护理分级急诊.ppt

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1、护理分级简介,主要内容我国护理标准专业组织发展护理分级简介,漯河医专二附院,一、我国护理标准专业组织发展,（一）体系建立阶段2012年，卫生和计划生育委员会批准成立护理标准专业会 任务：负责组织制订护理标准专业框架体系，相关理论、服务行为、技术及评价的规范和标准。制订我国护理标准专业的框架和体系。为我国护理标准的系统化制定和发展奠基。制订我国护理标准专业5年制（修）订发展规划，使我国护理标准的制修订工作，从国家的层面逐步实现有方向、计划。,漯河医专二附院,一、我国护理标准专业组织发展,（二）规范化发展阶段 为贯彻落实护士条例，进一步加强医院临床护理工作，规范临床分级护理及护理服务内涵，保证护理

2、质量，保障患者安全。国家卫计委法制司过卫20136号发出了2014年5月1日起对护理分级、静脉输液标准的实施通知。,漯河医专二附院,护理标准的作用是护理专业发展的重要技术基础。没有护理管理、技术和服务等标准，也就谈不上质量，是进行护理服务和评价与改善护理服务结果的准则。是加强护理管理的技术依托。是出现质量纠纷时，重要的仲裁依据。提高护理工作的标准化程度。,漯河医专二附院,二、护理分级简介,背景 分级护理制度创立于解放初期,于1954年创造性地提出了根据病人病情分轻、重、危,“三级护理”的分级护理制度的初始。这一制度试行后，患者安全及护理质量得到提高，并有利于人力的合理安排。,漯河医专二附院,二

3、、护理分级简介,1982年，卫生部颁布的全国医院工作制度与人员岗位职责中，将分级护理制度作为一项基本的医院管理制度，并提出了按照病人病情决定护理分级，分为特级、一、二、三级4个等级。并明确了不同护理等级对应的护理内容，这项制度也成为了护士实施临床护理的重要依据。,漯河医专二附院,问题划分依据不够充分，护理级别所涵盖的内容，不仅仅是病情程度的轻重，比如病人的自理程度，需要护士照顾的程度以及病人的资源等内容，“以病人为中心”的整体护理模式下，仅以病情为依据确定护理级别显得很不全面。收费的问题，事实上很多得到护理照顾的病人，收费并没有相一致，护理服务劳动价值体现不足。不能很好指导临床合理配置护理人力

4、的依据。,漯河医专二附院,二、护理分级简介,2009年卫生部印发的综合医院分级护理指导原则(试行)中提出了依据患者的病情和生活自理能力，确定患者的护理级别，并根据患者的情况变化进行“动态调整”，使护理的级别与病人的实际情况相符合。,漯河医专二附院,二、护理分级简介,2011年由卫生部医院管理研究所在通过大量的临床调研后，结合中国国情，重点探讨了病人自理能力的评估依据及标准，将病情等级与病人自理能力的能级，综合衡量确定病人的护理级别，由此提出制定新的护理分级标准。既没有违背我们国家已有的医院分级护理原则，同时补充和细化了分级标准的内容和依据，使分级护理在临床上更具有可操作性、科学性、可行性。,漯

5、河医专二附院,重要意义它是护理工作一项重要的管理制度，分级护理制度明确了各级护理级别的综合依据与临床护理要求，是护理人员依法实施护理的依据。它不仅能客观界定患者病情的轻重缓急与自理能力，以及对护理的不同要求，它同时也能够反映护理工作的责任、技能、风险与量的多少。,漯河医专二附院,它不仅对临床护理及管理工作起着规范性与指导性的作用，同时它也是依据护理工作量，合理安排护理人力资源的重要依据。这对保障患者的安全，科学的护士岗位管理都有着重要意义；也同样是保证与持续优质护理内涵提高的基础与关键。,漯河医专二附院,本标准解决的主要问题,重点补充了自理能力分级的技术标准工具:用测量日常生活活动能力（ALD

6、）的Barthes指数得分，确定自理能力等级，将病情和自理能力共同作为判断病人护理级别的依据。,漯河医专二附院,主要问题说明,该标准与卫生部下发的有关文件的关系 该标准不代替卫生部下发的文件，是在卫生行政法规或法律法规下的技术支撑性技术规定。为什么定义为护理分级而不是分级护理 护理分级重点规定的是，病人需要提供护理服务的等级标准，所规定的如何进行分级。而分级护理重点是规定了临床护士要根据病人的护理级别，为病人提供相应的护理。,漯河医专二附院,主要问题说明,谁来下护理级别的诊断（是管理方式的问题）护理级别受2个因素影响：1.病情 2.病人自理能力。下达方式：医生、护士、电脑自动生成建议：在医护合

