妇产科学第八版配套自然流产.ppt
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1、妇产科学,妇产科学(第8版)配套课件,“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材卫生部“十二五”规划教材全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材 全国高等学校教材供基础、临床、预防、口腔医学类专业用,主编 谢幸 苟文丽,3,第六章 异常妊娠,编者 张建平(中山大学),2,第一节 自然流产spontaneous abortion,4,流产定义,妊娠28周,胎儿体重1000g而终止者,第一节 自然流产,5,分类,早期流产:12周晚期流产:1228周人工流产自然流产:80为早期流产 其中2/3为隐性流产(生化妊娠),第一节 自然流产,6,病因,胎儿因素:染色体异常(最常见)母体因素:父亲因素环境因
2、素,第一节 自然流产,全身因素 生殖器官异常 内分泌异常 强烈应激与不良习惯 免疫功能异常,7,病理,第一节 自然流产,孕周8w,胎盘发育不成熟,易与底蜕膜分离,出血不多。,根据不同孕周胎盘发育情况而不同,孕6周示意图,8,病理,第一节 自然流产,妊娠812w,胎盘绒毛发育茂盛,与底蜕膜联系较牢固,常不易完整排出,致使出血多。,妊娠11周示意图,9,病理,第一节 自然流产,妊娠12w后,胎盘已完全形成,先腹痛后排出胎儿、胎盘。,妊娠20周示意图,10,临床表现,第一节 自然流产,阴道流血腹痛 根据流产发生的时间不同、症状不同,可分为:早期流产先阴道流血,再腹痛晚期流产先腹痛,再阴道流血,11,
3、临床类型,第一节 自然流产,先兆流产(threatened abortion)难免流产(inevitable abortion)不全流产(incomplete abortion)完全流产(complete abortion),特殊类型,稽留流产(missed abortion)复发性流产(recurrent spontaneous abortion)流产合并感染(septic abortion),12,临床发展过程,第一节 自然流产,继续妊娠 先兆流产 完全流产 难免流产 不全流产,各种类型流产的相互鉴别诊断,第一节 自然流产,14,与其他疾病鉴别诊断,第一节 自然流产,异位妊娠 葡萄胎 功能
4、失调性子宫出血 子宫肌瘤,15,特殊临床类型,第一节 自然流产,16,诊断与处理 先兆流产,第一节 自然流产,诊断:症状:阴道流血少 下腹隐痛 妇检:宫口未开 子宫大小与停经周数相符 妊娠物存活,未排出处理原则:保胎 卧床休息 禁性生活 黄体酮 小剂量甲状腺片(甲低者),17,诊断与处理 难免流产,第一节 自然流产,诊断:症状:阴道流血增多 下腹痛加剧 妇检:宫口扩张,妊娠物堵于宫颈口内 子宫大小与停经周数相符或略小 流产不可避免处理原则:早期清宫 晚期药物流产或引产,18,诊断与处理 不全流产,第一节 自然流产,诊断:症状:妊娠物部分排出 大量阴道出血 妇检:宫口扩张,活动性出血,妊娠物堵塞
5、于宫颈口内 子宫小于停经周数处理原则:及时清宫,19,诊断与处理 完全流产,第一节 自然流产,诊断:症状:妊娠物全部排出 阴道出血止 腹痛消失 妇检:宫口关闭 子宫接近正常大小处理原则:观察,不需特殊处理,20,诊断与处理 稽留流产,第一节 自然流产,诊断:症状:早孕反应或胎动消失 腹部不见增大 妇检:宫口未开 无胎心 子宫不再增大反而缩小处理原则:子宫小于12孕周清宫 子宫大于12孕周引产,术前应排除凝血功能障碍,21,诊断与处理 复发性流产,第一节 自然流产,黄体功能不足 黄体酮、hCG 子宫畸形 手术纠正 宫颈机能不全 1418周行宫颈环扎术 免疫因素 主动免疫治疗(LIT治疗),诊断:
6、同一性伴侣连续发生3次及3次以上的自然流产 处理原则:全面检查流产原因,对因治疗,22,诊断与处理 流产合并感染,第一节 自然流产,诊断:症状:流血时间长 组织物残留 妇检:子宫压痛 脓性分泌物处理原则:控制感染 尽快清宫术,23,第二节 异位妊娠ectoptc pregnancy,2,24,第二节 异位妊娠,正常子宫及附件解剖,正常胚胎着床示意图,正常胚胎着床动画,异位妊娠动画,第二节 异位妊娠,异位妊娠定义:受精卵在子宫体腔以外着床,发病率:约2 95为输卵管妊娠,是常见的急腹症,第二节 异位妊娠,一、输卵管妊娠,壶腹部占78%其次峡部、伞部 间质部少见,第二节 异位妊娠,病因,输卵管炎症
7、(主要病因)输卵管妊娠史或手术史 输卵官发育不良或功能异常 辅助生殖技术 避孕失败 其他:肿瘤压迫输卵管 子宫内膜异位症,一、输卵管妊娠,病理,1.输卵管妊娠流产(812周壶腹部妊娠多见),2.输卵管妊娠破裂(6周左右峡部多见),3.陈旧性宫外孕,反复出血、血肿形成、机化、粘连,一、输卵管妊娠,病理,4.继发腹腔妊娠,一、输卵管妊娠,uterus,子宫的变化:,病理,一、输卵管妊娠,增大变软 内膜出现蜕膜反应 Arias-Stella(A-S)反应:子宫内膜过度增 生及分泌反应,其他症状:晕厥、休克、腹部包块体征:一般情况 贫血貌、休克征 腹部检查 压痛、反跳痛、移动性浊音 盆腔检查 宫颈举痛
8、或摇摆痛(主要体征)阴道后穹隆饱满 子宫漂浮感,临床表现,典型临床表现:停经、腹痛、阴道流血,一、输卵管妊娠,1.血-hCG检查,诊断,血-hCG值:异位妊娠宫内妊娠,2.血清孕酮检查,血孕酮(P):25ng/ml,多为宫内妊娠 1015ng/ml,流产可能 5ng/ml,需排除异位妊娠,一、输卵管妊娠,3.B型超声诊断,诊断,宫腔内未见孕囊,子宫外卵巢旁见孕囊,异位妊娠超声影像:,宫腔,孕囊,卵巢,一、输卵管妊娠,4.阴道后穹隆穿刺,诊断,穿刺部位:直肠子宫陷凹,腹腔内出血:可抽出暗红色 不凝血(将标本静置10分钟),一、输卵管妊娠,诊断,5.腹腔镜检查,是异位妊娠诊断的金标准,确诊同时行手
9、术治疗,禁忌证:大量腹腔内出血、休克,子宫,输卵管妊娠,一、输卵管妊娠,6.子宫内膜病理检查(诊刮术),诊断,刮出物见绒毛:宫内妊娠,刮出物未见绒毛:有助诊 断异位妊娠,一、输卵管妊娠,与以下疾病鉴别:,鉴别诊断,流产 急性输卵管炎 急性阑尾炎 黄体破裂 卵巢囊肿蒂扭转,一、输卵管妊娠,鉴别要点,鉴别诊断,症状:停经、腹痛、阴道流血、休克 体征:体温、盆腔检查 实验室检查:血WBC、HB、-hCG、B型超声 阴道后穹隆穿刺,一、输卵管妊娠,治疗,药物治疗,期待治疗,手术治疗,化学药物治疗,中药治疗,保守手术,根治手术,腹腔镜手术,一、输卵管妊娠,期待治疗适应证,(1)疼痛轻微,生命体征稳定(2
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