处方及处方调剂.ppt

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1、处方及处方调剂,学习目标,知识目标掌握处方的内容、处方制度及处方调剂的基本程序熟悉处方的种类及处方调剂的注意事项了解处方的意义能力目标准确调剂处方，把好处方质量关，促进合理用药，保障医疗安全,处方的定义处方是指由注册的执业医师和执业助理医师（以下简称医师）在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员（以下简称药师）审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书。它具有法律、技术和经济上的意义。,第一节 处方的基本知识,二、处方的意义,法律性 因开具或调配处方所出现的任何失误所造成的医疗事故，医师和药师分别负有相应的法律责任。处方是追查医师或药剂人员法律责任的依据。

2、医师具有诊断权和开具处方权，但无调配处方权；药师具有审核、调配处方权，但无诊断和开具处方权。技术性 开具或调配处方者都必须是经过医药院校系统专业学习，并经资格认定的医药卫生技术人员担任。它说明了药品的名称、剂型、规格、数量及用法用量。经济性 处方是药品消耗及药品经济收入结账的凭证和原始依据，也是患者在治疗疾病，包括门诊、急诊、住院全过程中用药的真实凭证。,第一节 处方的基本知识,处方的种类,根据卫生部发布的处方管理办法分类：,第一节 处方的基本知识,普通处方,用于非急诊十四岁及十四岁以上患者的开写除麻醉药品、精神药品以外的其他药品的处方。,急诊处方,用于急诊患者的开写除麻醉药品、精神药品以外的

3、其他药品的处方。,儿科处方,用于十四岁以下患儿的开写除麻醉药品、精神药品以外的其他药品的处方。,麻醉药品和第一类精神药品处方,开写麻醉药品和第一类精神药品的特殊处方。,第二类精神药品处方,开写第二类精神药品的特殊处方。,四、处方的格式,处方的印制及颜色处方由各医疗机构按卫生部统一规定的处方标准和省级卫生行政部门统一制定的处方格式印制。,第一节 处方的基本知识,四、处方的格式,处方的内容：处方包括前记、正文和后记三部分，开写处方时依次填写。处方前记：包括医疗、预防、保健机构名称，费别、患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号，科别或病区和床位号、临床诊断、开具日期等。可添列特殊要求的项目。麻醉药品

4、和第一类精神药品处方还应当包括患者身份证明编号，代办人姓名、身份证明编号。,第一节 处方的基本知识,四、处方的格式,处方正文-药名为处方的主要部分，以印在左上角的Rp或R（拉丁文Recipe的缩写）标示，分列药品名称、剂型、规格、数量、用法用量。处方的药品名称：药品名称应当使用经药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称、新活性化合物的专利药品名称和复方制剂药品名称，院内制剂也应使用经药品监督管理部门批准的名称，还可以使用由卫生部公布的药品习惯名称，用中文或英文书写。,第一节 处方的基本知识,四、处方的格式,处方正文-药名药名不能用汉语拼音或化学元素符号（如碳酸氢钠写成NaHCO3，氯化钾写成K

5、Cl等）书写。同一种药物可能有不同的剂型，原则上处方中应注明药物的剂型。用中文开写的处方，剂型写在中文药名后；而用外文开写的处方，剂型写在外文药名前。如中文开写的头孢拉定胶囊、头孢拉定注射剂，英文分别写为Caps.Cefradine和Inj.Cefradine.,第一节 处方的基本知识,案例-关于药品通用名称,一患者因呼吸道感染到某医院就诊，该患者对磺胺过敏，医生为其开了“百炎净”等药进行治疗，用药后病人出现了严重的过敏反应（剥脱性皮炎），使病人的生命受到了威胁。,“百炎净”为复方磺胺甲噁唑的商品名，由于商品名大多不能体现出药物的类别，且一种药物有多个商品名，致使开药医生不知道“百炎净”属于磺

