柴胡及其类方的研究与应用.ppt

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1、柴胡及其类方的研究与应用,柴胡的研究与应用,一、考 证,柴胡为伞形科植物北柴胡和狭叶柴胡的根或全草，饮片有北柴胡、南柴胡之分。北柴胡主产于辽宁、甘肃、河北、河南等北方地区，以根入药，常于秋季采集，又有秋柴胡之名；又因其药材根头膨大，少弯曲而质较韧，不易折断，故称硬柴胡。本草汇言说：“如伤寒方有大、小柴胡汤，仲景氏用北柴胡也。”南柴胡主产于我国南方四川、湖北、江苏等地，其根与北柴胡相比较细，多弯曲不直，质地娇软，故称软柴胡、细柴胡。,早在马王堆帛书五十二病方中就有用单味柴胡治疗头痛的记载。神农本草经谓柴胡“主心腹，去肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈出新。”柴胡是张仲景方中的重要药物，伤寒论入

2、7方次，金匮要略入7方次。有人曾对全国330位国家级名中医进行临床经验的调查，结果显示，在全国名中医擅长使用的药物序列中，柴胡位居第三可见柴胡是一味临床常用的药物。,柴胡，苦辛微寒，归肝经、胆经，具有透表泄热、疏肝解郁、升举阳气之功，本草纲目称其有治阳热下陷、平肝胆三焦包络相火及头痛、眩晕、妇人热入血室、经水不调等症。柴胡作为临床常用中药，常配伍应用，概括其功用有疏郁、升清、散邪、清热。疏郁：柴胡长于疏达肝、胃、胆、三焦之气机，柴胡的疏郁作用，可治疗肝郁之疾、胆道疾病、月经不调之症。代表方剂如逍遥散、柴胡疏肝散等，均以柴胡为主药。,二、性味功用,升清：柴胡味轻，具升阳之性，能引中气升达于上。李

3、东垣云：“柴胡升也，能引中气升达于上。”代表方剂如补中益气汤、调中益气汤、升阳汤等。常配伍升麻、生黄芪等用于治疗清阳下陷、中气不足之证。散邪：张景岳新方八阵立方十五，柴胡占其十三方。分别体现了柴胡具有寒散、温散、平散、补散之作用。其寒散配黄芩、生地，温散配生姜，补散配熟地，均取其有很好的散邪外出功能。清热：柴胡具有良好的清热作用，能治“寒热邪气”，伤寒论用小柴胡汤专治热传少阳，热入血室之证。清热临床常配伍黄芩、丹皮、栀子等药味。无论外感热邪或脏腑郁热均可用之，其效验迅捷。药性论也谓其：“主时疾，内外热不解”。,三、柴胡体质,“柴胡体质”源自于中医经方体质理论，最早由南京中医药大学黄煌教授在中医

4、十大类方中提出。该理论认为，不同体型、体貌的患者在辨证用药上有不同点，将临床诊疗思路从单纯的症状辨别以及对病论治转向辨体质论治。柴胡体质是适合长期服用柴胡以及柴胡类方的一种体质类型。代表方有大柴胡汤、小柴胡汤、柴胡桂枝汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、四逆散等。柴胡体质的人，在形态上表现为体型中等或偏瘦，但肌肉比较坚紧，显得壮实。面色微暗黄，或青黄色，或青白色，缺乏光泽，舌苔正常或偏干。一般主诉症状为吃完就胀，有嗳气、反酸、烧心、头晕、头痛等症状，腹上角按之较硬，有疼痛感。女性月经周期不准，经前多见胸闷乳房胀痛结块等。该类人群常见有高血压、高脂血症、糖尿病、胆囊炎、脂肪肝、急慢性胰腺炎、胃炎、便秘等疾病。

