肝脏良性肿瘤的诊治.ppt

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1、台州市中心医院（台州学院附属医院）江 浩,延时符,肝脏良性肿瘤的诊治,常见的肝脏良性肿瘤,肝血管瘤 肝腺瘤 肝囊肿 FNH（局灶结节性增生）肝脏不典型增生结节 肝囊腺瘤 肝血管平滑肌脂肪瘤 肝包虫,肝血管瘤,1.肝内血管瘤是一种血管畸形，以海绵状血管瘤多见，最常见的肝脏良性肿瘤，女性多发，单发常见 2.病因 先天性 激素依赖可能,肝血管瘤,1.B超：肿瘤表现圆形或类圆形肿块，均匀的高回声，边界清晰，后方回声增强，没有声晕 2.CT诊断标准：平扫表现境界清楚的低密度区；增强扫描从周边部开始强化，并不断向中央扩大，强化密度接近同层大血管的密度；长时间持续强化，最后与周围正常肝实质形成等密度。,肝血

2、管瘤,（大图来自罗杰威廉斯医疗中心Ali Ahmad，左上角小图来自Wikimedia Commons/Nephron）,肝血管瘤,（图片来自Radiopaedia.org/Dr Bruno Di Muzio）,肝血管瘤,3.MRI扫描：T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，表现为典型的“亮灯泡征”增强扫描动脉期与CT增强基本相符，与CT增强延迟为等密度有所不同，未充填区表现斑片状、裂隙状的低信号,肝血管瘤,肝血管瘤推荐意见,（1）对于肝脏正常或健康的患者，超声检查足以确定诊断（2）对于有基础肝病的患者，需要做造影剂增强成像ceus、ct或mRI（3）造影剂增强成像的诊断基于典型的血管表现，特征

3、为动脉期的外周和球形强化，随后在延迟期出现中心强化，mRI可提供更多的发现,-2016年欧洲肝病学会临床实践指南：肝脏良性肿瘤的管理,肝血管瘤推荐意见,（4）血管瘤的病程是良性的，典型的血 管瘤不需要影像学随访（5）妊娠期和口服避孕药不是禁忌证（6）保守治疗适合典型的病例（7）如果有KMS，逐渐增大压迫引起症状的病变，需手术治疗,-2016年欧洲肝病学会临床实践指南：肝脏良性肿瘤的管理,肝血管瘤推荐意见,治疗原则：（）手术指征：巨大血管瘤产生 明显压迫症状。血管瘤生长速度快不能排除血管 平滑肌脂肪瘤或血管内皮瘤者。（）手术方法：肿 瘤切除或荷瘤肝叶切除术。,-肝脏良性占位性病变的诊断与治疗专家

4、共识（版）,肝腺瘤,临床少见的上皮源性良性肝脏肿瘤年轻女性高发，长期口服避孕药关系密切多位于肝右叶，单发多，大小不等可有上腹部痛或肝区疼痛等症状可恶变为肝细胞癌，较大的肿瘤有发生出血、瘤体破裂和腹腔积血等风险,肝腺瘤,图片来自罗杰威廉斯医疗中心Ali Ahmad，术中肝左叶腺瘤,肝腺瘤,CT诊断标准：平扫略低密度影,动脉期明显均匀强化,门脉期及延迟期肝实质强化程度接近 常有出血坏死 有脂肪变性及假包膜形成时,平扫呈低密度,无明显强化,门脉期包膜强化病变较大时,多无侵犯征象,肝腺瘤,CT平扫,CT动脉期,CT静脉期,肝腺瘤,CT平扫,CT动脉期,CT静脉期,肝腺瘤推荐意见,治疗原则：1.患者要停

