常见抗肿瘤方案用药顺序.ppt
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1、常见抗肿瘤方案用药顺序,临床药学科 赵成龙,主要内容,背景知识,用药顺序,总结,2006年,我国卫生部公布,癌症的发病率已超过了心血管疾病,上升到第一位。,2015中国肿瘤登记年报 全国每分钟有6人诊断肿瘤 全国每分钟有5人死于肿瘤,肿瘤的严重性,中国癌症分布图:共计约247个村,其中河南省23个。,肿瘤的严重性,肿瘤治疗的手段,化疗仍起到举足轻重的地位,肿瘤细胞的增殖周期,SDNA合成期,G2分裂前期,M分裂期,无增殖力细胞,G0静止期,G1合成前期,G0G1SG2M,化疗药物的分类,抗肿瘤药物的分类,按来源和药理分,靶向药物:EGFR、VEGF、CD20、HER-2等,烷化剂,抗代谢药,抗
2、生素类,物来源及其衍生物类,激素类,其他,按细胞周期分,S期,G2期,M期,G1期,静止期G0,烷化剂抗肿瘤抗生素,抗代谢药,依托泊苷,紫杉类、长春碱类,细胞周期非特异性药物,细胞周期特异性药物,自然死亡细胞群,化疗药物注意事项,用药顺序-传统观点,用药顺序,用药顺序-紫杉类与铂类,1.紫杉醇与顺铂顺铂先于紫杉醇给药时:中性粒细胞缺乏发生率高原因可能为顺铂对CYP450酶有调节作用,使紫杉醇的清除率降低25%,导致紫杉类药物滞留体内。,ROWINSKY EK,et al.J Clin Oncol,1991,9(9):1692-1703.Jekunen AP,et al.Br J Cancer,
3、1994,69(2):299-306.Levasseur LM,et al.Cancer Chemother Pharmacol,1997,40(6):495-505.,紫杉醇/卡铂,多西他赛/顺铂,多西他赛/卡铂,紫杉醇/奥沙利铂,紫杉醇/奈达铂,用药顺序-紫杉类与铂类,2.紫杉醇与卡铂AUC与Cmax无差异疗效与紫杉醇剂量相关,而与给药顺序无关。,Huizing MT,et al.J Clin Oncol,1997,15(1):317-29.,3.紫杉醇与奥沙利铂仅有紫杉醇奥沙利铂的研究,因此推荐此顺序。,Pronk LC,et al.J Clin Oncol,1997,15(3):107
4、1-9.,用药顺序-紫杉类与铂类,4.多西他赛与顺铂PK无差异不良反应无差异。考虑用药方便,文献推荐先用多西他赛,因为国外使用大剂量顺铂前后需大量水化。,Pronk LC,et al.J Clin Oncol,1997,15(3):1071-9.,用药顺序-紫杉类与铂类,Ando M,et al.Cancer Chemother Pharmacol,2005,55(6):552-8.,5.多西他赛与卡铂PK无差异。有效率:先用多西他赛 vs 先用卡铂 18%vs 42%,但无显著差异(P=0.17)。结论:卡铂(AUC=6),多西他赛(70mg/m2)时,先用卡铂,不良反应低,且疗效较好。,用
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