5、（通过按压腹壁肌肉也是诊断柴胡体质的重要手段）,柴胡体质的人具有以下几个特点：1.四肢冷（不温）这种“冷不是通常所说的“阳虚”。“冷”这个概念不仅仅见于“阳虚”，更多的出现于“阳郁”。所谓“阳郁”由于阳气郁结，阳气不达四肢，致四肢不温。这种“冷”一般不超过肘部。如何鉴别“阳虚”和“阳郁”？除了“冷不过肘”外，从脉象看，阳郁见弦脉，而“阳虚”多见沉、缓、微脉，且比“阳虚”脉有力。从舌诊来说，阳郁的舌象一般与正常无异，或者稍有白腻或偏干；而阳虚者舌体胖大，或有齿痕、水滑。2.敏感性 柴胡体质的人性格具有两面性，存在着矛盾的因素，一方面他们为人爽直，好相处，但是另一方面较为敏感多疑。主诉以自觉症状为

6、多，对外界坏境反应敏感，情绪波动较大。对周围环境的敏感性，可以表现在天气或气温一变，或感冒，或皮肤过敏，或失眠等，这些症状反复出现，或定时出现。另外，柴胡体质的人往往有情志上的问题，或易怒，或抑郁，或有一种自己都说不清道不明的心情不畅。女性月经周期不准，经前多见胸闷乳房胀痛结块等。,辨柴胡体质歌诀:体形偏瘦面暗黄，青黄青白乏泽光；皮肤干燥肉坚紧，舌老暗紫苔正常；舌不淡胖脉弦细，情绪好时饮食香；胸胁气塞满闷感，或有触痛颈肩酸；月经不调少腹痛，经前乳胀痛经联；经血有块经色暗，四肢常冷烦拘挛。,四、药 证,柴胡证是关健，胸胁苦满往热寒。柴胡主治往来寒热和胸胁苦满。仲景使用柴胡量最大的方剂是小柴胡汤，

7、为“半斤”，据伤寒论小柴胡汤在使用中需根据症状进行加减变化。小柴胡汤中黄芩、人参、半夏、生姜、大枣均可以减去，惟柴胡、甘草不可去，可以认为小柴胡汤所主治的“往来寒热、胸胁苦满”与柴胡的主治十分相关。另外伤寒论中证名“往来寒热”者有6处，1处无方，5处有方者分别为小柴胡汤3，柴胡桂柱干姜汤1，大柴胡汤1。可见，往来寒热与柴胡相关。,所谓“往来寒热”，主要指患者的自我感觉，即一种寒热交替感。这种寒热变替感包括对温度变化的自我感觉过敏，如特别畏风、怕吹空调等。再推而广之，对湿度、气压、光照、气候、居住环境、音响、气味的变化过敏乃至心理的过敏都可以认 为是往来寒热的延伸。临床上许多病毒感染性疾病、精神

8、神经系统疾病、免疫系统疾病、女性月经病等出现“往来寒热”的症状。往来寒热与体温高低不成正相关，其中有体温高者，如感冒发热、疟疾，但也有体温正常者，所以，不能简单地将寒热理解为发热。“往来寒热”的“往来”含义：一指有节律性，或日节律，或周节律、或月节律。二指无明显的节律，但表现为时发时止，不可琢磨，比如癫痫及一些神经性官能症。临床上，凡具有“往来”、“休作有时”特征的疾病也可使用柴胡类方。清代医家费伯雄曾用含有柴胡的处方治疗1例隔日彻夜不眠的奇症，近代名医岳美中先生用小柴胡汤治愈每日正午全身无力的小儿；日本有报道用柴胡桂枝汤治疗癫痫，都是以“往来”和“休作有时”为辨证依据的。,所谓“胸胁苦满”，

9、除了自觉的胸膈间的气塞满闷感和胁肋下的气胀填满感外，也有他觉指征，如沿肋骨弓下端向胸腔内按压，医生指端有抵抗感，患者也诉说有胀痛不适感。除此外，日本学者还将胸部胁肋部的疼痛、肿块，乃至头面身体两侧的疼痛、肿块，以及耳部疾患，女性乳房的胀痛与结块，甲状腺的肿胀、耳疾等归属于此。南京中医药大学黄煌教授有“柴胡带”的说法。由于在情绪低落时可以出现胸闷叹气、腹胀、食欲乃至性欲下降等，所谓“默默不欲饮食”。所以，一些神经症、忧郁症等精神神经性疾病也与胸胁苦满有关。,五、研 究 柴胡其成分主要含柴胡皂苷（saikosapoins a、b、c、d 四种），甾醇，挥发油（柴胡醇、丁香酚等），脂肪酸（油酸、亚麻

