复发热导致肾阴亏损之后期。11肾阳虚 腰膝酸软、畏寒肢冷、精神委靡、面色枯萎黎黑，或晨起泻下、大便清稀、完谷不化、久泄不止，或下肢水肿至全身肿胀，或男子阳痿，女子宫寒不孕、性欲减退。多见于艾滋病后期，身体虚弱，以及并发生殖泌尿系统疾病、隐孢子虫腹泻等。,12肾气不固 精神疲乏，头晕目眩，耳鸣重听，腰膝酸软，小便频数、余沥不尽或遗尿，不能控制，男子滑精早泄，女子白带清稀，或习惯性流产，脉尺部沉弱，舌质淡苔灰白。多见于艾滋病后期免疫功能低下 的体质虚弱者。13肾不纳气 久患哮喘、气不得续、动则益甚，头重脚轻、腰酸倦怠、自汗神疲，甚至气虚欲脱，见喘息加剧，冷汗淋漓，四肢冰

20、冷，神识不清。多见于艾滋病晚期危象。,二)气血津液失常 气血津液均是构成和维持人体健康的基本物质，必需处于动态平衡才能维持人体健康，缺少和衰弱、过多和亢盛、停滞不行或溢出常道将成为病机而造成病患。1 气病病机(1)气虚 脏腑器官组织功能衰退，常因禀赋不足、久病体虚 引起。表现为神疲乏力，少气懒言，面色苍白，自汗津津，活动加剧，脉虚无力，舌质淡白。多见于艾滋病体虚或久病者。,(2)气陷 气不能上升而下陷，常由气虚发展而来。表现为头晕脑鸣，腹部坠胀或脱肛，泄泻日久而肛门不能制约，自动流滴，或妇女子宫脱垂，脉寸关弱，舌淡白。多见于艾滋病久病体弱或腹泻 日久大便滑脱不禁者。(3)气滞 气机运行不畅而阻

21、滞常因情志郁结病邪阻滞阳虚无力温运等引起表现为精神不悦闷胀疼痛脉弦舌苔薄白见于艾滋病人因精神压力而出现精神神经反应者。(4)气逆 气机运行升降失常逆而向上。肺、胃、肝气上逆，分别出现喘息咳嗽，呃逆呕吐，头痛眩晕，呕血等，脉浮 大，舌苔厚或黄腻。多见于艾滋病合并肺部感染，消化功能紊乱及脑部病变。,2 血病病机(1)血虚 血液亏损不能营养脏腑经脉。表现为全身皮肤黏膜颜色淡白（面色、口唇、爪甲），头晕眼花，手足发麻，妇女月经量少色淡，甚至闭经，脉象细弱无力，舌质淡白。多见于艾滋病出血后以及使用化学药物，引起造血功能抑制而致的贫血。(2)血淤 血液运行不畅而停滞及血液流出血管外，停留在组织称为瘀血。血

22、瘀的特征为，痛如针刺，痛有定处，包块聚集，口唇齿龈紫黑，或者反复出血不止，血色紫褐，夹有血块血丝，皮下紫癜，皮肤深褐而粗糙如树皮，妇女闭经，有时出现精神症状。多见于艾滋病某些出血证候、卡波西肉瘤等。,(3)血热 因内热火旺迫血旺行上冲或外溢。表现为头痛头胀，发热面赤，烦躁易怒，鼻出血，咳血，脉弦数，舌质红降，苔黄或黑。多见于艾滋病高热者或急性脑感染。(4)血寒 由于血脉寒凝阻滞致血行不畅。表现为皮肤黏膜发凉发紫，并伴疼痛，得暖可减轻，或少腹冷痛，月经衍后、量少、涩滞难下，经色紫暗，脉沉细涩，舌质深暗苔灰。多见于部分卡波西肉瘤、皮肤感染以及某些妇科感染、肺部感染。由于气、血二者关系密切，时常出现

