肺血栓栓塞症的诊断和治疗进展.ppt
《肺血栓栓塞症的诊断和治疗进展.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《肺血栓栓塞症的诊断和治疗进展.ppt(26页珍藏版)》请在三一办公上搜索。
1、肺血栓栓塞症的诊断和治疗进展,广东省人民医院呼吸科陈正贤,PTE(-DVT)的诊断,肺栓塞诊断前瞻性研究(PIOPED 1 1100例),肺栓塞 非肺栓塞 呼吸困难 79 81 胸痛 58 55 咳嗽 44 48 咯血 16 8 晕厥 9 7 Charles A.Hales 教授 哈佛大学 麻省总医院,PTE-DVT临床可能性评估,是否缺乏可解释上述临床表现(结合临床体征、胸部X线片、心电图等检查)的其他诊断?是否存在发生PTE的危险因素?,可能性,如果两者都有,临床高度可疑PTE 其中一条符合,临床中度可疑PTE两者都无,临床低度可疑PTE。此种评估方法简便、易操作、实用性强 British
2、 Thoracic Society Standards of Care Committee Pulmonary Embolism Guideline Development Group.British thoraxic society guidelines for the management of suspected acute pulmonary embolism.Thoxax,2003,58:470-483.,PTE临床可能性预测7项评分,1)临床有DVT症状、体征 3.0分2)心率100次/min 1.5分3)制动(连续卧床时间超过3d)或4周前行手术 1.5分4)既往DVT或PTE
3、1.5分5)咯血 1.0分6)恶性肿瘤 1.0分7)PTE与其他疾病相比,诊断可能性相同或更大 3.0分低度可能性2分;中度可能性2-6分;高度可能性6分,DVT临床可能性预测,1)恶性肿瘤进展期 1.0分2)瘫痪或近期下肢石膏固定 1.0分3)大手术或卧床时间大于3d或4周内 1.0分4)沿深静脉径路局部触痛为 1.0分5)腓肠肌、腘窝、大腿肿胀为 1.0分6)与无症状侧下肢对比,小腿周径增大1cm 1.0分7)患侧下肢凹陷性水肿在 1.0分8)无浅表静脉曲张为 1.0分9)有与DVT同样可能性的其他诊断为 2.0分低度可能性1分;中度 1-2分;高度可能性2分。,评分方法项目繁锁、不易记忆
4、,也容易计算错误。,血浆D-二聚体检测,对PTE-DVT有重要的排除诊断价值,应在临床可能性评估后进行。结果为阴性时能可靠地排除PTE或DVT,一般无须再进行有关PTE-DVT特异性检查。对可疑大面积PTE或临床评估PTE-DVT高度可能患者,应尽快直接进行超声心动图、CT肺动脉造影或核素肺扫描等检查以明确诊断。因此在临床评估属低、中度可能性的疑似PTE-DVT患者,结合血浆D-二聚体检查正常,可排除PTE-DVT,使诊断简化。Bates SM,Kearon C,Crowther M,et al.A diagnostic strategy involving a quantitative la
5、tex D-dimer assay reliably excludes deep venous thrombosis.Amm Inter Med,2003,138:787-794,床边超声心动图,可疑急性大面积PTE的首选检查,应在就诊后1h内完成。如超声心动图显示右心、肺动脉主干及左右肺动脉近端附壁血栓,可立即确认如显示PTE的间接征象及血流动力学改变,包括右心房、右心室增大,室间隔运动异常,肺动脉高压,卵圆孔开放等,支持PTE诊断,并作鉴别诊断。经食道超声适用于接受呼吸机治疗、手术时、不能左侧卧位或可疑PTE引起心跳骤停的患者。下肢深静脉超声作为诊断DVT的首选检查,一般可明确诊断,但对无
6、临床症状的可疑患者一次下肢超声检查阴性应在5-7d后进行复查。,核素肺通气/灌注扫描,属功能性检查,敏感性高,但特异性低,仅能在约半数患者中明确诊断或排除PTE。核素肺扫描结果正常可排除PTE;结果显示PTE高度可能,临床表现也为高度可能可以确诊结果显示PTE中度或低度可能的非诊断性显像,不能确诊或排除PTE,需要进一步进行其他影像学检查确诊。主要适用于既往没有严重的心肺疾病或PTE病史,且胸部X线片正常的可疑PTE患者,否则易造成PTE过诊。,肺动脉造影是诊断PTE的金标准,对于肺亚段PTE,有1/3的病例,不同的医师诊断结果不一致。肺动脉造影可增加肺动脉压力,对严重肺动脉高压患者不适用,且
7、造影剂有一定的肝、肾不良反应,部分患者可发生严重并发症。目前肺动脉造影主要用于经无创检查不能确诊的可疑PTE患者,介入、手术治疗的病情复杂的患者提供最佳解剖学和血流动力学资料。Diffin DC,Leyendecker JR,Johnson SP,et al.Effect of anatomic distribution of pulmonary embolism J Intern Med,2001,250:262-264.,CT肺动脉造影(CTPA),诊断方法上的革命,特异性95%以上,是可疑非大面积急性PTE的首选检查(应在就诊的24h内完成)。属形态学检查,可显示PTE的直接征象,还可显
8、示PTE引起的心、肺间接征象。不同医师间诊断的一致性好(85%)。有助于诊断和鉴别诊断,有助于发现心内血栓和评估PTE的严重程度。新一代多排螺旋CT和CTPA图三维重建提高了诊断准确性,还使亚段动脉栓塞敏感生增高,达95%以上。安全性好。除对碘过敏者外,几乎所有患者均能耐受CTPA,操作快捷,仅需10-15min,可急诊检查。Collonb D,Paramelle PJ,Calapue O,et al.Severity assessment of acute pulmonary embolism:evaluation using helical CT.Eur Radiol,2003,12:15
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 血栓 栓塞 诊断 治疗 进展
链接地址:https://www.31ppt.com/p-6486882.html