10、油酸、棕榈酸、硬脂酸等）和多糖等。还含黄酮、多元醇、香豆素和微量元素等成份。研究表明，柴胡具有镇静、止痛、解热、镇咳、保肝利胆、降血压、降血脂、抗惊觉、抗癫痫、抗过敏、抗炎抗菌、抗病毒、抗内毒素、抗肿瘤、促进免疫功能等药理活性。1.解热，有效成分：挥发油（丁香酚、已酸、r-十一酸内酯和对甲氧基苯二酮），柴胡皂苷（皂苷元A）。2.抗炎，有效成分：皂苷。3.促进免疫功能，有效成分：柴胡多糖。4.抗肝损伤、抗抗辐射损伤，有效成分：柴胡多糖。5.单味柴胡具有抗抑郁作用，但中医临床多用复方进行治疗，并有研究认为单用柴胡时的抗抑郁作用并不明显，而在复方中却能发挥出显著的抗抑郁作用。,六、应 用,柴胡以疏肝

11、解郁为基本功效，是疏肝解郁的要药，也是柴胡类方的君药。1.使用柴胡应注意患者的体质状态：即所谓“柴胡体质”。2.注意配伍 传统上柴胡极少单味使用，与之相配最多的是甘草。伤寒论中小柴胡汤条下诸多加减条文中不能减去的药物，除柴胡外，就是甘草。可以说 小柴胡汤的核心是柴胡和甘草。柴胡与甘草有协同作用。宋代普济本事方以柴胡、甘草同用，治疗伤寒之后体瘦肌热，名“柴胡散”。3.用量有讲究 柴胡大量（15g以上）治疗往来寒热，小量（10g以下）用于胸胁苦满。小柴胡汤中柴胡用半斤，,如一两3g计算，则为24g，现代许多报道用于退热，柴胡常使用30g甚至45g，如江苏名中医严冰先生用柴胡3040g，配黄芩10g

12、、青蒿30g，生石膏3060g，治疗感冒、上呼吸道感染、急性支气管炎、肺炎、急性扁桃体炎、尿路感染引起的高热（39以上者）。此外，用于治疗病毒性感冒发热及类风湿性关节炎，柴胡用量在20g上方有效。4.剂 型 柴胡使用剂型以汤剂最好。5.应用 5.1解肌清热 柴胡对外感、内伤所致高热，如上呼吸道感染、肝胆系感染、盆腔感染等均可奏效。体温达39以上，其他中西药解热剂疗效不佳者，无论有汗或无汗皆可以此辨证组方，如柴葛解肌汤、银翘加柴胡汤、白虎加柴胡汤等。成人剂量在30g左右，用后热退平稳，大多患者于24 h内体温退至正常，无反跳现象，亦可安全用于儿童、孕妇。柴胡皂苷既有解热、又有抑制多种病毒和细菌作

13、用，标本通治，这也是其他解热药所不能比拟的。,5.2养肝柔肝 柴胡具有疏达肝气、宣畅气血、保肝柔肝功效，用于多种肝胆病变所致的肝气郁结证，如肝胆系感染、慢性肝炎、肝硬化等，又可用于多种慢性肝病、脂肪肝、其他中毒所致的肝脏损伤。柴胡皂苷具有降血脂和促进肝糖原合成作用，通过其抗肝脏损伤和促进肝细胞核糖核酸合成作用而达到保肝、养肝之目的。动物实验及临床实践均证明，中等剂量的柴胡(一般为612 g)即可达到疏肝养肝之目的，大量反造成肝损害，故逍遥散中的柴胡用量均宜中、小剂量。肝之阴血不足，首当配以白芍、当归以达到养肝血、敛肝阴之目的。柴芍为伍，借柴之疏散使补而不滞，凭芍之收敛，使疏而不散，可谓疏肝柔肝