6、胺类药物，给病人造成了巨大的伤害。,四、处方的格式,处方正文-药品的剂量与数量一律用阿拉伯数字书写。剂量应当使用法定剂量单位：重量以g、mg、ug、ng为单位；容量以L、mL为单位；国际单位（IU）、单位（U）；中药饮片以g为单位。片剂、丸剂、胶囊剂、颗粒剂分别以片、丸、粒、袋为单位，溶液剂以支、瓶为单位；软膏及乳膏剂以支、盒为单位；注射剂以支、瓶为单位，应当注明含量；中药饮片以剂为单位。,第一节 处方的基本知识,国际单位（IU）,有些药物如维生素、激素、抗生素、抗毒素类生物制品等，它们的化学成分不恒定或至今还不能用理化方法检定其质量规格，往往采用生物实验方法并与标准品加以比较来检定其效价。通

7、过这种生物检定，具有一定生物效能的最小效价单元就叫”单位”（u）；经由国际协商规定出的标准单位，称为”国际单位”（IU）。IU与微克，毫克不是一个系统，没办法换算。需要先知道是哪种药品才能换算。对于不同的元素换算值不同。,四、处方的格式,处方正文-药品的剂量与数量药品剂量书写，重量用g时，可以省去单位，其他不能随便省去。整数后如无小数，必须用小数点和零，如5.0。每次剂量不应超过药典规定的极量，若因病情需要超过极量时，医师应在超剂量药物旁签名，否则药房有权拒绝配药及发药。,第一节 处方的基本知识,四、处方的格式,处方正文-使用方法用法主要有内服、注射和外用三大类别，处方中Signature是对

8、病人发出用药指示的意思，通常缩写为Sig。具体内容有：每次剂量、每日次数、给药途径及给药时间。,第一节 处方的基本知识,四、处方的格式,处方正文-使用方法对于外用药还有很多暂无略语表示的，可用中文具体写清楚用法，如：雾化吸入、漱口、浸泡等。每次用药剂量可准确操作的，应写明具体剂量，难以操作的，可写“适量”，对多部位用药者可简写为“患处”。,第一节 处方的基本知识,四、处方的格式,处方后记医师签名或者加盖专用签章，药品金额以及审核、调配、核对、发药师签名或者加盖专用签章。,第一节 处方的基本知识,某三级甲等医院处方,五、处方的书写规则,处方一律以蓝色或黑色钢笔（或圆珠笔）书写，字迹清楚，不得涂改

9、，如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期，以示负责。每张处方限于一名患者的用药。处方前记应认真填写，不能有缺项，患者一般情况、临床诊断填写清晰、完整，并与病历记载相一致。姓名、年龄和性别完全相同者较多，此时门诊号或住院号就成为唯一的重要区别。,第一节 处方的基本知识,五、处方的书写规则,年龄应当填写实足年龄，不得以“成人”替代。新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时应注明体重。电话或地址应准确，若误发药后可及时追回及通知。日期也很重要，一般只有当日处方有效。药品名称应当使用规范的中文名称书写，没有中文名称的可以使用规范的英文名称书写，医疗机构或者医师、药师不得自行编制药品缩写名称或者使用代号。,第

10、一节 处方的基本知识,书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，但不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清的字句。若一张处方有两种以上的药物时，允许甲药用中文书写、乙药用外文书写，但一种药物不得用不同文字混写。,五、处方的书写规则,第一节 处方的基本知识,西药和中成药可以分别开具处方，也可以开具一张处方，但每一种药品应当另起一行，每张处方不得超过5种药品，中药饮片应当单独开具处方。中药饮片处方的书写，一般应当按照“君、臣、佐、使”的顺序排列；调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上方，并加括号，如布包、先煎、后下等；对饮片的产地、炮制有特殊要求

11、的，应当在药品名称之前写明。,五、处方的书写规则,第一节 处方的基本知识,药品用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用，特殊情况需要超剂量使用时，应当注明原因并再次签名。处方正文以下空白处划一斜线以示处方完毕，防止他人擅自添加。医师不可请他人代写处方内容而自己签名。,五、处方的书写规则,第一节 处方的基本知识,处方的具体书写方法：根据药品的剂型及计算方法分两种，即单量法和总量法。单量法：药品名称应写出该药剂型的规格量或一次量，再乘上总次数或总量。适用于片剂、丸剂、注射剂、胶囊剂、栓剂等可数的剂型。,五、处方的书写规则,第一节 处方的基本知识,单量法：如某患者因病情需要口服头孢拉定3天，

