病理学肾盂肾炎.ppt
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1、肾盂肾炎,一概述,(一)细菌感染引起的累及肾盂、肾间质和肾小管的炎性疾病,是泌尿系统的多发病,常见病,分为急性和慢性两类,女性多见,男女发病率1:10。(二)临床症状:发热,腰部酸痛,血尿,脓尿,晚期可以出现肾功能不全和高血压,甚至是尿毒症。,急性肾盂肾炎,细菌感染引起的肾盂、肾间质和肾小管化脓性炎症 下尿路感染的重要部分,急性肾盂肾炎多为单一细菌感染 两条感染途径:血源性(下行性)感染:败血症或感染性心内膜炎引起,累及双肾。致病菌为金黄色葡萄球菌。上行性感染:主要感染途径。下尿路感染引起。致病菌为革兰阴性杆菌。单侧或双侧性病变。主要致病因素:尿道粘膜损伤、尿路梗阻和膀胱输尿管 反流等。,一概
2、述,泌尿道逆行,血液循环,大肠杆菌G-,葡萄球菌G,梗阻逆流,脓毒血症,抵抗力,单侧多,双侧多,肾盂炎较重,向 皮质条索状蔓延,肾小球或间质化脓性炎,向髓质,肾盂蔓延,肾盂肾炎不同感染途径的比较,上行感染 血源性感染 途径 病因 发病因素 部位 病变特点,泌尿道逆行,血液循环,大肠杆菌G-,葡萄球菌G,梗阻逆流,脓毒血症,抵抗力,单侧多,双侧多,肾盂炎症较重,向 皮质条索状蔓延,肾小球或间质化脓性炎,向髓质,肾盂蔓延,二病理变化,上行性感染病变可为单、双侧性。血源性感染多为双侧性。(一)大体:肾脏增大,表面充血,有散在、稍隆起的黄白色脓肿,周围见紫红色充血带。病灶可弥漫可局限。多个病灶可融合,
3、形成大脓肿。切面肾髓质内见黄色条纹,并向皮质延伸,可有脓肿形成。肾盂粘膜充血水肿,表面有脓性渗出物。严重时,肾盂内有脓汁蓄积。,肾肿大,表面充血、有黄白色大小不等脓肿,切面肾髓质内见黄色条纹,向皮质延伸;肾盂粘膜充血、出血,表面积脓,(二)镜下:灶状的间质性化脓性炎或脓肿形成和肾小管坏死,肾间质有大量中性粒细胞浸润,肾小管腔内有脓性渗出物。,肾间质化脓性炎,上行性感染:肾盂(局部粘膜充血,组织水肿并有大量中性粒细胞浸润,脓肿形成)肾间质肾小管(肾小管内充满中性粒细胞,可形成中性粒细胞管型,上皮细胞变性、坏死)。很少累及肾小球。血源性感染:肾皮质肾小球肾小管肾间质肾盂。急性期后,中性粒细胞减少,
4、巨噬细胞、淋巴细胞及浆细胞增多。局部胶原纤维增多,形成疤痕。伴肾盂和肾盏的变形。,三并发症,坏死性乳头炎(necrotizing papillitis)肾盂积脓(pyonephrosis)肾周围脓肿(perinephric abscess),肾 盂 积 脓,四临床病理联系(一)全身:起病急,发热、寒战,白细胞 增多(二)腰痛、肾区扣击痛(三)尿频、尿急、尿痛(四)脓尿、菌尿、蛋白尿、管型尿、血尿 另外,由于病变呈灶性分布,并且很少累及肾小球,一般不出现高血压,氮质血症和肾功能衰竭,五预后,积极合理治疗痊愈(大多数)梗阻、返流因素持续存在,免疫力低,,治疗不当慢性肾盂肾炎,慢性肾盂肾炎,一概 述
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