本科正式-母儿血型不合、胎儿窘迫、生长受限.ppt

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1、母儿血型不合的诊治,汕头大学医学院第一附属医院胡瑞霞,胎儿从父亲和母亲各接受一半基因成分，胎儿红细胞可能携带来自父亲的抗原，表现为胎儿的血型不同于母体。当胎儿红细胞进入母体的血液循环后，诱导母体的免疫系统产生抗体，抗体通过胎盘进入胎儿血液循环系统，结合胎儿红细胞，使胎儿红细胞被破坏，导致胎儿和新生儿溶血性疾病(haemolytic disease of the fetus and newborn，HDF)。母儿血型不合溶血性疾病是一种与血型有关的同种免疫性疾病，发生在胎儿期和新生儿早期，是新生儿溶血性疾病中重要的病因。胎儿主要表现为溶血性贫血、心衰、水肿等。引起母儿血型不合溶血性疾病的血型以R

2、h血型和ABO血型为最常见。,【常见类型】,1Rh血型不合溶血 由于机体初次被抗原致敏的时间较长，产生的抗体以IgM为主；且自然界中极少存在Rh抗原，因此Rh血型不合溶血性疾病很少在第一胎产生。往往起病早、病情重、病程长，发生胎儿贫血、水肿、心衰等，新生儿晚期贫血、溶血性黄疸和核黄疸等，严重者甚至发生死胎或新生儿死亡。,2ABO血型不合 是我国新生儿溶血病的主要原因，占96左右。ABO血型不合导致溶血往往在第一胎即可发生。症状较轻。真正发生溶血的病例不多，即使发生溶血，症状较轻，表现为轻、中度的贫血和黄疸，极少发生核黄疸和水肿。,ABO血型的遗传,【诊断】,母儿血型不合溶血病在妊娠期往往无明显

3、的临床表现，少数患者可表现为羊水过多。临床需要根据以往的病史、血型检测、血清学检查、以及B型超声等形态学检查得到临床诊断，最终确诊需要新生儿期的检查。,(一)妊娠期诊断 1病史 凡母亲既往有流产、早产、死胎或新生儿出生后很快死亡等病史，或母亲过去有分娩过黄疸或水肿新生儿史，母亲曾接受过输血等，应及时想到并怀疑有母儿血型不合。这些妇女在准备妊娠前均应进行有关夫妇血型和血型抗体的检查，以便肯定或排除存在母儿血型不合。2夫妇血型检查 有不良分娩史的妇女在再次妊娠前需要进行血型检查。无高危因素的孕妇在初次产科检查时进行血型检查；若孕妇血型为O型或Rh(一)，需要进行配偶的血型检查。一些患者虽然ABO或

4、Rh血型系统夫妇相配，但临床症状高度怀疑胎儿或新生儿溶血可能，或者孕妇血液中发现不规则抗体，需要进行Rh全套和特殊血型检查。,3血型抗体的测定 在ABO血型不合中，如果免疫抗A抗体或免疫抗B抗体滴度达到1：64，可疑胎儿溶血；如果抗体滴度达到1：512高度怀疑胎儿溶血。但孕妇抗A或抗B滴度的高低并非都与胎儿溶血程度成正比，需要结合其他检测方法综合判断。Rh血型不合中，抗D抗体滴度自1：2开始即有意义。抗D滴度达到1：16，胎儿溶血情况加重。Rh母儿血型不合与ABO血型不合不同，抗体滴度与胎儿溶血程度成正比。血型抗体检测一般在孕前和初诊时各检查一次，后每隔24周检查复查。但临床上可根据血型不合类

5、型、孕龄、以及母亲孕产史等具体情况调节检测的时间间隔。,4羊水OD450(光密度)的测定 正常羊水呈无色透明，或混有少许乳白色胎脂；当胎儿溶血后羊水变黄，且溶血程度愈重，羊水胆红素愈高，羊水愈黄。行羊膜腔穿刺抽取羊水，应用分光光度计，通过观察羊水在光密度为450nm(OD450)的值计算，确定胎儿溶血程度，决定处理方案。羊膜腔穿刺的时间一般最早在孕3032周开始，必要时每2周重复一次。5B型超声检查 通过观察胎儿、胎盘、羊水情况，可对胎儿溶血严重程度作出判断。如果出现胎儿水肿、腹水、羊水过多，往往是胎儿严重溶血表现，B型超声检查可以迅速作出判断。一般24周进行一次检查，必要时每周一次。B型超声

