寰枢关节半脱位的诊治.ppt
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1、Atlantoaxial dislocation 寰枢关节半脱位,探 讨,“寰枢关节半脱位”这一诊断的确切含义是什么?如何准确界定寰枢关节半脱位的概念?“寰枢关节半脱位”的病理发生机制是什么?临床上诊断“寰枢关节半脱位”的标准是什么?临床上如何区别寰枢关节半脱位和寰枢关节旋转固定?临床上如何掌握“寰枢关节半脱位”的治疗原则?,概 念,寰枢关节旋转半脱位在 1907 年由 Corner 首先报道,1968 年 Wortzman正式命名为“寰枢关节旋转-固定”。国内至 1981 年才提及此病。近年来关于此病的诊断和治疗方面的报道有所增加,但诊断标准仍不够统一和全面。关节失稳症”对于寰枢关节旋转畸形
2、还没有公认的诊断名称,文献上可见许多称谓,如寰枢关节旋转移位、寰枢关节旋转脱位、寰枢关节旋转固定、寰枢关节旋转半脱位。这几个诊断名称似乎没有得到共识,在不同的文献中表达着不同的病理状态,常常使我们对寰枢关节旋转畸形的认识陷于困惑。目前并没有关于 寰枢关节半脱位的确切定义,我们试定义如下:寰枢关节半脱位是由外伤、劳损、炎症及退行性变等作用下造成寰枢椎间正常活动受限或固定,并产生局部或相关的血管、神经等刺激症状,影像学上显示有寰枢关节间隙的改变。属于中医学“骨错缝”“筋节伤”范畴,历史沿革,早在1907年,Corner年最先报告2例,认为由颈外伤所致,症状为头颈屈曲旋转位,转头受限、疼痛。1930
3、年Greely报告了一例男孩摩托车撞击伤,急诊早期诊断寰枢椎半脱位,牵引治疗效果好,一般均有延迟诊断,粘连固定,难于纠正,外伤机制不清楚。1934年,Coutt报告了19例旋转半脱位,认为由轻微外伤所致,指出由于寰枢椎旋转呈不同心圆导致椎管狭窄。1935年Hess等认为孩子韧带松弛,易于发病。1956年Jacobsen&Adler报告4例,描写X-线特征为寰枢关节错位,透视下寰枢椎有异常旋转运动。1964年Paul Skok等报告自发性半脱位,无明显外伤史,但认为因大部分病人为轻微外伤引起,急性期都未引起注意,以后发现则认为是自发性。,历史沿革,1968年G.Wastzman和Dawar对寰枢
4、椎半脱位进一步提出分型:寰椎向前半脱位。枢椎向后半脱位。寰枢椎侧方半脱位。寰枢椎旋转半脱位1977年Fielding and Hawkins报告17例均为慢性RAS(rotatory atlantoaxial subluxation,寰枢关节旋转半脱位),大部分病人因外伤轻,症状不显,且因对寰枢椎解剖功能了解少,在急性期均未检查诊断,成为慢性RAS。1984年Georgee Yei-Khoury报告3例急性外伤寰枢椎旋转半脱位,提出急性损伤,早期诊断,治疗易于恢复,慢性病人则难于纠正,治疗采用牵引,及颈托固定,效果不理想,摄片复查半脱位不见恢复。,寰椎解剖,枢椎解剖,寰枢关节,寰枢关节,解剖特
5、点,解剖特点,发病原因,如咽部感染、颈椎结核、化脓等,刺激寰枢关节滑囊、韧带产生充血、渗出,松弛脱位,进而形成皱襞,影响旋转后复位,出现旋转交锁固定。,多数轻微创伤并不引起骨性损伤而致寰椎横韧带、翼状韧带撕裂,形成寰枢关节不稳定,当寰枢两上关节面不对称(即倾斜度不等大、节面不等长)时,关节面则受力不均衡,倾斜度大的一侧剪力大,对侧小,使关节处于不稳定状态,易发生寰枢关节旋转半脱位。,发病原因,是一种慢性、全身性疾病,越来越多的文献报告此病易波及寰枢椎,导致骨侵蚀及韧带松弛圈,18.25骨性关节炎患者存在寰枢关节半脱位,可能与寰枢椎滑膜炎侵蚀韧带,使韧带与骨的附着减弱及寰枢关节面间机械磨损引起侧
