宫颈筛查临床处理流程与诊治原则.ppt

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1、,宫颈筛查临床处理流程与诊治原则,目录,概 述,宫颈细胞学筛查结果异常的临床处理流程,阴道镜检查评估结果的分级与临床处理流程,经组织学确诊为CIN的治疗原则与随访流程,01,02,03,04,05,VIA及/或VILI结果异常的处理原则,05,裸眼检查高度怀疑宫颈浸润癌,宫颈癌是严重威胁妇女生命健康的恶性肿瘤，其发病与死亡的高峰年龄为45岁（35-55岁），正是女性养育后代、赡养家庭、服务社会的黄金年龄。她们的死亡不仅是个人的不幸，也是家庭和社会的损失。中华癌症预防与控制规划纲要（20042010）将其列为我国重点防治的十大癌症之一。,宫颈癌是发生于宫颈阴道部及宫颈管内被覆上皮的恶性肿瘤,其主

2、要组织学类型为鳞状细胞癌（7080），腺癌和腺鳞癌（1520），其它少见类型有宫颈透明细胞癌、神经内分泌癌（小细胞癌）、肉瘤、恶性淋巴瘤及宫颈转移癌等。,子宫颈癌的病因已经明确：致癌性的人乳头瘤病毒（HR HPV）的持续性感染，是导致子宫颈浸润癌及其高等级癌前期病变（CIN2,3,包括原位癌）的主因。HPV经男女性行为传播。女性在其初次性交的第一个10年，HPV累计感染率高达50-80%，其中绝大多数感染，靠机体天然免疫力，在感染后的1-2年内自动清除，只有极少数妇女最终会发展为子宫颈癌。由HR HPV感染引起的癌前期病变发展到子宫颈浸润癌，通常需要10-20年。有效的宫颈癌的防治，在于针对高

3、危人群的定期筛查与治疗。发达国家宫颈癌防治的经验与流行病学资料证明，如果能对适龄妇女（25岁-65岁）每12个月进行一次有效的子宫颈筛查（cervical screening），并对筛检出的子宫颈疾病给予规范化治疗，那么绝大多数妇女将能有效地防治宫颈癌。,宫颈筛查结果异常包括：宫颈细胞学筛查结果异常、高危型HPV DNA筛查试验阳性、裸眼醋酸染色检查（VIA）及/或复方碘染色检查（VILI）阳性、以及裸眼检查高度怀疑宫颈浸润癌等。宫颈细胞学筛查，是在世界范围内广泛使用达半个多世纪、经典的宫颈癌筛查技术。高危型HPV DNA筛查试验，是近年来在发达国家，对30岁妇女试用的一项宫颈筛查技术，在我国

4、，目前还不能作为一项常规宫颈筛查技术使用。裸眼醋酸染色检查（VIA）及/或复方碘染色检查（VILI），是一种简单粗糙的宫颈筛查手段，仅适用于医疗资源匮乏的地区。裸眼检查高度怀疑宫颈浸润癌，仅限于那些在人群筛查中较少出现的、中晚期的宫颈浸润癌。,宫颈细胞学检查是针对子宫颈的一项筛查试验，其结果的异常仅仅提示：该妇女可能是宫颈癌或宫颈癌前期病变的高危人群。宫颈标本的取材应包括宫颈管与转化区两部分。制片宜采用液基细胞学，也可以使用手工制片（传统的巴氏涂片），无论何种制片，均需满足实验室对子宫颈鳞、柱两种上皮细胞的评价。宫颈细胞学报告应采用2001伯塞斯达（The Bethesda System,TB

5、S）诊断标准。CIN与早期宫颈癌的临床确诊，需经“三阶梯（即：细胞学、阴道镜与组织病理学）”诊断程序完成。,关键词,关键词,关键词,关键词,对未明确意义的不典型鳞状上皮细胞的临床处理流程（ASC-US）,对普通人群、绝经期后、免疫功能低下妇女,对青春期妇女,相同的宫颈细胞学筛查结果，在不同的女性人群中，检出CIN2,3的风险可以不同，因此，应划分出以下不同的女性人群，给予不同的临床处理。这些女性人群包括普通人群（非特殊人群）和特殊人群：青春期（20岁）、妊娠期、绝经期后及免疫功能低下的妇女。,不典型鳞状上皮细胞-不除外高度病变的临床处理流程（ASC-H）,关键词,关键词,低度鳞状上皮内病变的临