6、尚可以协助确定羊水穿刺点。母儿血型不合常常合并羊水过多，注意除外其它胎儿畸形。,6电子胎心监护 妊娠32周起进行NST（无激惹试验）检查，如果出现正弦波形，说明胎儿贫血缺氧。7脐带血管穿刺 具有一定风险。一般在进行脐血管换血或输血的同时，取样检查胎儿血型、Rh因子、血红蛋白、胆红素，监测溶血度和检查治疗效果，指导进一步治疗。,(二)新生儿期诊断 溶血症的胎儿生后表现皮肤苍白，迅速变黄。容易发生窒息，心率快，呼吸急促，继之口周青紫，心力衰竭。全身皮肤水肿，由苍白迅速出现黄疸，肝脾肿大，腹水。如果胎儿未发生水肿，生后表现皮肤苍白，迅速出现黄疸，并且进展迅速，多数在2448小时内达高峰。新生儿娩出后

7、，通过脐带血检查血型、Rh因子、胆红素、直接Coombs试验。此外，进行脐血的血清游离抗体测定和红细胞释放抗体试验。出生后通过检测新生儿外周血的血红蛋白、红细胞压积、网织及有核红细胞计数等了解溶血和贫血的程度。同时随访胆红素，如果48小时内间接胆红素达到340molL(20mgdL)有换血指征。,【治疗】,妊娠期母儿血型不合的治疗包括妊娠期以及新生儿期治疗二部分。（1）妊娠期治疗主要包括抑制母胎之间的免疫反应，防止或延缓胎儿的溶血，适时终止妊娠，目的是防止胎儿宫内死亡，缓解新生儿溶血症，减少核黄疸的发生。（2）新生儿期的处理包括及时阻止溶血的继续发生，防治核黄疸，纠正贫血。预防死胎为血型不合防

8、治中的关键。,1妊娠期和分娩期处理(1)一般治疗：为提高胎儿的抵抗力，于妊娠早、中、晚期各进行10日的综合治疗。包括25葡萄糖液40ml和维生素C 500mg每日静脉注射各一次，维生素E 100mg每日一次；同时还可补充铁剂、叶酸、其他维生素等。口服苯巴比妥1030mg，每日三次，以加强肝细胞葡萄糖醛酸转换酶的活性，提高胆红素的结合能力，减少新生儿核黄疸的发生率。必要时，可以应用肾上腺糖皮质激素抑制孕妇的免疫反应，减少抗体的产生。(2)中医、中药治疗：茵陈蒿汤(茵陈30g、制大黄6g、黄芩15g、甘草3g)结合辨证加减，自抗体效价升高时起，每日一剂煎服，直至分娩。此方有抑制抗体的作用。,(3)

9、孕妇血浆置换：在Rh血型不合孕妇，在妊娠中期(2426周)，胎儿水肿尚未出现前，可进行血浆置换术，每周需要1015L血浆。300ml血浆可降低一个级别的抗体滴定度。此法比直接胎儿宫内输血或新生儿换血安全，但需要的血量较多，花费大。(4)宫内输血：具有一定风险。指征：胎儿水肿，羊水OD450在区，胎儿尚未成熟，出生后尚不能成活。输血量=(胎龄-20)10ml。途径：胎儿腹腔内输血和脐静脉输血。目前多采用B型超声引导下行脐静脉穿刺，不仅可以取血进行胎儿血型、血红蛋白等方面的检查，同时，静脉内输注Rh(一)O型浓缩红细胞。该方法操作需要一定的技术，但疗效明确，可延长胎儿宫内存活的时间。,(5)终止妊

10、娠时间和方式：妊娠越接近预产期，抗体产生越多，对胎儿的危害也越大。根据过去分娩史、血型不合类型、抗体滴度、胎儿溶血症的严重程度、胎儿的成熟度、以及胎儿胎盘功能状态综合分析。轻度患者原则上不超过预产期，无其他剖宫产指征者可以阴道分娩，产程中胎心监护；重度患者一般经保守治疗维持妊娠达3233周，可剖宫产终止妊娠，在分娩前测定羊水中LS比值，了解胎肺成熟度，同时给予地塞米松促胎肺成熟。胎儿娩出时尽快钳夹脐带，留长710cm，用1：5000呋喃西啉包裹保湿，待换血时用。同时检查新生儿心率、呼吸、水肿情况，检查心、肝、脾的大小，测量胎盘大小和重量、必要时送病理检查。,2新生儿观察和治疗 观察新生儿贫血、