14、最佳组合。脾胃虚弱，气血生化无源，当配以白术、茯苓、人参。5.3镇静止痛 柴胡具有宣透疏泄、疏达郁阳之功，宜用于各种炎症、中毒病症、神经功能失调所致疼痛、胸腹胀满、烦躁、心悸失眠、精神抑郁等。如胆囊炎、肾炎、肋间神经痛、经痛、神经衰弱等病证。柴胡皂苷的镇痛、镇静、催眠作用，明显优于朱砂安神丸。柴胡加龙牡汤治疗神经性耳鸣，控制癫痫发作,疗效显著，逍遥散用于神经功能失调所致诸病均可获得满意的止痛效果。柴胡用于镇静止痛中等剂量为宜。用于镇痛时则应辨疼痛在脏腑、在经络，脏腑之痛则与白芍为伍，柴胡疏达气机，白芍敛阳、缓怠止痛，尤其肝胃之疾，再合甘草、延胡索等，疗效甚佳；经络之痛，则配细辛、白芷。5.4升

15、阳举陷 柴胡具有升举阳气、升清降浊之功，临床可用于中焦脾胃虚寒、脏腑功能低下所致的内脏下垂、滑泄不禁诸证，如胃下垂、子宫脱垂、脱肛、久泄等，常用方剂如补中益气汤。柴胡的升阳举陷之功仅限于小量，一般为59 g左右，大剂量反致阳气耗散。临床常与大量补气健脾药为伍，在温健脾气的基础上，以达到刺激中阳复升之目的。6.不良反应 已有文献报道过量服用柴胡可导致血压升高、恶心、呕吐、轻度腹泻、水肿、少尿或无尿等不良反应。,七、柴胡常见配伍药对,柴胡黄芩、柴胡川芎、柴胡黄芪：是临床围绕柴胡透邪退热、疏肝解郁、升发清阳三个基本功效的常用配伍药对，体现其相应配伍的代表方有小柴胡汤、柴胡疏肝散和补中益气汤。柴胡白芍

16、：主要有疏表达邪、疏肝养肝、疏调气血、升阳散火等功效，现代柴胡与白芍配伍的复方，可用于治疗各种肝炎脂肪肝以及胆石症等疾病。柴胡配麦芽，调肝通滞，柴胡之调肝，在于提升，生麦芽之调肝，更在于宣通。柴胡前胡：仁斋直指方论中主要治疗伤寒病证，如伤寒头痛伤寒热证，如人参败毒散。柴胡龙胆草：可清泻少阳肝胆实火，如龙胆泻肝汤、柴胡地骨皮，世医得效方用柴胡配伍地骨皮治疗热劳羸瘦，四肢烦疼，心躁，口干不食。柴胡大黄：属于攻散相配，一气一血以消瘀滞，如复元活血汤。临床上亦用柴胡配生地，能养阴柔肝，主治慢性肝炎，舌红无苔，口燥胁痛，脉弦细者；配当归能舒肝调经，用治肝郁气滞之月经不调、痛经；配延胡索长于疏肝止痛，用治

17、盆腔炎症，输卵管通而欠畅，经前乳房胀痛者。,八、影响柴胡功效的因素,1.剂量 小剂量用1.54.5g，如补中益气汤、完带汤;临床上柴胡应用最多的是中剂量，一般为915g，如小柴胡汤、柴葛解肌汤、四逆散、逍遥散等;大剂量柴胡用量可达3050g，其主要作用为清热解毒。2.配伍 临床上与大剂量的金银花、蒲公英、地榆等清热解毒药及丹皮、桃仁、红花等活血化瘀药物合用治疗肠痈；与木通、车前子、萹蓄、瞿麦等清热利尿通淋药物合用治疗湿热淋痛；与当归、白芍香附、丹参、三棱、莪术、鳖甲等疏肝理气、软坚破积药物合用治疗肝脾肿大。3.炮制、煎服法、产地 如生柴胡升散作用较强，醋制能缓和升散之性，增强疏肝止痛作用，鳖血