23、气血同病现象，如气滞血淤、气虚血淤、气血两虚、气不摄血、气随血脱等病机表现，在艾滋病病例中均可见到。,3津病病机(1)津液不足 指某种体液亏少，不能濡润滋养某些脏腑器官，又称内躁。多由于长期饮食过少或过偏，或高热、大吐、大泻之后，表现为口干咽燥、皮肤黏膜脱水、小便少而黄、脉细数、舌红而干。多见于艾滋病高热或吐泻之后，也可见于放疗治疗后。(2)痰饮停聚 由于脏腑功能失调，津液不能正常循环而停聚于脏腑器官组织，称为痰饮。其不但不能起津液濡养作用，反而能导致各种病症，如咳喘胸闷、肢体麻木、恶心纳呆、淋巴结结核、皮下肿块、脉弦滑、舌苔白腻。多见于艾滋病慢性肺部感染、药物反应及淋巴结肿大等。,总之，一般

24、人认为艾滋病多发生于同性恋、吸毒者，病毒大多通过密切接触(性交等)，由精液、血液等途径传播。房事过度、性欲妄动、不正常性生活等皆能耗伤肾精，导致肾精亏乏之“正虚”状态，病邪秽毒循精窍、汗窍、血液乘虚而入，伏于血络，内舍营分，成为本病发病之源。本病当属“温热病”范畴，为伏气温病，邪由里发，从血分转为气分，先里证后表证，有时易见温邪直犯营血，热毒炽盛，热盛动风，引起各种血证及精神神经症候。,本病的脏腑病机变化是，起于“肾不藏精”、“肾阴亏损”，肾阴不足导致肺阴亏虚、虚火煎熬、消烁肺津、烁液成痰，肺失宣降导致痰热壅肺证；若痰热流窜经络，则会导致癥瘕痰核证；若病毒侵犯脾胃，脾失健运，胃失和降，水湿内停

25、，湿化热，出现脾胃湿热症；若久泻伤脾，则出现脾气虚证；热毒人心，心神被扰，由营人血，血热过高，则营阴大伤，阴伤血滞，黏滞成淤，迫血妄行，导致热盛动血症；邪热人少阴，肾阴大伤，肾精亏损，则出现虚损症。水不含木，筋脉失养，则形成虚风内动症。,艾滋病的中医辨证论治,中医辨证就是中医对病人的诊断。现代医学的诊断主要基于对病因的诊断或病理学的诊断，诊断的依据是找到致病的病源体或发现具体的、客观的病理变化，亦可称为“辨病”诊断。中医诊断主要基于对病人临床症状的收集、分析，推导病人的病因病机，所以称为“辨证”诊断。从临床实践看，不论辨病还是辨证，只要诊断正确，治疗准确，都能获得较好的效果。一、艾滋病的中医辨

26、证 辨证是论治的基础，即要辨明疾病的矛盾和矛盾的主要方面，辨明病因、病机和病位深浅，辨明纷杂病情的标本缓急。对艾滋病这种世界上刚刚出现的新型疾病，一般学者认为其辨证应遵循以下几项原则。,(一)辨邪正对比 在整个艾滋病病理中，从被感染艾滋病病毒到病情发展直至死亡，都处在一个邪正抗争的动态变化中。中医理论认为，实则邪气实，虚则正气虚。邪正对比与抗争也就是人体是处于邪气实为主要矛盾还是正气虚为主要矛盾之中，更多的情况是虚实夹杂。这其中是邪实致正虚抑或正虚致邪实，在治疗原则上是先去邪实而后补正虚，抑或扶正邪自去，这些邪正关系在中医诊治艾滋病中。是非常关键而且必须把握的。,由于艾滋病是艾滋病病毒即外邪(