7、作的原则下以患者的病情和（或）自理能力综合评定制定级别（如：由护士提供患者的自理能力评估结果后，再有医生综合病情制定或更改护理级别）,漯河医专二附院,主要问题说明,是划分病人需要照护的程度，而具体提供的护理服务，要依据评估情况。病人A ICU转出 一级护理 病人B 病情稳定，但重度依赖 一级护理 病人C 手术后 一级护理 护理内容完全一样吗？需要根据每个人的具体情况，提供个性化护理！,漯河医专二附院,主要问题说明,病人自理能力在什么情况下对护理分级的影响比较大?特级护理 一级护理 二级护理 三级护理,漯河医专二附院,护理分级,范围本标准规定了医院住院患者护理分级的方法、依据和实施要求。本标准适

8、用于各级综合医院。其他类别医疗机构可参照执行。,漯河医专二附院,护理分级,术语和定义(下列术语和定义适用于本文件)护理分级：患者在住院期间，医护人员根据患者病情和(或)自理能力进行评定而确定的护理级别。解释：1）“和”即两者均考虑：病情+自理能力2）“或”即在特定情况下考虑其中的某一方面如：病情危重处于抢救的“中毒性休克”患者就病情一项可确定为特级护理；如：患者老年痴呆各项生命体征平稳但无正常意识及行为能力，瘫痪在床，仅自理能力一项可确定为一级护理,漯河医专二附院,护理分级,自理能力：在日常生活中个体照料自己的行为能力。日常生活活动：人们为了维护生存及适应生存环境而每天反复进行的、最基本的、具

9、有共性的活动。解释：1）强调的是自我照护2）“生存环境”疾病对患者日常自理活动能力的限制：如大手 术72小时内的患者在进食、穿衣、洗漱等多方面的受限，如无他人照护则难以维持生存。“医院”为住院患者特定环境：如“失明”患者待甲状腺手术，长期以来在家中熟悉的环境中能自理日常生活活动，现因环境的改变在如厕、走楼梯、洗澡等日常生活活动中受限，在无他人协助下适应生存环境有一定困难。,漯河医专二附院,护理级别,依据患者病情和自理能力分为四个级别：特级护理 一级护理 二级护理 三级护理解释：此级别与原护理级别相同，共四个等级，确定级别可以理解必须综合病情和/或自理能力。,漯河医专二附院,分级方法,患者入院后

10、应根据患者病情严重程度确定病情等级解释：1）以特定的时间界定了“住院患者”，不包括门诊、急诊急救及留观、门诊血透等患者。2）“应”应该，必须做出的确定，并在医嘱中呈现3）“住院患者”即因病而住院，故护理级别制定首先由医生确定病情等级，无“病危或病重”等级描述的患者，可根据患者实际情况视其为“病情趋向稳定的病重或病情稳定、康复者”。,漯河医专二附院,分级方法,根据病情等级和（或）自理能力等级确定患者护理分级，临床医护人员应根据患者的病情和自理能力的变化动态调整患者护理分级解释：“动态调整”：1）前提是必须结合患者病情和/或自理能力综合考虑 2）因“变化”而调整，体现“动态”无时间、频率的限定（贯

11、穿于住院期间）病情和（或）自理能力的任意一项变化均需要重新评估后按需、及时调整，至符合患者病情和（或）自理能力相对应的护理级别如：乳房肿块择期手术后患者，入院时手术后。消化道大出血患者，经对症治疗后临床征象及实验室检查均无活动性出血时。,漯河医专二附院,自理能力分级,分级依据 采用Barthel（巴塞尔指数）指数评定表（见附录A）对日常生活活动进行评定，根据Barthel指数总分，确定自理能力等级。分级 对进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制小便、如厕、床椅移动、平地行走、上下楼梯10个项目进行评定，将各项得分相加即为总分。根据总分，将自理能力分为重度依赖、中度依赖、轻度依赖和无需依赖四个等

12、级。,漯河医专二附院,自理能力等级,漯河医专二附院,分级依据,符合以下情况之一，可确定为特级护理：维持生命，实际抢救性治疗的重症监护患者；病情危重，随时可发生病情变化需要进行监护、抢救的患者；各种复杂或大手术后、严重创伤或大面积烧伤的患者。解释：该条款均以患者疾病的严重程度（危重、抢救、监护）来确定对护理级别的需求。,分级依据,漯河医专二附院,护理分级分级依据（特级护理）,四条删除,分级依据,符合以下情况之一，可确定为一级护理：病情趋向稳定的重症患者；病情不稳定或随时可能发生变化的患者；3.手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；4.自理能力重度依赖的患者；解释：a.条款对病情等级程度的描述是相

13、对于“特级”范畴之后，关键界于“急救”之后的重症患者。b.此阶段疾病刚由危重急救转归，其严重程度及变化还存在一定风险及不可测性。故所以条款1.2.3.还是以病情危重来确定对护理级别的需求。c.第4条在无病情影响情况下的自理能力等级重度依赖，为确定护理级别依据。,漯河医专二附院,护理分级分级依据（一级护理）,明确指出自理能力重度依赖,分级依据,符合以下情况之一，可确定为二级护理：1.病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察，且自理能力轻度依赖的患者；2.病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的者；3.病情稳定或处于康复期，且自理能力中度依赖的患者。解释：a.条款对病情等级程度的描述是相对于“一级”范