5、止使用口服避孕药或类固醇药物2.对于有症状较重或瘤体大于5 cm，应选择手术治疗3.对于小于5cm的肿瘤，若无症状或症状较轻，在停用口服避孕药的情况下，每半年进行影像学复查。,-2016年欧洲肝病学会临床实践指南：肝脏良性肿瘤的管理,单纯性肝囊肿,肝囊肿是一种良性的病变一般在体检时发现单纯肝囊肿为先天性、非遗传性肝内囊性病变。囊腔通常不与肝内胆管系统交通可单发，也可多发多无症状，大的囊肿压迫组织器官可出现相应的症状。若合并感染，可出现畏寒、发热、腹痛等类似于肝脓肿的症状,单纯性肝囊肿,图片来自罗杰威廉斯医疗中心Ali Ahmad，术中肝囊肿，囊内出血,肝囊肿,影像学特征：1.腹部超声、及检查诊

6、断率高2.单纯性肝囊肿表现为单个或多个散在囊性病变，无囊壁及分隔，值为；及检查均无强化3.先天性多囊肝表现为肝内多发大小不等的融合囊肿，常伴有多发性肾囊肿,肝囊肿,肝囊肿推荐意见,治疗原则：1.对于有明显症状的单纯性肝囊肿可考虑外科治疗，首选治疗方法为腹腔镜囊壁部分切除引流术2.肝囊肿穿刺抽液联合无水乙醇仅限于 症状明显而又不能耐受手术者，应慎重采用3.合并门静脉高压症或肝功能损害的多囊肝患者可行肝移植,-肝脏良性占位性病变的诊断与治疗专家共识（版）,肝局灶结节性增生FNH,1.欧洲肝脏原发良性肿瘤发病率第二2.女性（约90%）3.临床上FNH单发多见，大小一般不超过5cm4.通常无症状，可出

7、现右上腹不适等非特异表现5.FNH的形成与肝脏血管畸形有关，与其他血管性疾病（遗传性出血性毛细血管扩张症等）有一定潜在的联系,肝局灶结节性增生FNH,（图片来自Frank A Mitros FNH肿瘤切面）,肝局灶结节性增生FNH,CT增强表现：平扫呈等或稍低密度，较大者可见中央疤痕呈星芒状低密度动脉期除中央疤痕外呈显著均匀强化，门脉期及延时期病灶强化程度相对减低，呈等或稍高密度，而中央疤痕出现延时强化部分病灶动脉期还可以显示供血动脉，位于疤痕中央，粗大而扭曲,肝局灶结节性增生FNH,平扫病灶呈低密度，可见中央星芒状低密度影（蓝色箭）；动脉期除中央疤痕（蓝色箭）外显著均匀强化，中心见粗大供血动

8、脉（红色箭），位于疤痕中央；门脉期病灶密度呈等稍高密度，中央疤痕（蓝色箭）略有减小；延时期中央疤痕延时强化，病灶呈等密度,肝局灶结节性增生FNH,FNH推荐意见,治疗原则：FNH多无肝炎和肝硬化背景，也没有证据表明存在恶变倾向，因此绝大多数无症状患者确诊后无需手术治疗,-肝脏良性占位性病变的诊断与治疗专家共识（版）,病灶快速生长，不能排除恶性肿瘤者病灶压迫血管或胆管出现症状者,肝脏胆管囊腺肿瘤,1.腹部超声、及检查表现为单发或多发囊实性包块，囊腔内可见实性突起新生物，增强扫描可见病变呈持续性强化2.因可能合并肝内胆管扩张，检查可判断包块与肝内胆管的关系，是必要检查项目3.升高应高 度怀疑囊腺瘤癌变4.冷冻切片病理学检查是术中鉴别诊断的可行方法,-肝脏良性占位性病变的诊断与治疗专家共识（版）,肝脏胆管囊腺肿瘤,CT增强扫描示肝左叶囊性肿块，其囊壁及间质强化,肝脏胆管囊腺肿瘤治疗,治疗原则：整块切除肿瘤，癌变者需扩大切除瘤周肝组织或荷瘤肝叶,-肝脏良性占位性病变的诊断与治疗专家共识（版）,谢谢,