27、瘟疫之邪)侵人人体致病，所以在“窗口期”艾滋病病毒入侵初期，即在感染HIV后，血 清阳转前的时期，可出现轻微而短暂的头痛、发热、恶风、鼻塞、咳嗽、咽痛等症状。中医称为“外邪袭表”，尚属表证、实证。由于当时正气未虚，在中医虚实辨证时，主要考虑邪实，因刚刚侵犯人体，病位在表，可选用疏风清热解表等治则。这个时期症状一般相当轻微，常常被误认为轻微感冒或其他不适，而时间又短暂，“窗口期”患者的治疗常常被忽视。中医认为“善治者治皮毛”，若能及时发现艾滋病“窗口期”，并进行及时的中西医结合治疗，必然有益于延缓、减轻和控制艾滋病的发病。,在艾滋病潜伏期，无明显或特征性的艾滋病症状，故亦称症状性艾滋病病毒感染。

28、本期从现代医学角度讲是HIV在人体内滋生繁殖，逐步破坏T4淋巴细胞及其他细胞导致机体的免疫系统为主的日益衰败过程。从临床上看，这一时期的临床实验室检测，T4细胞在淋巴细胞中所占比例逐步降低，T4细胞的绝对值(直接计算或间接计算)亦下降，T4T8比值从正常的l往往下降到1以下，有的患者甚至低到0.10.2。由于本期病程很长(6l0年或更长)，在前期和后期表现差异较大，前期可能无明显症状或极轻微症状，但到中后期会出现疲劳、发热、焦虚、失眠、易感冒等症状。,从邪正虚实辨证看，本期中医谓之“邪实正虚”，即邪毒（HIV）侵入损害机体人体正气尚盛还能支持机体正常生命活动。但从潜在情况而言，正气已处于逐步削

29、弱之境地，应该注意在驱邪（抗病毒）之同时，适当兼顾扶正(支持人体免疫系统)。本期属艾滋病早期如能在本期给予及时有效地治疗即扶正（补气、补血、补阴、补阳、补肺、补脾、补心、补肝、补肾）和驱邪(清热、解毒、驱风、除湿)，对控制艾滋病进展和延长病人生命是一个十分关键的时期。,艾滋病相关综合征期（ARC)。这是一个出现艾滋病特征证候表现的一个阶段。此阶段出现一典型的症状体征，如淋巴结病、体重减轻、发热、腹泻、乏力、盗汗等。从中医正邪角度论属虚实夹杂，正邪交争：在治疗元则上需扶正与驱邪兼顾。本期正虚以气虚、阴虚或气阴两虚为多见，涉及脏腑主要在肺及脾肾。常见有,脾肺气虚，证见：神疲乏力，食欲不振，腹痛腹泻

30、，消瘦，体重减轻，或气短，喘促，盗汗，舌胖苔白，脉细无力。肺肾阴虚，症见：发热，干咳，气短，或咯血，口干咽燥，潮热，盗汗，消瘦，舌红苔少，脉细数。,痰聚血淤，症见：全身淋巴结肿大。邪实情况的出现则比较复杂。可出现各个系统的临床表现，如皮肤黏膜病变：皮疹、痒疹和脓疱；神经系统的烦躁、忧郁和失眠；呼吸系统的咳嗽、咯痰，痰中带血；消化系统的口腔溃疡、恶心呕吐、腹痛腹泻；泌尿生殖系统的小便不畅，尿血，阳痿，早泄，月经不调，闭经；以及听力、视力障碍等.凡艾滋病易并发的感染、肿瘤，在本期内都有可能出现。所不同的是，在本期内出现的各种感染程度较轻，持续时间不太长较易治疗。,艾滋病期，或称完全性艾滋病（ful

