腹腔镜手术严重并发症.ppt
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1、腹腔镜手术严重并发症邵逸夫医院泌尿外科 张志根,病例一,1、患者女,26岁,因“左肾癌术后5年,发现左腰背部肿块3年余”入院。2、患者5年余前因“左侧腰痛”就诊于绍兴市人民医院,行“后腔镜下左肾肿瘤根治术”,术后病理示“肾细胞癌,集合管癌可能性大”。3年余前患者发现左侧腰背部一肿块,杭州市一医院行“背部肿块切除术”,术后病理示“(背部)纤维脂肪组织内见转移、浸润或种植性乳头状腺癌,考虑为转移、浸润或种植性乳头肾细胞癌”。,后来我院就诊,查MR示“左肾术后,左侧腹膜后可疑肿块,考虑肾癌复发”,排除禁忌后于在全麻下行剖腹探查后腹膜肿物切除转移淋巴结清扫术,手术病理示“(左腹膜后)复发性乳头状肾细胞
2、癌”,病情平稳后出院,之后患者行索坦治疗(具体剂量不详)。,2年前患者因“腰部肿块、皮下肿块”入院,排除禁忌后于行右腰部肿块CT引导下氩氦刀冷冻消融术,术后患者诉胸闷、恶心,查胸片示“左上肺野渗出,左侧大量胸腔积液伴左肺膨胀不全考虑”,予胸腔闭式引流,量少后予拔除。行全麻下体表多发肿物切除术+回肠造瘘术,术中见体表多发肿物,最大者侵犯结肠,予切除受累结肠壁,行回肠造瘘。,1年余前患者发现右腰背部肿块,我院查下腹部/盆腔CT增强:左肾术后改变,对比前片,左肾区周围、左腹壁肿物、左髂上方肿物较前片稍大,肿瘤转移考虑。继续服用索坦靶向治疗。,1年前患者因“术后左腰部切口愈合不佳”至我院住院,复查CT
3、:左肾术后改变,局部及邻近腹壁多发肿块,较前片部分肿块略有增大。,排除禁忌后于2012-2-1行左腰部切口赘生物组织活检术,手术标本病理检查:(切口)皮肤组织慢性炎伴炎性肉芽组织增生及异物反应,细菌感染。出院后患者左侧腰背部肿块逐渐增大,伴有胀痛,不剧能忍,未予治疗,为求进一步治疗再来我院就诊。,复查CT:1、左肾术后改变,右侧肾动脉CTA未见异常。2、右前下腹壁造瘘,术区及邻近腹壁、腹腔多发转移灶考虑,对比前片明显进展。,排除禁忌后于行左背部肿块切除术,术中见:左侧背部一大小约10cm囊实性肿块,囊液色棕黄色,基底可见多处乳头状肿块。术后病理:(左腰部)符合转移性乳头状癌,结合临床倾向肾源性
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