6、床处理流程（LSIL）,满意的标准,不满意的标准,评估结果,标题,子宫颈筛查结果异常者均应行阴道镜检查。阴道镜检查不是筛查试验，而是基于宫颈筛查的异常结果，针对子宫颈的被覆上皮与脉管系统，进行放大检查与临床评估，其总目标是：在阴道镜的指引下提供有意义的宫颈活检标本，确诊有无CIN或宫颈浸润癌。,当今计算机化的阴道镜检查所包含的基本内容是：使用标准的化学试剂（即：生理盐水、5%醋酸溶液、复方碘溶液）与计算机化的光学/或电子放大（5倍-40倍）技术，获得宫颈及下生殖道不同部位被覆上皮的颜色、血管变化等影像化资料；评估阴道镜图像：确定可疑病变的解剖学位置、面积大小与严重程度；对可疑病变部位取活检，为

7、组织病理学诊断提供依据。阴道镜检查结果必须明确指明：检查结果为满意？或不满意？并以此作为下一步临床处理流程中的重要依据。阴道镜检查的局限性是评估者的主观性，以及不能准确评估宫颈管内的病变。,阴道镜检查满意的标准：宫颈转化区全部位于宫颈外口处，阴道镜下可以看到全部转化区及病变区域的全部边界,阴道镜检查不满意的标准：宫颈转化区部分/或全部位于宫颈管内，阴道镜下仅能看到部分转化区及部分病变区域/或转化区与病变区域全部不可见,阴道镜检查评估结果的分级,18,关键词,（1）原始鳞状上皮（2）原始柱状上皮（3）原始鳞柱交界（4）新的鳞柱交界（5）转化区（The transformation zone，TZ

8、）（6）正常转化区,正常阴道镜所见包括：,（1）醋酸白上皮（2）点状血管（3）镶嵌（Mosaic）（4）碘试验阴性（5）异型血管（6）阴道镜图像提示LSIL的特征（7）阴道镜图像提示HSIL的特征,异常阴道镜所见包括：,我们工作室致力于专业PPT模板的发布，课件及汇报PPT的美化，并为您提供专业的PPT个性定制服务。我们秉承“给您演示的光和热”的理念，为您分担职场压力,让您的每一次亮相都信心澎湃。,宫颈活检宜在转化区内或新的鳞柱交界区取材，因为这常常是病变最严重的区域。宫颈活检标本应包括宫颈的被覆上皮与间质组织，深度为2-3毫米，约绿豆大小。当怀疑宫颈浸润癌时，活检应更深些，以取到足够的间质。

9、CIN的活检无需取毗邻的正常上皮。宫颈溃疡的活检则必须取到毗邻溃疡周边的异常上皮，因溃疡的中心多由坏死组织占据。宫颈活检的数量取决于病变面积的大小和严重程度，所谓多点活检，通常是指2-4份活检标本。1.对阴道镜检查结果满意且怀疑为CIN2,3或宫颈浸润癌者：宜在病变最严重的部位多点取材。如果阴道镜检查者经验不足，宜选择转化区内、新鳞柱交界3、6、9、12四点处取材。,经阴道镜指引下的宫颈活检术,CIN的确诊,CIN的治疗原则,应用“三阶梯”程序，经组织病理学检查确诊。应根据CIN的分级、年龄、生育需求、随诊条件、和医疗资源而定。必须说明，本指南不可能适用于所有患者，在为患病妇女制定个性化治疗方

10、案时，应充分考虑并尊重临床医生的检查所见，以及患者本人的医疗需求。,单击此处编辑您要的内容，建议您在展示时采用微软雅黑字体，本模版所有图形线条及其相应素材均可自由编辑、改色、替换。,单击此处编辑您要的内容，建议您在展示时采用微软雅黑字体，本模版所有图形线条及其相应素材均可自由编辑、改色、替换。,单击此处编辑您要的内容，建议您在展示时采用微软雅黑字体，本模版所有图形线条及其相应素材均可自由编辑、改色、替换。,关键词,裸眼醋酸染色检查（VIA）,VIA与VILI阳性结果的处理原则,裸眼复方碘染色检查,VIA和VILI可在医疗资源匮乏地区使用，其长处是一分钟后即可获得筛查结果，护士经过培训即可从事这项工作，可以检出一定比例的宫颈病变与宫颈浸润癌，缺点是有较高的假阳性率和宫颈管内病变的漏诊。,可以直接取宫颈活检，送病理检查,THANK YOU,