31、l-blown AIDS),这是明确确诊为艾滋病的病期。从中医辨证角度，本期已进入了艾滋病整个病程的后期，邪正对比情况处于正衰为主兼有邪实，在治疗原则上侧重于扶正但亦必须顾及驱邪。从临床角度上看，本病患者大多免疫功能已处于相当低的水平，反复发作各种机会感染和肿瘤，经常伴有发热、咳嗽、腹泻、皮肤黏膜病变、淋巴结肿大、卡波西肉瘤、视力听力障碍、口腔食管霉菌感染，甚至痴呆昏迷等蜂拥而来。就其严重程度和并发症情况而言，可见：,脾胃虚弱，毒蕴大肠型（轻型）：食欲不振，消化不良，消瘦乏力，时有腹痛、腹泻，泄下黏稠而臭，脉濡弱但不疾数，舌质淡或淤斑但不红降光剥。正气频脱，邪毒炽盛型(重型)：极度消瘦委靡，高

32、热不退，咯脓血痰，口噤失语，小便失禁。腹痛腹泻无度，虚汗淋漓，神志恍惚，脉疾数，舌质光剥无苔或白糜满布舌苔咽喉。此属艾滋病晚期，已很难救治。,（二）辨标本缓急 标是中医辨识疾病的一种理论，用于分析复杂病情。用这种理论来辨别病情的主次、本末、轻重、缓急，从而提出正确的治疗方案。艾滋病病情纷繁交杂，变化多端，为了达到治疗目的，从中医辨证要求，必需分清标本缓多。1、缓则治本 慢性病处于稳定时期，正气虚弱、邪气尚未完全消除之际，以治本为主。如艾滋病发展到中、后期，初期之发热症状已经缓解，而以虚损成痨为主要临床特征，其病情主要为气、血、阴的亏损，可遵循“缓则治其本”的原则，以补益为主，兼顾清除余邪。,2

33、、急则治其本 在疾病发展过程中突然发生急骤变化，严重甚至危及生命之际，以治标为主。如艾滋病处于ARC期时，可见消瘦、乏力、淋巴结肿大。若又突然出现腹泻，每日510次，脉数大，舌苔薄腻，当 先治腹泻。这就是“急则治其标”。3、标本同治 如标证与本证相互关联，或本证标证俱急，应标本同治，或称标本兼顾。如艾滋病病人素有气短咳嗽、口干乏力、消瘦、脉细数、舌质红少苔，又加头痛、发热、咳嗽加重、咯痰黄稠、苔薄黄、脉数等，宜标本兼顾，一方面益肺之气阴，一方面宣外袭之邪。,（三）辨层次深浅 深浅层次在中医理论以表里来表达。以整体而言，肌肤为表，脏腑为里；以脏腑而言，上为表下为里；心肺在上病较浅，肝肾在下病较深

34、，脾则位于中央；以气血而言，气病较浅，血病较深；以病程而言，初起在表病浅，日久在里病深。艾滋病病毒属瘟疫之邪乘精气之虚而侵人人体深层，不似普通感冒之邪仅侵及表层。由于病情错综复杂，病程长久缠绵，各种机会性感染反复发作，辨表里层次也很重要。,例如艾滋病病人常因疱疹病毒感染而发生各个部位的单纯疱疹，如发生在口唇部、表皮(如面部、胸背部)，在表病浅，用解表清热类的方药往往能奏效；若出现在生殖器、肛门、会阴部，在里病深，用清里下焦湿热类的方药，方能缓解。再如艾滋病腹泻，起始时发热恶寒、腹痛腹泻、大便黏滞、恶臭色黄、脉浮或大、舌苔黄腻，为阳证热证属表病浅；如反复发作，日渐消瘦乏力，大便泻下如黄稀水，腹胀