11、黄疸进展，是否有心力衰竭。检查脐带血胆红素，如果脐带血胆红素68molL(4mgdL)，胆红素增长速度855molLh(每小时05mgdL)，间接胆红素342molL(20mgdL)，可以保守治疗。新生儿保守治疗方法有：光疗及选择性给予白蛋白、激素、保肝药、苯巴比妥、球蛋白治疗。如果新生儿出生48小时内间接胆红素达到340molL(20mgdL)有换血指征。,【预防】,Rh母儿血型不合母亲，间接Coomber试验阴性，分别于妊娠28周、34周、产后72小时内，肌内注射抗D免疫球蛋白300g。如果经济条件不允许，可于产后注射一次。羊水穿刺、流产、早产后也应注射抗D免疫球蛋白，以便保护母亲和下一次

12、妊娠。,胎儿窘迫 的诊治,概述,定义:胎儿窘迫(fetal distress)是指因孕妇、胎儿或胎盘等各种高危因素引起的以胎儿缺氧、酸中毒为主要特征的症候群。分类：分急性及慢性两种。急性常发生在分娩期；慢性发生在妊娠晚期，但可延续至分娩期并加重。,【病因】,母体血液含氧量不足、母胎间血氧运输或交换障碍及胎儿自身因素异常均可导致胎儿窘迫。1胎儿急性缺氧 因子宫胎盘血循环障碍，气体交换受阻或脐带血循环障碍所致。常见病因有：前置胎盘、胎盘早剥；缩宫素使用不当，造成子宫收缩过强、过频及不协调，使宫内压长时间超过母血进入绒毛间隙的平均动脉压，而致绒毛间隙中血氧含量降低；脐带异常如脱垂、真结、扭转、血肿等

13、；母体严重血循环障碍致胎盘灌注急剧减少，如各种原因所致的休克；孕妇应用麻醉剂及镇静剂过量，抑制呼吸。,2胎儿慢性缺氧 常见病因有：母体血液氧含量不足，如妊娠合并紫绀型先天性心脏病或伴心功能不全、较大面积肺部感染、慢性肺功能不全如驼背、哮喘反复发作及重度贫血等；子宫胎盘血管硬化、狭窄，使绒毛间腔血流灌注不足，如妊娠期高血压疾病、妊娠合并慢性肾炎、糖尿病等；胎盘绒毛上皮细胞广泛变性、纤维蛋白沉积、钙化，甚至大片梗死，使胎盘有效气体交换面积减少，如过期妊娠、妊娠期高血压疾病等；胎儿运输及利用氧能力降低，如严重心血管畸形、各种原因所致的溶血性贫血等。,【病理生理】,胎儿对宫内缺氧有一定的代偿能力。轻度

14、缺氧时，二氧化碳蓄积及呼吸性酸中毒使交感神经兴奋，肾上腺茶酚胺及肾上腺素分泌增多，致血压增高、胎心率加快。重度缺氧时，转为迷走神经兴奋，心功能代偿，心率由快变慢。无氧糖酵解增加，丙酮酸及乳酸堆积，胎儿血PH值下降，出现混合性酸中毒。缺氧使肠蠕动亢进，肛门括约肌松弛，胎粪排出污染羊水，呼吸运动加深，羊水吸入，出生后可出现新生儿吸入性肺炎。缺氧使肾血管收缩，血流量减少，胎儿尿形成减少而致羊水量减少。妊娠期慢性缺氧使胎儿生长受限，分娩期急性缺氧可发生缺血缺氧性脑病及脑瘫等终身残疾。,【临床表现及诊断】,主要临床表现为：胎心率异常、羊水粪染及胎动减少或消失。诊断胎儿窘迫时应综合多个因素一并考虑。若持续