12、每次0.5g，每日3次。开写处方如下：中文开写处方-Rp 头孢拉定胶囊 0.25g 18 Sig.标记(标明用法)0.5 t.i.d.(每日3次)p.o.(口服)英文或拉丁文开写的处方 Rp Caps.Cefradine 0.25 18 Sig.0.5 t.i.d.p.o.,五、处方的书写规则,第一节 处方的基本知识,处方的具体书写方法：根据药品的剂型及计算方法分两种，即单量法和总量法。总量法：即先开出药剂的总量，然后在用法中说明一次用量，适用于酊剂、合剂、溶液剂、软膏剂等不可数的剂型。,五、处方的书写规则,第一节 处方的基本知识,总量法：如某患者因病情需要口服复方非那根止咳糖浆3天，每次10

13、mL，每日3次。开写处方如下：中文开写处方-Rp 复方非那根止咳糖浆 100mL Sig.10mL t.i.d.p.o.英文或拉丁文开写的处方 Rp Compound Promethazine Syrup 100mL Sig.10mL t.i.d.p.o.,五、处方的书写规则,第一节 处方的基本知识,经注册的执业医师在执业地点取得相应的处方权。经注册的执业助理医师在医疗机构开具的处方，须经所在执业地点执业医师签字或加盖专用签章后方有效。经注册的执业助理医师在乡、民族乡、镇、村的医疗机构独立从事一般的执业活动，可以在注册的执业地点取得相应的处方权。医师应当在注册的医疗机构签名留样或者专用签章备案

14、后，方可开具处方。试用期人员开具处方，应当经所在医疗机构所在医疗机构有处方权的执业医师审核、并签名或加盖专用签章后方有效。进修医师由接收进修的医疗机构对其用途本专业工作的实际情况进行认定后授予相应的处方权。,六、处方制度-处方权的获得,第一节 处方的基本知识,处方开具当日有效。特殊情况下需处长有效期的，由开具处方的医师注明有效期限，但有效期最长不得超过3天。处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由。医疗用毒性药品、放射性药品的处方用量应当严格按照国家有关规定执行。医师应当按照卫生部制定的麻醉药品和精神药品临

15、床应用指导原则，开具麻醉药品、第一类精神药品处方。,六、处方制度-处方的开具,第一节 处方的基本知识,医师利用计算机开具、传递普通处方时，应当同时打印出纸质处方，其格式与手写处方一致；打印的纸质处方 经签名或者加盖签章后有效。药师核发药品时，应当核对打印的纸质处方，无误后发给药品，并将打印的纸质处方与计算机传递处方同时收存备查。,六、处方制度-处方的开具,第一节 处方的基本知识,具有处方权的医师须将本人的签名或专用签章留样于药剂科。药剂科凭此接受医师的处方，给予调配。签名的字样不可擅自更改，需要更改签名式样，需重新登记留样，否则无效。处方由调剂处方药品的医疗机构妥善保存。普通处方、急诊处方、儿

16、科处方保存期限为1年，医疗用毒性药品、第二类精神药品处方保存期限为2年，麻醉药品和第一类精神药品处方保存期限为3年。处方保存期满后，经医疗机构主要负责人批准、登记备案，方可销毁。,六、处方制度-处方的留样、保存,第一节 处方的基本知识,处方调剂的基本程序处方调剂基本程序分为审方、划价、调配、核对、发药以及安全用药指导五个环节。取得药学专业技术职务任职资格的人员方可从事处方调剂工作。,第二节 处方调剂,第一节 处方调剂,药品经营质量管理规范明确规定：处方调配指销售药品时，营业人员根据医生处方调剂、配给药品的过程。,审方：药师收方后首先应审查处方，审查处方是调剂工作的第一不，是保证用药安全，有效预