35、少食，脉濡无力，舌质胖大多齿痕，舌苔白。为脾胃虚弱，水湿不运，此时属病情较入里。如泄泻日久，正气益损，消瘦脱型，大便日数次不能自约，粪色灰黑，微有腥味无恶臭，脉微弱或疾数，舌苔灰黑，此属脏腑衰败，肾气将脱，病已深人膜脏。因此，虽同一疾病，因病位深浅不同，中医的辨证也迥然有别，论治及疗效预后亦大相径庭。,(四)辨兼挟诸证 由于机体的免疫功能遭到破坏，艾滋病常常继发许多感染，中医称为兼证、挟证、合病、并病，常见的继发损害有皮肤损害、口腔黏膜病、淋巴结病、眼部病变、脑损害等。1皮肤病变 皮肤黏膜是艾滋病侵袭的主要部位之一。在艾滋病引起的皮肤黏膜非感染性损害中，以脂溢性皮炎样疹、丘疹性皮损和烙最常见。

36、在感染性皮肤损害中，以毛状黏膜白斑、带状疱疹、单纯疱疹、慢性痤疮毛囊炎和慢性皮肤黏膜念珠菌病最常见。这些疾病常表现为以下四大症状。,(1)皮肤瘙痒 多由皮肤真菌感染及其他病原体感染引起，亦有部分属神经精神因素所致。中医辨证为气虚不能固表，血虚不足充其络，风邪乘虚侵入，阻滞毛囊而为瘙痒。若皮肤红热而瘙痒为风热；起丘疹抓之有黄水为风热挟湿；抓之有白痕，皮肤干燥为血虚风燥；妇女阴部瘙痒并有白带为湿热下注，挟有风邪。(2)疱疹 艾滋病多见单纯疱疹和带状疱疹。前者多发于皮，肤与黏膜交界部位，如口唇、鼻孔、生殖器、肛门附近，属湿热蕴滞，在一般病人多见于抵抗力下降时，可自愈。艾滋病病人则反复发作，抓破后不易

37、愈合，发展为慢性溃疡。治疗原则是健脾利湿，清热解毒。带状疱疹多出现于身体单侧，呈条带状，属肝胆湿热，治以清热利湿。艾滋病病人并发带状疱疹，发作部位广泛，可侵及头面身躯，病情严重时常致肿块疼痛剧烈，愈后往往留下瘢痕色素。,(3)丘疹脓疱 多因细菌或霉菌感染皮肤所致。中医辨证属湿热或湿毒蕴集肌肤。艾滋病之皮损因免疫力极低而易致糜烂、溃疡，甚至坏死。红肿疼痛不甚，溃烂处脓液呈灰白色，创面肉芽呈灰白色，触痛轻微，脉象细数无力，舌苔光剥或白糜满布。此属阴证。(4)卡波西肉瘤 常见皮下呈红色或紫红色斑块，压之不退色，可摸到但不突出，也偶见突出如疣状物。多见于大腿内侧，但全身均可出现，亦可见于口腔、鼻腔及内

38、脏。中医辨证为气血丐虚、气滞血淤、脉涩，舌质多见淤点。治疗原则为活血化淤，兼扶正疗法。,2口腔病变 艾滋病并发口腔病变常见有口腔念珠菌病、口腔硒、口腔疱疹和口腔毛状黏膜白斑等。这类疾病的主要临床表现为口疮口糜。口腔病变多因单纯病毒、白色念珠菌、葡萄球菌、链球菌、粤竺 胞病毒等引起。始起时口疮疼痛红肿，口渴喜冷饮，小便黄，舌质红苔黄，脉浮数。中医辨证为心脾蕴热，用清理郁火治疗。到后期可向2个方面转化：如见糜烂溃疡昼轻夜重、口干咽痛、心烦燥热舌质红少苔、脉细数，为阴虚火旺，用养阴清热治疗；如见口疮色淡、面色苍白、气短乏力、脘痞腹胀、大便溏泻、舌质胖嫩而淡、脉濡，属气虚阳虚，宜用补中益气方药治疗。,