14、畴之后转归状态（一级：趋于稳定的重症、病情不稳随时变化）。b.此处“未明确诊断”应与仍需观察、且轻度依赖并存（不明原因的持续发热或非体表的疼痛、反复腹泻等）。e.“仍需”指“继续”是继前情况后病情转归的程度要求。f.“且”指“同时”，所以条款1.2.3.明确了在患者病情好转前提下，须同时参考患者自理能力等级作为定级依据。,漯河医专二附院,护理分级分级依据（二级护理）,明确指出自理能力中度、轻度依赖,分级依据,符合以下情况，可确定为三级护理：病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度依赖或无需依赖的患者，可确定为三级护理 解释：a.此级别条款明确了疾病的等级程度“稳定、康复”b.“且”同时或包括即在明

15、确病情稳定或康复基础上，允许自理能力存在轻度依赖。（如待甲状腺手术患者盲人，可能存在部分日常活动的依赖）。,漯河医专二附院,护理分级分级依据（三级护理）,明确指出自理能力轻度、无需依赖,护理级别的制定大多数是由医生决定护理人员参与意识及权限不足例：曾经对某市二级以上医院调查结果 目前你院护理级别由谁确定？医生确定占76 护士确定占4%医生和护士共同确定占20%,目前临床护理分级存在的问题,漯河医专二附院,由此临床出现了与患者实际不相吻合的护理 级别，其乐观的结果也许是患者得到了有效的护 理，但护理人员的付出没有得到有效认可；反之 不乐观的结果可能是护理的违规行为而败诉。,漯河医专二附院,目前临

16、床护理分级存在的问题,对患者的自理能力缺乏客观的评价依据 当时100的被调查医院对患者自理能力 无客观评价依据,漯河医专二附院,实施过程中需要注意的问题,管理层的沟通 让医生了解重视“护理分级”标准的内容和标准。医生在制定或调整患者护理级别医嘱前，不仅重点考虑患者病情，同时应参考护士对患者自理能力评估的等级，护理人员应及时做好对患者自理能力评估，及患者变化时的动态评估，并主动与医生做好沟通。制度保障,漯河医专二附院,对新标准实施的建议,从医院角度必须重视行业标准实施（起）具有法律效应，临床护士应根据护理分级和医生制定的诊疗计划为患者提供护理服务。从医院管理角度应视护理分级制度为医院重要管理制度

17、之一，打破传统的、缺乏依据的分级理念，甚至是不科学的护理管理体制与机制。明确真正意义上的护理级别制定人。尽管是医嘱的结果，但一定是医、护共同参与的行为过程。所以，无论谁制定此结果，必须是以分级标准为依据。,漯河医专二附院,对新标准实施的建议,完善医院分级护理管理制度（分级制度、护理要求、护理项目等）从护理管理角度加强宣传同时组织对标准的学习领会。建立正确的思维模式，在正确使用患者自理能力评估表的同时，尤其要客观、综合评估患者整体情况，其目的是对不同患者实施不同的个性化护理措施。,漯河医专二附院,对新标准实施的建议,所以护理分级是对不同患者在疾病诊治、转归、康复、护理等全程、多角度对护理服务需求

18、的重要依据。因此新标准理解与实施的关键，就在于如何依托医生对患者疾病的诊治过程，凭借护理人的专业知识、利用有效的评估工具，通过评估对不同的患者提供有助于疾病治疗、缓解、康复的一系列有针对性的护理服务。,漯河医专二附院,对新标准实施的建议,应根据患者分级，安排具备相应能力的护士该行业标准是对患者病情及自理能力客观评判的依据，标准的应用与护理人员的现状、病人的多少、不同性质的科室等不存在直接的关联（护士少、重病人多、老年等）护理分级间接的反映了患者所需照护的难度与强度，所以管理者在保障患者安全诊疗的情况下，如何以此来合理调配护理人力，包括护士的数量、专业技能、应急能力及身体素质等，这也是管理者进行护理人力配置、合理调配、完善绩效考核等重要依据。,漯河医专二附院,相信将新标准的实施作为深入和提高护理内涵质量的切入点。进一步规范护理人员的行为、进一步提高护理人员的法律意识、合理人力资源的利用。更大程度的保证患者的安全及合法权益。,漯河医专二附院,结束语,用保证病人安全的态度去审视和理解标准用标准的尺子去衡量评价标准的规定用护理的专业能力去落实标准用实践的成果去修改和完善标准,漯河医专二附院,谢,谢,聆,听,！,漯河医专二附院,