方剂学补益剂.ppt
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1、补益剂,概 述,1 定义 组成补益药为主功用补益气血阴阳主治虚证,2 分类,补益剂概述,补气气虚证补血血虚证补阴阴虚证补阳阳虚证气血双补气血两虚证阴阳并补阴阳两虚证,3 补益形式,补益剂概述,直接补益,补气生血阴阳互求子虚补母补益先后天,间接补益,(1)辨别证候的虚实真假(2)注重调理脾胃(3)虚中夹实宜兼顾(4)煎服方法(5)不可滥补,补益剂概述,4 使用注意,第一节补气,四君子汤,主治:脾胃气虚证:面色苍白,气短乏力,动则喘,食少便溏,组成,人参白术茯苓炙甘草,配伍意义,益气补脾,补气健脾,健脾渗湿,益气和药,(君),(使),(臣),(佐),人 参,益气健脾,甘温平补脾胃之剂,使用要点,治
2、疗脾胃气虚证的代表方与基本方,临证加减,兼气滞腹胀者,兼痰湿咳嗽者,兼湿阻气滞者,挟湿泄泻者,中气下陷者,加陈皮,异功散,香砂六君子汤,六君子汤,参苓白术散,补中益气汤,加陈皮、半夏,加陈、夏、香、砂,加药.莲.薏.扁.砂.桔,加芪.升.柴.归.陈,去苓,1、长于益气健脾,渗湿止泻,兼可保肺。2、药性平和,补而不滞,培土生金,脾肺并治。3、参、苓、术共为君药,桔梗的多重意义。,“参苓白术散”提要,“补中益气汤”提要,1、重用黄芪为君,配伍升、柴构成补气升阳组方模式2、治疗气虚清阳不升的常用方3、体现“甘温除热”之法,临床表现主要有三方面特征:1.脾胃气虚之象 2.病在五官头面 3.多呈间歇性发
3、作,脾不升清证,患者,男,38岁。左前额痛已4年,继牵及左颈、头顶、项背。痛势绵绵,遇烦劳则甚,夜不能寐,头晕,体倦乏力,纳差,心悸气短,某医院诊为神经官能症,屡治无效。诊见:面色萎黄,语音低微,表情淡漠,四肢不温。舌质淡,舌体胖嫩,苔白滑,脉沉细。,头痛案,处方:补中益气汤加减(黄芪20g、党参20g、白术15g、当归9g、陈皮6g、柴胡6g、升麻6g、炙甘草6g、蔓荆子9g、川芎9g)。二诊:服药4剂,头痛已减,精神好转,纳增,已能入睡。宗原方,再服4剂,头痛大减,已不头晕,心悸、气短亦除。嘱按原方,再服4剂而愈。,(1)肌弛缓性疾病:如子宫脱垂、胃肝脾肾等内脏下垂、胃粘膜脱垂、脱肛、疝气
4、、膀胱肌麻痹而致之癃闭、重症肌无力、肠蠕动弛缓引起的虚性便秘等。(2)气血津精下泄:久泻久痢,崩漏带下,便血尿血,遗尿遗精等,伴气短乏力,纳差便溏,舌淡,脉虚软等。,中气下陷证,病程较长,一般在数月致12年之间。持续低热,或壮热不退,饮食失节或过度疲劳时加重。兼有脾气亏虚或气血两虚的症状。用甘寒养阴,苦寒清热之剂,或使用多种抗生素无效。,气虚发热证,具有下列表现2项以上,患者,女,28岁,以间断性低热1年为主诉于1997年8月5日初诊。患者1年前无明显诱因出现低热,经治疗热退(具体用药不详)。此后低热经常发作,体温波动在37.237.7之间,午后为甚,劳累后亦加重,恶风汗出,渴喜温饮,全身乏力
5、,时感头痛,纳眠尚可,二便调,舌质红,舌苔薄白,脉细无力。,证属气虚发热,方用补中益气汤加减:黄芪20g,党参10g,炒白术9g,当归6g,陈皮6g,升麻6g,柴胡6g,炙甘草6g,白芍15g,白薇10g。二诊:6剂药后,低热渐退,体温波动于36.837.1之间,身渐有力,头痛依然,舌脉同前,上方加生龙牡各30g,继服6剂。前后共服药20余付,疾病告愈。(白薇、白芍、知母、生龙牡、银花、连翘),补脾气三方学习要求,1、全面掌握四君子汤的组成、功用、主治、制方原理、衍化方剂。2、掌握参苓白术散的君药与桔梗的配伍意义。3、掌握补中益气汤以黄芪为君的意义。,玉屏风散,(究原方,录自医方类聚卷150)