39、3淋巴结病 本症在艾滋病病人中出现比例较高，腹股沟以外处发现淋巴结病可作为ARC的一项诊断，常表现为全身各部位(颈项、腋窝、肘窝、上下肢及躯干)淋巴结肿大硬结，如黄豆大或蚕豆大，大者可如粟子或鸽蛋大，数个连串，有的有脾肿大：中医认为属脏腑虚损，津液不能正常运行凝聚为痰，复加邪毒外侵、胶结而成痰核。治疗原则为理气化痰，软坚散结：如兼有潮热、盗汗、咳嗽、脉细数、舌红少苔，为阴虚挟持痰核，多见于并发结核者，治疗需兼顾养阴。如全身淋巴结肿大，发展迅速，很快出现恶液质病情者，十分险恶，予后极差。,4眼部损害 眼部常见的病变有：视网膜棉絮血斑(CSR)、巨细胞病毒性视网膜炎(CMVR)、结膜炎、睑及结膜的

40、KS、脉络膜视网膜炎、视网膜炎、视网膜血管炎及出血、眼炎、静脉周围炎、暂时性视网膜脱离、角结膜干燥症等、但以CSR及CMVR最常见。这疾病的常见表现是视力损害，临床表现为视力下降，视物不清或双影，甚至失明。宜滋养肝肾，佐以清热化瘀。,5 脑损害 常见的有急性HIV性脑膜脑炎、慢性HIV脑膜炎、亚急性或慢性脑病或脑炎（艾滋病痴呆综合症）和急性肉芽肿性脑血管炎等。从临床表现看有手足震颤、语言不利、精神错乱、记忆丧失、反应迟钝，以致大小便失禁、瘫痪，甚至昏睡昏迷。中医辨证根据临床表现：手足震颤、语言不利为风痰上扰，拟熄风涤痰;精神错乱、记忆丧失、反应迟钝为心神失养、痰浊阻滞，用养心涤痰；昏睡昏迷不醒

41、，大小便失禁则分闭证及脱证。如形体尚实，面红痰声碌碌，为痰蒙心窍用芳香开窍；如消瘦脱形，气息微弱，脉微难寻，为阴绝阳脱之危象，因治以扶正救逆。,对艾滋病有效的中药及中药方剂,中医药诊治疾病已有几千年的悠久历史和丰富经验，并有其独特的手段和方法。中药对艾滋病的治疗，经过十几年来有关专家的研究有100种以上，但其疗效的肯定性人们正在做进一步的研究。目前初步确定有效的单味中药有的几下种。一、对艾滋病有效的中药(一)抗艾滋病有效的中药 党参、黄芪、白术、甘草、人参、茯苓、当归、大枣、杜仲、淫羊藿、苦参、柴胡、香菇、丹参、黄连、金银花、黄芩、天花粉、夏枯草、穿心莲、牛蒡子、紫草、狗脊、贯众、千里光、贯叶

42、金丝桃、苦瓜、龙胆草、蒲公英、麻黄、水牛角、芦、巴豆、槟榔、白头翁、防风、槲寄生、麝香、姜黄、桑白皮、黄柏、大蒜、连翘、鱼腥草、大青叶、白花蛇草、知母、板蓝根、十大功劳叶等。,（二）抗其它病毒的中药 大青叶、板蓝根、金银花、连翘、黄芩、黄柏、大黄、野菊花、紫草、柴胡、穿心莲、茵陈、虎杖、百部、大蒜、牛蒡子、赤芍、丹皮、夏枯草、贯众、射干、栀子、鱼腥草、蒲公英、马齿苋、黄精、侧柏叶等。（三）抗机会感染的中药 1 广谱抗菌中药 金银花、连翘、大青叶、板蓝根、黄连、黄芩、青黛、紫花地丁、蒲公英、穿心莲、败酱草、山豆根、龙胆草、秦艽、知母、栀子、厚朴、丹皮、白芍、夏枯草、瓜蒌、牛黄、大蒜、诃子、十大功

