爱爱医资源-急性腹痛的诊断思路.ppt
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1、急性腹痛的诊断思路,急 诊 学,罗 燕,概 述,重症急性腹痛的临床特点,急性腹痛的分类及诊治,主要教学内容,罗 燕,一、概 述,(一)发病机制,(二)临床特点,(三)诊断思路,(四)急诊处理,罗 燕,发 病 机 制,罗 燕,罗 燕,腹痛性质,腹痛的程度,转移和放射痛,腹痛的部位,临床特点,轻、中、重三种,起始和最明显处往往是病变所在部位,持续性阵发性持续性伴有阵发性加重,某些急性腹痛有特征性的转移痛与放射痛,临 床 特 点,罗 燕,诊 断 思 路,原发病变性 质,鉴别腹痛,罗 燕,急 诊 处 理,急性腹痛的处理流程,罗 燕,二、重症急性腹痛的临床特点,急性腹痛伴失血性休克,罗 燕,罗 燕,二、
2、重症急性腹痛的临床特点,临床特点中毒表现面色苍白,血压下降、少尿,脉搏细速,末梢循环障碍等白细胞明显升高或降低,出现异形核细胞,治疗原则静脉补液抗生素经验性初始治疗物理降温清除感染灶,Text,Text,急性腹痛伴感染性休克,罗 燕,二、重症急性腹痛的临床特点,继发性急性腹膜炎,罗 燕,急性腹痛的分类及诊治,脏器穿孔性腹痛,梗阻性腹痛,出血性腹痛,损伤性腹痛,急性腹痛的分类,功能紊乱性或其他疾病所致腹痛,炎症性腹痛,缺血性腹痛,罗 燕,炎症性腹痛,急性阑尾炎,急性胆囊炎,急性胰腺炎,急性盆腔炎,急性坏死性肠炎,腹痛 发热 压痛或腹肌紧张,罗 燕,脏器穿孔性腹痛,罗 燕,急性腹痛的分类及诊治,梗
3、阻性腹痛痛、呕、胀、闭,胆绞痛,胆道蛔虫病,肠梗阻,嵌顿性疝,肾、输尿管结石,肝内、外胆管结石,肠套叠,罗 燕,出血性腹痛,腹痛隐性出血或显性出血(呕血、便血或血尿)失血性休克,(1)胆道出血(2)肝癌破裂出血(3)腹主动脉瘤破裂出血(4)异位妊娠破裂,临床特点,常见病种,罗 燕,缺血性腹痛,罗 燕,困难诊断,临床基本特点:外伤腹痛腹膜炎或内出血症候群,处理原则,多脏器受损,多发性损伤,判断内脏损伤,损伤性腹痛,损伤性 腹 痛,罗 燕,功能紊乱性或其他疾病所致腹痛,功能紊乱性或其他疾病所致腹痛,腹痛无明确定位,精神因素,罗 燕,病人表现:急性腹痛,急诊进一步评价系统回顾病史和查体,查血尿便常规
4、、肝肾功能、电解质、淀粉酶、血糖、动脉血气、胸片、腹平片、腹部B超,必要时查肠系膜血管、门静脉彩超,生命体征评价全身表现详细腹部查体肛诊、大便潜血老年病查心电图,低血压、休克、腹部波动包块、板装腹?,收入急诊抢救室,心电监护建立2条静脉通路查全血细胞分析、肾功电解质查淀粉酶、动脉血气血型、交叉配血导尿、尿常规记每小时尿量植鼻胃管,接袋引流通知外科医师做好术前准备,紧急处理低血容量问题静脉补充3L以上晶体液后仍然持续低血压、酸中毒?,查胸片、心电图如有腹膜炎(粪便相关)体征予抗感染治疗只要有可能予剖腹探查,无,有,否,是,罗 燕,根据疼痛的部位和特点对疼痛病因作初步判断,右上腹部,考虑可能病因:
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