18、制以养阴截疟，可退虚热和骨蒸潮热；用柴胡解表之效时当热服之；北柴胡与南柴胡由于产地不同，故功效有差异，南柴胡偏于疏肝解郁，北柴胡偏于和解退热。,柴胡质轻清，有升散、疏泄之性。中医界有“柴胡劫肝阴”之说，重庆堂随笔指出：“柴胡为妇科妙药，但不可概治阴虚阳越之体。”柴胡是否劫肝阴，历来有争议。柴胡究竟是否劫肝阴，关键在于界定劫肝阴的标准。柴胡虚实之证都可使用，实证多用以清热解表截疟，劫阴之弊不显重要。然而虚证，阴血亏损者，就不同了，还是以不再耗损阴血为妙。从柴胡有升散达外的功能来看，如肾阴亏损、肝阳亢旺者，当慎用或忌用。但临床上三阳外感用大量亦无碍，对肝胆疾患为必用之药，量大些亦无妨。若用量大，服

19、用时间久，虑有伤阴之弊，应当注意。此外，日本曾有小柴胡汤导致肝功能损害报道，问题的关键在于使用者简单地对病用药，而不是对小柴胡汤证用药。,九、柴胡“劫肝阴”说,总之，临床应用柴胡，当明其力与功。其力在于用量，小量则升清，中量则疏达，大量则发散，临床当酌情衡量。其功在于配伍，遇桂枝则发，合白芍则疏，遇黄芩则清，遇升麻则升，遇龙牡则镇，配伍得当，疗效则大增，而组合之机又贵在辨证。,柴胡类方的研究与应用小柴胡汤,柴胡类方是中医的十大类方之一（黄煌著中医十大类方）。在伤寒论中，柴胡类方剂共有6首，共同组成了治疗少阳病的方剂群。其中小柴胡汤主治少阳本证。时逸人认为，小柴胡汤属和解益气法，小柴胡汤证“盖因

20、中气虚，不能抵御外邪，故虚人或疲倦后之感冒，多有此种传变。欲壮中气而御外邪，非用人参不可，识透此决，始识仲景用参之精义。”柯韵伯谓小柴胡汤“为少阳枢机之剂，和解表里之总方。”唐容川谓小柴胡汤为治疗痨咳之良剂。,一、概 述,二、研 究,1.小柴胡汤中的主药柴胡，有效成分是皂甙和皂甙元。2.柴胡皂甙对人工发热家兔有解热作用，柴胡甙还能抑制组织胺，5-羟色胺所致的血管通透性增高，并抑制白细胞移行，有强烈的抗肉芽生长作用。3.小柴胡汤具有抑制T细胞活性和辅助T细胞活动，从而使巨噬细胞活化而对生物膜有保护、抗炎、抗过敏作用，并能预防实验性免疫学肝细胞损害。4.小柴胡汤能抑制D-乳糖胺引起的血清GPT活性

21、上升，抑制肝细胞病变及肝脏酶活性下降。5.柴胡剂及柴胡皂甙有促进蛋白质合成，增加糖原，改善高脂血症，诱导干扰素，促进肝细胞再生，改善脂肪肝，抗炎症、抗变态反应、应激性溃疡等作用。6.小柴胡汤通过中枢，对肾上腺的体液性调节起促进作用，而对神经性调节起抑制作用。还对老龄大鼠的体重增加及肾脏、肾上腺重量减轻有明显的抑制作用，并对老龄大鼠的学习获得时间延长有改善作用。7.小柴胡汤可减少脑内去甲肾上腺素和香草杏仁酸含量，而使多巴胺增加，其对脑内单胺类递质有明显影响。8.小柴胡汤具有抗应激、抗衰老、抗痴呆作用。,三、应 用,1.小柴胡汤证 以口苦、咽干、目眩、心烦喜呕、往来寒热、胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、脉