43、劳叶等。,2 抗霉菌中药 黄连、黄柏、苦参、白藓皮、射干、大黄、白头翁、桔梗、鱼腥草、黄芩、黄精、山豆根、土槿皮、蒿本、公丁香、川楝子、急性子、石榴皮、枯矾、篇蓄等。3抗螺旋体中药 大青叶、板蓝根、穿心莲、土茯苓、黄连、黄芩、黄柏、连翘、枝子、千里光、地榆、青蒿等。4抗原虫中药 青蒿、柴胡、常山、鸦胆子、地榆、黄荆叶、乌梅、白头翁、苦参、秦皮、马齿苋、仙鹤草、百部、旱莲草、威灵仙、蛇床子、使君子等。,(四)抗肿瘤中药 山慈菇、秋水仙、长春花、三尖杉、野百合、白花蛇草、莪术、蚤休、天花粉、苡仁、茯苓、猪苓、瓜蒌、广豆根、射干、汉防已、黄药子、土鳖虫、全蝎、蜈蚣、水蛭、半枝莲、蒲公英、鱼腥草、土大

44、黄、丹参、赤芍、三七、补骨脂、儿茶、紫草、威灵仙、急性子、海藻、昆布、半夏、白术、女贞子等。(五)具有免疫调节的中药 人参、党参、沙参、玄参、西洋参、太子参、黄芪、阿胶、胎盘、鸡血藤、女贞子、山萸肉、补骨脂、刺五加、肉桂、白术、山药、香菇、猪苓、当归、地黄、腹蛇、淫羊藿、杜仲、云苓、薏仁、黄精、天冬、何首乌、大枣、附子、冬虫夏草、仙茅、菟丝子、鹿茸、赤芍、白芍、杞子、五味子、旱莲草、百合、桑椹、桑寄生、牡蛎等。,二、对艾滋病有效的中药复方 人参汤、小柴胡汤、补中益气汤、十全大补汤、人参养荣汤、当归补血汤、归脾汤、清营汤、三黄解毒汤、三甲养荣汤、牛黄解毒汤、清宫汤、八味地黄丸、补阴汤、消炎解毒汤

45、、龙胆泻肝汤、白虎人参汤、羚羊钩藤汤、银黄注射液、复方丹参注射液、黄连素注射液、冠心灵注射液、复方大青叶注射液、牛黄醒脑注射液。,中医药诊疗方案,急性感染期,此期治疗的原则是尽快透邪外出，消除急性感染的症状。（一）疫毒侵袭证风热型：主症：发热、或有畏寒、乏力、咽痛、头痛、瘰疬、或见皮疹、微恶风、咳嗽痰 黄稠、自汗出，舌脉：舌质红、舌苔薄白或兼黄、脉浮数。,治法：清热透邪解毒（辛凉解表）主方：银翘散加减组成：银花 30g连翘20g 竹叶5g桔梗10g牛蒡子15g芦根30g生甘草6 g（黄芩10g僵蚕10g 荆芥穗 10浙贝母10g夏枯草30g）（淡豆豉 薄荷）中成药：板蓝根冲剂、VC银翘片院内合

46、剂：麻杏芩龙合剂 100ml/瓶麻黄 苦杏仁 黄芩 法半夏 鱼腥草 瓜蒌 地龙 生姜 炙甘草,无症状HIV感染期（潜伏期）,此期的治疗原则是尽量增强机体的免疫功能，调整全身的功能状态，使正邪处于平衡状态，尽量延缓发病时间。（一）实证1、肝气郁结证主证：情志不舒，胸闷太息，两胁或少腹胀满窜痛，或见心烦急躁，失眠多梦，女子可见乳房胀痛，乳房结块，痛经，月经不调，甚至闭经，瘰疬。舌脉：舌苔薄白，脉弦。,治法：疏肝理气 佐以活血主方：柴胡疏肝散加减组成：柴胡10g枳壳10 g白药15g香附12g川芎10g 炙甘草6g（栀子9g丹皮9g 当归10g茯苓10g）（陈皮）中成药：逍遥丸院内制剂：疏郁合剂 1