15、胎心听诊胎心160bpm时应疑及胎儿有缺氧可能，须结合医疗条件采取相应措施排除或做出胎儿窘迫的诊断。有条件者可采用胎儿电子监护仪监护，了解胎心基率、基线变异及周期变化。,1急性胎儿窘迫 多发生在分娩期。常因脐带脱垂、前置胎盘、胎盘早剥、产程延长或宫缩过强及不协调等引起。2慢性胎儿窘迫 常发生在妊娠晚期，多因妊娠期高血压疾病、慢性肾炎、糖尿病、严重贫血、妊娠肝内胆汁淤积症及过期妊娠等所致。,(1)胎心率异常：160bpm或120bpm。(2)羊水性状改变：羊水量减少；混浊：I度：浅绿色、质薄；II度：黄绿色、质厚；度：棕黄色、稠厚。(3)胎动异常：胎动计数 3次小时，或10次12小时，或突然减少

16、50%以上，是胎儿的危险信号。(4)酸中毒：胎儿头皮血进行血气分析(产时进行），pH 72 5 735：正常 pH 72725：可疑缺氧 pH 720)：应结束分娩,5、胎儿电子监护异常：电子胎心监护包括无负荷试验（NST）和宫缩负荷试验（CST、OCT、NT）(1)NST异常的指标：基线率异常：心动过缓或心动过速（持续10分钟以上）。基线变异减少或消失，基线变异频率5bpm。无胎动或胎动后胎心无增速反应：无反应型，即持续20分钟胎动时胎心率加速15bpm，持续时间l5秒。(2)CST（OCT）异常的指标：基线率异常：心动过缓或心动过速。连续3次出现晚期减速或重度变异减速。长时间早期减速。,6

17、、胎儿多普勒血流监测：通过测定胎儿脐动脉、大脑中动脉的血流，了解胎儿心脏、胎儿胎盘循环及脑循环的状况，能提示胎儿宫内缺氧程度。7、胎儿生物物理评分低下：根据B型超声监测胎动、胎儿呼吸运动、胎儿肌张力、羊水量，加之胎儿电子监护NST结果综合评分(每项2分)，3分提示胎儿窘迫，47分为胎儿可疑缺氧。,8、胎儿心电图（FECG）：分经腹壁和经阴道两类。由于母体心电图的干扰，经腹壁FECG信号不稳定，而经阴道 FECG有宫内感染的顾虑，故应用并不十分广泛。9、胎盘功能低下：雌三醇值降低：24小时尿雌三醇30；随意尿中雌激素肌酐比值10；血清游离雌三醇40nmolL，均提示胎盘功能低下。胎盘生乳素、妊娠

18、特异1糖蛋白降低：晚期妊娠时，血清胎盘生乳素4mgL、妊娠特异1糖蛋白100mgL，提示胎盘功能不良。,10、羊水胎粪污染：羊膜镜检查见羊水混浊呈浅绿色至棕黄色。11、宫高、腹围小于正常：持续慢性胎儿缺氧，使胎儿宫内生长受阻，各器官体积减小，胎儿体重低，表现为宫高、腹围低于同期妊娠第10百分位数。12、胎儿氧脉仪检查(fetal pulse oxymetry)异常：其原理是通过测定胎儿血氧饱和度了解血氧分压情况。,【处理】,1急性胎儿窘迫 应采取果断措施，紧急处理。(1)积极寻找原因并予以治疗：如仰卧位低血压综合征者，应立即让患者取左侧卧位；若孕产妇有严重摄入不足，水电解质紊乱或酸中毒时，应予

19、以纠正；若缩宫素致宫缩过强者，应立即停用缩宫素，必要时使用抑制宫缩的药物。(2)吸氧：左侧卧位，面罩或鼻导管持续给氧，每分钟流量10L，能明显提高母血含氧量，使胎儿氧分压提高。,(3)尽快终止妊娠：根据产程进展，决定分娩方式。1)宫口未开全：出现下列情况之一者，应立即剖宫产：胎心率持续低于120bpm或高于180bpm，伴羊水污染度；羊水污染度，伴羊水过少；胎儿电子监护CST出现频繁晚期减速或重度变异减速；胎儿头皮血pH720。2)宫口开全：骨盆各径线正常者，胎头双顶径已过坐骨棘平面以下，一旦诊断为胎儿窘迫，应尽快经阴道助产，娩出胎儿。无论剖宫产或阴道分娩，均需做好新生儿窒息抢救准备。,2慢性