17、防和纠正差错事故的措施之一。包括如下内容：药师应当认真受苦检查处方前记、正文和后记书写是否清晰、完整，并确认处方的合法性。药师应当对处方用药适宜性进行审核，审核包括如下内容：,一、处方调剂的基本程序,第一节 处方调剂,一、处方调剂的基本程序-审方,规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定。如医师处方中使用青霉素G钠（钾）等需要皮试的药品时，必须注明“皮试”，审方时如有此类药品，与患者说明先做皮试，待皮试后如为阳性，需让医生考虑改用其他药品；皮试阴性者，必须在处方上注明“皮试阴性”，同时写明皮试所用药品的详细批号，方可收方。头孢菌素类与青霉素母核相似，易产生交叉或不完全交叉过敏

18、反应，对青霉素过敏者慎用。,第一节 处方调剂,需要皮试的药物,需要皮试的药物有青霉素G钠（钾）、硫酸链霉素、精制破伤风抗毒素、盐酸普鲁卡因、细胞色素C、结核菌素、有机碘造影剂、门冬酰胺酶等。,一、处方调剂的基本程序-审方,处方用药与临床诊断的相符性剂量、用法的正确性选用剂型与给药途径的合理性是否有重复给药现象是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌对精神药品、麻醉药品是否按相关管理办法执行其他用药不适宜情况（特殊患者）,第一节 处方调剂,案例2,一名56岁的女性患者，因四肢关节反复疼痛12年，多饮、多尿、多食、消瘦6个月后到医院就诊。经风湿三项（抗“O”、血沉和类风湿因子）及血糖检查后，诊断

19、为类风湿关节炎和糠病，给予甲磺吡脲片（达美康）、保泰松等药口服。患者第一次服药1h后，即出现饥饿、头晕、心悸和出汗症状；再过30min出现昏迷不醒，家人将其急送医院，医生急查尿常规、尿糖、尿酮体及血糖后，诊断为低血糖昏迷，经静脉注射高渗葡萄糖后症状缓解。,第一节 处方调剂,案例2,提示：甲磺吡脲为第二代磺酰脲类降糖药，口服吸收快，口服吸收快，34h血药浓度达高峰，半衰期约1012h，代谢后大部分从肾脏排出；老年人肾功能减退，药物在体内半衰期延长，排出减慢。本例中病人为老年患者，病程长，肾功能估计有一定减退，加上联用可与磺酰脲类药发生竞争性转换、增强其降糖作用的保泰松，以致甲磺吡脲血药浓度过高、

20、血糖骤降而出现低血糖昏迷。审方时要注意药物的不合理配伍。,第一节 处方调剂,划价及收费划价：医师处方经收方审查后，按处方所列药品的剂量、用法和用药天数，计算药品价格标明在处方上。收费：一般由收费处的财务人员执行。调配药师在接到处方后首先确定配方无误药师必须仔细门诊一些易混淆的药品名配方药师应按处方要求在所调配药品的包装上填写好病人的姓名和药品名称、用法用量，然后传递给药窗口的药师。,一、处方调剂的基本程序,第一节 处方调剂,核对：药师调剂处方时必须做到“四查十对”查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断。,一、处方

21、调剂的基本程序,第一节 处方调剂,处方前记中最常见的问题是年龄项，医师开具处方时要写明具体年龄。中国药典规定，60岁以上老人的用药参考剂量，是成人用量的3/4；婴儿和儿童年龄不同，用量相差更大。医师的处方及签名字迹应书写清晰。,二、处方调剂的注意事项,第一节 处方调剂,小儿药物用量可以按体重或体表面积计算。按体重计算剂量：此法特点是简单易记，但可能对年幼儿偏小，年长儿或体重过生儿偏大，应视情况调整。小儿剂量=成人剂量 小儿体重/70kg一岁以上体重按下式计算：实足年龄 2+8=体重（kg）按体表面积计算剂量：此法计算比较合理且较为精确。小儿用量=小儿体表面积=体重0.035+0.1(10岁以上儿童，每增加5kg体重，增加0.1 m2体表面积),二、处方调剂的注意事项,第一节 处方调剂,成人剂量 小儿体表面积(m2),1.73 m2 为成人体表面积,