6、,组成,益气固表,助君药补气,疏风散邪,黄芪得防风,固表而不留邪防风得黄芪,祛邪而不伤正,肺脾并补,(君),(臣),(佐),配伍意义,黄芪白术防风,临床应用,1、体虚易感风邪2、表虚自汗,扶正固表御邪,生脉散,(医学启源),配伍意义人 参益气生津(君)麦 冬养阴生津(臣)五味子固敛气阴(佐),补,敛,气阴(津),主治,兼有耗泄之征者尤宜,气阴两伤证,临床应用沿革,赤水玄珠:“肺气大虚,气促上喘,汗出而息不续,命在须臾”,肺气大虚,气阴耗泄,张元素:“肺中伏火,脉气欲绝”,此说影响极大,甚至源流不清,始末倒置。,李杲:夏月热伤元气,汗泄津伤。,吴鞠通:“暑温因阳气发泄太甚,内虚不司留恋”,而致“
7、汗多而脉散大”。,临床应用,1、气阴两虚证,2、常用于呼吸与心血管系统疾病,第二节补血,四物汤,(仙授理伤续断方),熟地白芍当归川芎,组成,滋阴养血,养血和血,(血中血药),(血中气药),配伍意义,补而不滞,通而不破,(君),(臣),(佐),配入补气药是否可加强补血之效?,张璐:“四君子乃胃家气分之专药,胃气虚而用之,功效立见。即血虚用四物,亦必兼此。故八珍之主治,不独气血两虚也,即血虚者,亦须兼用。但补气则偏于四君,补血则偏于四物。若纯用血药,不得阳生之气,阴无由以化也。,若纯用血药,不得阳生之气,阴无由以化也。,本方为补血之剂,为何以补血活血立法?,组方结构,活血,补血,本方为何常作为妇科
8、调经之用?,2.局方用于妇人胎前产后诸疾;,四物汤应用源流,1.原为跌打损伤而拟;,3.明代始用于治疗多种血虚证候。,4.汪昂将其列为补血首方,又称其为“血病通治方”,(源于胶艾汤),四物汤要点,补血代表方调经常用方血病通用方,当归补血汤,(内外伤辨惑论),问题,1.补血之剂,为何配伍补气药?2.补血之剂,为何重用补气药?3.本方是否可治疗气血两虚之证?,本方要点,重用黄芪之意在于益气固表以挽回浮阳,由黄芪配伍当归组成,二者之比为5:1,若以黄芪补气生血则一般23倍于当归,原为血虚发热证而设,归脾汤,(正体类要),组成,心脾气血两虚证,人参芪、术、草,龙眼肉当归,茯神、远志、酸枣仁,木香,益气
9、健脾,补血养心安神,脾不统血证,人参,龙眼肉,气血双补,八珍汤,四君子汤与四物汤合方(加姜、枣),常用衍化方,气血双补的代表方剂,炙甘草汤(伤寒论),“复脉汤”,本方用治“伤寒,脉结代,心动悸”,配伍意义,制方原理,证候病机,本证之成因于阳气与阴血俱虚,脉之搏动,缘于阳气鼓动阴血,治法,益气养血以复脉,炙甘草、人参、大枣生地、麦冬、阿胶、麻仁桂枝、生姜、清酒,炙甘草,生地,益气补脾养心,养血滋阴充脉,通阳气以复脉,益气养血,通阳复脉,功用,临床应用,使用指征:心悸,脉结代属气血(阴阳)不足证者。,证由外感而致者尤宜。,后世应用发展,1.方中诸药多入肺经,外台秘要用治“肺痿”。,2.医学入门:“
10、一切滋补之剂,皆自此方而变化之者”。,3.吴鞠通去方中姜、桂、参、枣之温,加白芍而成滋阴之“加减复脉汤”,故后世又称本方为,“滋阴祖方”,泰山磐石散,(古今医统大全),思考,本方由何方加减而成?加减之理如何?,第四节补阴,六味地黄丸,(小儿药证直诀),熟地黄山茱萸山 药泽 泻丹 皮茯 苓,配伍意义,填精益髓,养肝涩精,补脾固精,泄肾浊,防熟地之滋腻,清相火,制山茱萸之温,渗脾湿,合山药以健脾,滋肾阴,(佐),(臣),(君),平补肾阴之剂,配伍特点,功用,主治,用方要点,肾虚 阴虚,临证加减,本方要求,全面掌握组成、功用、主治、制方原理用药剂量比例、配伍特点及加减衍化方剂,左归丸,(景岳全书),
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