22、弦、舌苔白滑为主证。2.小柴胡汤组成 由柴胡、黄芩、半夏、人参、生姜、大枣、炙甘草组成，集辛、苦、甘味于一方，构思巧妙而用药精到。3.各科疾病应用3.1各种发热性疾病 病毒性感冒发热，结核性低热，各种感染性发热，如胆囊炎、肾盂肾炎、产后感染、支气管炎、肺炎引起的发热、不明原因的低热，代表方是小柴胡汤。对于病毒性感冒高热，患者面色通红，出汗而体温持续不降，微微恶风，或咳嗽，或咽痛者，可用小柴胡汤加减（柴胡20g，甘草10g，连翘40g，黄芩12g），水煎服，1日34次，服药后患者常常出通身汗出，随之体温下降或至正常。3.2胶原性疾病 风湿性类风湿性关节炎、干燥综合征患者大多对气压、温度的变化敏感

23、，关节肿痛，晨僵，与往来寒热相符。可用小柴胡汤加减（柴胡20g，甘草10g，党参12g，黄芩12g，连翘20g，生地20g，白芍12g，生姜10g，红枣12枚），使用本方的关键是甘草的量应适当增加。,3.3慢性肝炎 慢性肝炎，常常表现为右上腹不适、肝区隐痛、胸闷、食欲不振等症状，与胸胁苦满相似。可以考虑使用柴胡剂甘柴合剂（甘草、柴胡各半）每次10ml，每日3 次（相当每天甘草、柴胡各15g），小儿减半。特别对降谷丙转氨酶较为突出（新医药学杂志，1974,2:18）。实验研究，柴胡配伍甘草对动物实验性肝损伤的作用更为明显。小柴胡汤也是首选方剂，但应小剂量长期服用。柴胡应取小剂量在510g为宜。小

24、柴胡汤有相当于干扰素样作用。小柴胡汤用于肝病要注意掌握适应证。3.4过敏性疾病 遇到过敏原即发病，如过敏性皮炎、荨麻疹、异位性皮炎、过敏性鼻炎等，其发病具有休作有时的特点。此外，患者大多对风冷过敏，属往来寒热的范畴。可考虑使用小柴胡汤加荆芥10g，防风10g，连翘15g；慢性荨麻疹、湿疹、皮炎见有紫斑、瘀斑、色素沉着、色素减退、疼痛、局部皮肤肥厚脱屑者，可用血府逐瘀汤。3.5支气管炎、迁延性咳嗽 伤寒论小柴胡汤条下，有“若咳者，加五味子半升、干姜二两”的记载。临床见迁延型咳嗽、感冒后咳嗽反复不止，服用抗生素无效者，用该方确有疗效。3.6甲状腺病 甲状腺机能亢进或甲状腺瘤，出现胸胁苦满者，可用小

25、柴胡汤加生牡蛎、知母等。,3.7艾滋病 日本人发现艾滋病人服用小柴胡汤3个月以后，T淋巴细胞开始增加，说明小柴胡汤预防艾滋病有效。试验证实，小柴胡汤有提高机体免疫功能的作用。3.8耳疾 如突发性耳聋、中耳炎、鼓膜炎等，用小柴胡汤加连翘、山栀等。3.9结核性胸膜炎（干性、湿性）、肺结核 患者有胸痛、发热、咳嗽时，可投小柴胡汤。小柴胡汤加牛大力（牛大力，别名猪脚笠、金钟根、山莲藕、倒吊金钟、大力薯）、铁包金、十大功劳、穿破石治疗渗出性胸膜炎疗效满意。对浸润性肺结核、颈淋巴结核也颇有疗效，尤其对创口久久不能愈合者，具有卓著疗效。小柴胡汤与抗痨药并用，有相须作用（协同作用），还能减少其神经毒性作用。3