6、块塌陷有关。,发病机理,破坏正常解剖对位,形成了旋转脱位与固定,关节囊滑液渗出、肿胀和肌肉挛缩等,长期,韧带和关节囊发生挛缩,临床症状,(1)旋转绞锁固定症,即特发性斜颈,颈部僵直、疼痛,活动受限,尤以旋转活动受限为明显。(2)椎-基底动脉缺血症,即头晕、头痛、恶心、呕吐等症状。(3)交感神经症状,即恶心、呕吐、耳鸣等症状。(4)C2脊神经症受刺激,即枕项部感觉异常,颈部疼痛,活动受限,个别出现眼眶胀痛、视物不清。(5)颈髓受压症状,即四肢无力、步态不稳等。,体 征,枢椎棘突侧向偏歪,横突、椎弓、后关节一侧隆起。有明显压痛,被动运动则加剧,对侧凹陷、无压痛。累及神经:皮肤痛觉过敏或迟钝。累及脊
7、髓:上肢:肌力减弱,握力减退,腱反射亢进,霍夫曼征(+);下肢:肌张力增高,步态不稳,跟、膝腱反射亢进,巴彬斯基征(+)。位置觉及振动觉减退。旋颈试验(+),X 线,颈椎开口正位片,颈椎张口位,寰椎,枢椎,寰枢关节间隙,齿突,张口位X线,X线平片提示齿状突与寰椎侧块解剖关系破坏,左右寰齿距离变大。,张口正位X线片,张口正位片:寰椎侧块等宽的前提下,寰枢关节外侧对合不全或枢椎棘突偏离中线寰齿侧间隙不对称不能作为诊断依据,必须在具有张口正位片上寰齿侧间隙两侧差值成人 3 cm、儿童 5 cm 时,加照左右双斜 15开口正位片,如寰齿侧间隙差值仍存在,同时寰枢关节面有错动,方可确诊寰枢关节旋转半脱位
8、。,颈椎侧位片,当成人ADI 3 mm时可诊断寰枢椎不稳。小儿寰枢椎不稳的标准为ADI5 mm。ADI 呈“V,字或倒“V,字改变。,主要观察寰齿间距(ADI),即寰椎前弓后缘与齿状突前缘之间的距离。,颈椎侧位片,可以显示ADI异常增大,更好地观察齿状突前间隙的变化,但一般仅适合于无神经损害及无意识障碍病例。,颈椎过伸过屈侧位片,影像学诊断-CT,对寰枢关节半脱位的诊断有一定的优势,可以克服组织结构的前后重叠,使寰枢椎旋转半脱位解剖关系显示很清晰,可以观察到骨性椎管的大小,间接推测脊髓受压的情况。,分型,(1)单纯性寰枢关节侧方半脱位,(3)寰枢关节旋转性半脱位,(2)单纯性寰枢关节前后半脱位
9、,根据影像学检查分为三型,寰椎关节前脱位;开口位X线片表现为枢椎齿状突与寰椎两侧块间距不对称,颈椎侧位片显示齿状突与寰椎前弓之间距离(简称寰齿间距)增大,寰齿间距的正常值:成人为3mm,儿童为5mm。齿状突间距正常,骨折的齿状突与寰椎一起向前移位。寰枢椎旋转脱位:上颈椎开口位X线片显示侧块向前旋转及靠向中线,棘突偏向一侧,小关节在无损伤侧呈“眨眼征”寰椎横韧带损伤:横韧带在普通X线不显影,其损伤情况仅以间接影像加以判断,X线表现为寰齿间距增大。成人寰齿间距增大至3-5mm,提示横韧带撕裂;增大至5-10mm,提示横韧带断裂,部分辅助韧带撕裂;如增大至10-12mm,则证明其全部韧带断裂。,寰枢
10、关节旋转半脱位,临床上寰枢关节旋转半脱位就相对常见,Fielding和Hawkins 在19 7 7 年将旋转暴力引起的这类寰枢关节损伤称之为旋转固定。将之分为四型,I 型:为单纯旋转固定,无寰椎前移位,寰齿前间距在3 mm 以内,寰椎横韧带完整,此种类型多见;型:有寰椎前移位的旋转固定,寰齿前间距达到3 一5mm,提示寰椎横韧带有部分损伤,此种类型亦较多见;型:寰椎前移位(寰齿前间距)超过5mm的旋转固定,表明寰椎横韧带及其他辅助韧带有断裂;型:为寰枢关节后移位,见于齿状突损伤或者类风湿关节炎侵蚀齿状突等,此型罕见。此后Levine又补充了V 型,即寰枢关节完全旋转脱。,鉴别诊断,齿状突骨折
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- 关节 脱位 诊治
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