47、00ml/瓶柴胡 郁金 牡丹皮 栀子 三棱 莪术 白芍 大黄 厚朴 泽泻,2、湿热内蕴证主症：肢体困倦，口渴不欲多饮，口粘，纳呆，脘痞，大便不爽，或头昏沉，或女子带下粘稠味臭。舌脉：舌质红，苔厚腻、或黄白相兼，脉濡或滑数。治法：清热利湿化浊主方：三仁汤加减药物：杏仁9g白蔻仁15g生薏仁30g厚朴10g清半夏9g滑石15g通草10g竹叶6g（藿香12g茯苓15g淡豆豉15g）,（二）虚证1、肺卫不固证主症：体倦乏力，易感冒、咳嗽、汗出，劳则尤甚，恶风。舌脉：舌质淡，苔薄白，脉细弱。治法：益气扶正固表主方：玉屏风散合桂枝汤加味药物：黄芪20g白术15g防风6g桂枝9g白芍9g炙甘草6g大枣3枚生

48、姜3片(炙紫菀10g炙冬花10g浮小麦30g)院内制剂：玉屏固表颗粒 3g/包黄芪 煅牡蛎 炒白术 防风 陈皮,2、脾气亏虚证主症：神疲，乏力，气短，食少，腹胀，便溏，消瘦，面色萎黄。舌脉：舌质淡，舌体胖大或有齿痕，苔白，脉细弱。治法：益气健脾主方：六君子汤加减药物：党参15g白术15g茯苓12g炙甘草6g陈皮10g生姜3g片大枣3g枚（黄芪30g炒扁豆30g炒山药30g砂仁6g）（半夏）中成药：人参健脾丸,3、气血不足证主症：神疲乏力，少气懒言，头晕心悸，失眠多梦，肢体麻木，面色不华，唇甲色淡，或月经量少、色淡、延期或闭经。舌脉：舌质淡而嫩，脉虚弱或细弱。治法：补益气血 扶正固本主方：归脾汤

49、加减药物：党（人）参15 g黄芪30g白术15 g茯神15g 酸枣仁15g龙眼肉12g炙甘草6g远志10g 当归12g木香6 g生姜3g片大枣3g枚中成药：归脾丸,艾滋病期,此期的治疗原则是减轻患者的症状，提高生存质量，延长生命，减少死亡率。（一）发热1、伏邪外感风热证主症：发热，汗出而热不解，头痛，咽痛，或微恶风寒、鼻塞、流黄涕。舌脉：舌质红，苔薄黄或薄白而燥，脉浮或浮数。治法：清热解表 透邪解毒,主方：透邪解表汤（协定方）药物：金银花30g连翘15g桔梗10g芦根15g牛蒡子15g僵蚕10g蝉蜕9g荆芥10g姜黄10g大黄6g生甘草10g若见高热不退者，加石膏30g、知母15g、紫草12g

50、.院内制剂：退热合剂 100ml/瓶石膏 滑石 僵蚕 蝉蜕 葛根 板蓝根 薄荷,2、伏邪外感风寒证主症：恶寒发热，头痛或身痛无汗，或鼻塞、流清涕。治法：祛风散寒 透邪解表主方：荆防败毒散药物：荆芥10g防风10g羌活10g独活10g柴胡15g前胡10g川芎10g桔梗6g枳壳6g茯苓6g生甘草6g院内制剂：麻薤口服液 10mlX10支/盒麻黄 薤白 紫苏叶 蝉蜕 桔梗 鱼腥草,3、湿热蕴毒证主症:身热不扬，午后热甚，身体困重，咽喉肿痛，易发口疮。舌脉：舌质红，苔腻或黄腻，脉濡数或滑数。治法：清热 化湿 解毒主方：甘露消毒丹加减药物：滑石15g茵陈30g黄芩15g浙贝母10g通草6g藿香12g射干