肛瘘与肛周脓肿.ppt

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1、肛肠疾病之 肛瘘与肛周脓肿,由肛门直肠脓肿破溃或切开排脓后形成。脓肿逐渐缩小，但肠内容物仍不断进入脓腔，在愈合缩小的过程中，常形成迂曲的腔道，引流不畅不易愈合，日久后腔道周围有许多疤痕组织，形成慢性感染性管道。一般由原发性内口、瘘臂和继发性外口组成。内口大多位于齿线附近，多为一个，外口位于肛门周围皮肤上，可为一个或多个。,什 么 是 肛瘘？,肛瘘的典型症状,1.流脓，脓液多少与瘘管长短，多少有关，新生瘘管流脓较多，分泌物刺激皮肤而瘙痒不适，当外口阻塞或假性愈合，瘘管内脓液积存，局部肿胀疼痛，甚至发热，以后封闭的瘘口破溃，症状方始消失。肛瘘外口流出少量脓性、血性、粘液性分泌物为主要症状。较大的高

2、位肛瘘，因瘘管位于括约肌外，不受括约肌控制，常有粪便及气体排出。2.疼痛，瘘管通畅无炎症时常不感疼痛，只感觉局部发胀和不适，行走时加重。当瘘管感染或脓液排出不畅而肿胀发炎时，可引起疼痛。内瘘时常感到直肠下部和肛门部灼热不适，排粪时感到疼痛。3.瘙痒，由于脓液不断刺激肛周皮肤，常感觉瘙痒，肛周潮湿不适，皮肤变色、表皮脱落，纤维组织增生和增厚，有时形成湿疹。4.排便不畅，复杂性肛瘘口久不愈，可引起肛门直肠周围形成大的纤维化瘢痕或环状的条索，影响肛门的舒张和闭合，大便时感到困难，有便意不尽的感觉。5.全身症状，在急性炎症期和复杂性肛瘘反复发作时，可出现不同程度的发热、或伴有消瘦、贫血、体虚等长期慢性

3、消耗症状。,肛瘘分型,低位单纯性肛瘘仅有一个瘘管，一个内口和一个外口之完全瘘。内口在齿线处，管道通过外括约肌浅部或浅部以下。,高位单纯性肛瘘仅有一个瘘管，内口在齿线或齿线以上，管道行径在外括约肌深层以上，或穿行于直肠粘膜下，而不穿过肌肉者。,低位复杂性肛瘘内口在齿线处，管道在外括约肌深层以下，并有支管和空腔，外口和管道两个或两个以上，包括多发性瘘和无高位内口的高位空腔。,高位复杂性肛瘘有两个以上管道或支管和空腔，其主管道通过外括约肌深层以上或穿过直肠环，有一个或两个以上内口，内口在直肠环以上者。,前位马蹄形肛瘘瘘管环行，外口在肛门前方两侧扩散到会阴及阴道瘘，外口若在肛缘2.5cm以内，内口就在

4、对侧。若在2.5cm以上者，内口可能在后侧。,肛瘘分型,后位马蹄形肛瘘瘘管环行，管道向肛门后两侧扩散，距肛缘较远较深，有多数外口，多数瘘管管腔相互贯通，内口大多在肛门后侧。,复杂性肛瘘,前位马蹄形肛瘘瘘管环行，外口在肛门前方两侧扩散到会阴及阴道瘘，外口若在肛缘2.5cm以内，内口就在对侧。若在2.5cm以上者，内口可能在后侧。,肛瘘分型,后位马蹄形肛瘘瘘管环行，管道向肛门后两侧扩散，距肛缘较远较深，有多数外口，多数瘘管管腔相互贯通，内口大多在肛门后侧。,复杂性肛瘘,肛瘘的危害,1.肛门失禁 肛瘘患者如果任由肛瘘发展，可对括约肌造成严重损伤，甚至可能造成肛门失禁等并发症。2.癌变危险肛瘘的多发性

5、，可形成直肠阴道瘘、直肠尿道瘘和直肠膀胱瘘，危及周围脏器，并且多年未治或误治的老肛瘘有癌变的可能。3.瘘口、瘘管增加 肛瘘的多次反复发作，脓液可穿破管壁顺括约肌间隙蔓延而成多发性、复杂性肛瘘，不但给治疗带来困难，而且也影响到肛门的生理功能。4.感染流脓肛瘘一旦形成，自愈的机会极少，并带来一系列的危害。首先肛瘘感染发炎后，肛门疼痛剧烈，溃破后脓水污染内裤，脓汁刺激局部皮肤，肛门瘙痒剧烈。久而久之可使身体虚弱消瘦，精神不振，抗病能力下降，发作亦越频繁，形成互为因果。,肛门周围皮下脓肿最常见，多由肛腺感染经外括约肌皮下部向外或直接向外扩散而成。常位于肛门周围皮下部，一般不大。,什 么 是 肛 周 脓

6、 肿?,肛周脓肿症状,先感到肛门周围出现了一个小硬块或肿块，继而疼痛加剧、红肿发热、坠胀不适、坐卧不宁、夜不能眠、大便秘结、排尿不畅成里急后重等直肠刺激症状。并随之出现全身不适、精神疲惫乏力、体温升高、食欲减退、寒战高热等全身中毒症状。一般在1周左右可形成脓肿，在肛门周围成直肠内指诊可摸到柔软、压痛、有波动的肿物，用注射器穿刺可抽出脓汁。若自行溃破或切开排脓后疼痛缓解或消失，体温下降，全身情况好转。,低位肛周脓肿位置在肛提肌以下的脓肿,高位肛周脓肿位置在肛提肌以上的脓肿,肛周脓肿分型,肛周脓肿的危害,1、肛周脓肿患者易引发妇科疾病 由于肛门和阴道接近，痔疮出血或发炎往往会导致细菌大量繁殖，直入

7、阴道，引发妇科炎症。2、肛周脓肿患者易致肛门功能失常 反复发作，经久不治，一方面导致肛门挛缩，排便困难；另一方面侵犯括约肌，易导致肛门失禁。3、肛周脓肿患者易致败血症、毒血症、脓毒血症、肛门脓肿、肛门感染 肛门出血，细菌、毒素、脓栓就易侵入血液引发败血症，毒血症、脓毒血症4、肛周脓肿患者易致植物神经紊乱 因肛门部神经与股后皮神经和坐骨神经联系密切，因此肛门疾患，可引起腰部，骶骨，股后部痢疼痛，还可引起泌尿生殖系统反射性技能紊乱。5、肛周脓肿患者易诱发直肠癌 若得不到及时治疗，病情不断加重，使病区域的细胞基因发生变化导致直肠癌的产生。6、肛周脓肿患者易导致性功能下降 痔瘘患者往往性兴奋敏感下降，加之疼痛头晕等不适刺激造成性欲下降，从而出现阳痿、早泄遗精等。,