20、胎儿窘迫 根据妊娠合并症或并发症特点及其严重程度，结合孕周、胎儿成熟度及胎儿窘迫的严重程度综合判断，拟定处理方案。(1)一般处理：卧床休息，取左侧卧位。定时吸氧，每日23次，每次30分钟。积极治疗妊娠合并症及并发症。(2)终止妊娠：妊娠近足月者胎动减少或OCT出现晚期减速、重度变异减速，或胎儿生物物理评分3分时，以剖宫产终止妊娠为宜。(3)期待疗法：孕周小、估计胎儿娩出后存活可能性小，须根据当地医疗条件，尽量采取保守治疗，以期延长孕周，同时促胎肺成熟，争取胎儿成熟后终止妊娠。并向家属说明，期待过程中，胎儿可能随时胎死宫内；胎盘功能低下可影响胎儿发育，预后不良。,3、其他 若分娩期胎儿窘迫伴有羊

21、水过少，胎儿窘迫可能是由于脐带受压，可通过羊膜腔内注射生理盐水的方法减轻胎儿窘迫。静脉注射“小三联”（50%葡萄糖液20ml、维生素C500mg、维生素K110mg），可预防新生儿颅内出血，以改善胎儿窘迫后的新生儿情况。,胎儿生长受限的诊治,概述,胎儿生长受限(fetal growth restriction，FGR)指出生体重低于同孕龄同性别胎儿平均体重的两个标准差或第l0百分位数，或孕37周后胎儿出生体重小于2500g。FGR围生儿死亡率为正常胎儿的46倍，占我国围生儿死亡总数的423，其新生儿的近期和远期并发症均明显升高。,【病因】,1母体因素 胎儿体重与孕妇身高、孕前体重、妊娠时年龄以

22、及胎产次等有关。（1）孕妇身材矮小、孕前体重低于54kg、妊娠时年龄过小或过大者，发生FGR的机会均增高。（2）所有影响子宫和胎盘血流灌注的妊娠并发症及合并症，均可导致胎儿生长受限；免疫性疾病、内分泌疾病、感染性疾病均可影响胎儿生长；子宫病变，如子宫肌瘤、双角子宫等，亦可影响胎儿生长。（3）此外，孕妇吸烟、酗酒、滥用药物等不良嗜好以及社会状况、经济条件较差时，FGR的发生机会也增多。,2胎儿因素 胎儿生长发育与种族、性别有关；染色体异常，如21、18或13三体综合征，Turner综合征(45，XO)，FGR出现的时间较早，FGR可以是胎儿染色体异常的一种特征性表现，约10的FGR患染色体疾病。

23、宫内感染，如胎儿感染风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、弓形虫、梅毒螺旋体等可致FGR。多胎妊娠、双胎输血综合征也可导致FGR。3胎盘及脐带因素 各种胎盘病变，脐带异常等可导致胎盘血供不足或影响胎儿获得营养均可引起FGR。,【临床表现及分类】,胎儿生长发育基本分3期：妊娠16周前主要是细胞增殖、细胞数量增多；妊娠l7周至32周，细胞继续增殖但速率下降，细胞体积开始增大；妊娠32周后至足月，细胞增生肥大。在妊娠不同时期胎儿的生长发育受到致病因素影响，其结局不同，临床表现各异。根据胎儿的生长特征，体重及病因等，将胎儿生长受限分为以下3型：,1内因性均称型FGR 又称为早发性FGR。少见，其特点是：

24、胎儿体重、身长及头径均相称，但均小于此孕龄的正常值，新生儿身材矮小发育不全，外观无营养不良；脑重量轻，常有脑神经发育障碍，多伴有智力障碍；胎盘组织结构无异常，但体积重量小；半数有先天畸形。2外因性不均称型FGR 常见，其特点是：胎儿各器官细胞数量正常，但细胞体积小；身长和头径与孕龄相符，但体重偏低；新生儿的特点为头大、外观呈营养不良，发育不均称；胎盘体积重量正常，但常有组织学改变如梗死、钙化等。3外因性均称型FGR 上述两型的混合型。其特点是：体重、身长、头径均小于该孕龄的正常值，但相称；外表有营养不良表现，常伴智力发育障碍；各器官体积均小，尤以肝脾为著；胎盘外观正常，但体积小。,【诊断】,1

