肺结核患者的发现和报告.ppt

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1、肺结核患者的发现和报告,肺结核患者的发现和报告,结核病,结核杆菌是一种顽强的致病菌，危害人类健康已有4000余年的历史。目前虽有BCG和高效抗结核药物治疗以及全球结核病防治控制网络但是：结核病仍是威胁人类健康的主要疾病之一 耐药、耐多药结核病继续增加，严重威胁 全球结核病的控制,新发结核病例数不断上升,全球形势严峻,耐药结核病流行,全球形势严峻,2007年估计全球有51万MDRTB病例 27个 MDRTB高负担国家占85%前五位是印度13.1万,中国12万,俄罗 斯4.3万,南非1.6万,孟加拉1.5万,耐药结核病流行,我国形势严峻,耐药结核病流行,本市形势严峻,每年产生疑似MDR-TB 25

2、0余例 每年新确诊MDR-TB近100例,耐药结核病流行,本市形势严峻,密云县发现MDR-TB家庭 海淀区发现大学生MDR-TB患者 结核病专科医院护士罹患MDR-TB,耐药结核病危害,疫 情,引起耐药结核菌的传播 引起结核病疫情的回升 增加结核病控制的难度和成本,耐药结核病危害,个 人,WHO耐药结核病规划管理指南2008年版，耐药可分为,耐药定义,单耐药：对一种抗结核药物耐药 多耐药：对一种以上的抗结核药物耐药（同时耐异烟肼 和利福平除外 耐多药（MDR）：同时对异烟肼和利福平耐药 广泛耐药（XDR）：在MDR的基础上，再对一种氟喹 诺酮类药物和至少一种二线抗结核注射剂（卷曲霉素、卡那霉素

3、、丁胺卡那霉素）耐药,耐药菌突变率,原因分析,获得性耐药结核菌产生,原因分析,任何因素导致不适当的治疗，即单使用有效抗结核药物,结核病化学治疗原则早期、联合、适量、规律、全程,耐药结核病上升,原因分析,耐药结核病,控制措施,诊疗MDR-TB患者 防止MDR-TB的发生 保护易感人群，控制感染,结核病诊疗技术,难以应对挑战,痰涂片显微镜检查技术已有128年历史 结核菌素试验技术已有119年历史 胸部X线检查技术已有115年历史 卡介苗接种应用于人类近90年历史 40年来无新的高效抗结核药物发现,控制结核病,创新措施,诊断技术：增加敏感性和特异性,操作简单、准确、价廉，可在基层实施（X）研制新抗结

4、核药物：缩短疗程，减少服药数量增加病人可接受性，有效治MDRTB/XDRTB，治疗结核感染的药物,可清除潜伏感染（X）,控制结核病,防止耐药发生,目前可行措施 增加病人的治疗依从性 宣教、家访方便病人和管理人员,提高可接受性 社区监化及时准确掌握患者信息 报告转诊,召开27国M/XDR-TB高负担国家部长会议,召开第六十二届世界卫生大会。讨论和审议关于预防和控制耐多药结核病的报告,如何预防M/XDR-TB的发生？,全社会参与,控制结核病措施,加强综合医疗机构参与结核病控制医防合作，提高结核病人转诊到结防机构的比例以及结核病人的发现率,全社会参与,控制结核病,海淀区结核病疫情报告情况逐步完善,2

5、004-2007年网络直报结核病疫情统计,全社会参与,控制结核病,全社会参与,控制结核病措施,限制抗结核药物在非结防机构外医疗机构或药店的获得性，特别是限制二线抗结核药物的获得性及使用，以降低患者买药自服或购买剂量不足药物的可能性。,全社会参与,控制结核病措施,加强对结核病患者服药的督导管理，避免出现不规律或间断用药，造成耐药结核病的发生,全社会参与,控制结核病,海淀区肺结核病例纳入社区管理,原发性肺结核（简写为）报告 血行播散性肺结核（简写为）报告 继发性肺结核（简写为）报告 结核性胸膜炎（简写为）报告 其他肺外结核（简写为）不报告说明：气管支气管结核按型肺结核进行分类报告,结 核 病 分

6、类（按照2001年中华人民共和国卫生行业标准）,控制结核病,发现肺结核,活动性肺结核患者是发现的对象 涂阳肺结核患者是发现的主要对象,发现肺结核,肺结核主要症状:咳嗽、咳痰2周，咯血，血痰，具有以上任何一项症状者为肺结核可疑症状者,肺结核患者常见症状 胸闷、胸痛、低热、盗汗、乏力、食欲减退、体重减轻等,发现肺结核,81573例涂阳肺结核病人症状特点,发现肺结核,控制结核病,81573例涂阳肺结核病人症状所占比重,发现肺结核,控制结核病,结核病报告,中华人民共和国传染病防治法 各级疾病预防控制机构（结防机构）、各类医疗 机构和采供血机构均为责任报告单位；其执行职 务的人员、乡村医生和个体开业医生

7、均为责任疫 情报告人。军队医疗机构向社会公众提供医疗服务，发 现前款规定的传染病疫情时，应当按照国务 院卫生行政部门的规定报告。,依 据,及时报告,报告时限实行网络直报的责任报告单位应于24小时内进行网络报告,控制结核病,肺结核诊断标准（WS 2882008）,确诊病例（实验室诊断）临床诊断病例 疑似病例,报告病例分类,病例分类,控制结核病,肺结核诊断标准 确诊病例分类,涂阳肺结核 仅培阳肺结核 肺部病变标本病理学诊断为结核病变者,报告病例,肺结核诊断标准 临床诊断病例 S（-）,S（-）3+肺部影像符合活动性肺结核+肺结核可疑症状 S（-）3+肺部影像符合活动性肺结核+PPD试验强阳性 S（

8、-）3+肺部影像符合活动性肺结核+抗结核抗体阳性 S（-）3+肺部影像符合活动性肺结核+肺外组织病理检查 为结核病变者 S（-）3 的疑似肺结核病例，经诊断性治疗或随访观察可 排除其他肺部疾病者凡符合上述5种条件之一者可诊断为菌阴肺结核,报告病例,凡符合下列条件之一者可诊为疑似病例5岁以下儿童：有肺结核可疑症状+涂阳肺结核密切接触史 有肺结核可疑症状+5单位PPD强阳性仅胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变,肺结核诊断标准 疑似病例,报告病例,报告病种,控制结核病,报告病种,控制结核病,病种分类 肺结核：涂（+）、菌（-）未痰检、仅培阳 结核性胸膜炎,报告转诊,工作流程,遏制结核健康和谐,军,民,密切合作，共建无结核和谐社会,谢谢！,