26、.10发热（微热）伤寒论中有微热的条文，均不是纯表证得微热，而是里证的微热，此含义与西医病灶性微热有相同之处。凡由于病灶感染，热型属微热者，如感冒、咽喉炎、扁桃体炎、慢性胆囊炎肾盂肾炎等，均应投小柴胡汤，对功能性微热或身有热感的患者，亦可投小柴胡汤。,3.11产后发热 产褥感染发热（38 以上），投小柴胡汤，退热迅速。小柴胡汤对妊娠恶阻具有欲吐微热者有良效。热入血室是小柴胡汤本证。3.12儿科病 虚弱儿多与某些特殊体质有关。渗出性体质，多见于2岁多的小儿，其体白胖，触之皮肤肌肉松弛、柔软，最易感冒，每感冒则发喘鸣，常患湿疹；胸腺淋巴体质，多见于34岁、78岁小儿，常患咽扁桃体肥大，常常对药物过

27、敏。此类患儿投小柴胡汤，有改善体质的倾向，促使疾病向愈。,4.合方应用 4.1小柴胡汤合桂枝茯苓丸 该合方用于非肿瘤性乳房肿块，触之柔软而疼痛，常伴有胸痛或月经来潮时加剧者有良好的疗效；腮腺炎伴发睾丸炎或结核性睾丸炎，红肿热痛不明显者；面部粉刺（青年痤疮），呈暗红色或黄褐色隆起伴胸胁苦满，或下腹部有压痛者，投之有良效。4.2小四五汤 即小柴胡汤与四物汤、五苓散合方，适应症广泛，对急性肾炎、各型慢性肾炎疗效显著，尤其对消肿、消除蛋白尿和红细胞，以及改善全身状态，有效而且持久。（此合方可与强的松并用）对肾病综合征的疗效优于其它方剂。4.3特发性浮肿 特点是颜面浮肿以眼睑为重，四肢浮肿以下肢为重，尤

28、其劳动后和立位时最明显，清晨浮肿轻或不浮肿，下午浮肿重，当投小柴胡汤治疗。,4.3小柴胡汤加桔梗、生石膏 常用于急性化脓性中耳炎、流行性腮腺炎，表现有发热恶寒、脉浮、舌苔薄白或薄黄，但以胸胁苦满为投药指征。虚弱患者的鼻渊也可用此方，在改善体质的同时，治愈疾病。4.4小柴胡汤合麻杏石甘汤 对喘息性支气管炎疗效显著。4.5小柴胡汤合小陷胸汤柴陷汤 常用于急慢性支气管炎、支气管哮喘、肋间神经痛、胆囊炎、慢性胃炎、胃十二指肠溃疡等疾病。4.6小柴胡汤合茵陈蒿汤 常用于胆囊炎、胆石症，以胸胁苦满、心下痞痛、大便秘结、舌质红作为投药指征。4.7小柴胡汤合桂枝汤柴胡桂枝汤 对体内有活动性感染灶的患者，或植物

29、神经功能紊乱的患者，患感冒后长时间遗留微热、微恶寒、肢节烦痛，疗效卓著。心绞痛不论属何证型，只要心绞痛随情绪而诱发，即可投柴胡桂枝汤。溃疡性结肠炎、克隆病，其发病与七情有关者，应投柴胡桂枝汤。,4.8小柴胡汤合桂枝汤合甘麦大枣汤加龙骨、牡蛎，治疗癫痫小发作疗效显著。对癔病、神经衰弱、也有较好的疗效。对小儿夜惊症、夜啼症，疗效满意。总之，小柴胡汤应用广泛，其因有三：小柴胡汤是寒热并用的方剂，具有调和阴阳、疏利三焦、调达上下、宣通内外、畅达气机的作用，其中以调和阴阳最重要。五脏六腑的病症，往往因胆气不能正常升发而引起，所以要从少阳论治。所谓“凡十一脏，取决于胆”。小柴胡汤的君药是柴胡，柴胡广泛的药理作用是其基础。（参考文献，略）,谢 谢!,