25、病史 准确判断孕龄。注意本次妊娠过程中是否存在导致FGR的危险因素，询问既往是否有FGR史及慢性高血压、慢性肾病、严重贫血、营养不良等疾病；有无不良生活嗜好，如吸烟、酗酒、滥用药物等；工作或生活中是否接触有害、有毒物质。2症状及体征 连续测定宫高、腹围及孕妇体重判断胎儿宫内发育状况。宫高明显小于相应孕周是FGR最明显、最容易识别的体征，宫高测定是筛选FGR的基本方法。计算胎儿发育指数。胎儿发育指数=宫高(cm)一3x（孕月+1)，指数在-3与+3之间为正常儿，低于-3则提示有FGR的可能。,3、辅助检查(1)B型超声监测评估胎儿生长发育情况，并有助于判断FGR的类型。1)头臀径(CRL)：反映

26、孕早期（12周）胎儿生长发育的敏感指标。2)双顶径(BPD)：连续测定动态观察其变化，以期及早发现FGR。3)股骨长度(FL)：有报道股骨长度低值仅能评价是否存在均称型FGR。4)腹围(AC)：有学者认为腹围测量是预测胎儿大小的最可靠指标，且新生儿腹围是判断新生儿发育的重要解剖指标。5)腹围(AC)和头围(HC)比值(ACHC)：妊娠36周以前腹围值小于头围值，36周时二者相等，此后腹围值大于头围值。计算ACHC，若比值小于同孕周平均值的第10百分位数，即有FGR的可能，同时可判断FGR的类型。,(2)多普勒超声：测定子宫动脉、脐动脉及胎儿大脑中动脉SD比值和阻力指数(RI)，若妊娠晚期SD、

27、RI升高提示可能有FGR。(3)胎儿宫内情况的评估 1)羊水量：30的FGR伴羊水量减少。2)胎儿生物物理评分：FGR时可出现异常。3)胎盘成熟度及胎盘功能检查：B型超声检查可观察胎盘结构变化，35周前出现级胎盘，为病理性成熟图像，应警惕有无FGR。测定孕妇尿E3和EC比值、血清胎盘生乳素值判断胎盘功能，若胎盘功能下降，亦有FGR可能。,【治疗】,排除胎儿畸形后，选择在孕32周之前进行治疗。1一般治疗 去除不良因素，改善胎儿供氧及营养状况。(1)纠正不良生活习惯，加强营养，并注意营养均衡。(2)卧床休息，取左侧卧位。(3)积极治疗各种合并症及并发症。(4)吸氧，增加血氧浓度，可改善围生儿结局。

28、(5)改善子宫胎盘绒毛间隙的血供，改善微循环，维持胎盘功能。可用低分子右旋糖酐和丹参注射液静脉滴注。有眼底出血、溃疡病出血或其他出血倾向者禁用。(6)补充锌、铁、钙、维生素E及叶酸，静脉点滴复方氨基酸，改善胎儿营养供应。宜及早治疗。(7)口服小剂量阿司匹林可抑制血栓素A2的合成，提高前列环素与血栓素A2的比值，扩张血管、促进子宫胎盘循环。有发生胎盘早剥的风险。孕期长期服用可能增加产后出血的发病率，因此孕期服药不宜超过6周。,2产科处理 关键在于决定分娩时机和选择分娩方式。(1)继续妊娠：妊娠未足月，胎儿宫内情况良好，胎盘功能正常，经治疗有效，孕妇无合并症及并发症者可在严密监护下继续妊娠至足月，

29、不应超过预产期。(2)终止妊娠：一般治疗效果差，孕龄超过34周；胎儿窘迫，胎盘功能减退，或胎儿停止生长3周以上；妊娠合并症及并发症加重，继续妊娠对母儿均不利，应尽快终止妊娠；若孕龄小于34周，应用地塞米松促胎肺成熟23日，加强产前和产时监护，作好新生儿复苏的准备。(3)分娩方式选择：根据有无胎儿畸形、孕妇合并症及并发症的严重程度、胎儿宫内状况等综合分析。由于FGR对缺氧耐受性差，宜适当放宽剖宫产指征。但胎儿畸形或胎龄过小且出生后难以存活者，应经阴道分娩。,【预后】,FGR的近期及远期并发症发病率均较高。近期并发症主要有新生儿窒息、低体温、低血糖、红细胞增多症等；远期并发症主要有脑瘫、智力障碍、行为异常、神经系统障碍；成年后高血压、冠心病、糖尿病等心血管疾病及代谢性疾病的发病率较高，约为正常儿的2倍。,