常见传染病诊断标准及病例分类.ppt
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1、常见传染病报告标准及病例分类休宁县陈霞卫生院2018年1月,乙肝病毒,乙肝病毒 HBV 乙肝有3个抗原抗体系统(g-抗原、抗-抗体)1.HBsAg(表面抗原)2.抗-HBS 3.HBeAg(e抗原)4.抗-HBe 5.抗-HBc(核心抗体),HBcAg查不到。大三阳:1、3、5;小三阳:1、4、5。,1.HBsAg 感染的标志2.抗-HBs 既往感染/接种疫苗3.HBeAg 急性病毒复制,有传染性4.抗-HBe 表示依然有传染性、但是在减弱5.抗-HBc IgM 急性感染标志;抗-HBc IgG 既往或慢性感染HBV-DNA 急性病毒复制,比HBeAg更准确;主要用于监测治疗反应,各指标意义,
2、乙肝诊断分类,根据临床特点和实验室检查等将乙肝分为不同临床类型,包括急性乙肝、慢性乙肝、乙肝肝硬化、乙肝病毒相关的原发性肝细胞癌等。急性乙肝和慢性乙型又分别为疑似病例和确诊病例。注意:乙肝肝硬化、乙肝病毒相关的原发性肝细胞癌不做为传染病报告。,诊 断,急性乙肝 慢性乙肝,疑似急性乙肝病例:符合下列任何一项可诊断 1.HBsAg 阳性;同时有:近期出现无其他原因可解释的乏力和消化道症状,可有尿黄、眼黄和皮肤黄疸。2.HBsAg 阳性;同时有:肝脏生化检查异常,主要是血清ALT 和AST 升高,可有血清胆红素升高。,确诊急性乙肝病例,疑似病例+下列任何一项可诊断:1.有明确的证据表明6个月内曾检测
3、血清HBsAg 阴性。(时间指标?)医生询问?2.抗-HBc IgM 阳性1:1000 以上。3.肝组织学符合急性病毒性肝炎改变。4.恢复期血清HBsAg阴转,抗HBs阳转。注意:对临床可疑病例作特异性血清学诊断(监测抗-HBcIgM抗体),排除误诊和漏诊率。,疑似慢性乙肝病例,符合下列任何一项可诊断(时间+临床症状或生化指标),1.急性HBV感染超过6个月仍HbsAg阳性或发现HbsAg阳性超过6个月。慢性肝病患者的体征如肝病面容,肝掌、蜘蛛痣和肝、脾肿大等。2.HbsAg阳性持续时间不详,抗HbcIgM阴性。慢性肝病患者的体征如肝病面容,肝掌、蜘蛛痣和肝、脾肿大等。3.HbsAg阳性持续时
4、间不详,抗HbcIgM阴性。血清ALT反复或持续升高,可有血浆白蛋白降低和(或)球蛋白升高,或胆红素升高等。,确诊慢性乙肝病例,1、(急性HBV感染超过6个月仍HbsAg阳性或发现HbsAg阳性超过6个月)。2、(HbsAg阳性持续时间不详,抗HbcIgM阴性。)3、(血清ALT反复或持续升高,可有血浆白蛋白降低和(或)球蛋白升高,或胆红素升高等。)4、(肝脏病理学有慢性病毒性肝炎的特点)5、(血清HbeAg阳性或可检出HBVDNA,并排除其他导致ALT升高的原因。)符合下列任何一项可诊断:(1)1+3+5(2)1+4+5(3)2+3+5(3)2+4+5,乙肝报告要求,一、报告管理原则乙肝诊断
5、分型包括疑似病例和实验室确诊病例,其临床类型包括急性乙肝,慢性乙肝,乙肝肝硬化,乙肝相关的原发性肝细胞癌。其中诊断为乙肝肝硬化,乙肝相关的原发性肝细胞癌不进行传染病报告。,二、报告诊断分级仅HBsAg阳性,无症状、体征和生化等辅助检查阴性,只能被作乙肝病毒携带者,不进行网络直报。各级医疗卫生机构要掌握本地/本院是否具备开展HBsAg检测、抗HBcIgM、HBVDNA、肝组织病理学、肝功能生化(血清ALT、AST和胆红素)的检测能力,依据标准,不具备检测能力的,不能报告相应诊断分类病例。,三、急性和慢性分型“急性”和“慢性”诊断用于区分新发和既往病例。其中“急性”肝炎是指半年内有过感染史或首次发
