宫腔镜围手术期护理.ppt
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1、妇科宫腔镜围手术期护理,妇瘤科 李梅香,前言,宫腔镜是一项新的、微创性妇科内镜诊疗技术,利用女性自然腔隙进行妇科疾病的诊断和治疗的一种纤维光源内窥镜,它包括宫腔镜、能源系统、光源系统、灌流系统和成像系统,它是利用镜体的放大成像,对检查部位直观、准确的进行检查及治疗,成为妇科出血性疾病和子宫内病变的首选检查方法及诊断金标准。,宫腔镜的发展史,宫腔镜的发展史,宫腔镜的发展史,宫腔镜的发展史,宫腔镜设备组成,膨宫及灌流系统,宫腔镜分类,均在鞘管上设有操作孔,插入微型器械如:微型抓钳、微型剪刀、输卵管导管等进行宫腔内操作和输卵管插管治疗,纤维宫腔镜,硬性宫腔镜,治疗性硬性宫腔镜,宫腔镜检查图示,宫腔电
2、切镜,宫腔镜设备高频电流发生器,宫腔镜设备液体膨宫机,灌流液用5%葡萄糖溶液,糖尿病者用5%甘露醇溶液,一般人水压力设定 80l00mmHg,流速 200400ml/min。,宫腔镜设备光源,宫腔镜设备导光束,宫腔镜手术原理,通过各种膨宫介质使宫腔扩张,用光学透镜和光导纤维将冷光源经宫腔镜导入子宫腔内,在直视下对宫腔内的生理和病理情况进行检查和诊断,已成为治疗子宫腔内病变的标准手术模式。,宫腔镜辅助器材,冷光源:氙灯和卤素灯膨宫装置:图象监视及摄象录象系统,膨宫介质,低黏度膨宫介质 电解质:宫腔镜下非电手术操作常用介质 非电解质:不仅应用于宫腔镜检查而且广泛用于宫腔镜手术,膨宫介质,高黏度膨宫
3、介质:Hyskon液,右旋糖酐的衍生物,是分子量70000的32%的葡萄糖溶液与10%的葡萄糖溶液的混合物。适合于子宫出血的病人。CO2气体:适于诊断性宫腔镜不需要实施宫腔操作,可引起气泡和黏液增多,不适合出血病人。,.,总结,膨宫及灌流系统,动力能源系统,摄像及成像系统,照明系统,宫腔镜电切器械,宫腔镜检查的适应证,。异常子宫出血,包括月经过多、月经过频、经期过长、不规则子宫出血等。不孕症和反复自然流产:探查宫腔内病因并予以矫正。B超、子宫输卵管碘油造影或诊刮检查提示有异常或可疑者,可经宫腔镜检查确诊、核实或排除。有子宫腔内粘连、畸形或宫腔内异物残留者,后者包括胎儿骨片等。疑有子宫内膜癌及其
4、癌前病变者,应用宫腔镜检查、定位活检结合组织病理学评估,有助于早期诊断和及时处理。病人选择合适和术前准备齐全,某些宫腔镜手术可替代或改观传统的治疗方法。宫腔镜诊疗技术在计划生育临床和科研中的应用:(1)宫内节育器IUD;(2)在人工流产及其并发症诊治中的作用;(3)宫腔镜输卵管绝育研究。作为随访和科学研究中的应用,宫腔镜治疗的适应证,。疏通输卵管选择性输卵管插管通液试验取出断裂、嵌顿的IUD取出宫腔残留的异物、骨骼等宫腔镜下注药治疗输卵管妊娠镜下性交后试验其他节育及助孕技术,1、异常子宫出血者。包括:绝经后子宫出血,为排除子宫内膜癌。2、不孕症、反复流产者以及怀疑宫腔粘连者。3、评估超声检查的
5、异常宫腔回声及占位性病变。子宫内膜息肉子宫肌瘤(粘膜下肌瘤直径小于7厘米,子宫肌壁间肌瘤向宫腔内突起,直径约45厘米,宫颈肌瘤直径小于34厘米。)宫颈管赘生物4、纵隔子宫。5、宫内节育器(IUD)的定位及取出。,手术适应症,CO2膨胀的正常宫腔,子宫内膜息肉,.,粘膜下子宫肌瘤,宫腔粘连,.,节育器嵌顿,纵隔子宫,.,宫腔镜取胚术,.,手术时间:月经干净后3-7天为最佳手术时间,少量点滴出血也可以检查。,1、急性及亚急性生殖道炎症。2、严重心肺功能不全或血液性疾患。3、近期有子宫穿孔或子宫手术史(三个月内)。4、多量子宫出血。5、术前测体温高于37.5度者,暂缓检查或手术。,宫腔镜治疗禁忌症,
6、6、近期有子宫穿孔或子宫手术史者(3个月内)7、欲继续妊娠者8、宫颈恶性肿瘤9、生殖道结核,未经适当抗结核治疗者10、宫腔过度狭小或宫颈过窄者,宫腔镜治疗禁忌症,1、手术时间:月经后3-7天,术前3天禁止性生活。2、术前检查:测血压、脉搏,传染病检查(乙肝表面抗原、HIV、HCV、RPR),肝肾功能、心电图、血尿常规、凝血四项,白带常规,行宫颈刮片。3、术前准备:术前晚、术日晨各灌肠一次;术前禁食6小时。4、术前可适当憋尿,便于术中B超监护。,术前护理,术前护理,心理护理:针对病人心理恐惧的状况进行有效的沟通。术前向病人介绍宫腔镜手术特点、手术过程及手术的优点、安全性、手术前后注意事项。特别对
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