6、病的新发病例;其它所有病程超过半年尚未痊愈者(包括慢性肝炎的急性发作)均作为“慢性”肝炎报告。,四、“疑似”和“确诊”诊断分类:乙肝仅有疑似和确诊病例两个诊断分类,且为必填项。网络直报上不允许出现临床诊断、阳性检测结果和病原携带者诊断报告。医疗机构诊断为乙肝病原携带者时不进行网络直报,需在门诊日志上注明(携带者)。报告疑似病例时,应及时进行排除和确诊。,丙肝,丙肝诊断分型包括疑似病例、临床诊断病例和实验室确诊病例,网络直报上不允许出现阳性检测结果和病原携带者诊断报告。其临床类型包括急性丙肝,慢性丙肝。,疑似丙肝病例:符合下列任何一项可诊断:,1、流行病学史和临床表现流行病学史:曾接受过血液、血
7、液制品或其他人体组织、细胞成分治疗,或器官移植。有血液透析史、不洁注射史,或其他消毒不严格的有创检查、治疗史,有静脉注射毒品史。职业供血者,特别是接受过成分血单采回输者。与HCV感染者有性接触史,或HCV感染者(母亲)所生的婴儿。临床表现全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋部疼痛或不适等。,疑似丙肝病例:符合下列任何一项可诊断:,2、流行病学史和实验室生化指标流行病学史:曾接种过血液、血液制品或其他人体组织、细胞成分治疗,或器官移植。有血液透析史、不洁注射史,或其他消毒不严格的有创检查、治疗史,有静脉注射毒品史。职业供血者,特别是接受过成分血单采回输者。与HCV感染者有性接触史,或HCV感染者(母
8、亲)所生的婴儿。实验室:血清ALT、AST升高,部分病例可有血清胆红素升高。,临床诊断丙肝:符合下列任何一项可诊断:,1、血清抗-HCV阳性和流行病学史2、血清抗-HCV阳性和临床表现3、血清抗-HCV阳性和实验室检测:血清ALT、AST升高,部分病例可有血清胆红素升高。,确诊丙肝病例:符合下列任何一项可诊断,1、疑似病例和血清HCV RNA阳性;2、临床诊断病例和血清HCV RNA阳性。,三、梅毒,梅毒临床分期:一期、二期、三期、隐性和胎传梅毒诊断分类疑似病例确诊病例,一期梅毒的诊断标准与病例报告,疑似病例 同时具备以下3项1.有多性伴/不安全性行为/性伴感染史2.硬下疳、腹股沟淋巴结肿大3
9、.实验室检查血清筛查试验(RPR/TRUST)阳性,未做确证试验,未做梅毒螺旋体暗视野检查,或梅毒螺旋体暗视野检查阴性确诊病例实验室诊断病例疑似病例+实验室检查血清确证试验(TPPA/TPHA/ELISA)阳性,无临床诊断病例 无病原携带病例 无阳性检测病例,一期梅毒病例报告要求,无硬下疳表现者不能报告为一期梅毒仅分实验室诊断病例与疑似病例无临床诊断病例无病原携带病例无阳性检测病例复诊病例不报告随访病例不报告不能将胎传梅毒报告为一期梅毒,二期梅毒的诊断标准与病例报告,疑似病例 同时具备以下3项1.有多性伴/不安全性行为/性伴感染史或输血史2.可有一期梅毒史,病期2年内,多形性皮损(全身斑丘疹、
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