安全管理知识第5章职业危害与职业病管理.ppt

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1、第五章 职业危害与职业病管理,大纲要求：运用职业危害因素的辨识标准和评价方法检测作业场所职业危害因素；设置职业危害警示标识，告知和申报职业危害，建立职业卫生档案，采取职业危害防护控制措施，选用个体防护装备，开展建设项目职业危害评价。,第1页,第一节 职业卫生概述,一、职业卫生基本概念（一）职业卫生：以职工的健康在职业活动中免受有害因素侵害为目的的工作领域及在法律、技术、设备、组织制度和教育等方面所采取的相应措施。（二）职业性有害因素 职业性有害因素：在生产过程、劳动过程、作业环境中存在的各种有害的化学、物理、生物因素以及在作业过程中产生的其他危害从业人员健康、导致职业病的因素。,第2页,1）生

2、产工艺过程中产生的有害因素 如与生产过程有关的原材料、工业毒物、粉尘等因素。包括化学（粉尘、毒物）、物理（异常气象、噪声、振动、辐射）和生物（病菌、病原体等）因素。2）劳动过程中的有害因素 主要与生产工艺的劳动组织情况、生产设备布局、生产制度与作业人员体位和方式以及智能化的程度有关。,劳动组织和制度不合理、作息制度不合理；精神性职业紧张；劳动强度过大或生产定额不当；个别器官或系统过度紧张，如视力紧张；长时间不良体位或工具不合理。3）作业环境中的有害因素 主要是自然环境和作业场所的环境，如室外不良气象条件、室内由于照明不良、通风不畅等因素的影响等。1.按其性质分类：（1）生产过程产生的有害因素

3、1）物理因素：是生产环境的主要构成要素。,第4页,不良的物理因素，如异常的气象条件高温、噪声、非电离辐射(可见光、紫外线、红外线、射频辐射、激光等)与电离辐射(如x射线)等。2）化学因素生产过程中使用和接触到的原料、中间产品、成品及这些物质在生产过程中产生的废气、废水和废渣等都会对人体产生危害。3）生物因素 生产过程中使用的原料、辅料及在作业环境中都可存在某些致病微生物和寄生虫，如炭疽杆菌、霉菌、布氏杆菌、森林脑炎病毒和真菌等。,第5页,辽宁海城及岫岩发生皮肤炭疽疫情3例确诊,辽宁鞍山海城市和岫岩县发生皮肤炭疽传染病疫情，截至10日18时，共报告21例，其中临床确诊病例3例，疑似病例18例，无

4、死亡病例。据初步调查，这次疫情是由于当地居民私自屠宰或接触病牛而感染发生的。目前，当地政府已经依法开展了疫情处置工作，正在排查病牛来源，并对当地大牲畜进行了全面排查，对患病牛按要求进行处置。炭疽是一种由炭疽杆菌引起的人畜共患传染病，牛、羊、骆驼、骡等食草动物是其主要传染源。人直接或间接地接触病畜和染菌的皮、毛、肉等，会感染炭疽。因此，人们只要不接触、宰杀、食用病死和不明原因死亡的牛、羊等牲畜，就不会被感染发病。,皮肤炭疽1天症状 皮肤炭疽16天症状,（2）与职业有关的其他因素如劳动组织和作息制度的不合理，工作的紧张程度等；个人生活习惯的不良，如过度饮酒、缺乏锻炼等；劳动负荷过重，长时间的单调作

5、业、夜班作业，动作和体位的不合理等。（3）生产环境中的有害因素 自然环境中的因素例如炎热季节的太阳辐射。作业场所建筑卫生学设计缺陷因素，例如照明不良、换气不足等。,第9页,例题（单选)不属于劳动过程有关的职业病危害因素的是（B）。A.劳动组织不合理 B.照明不良 C.劳动制度不合理 D.操作体位不良例题（多选)对从业人员健康带来不良影响的职业病危害因素主要来源有(ACD)。A生产工艺过程B废渣排放C作业环境D劳动过程E尾气排放,第10页,例题（多选)物理因素、化学因素和生物因素是职业危害的主要因素，此外还有某些与职业有关的其他因素，也会对人带来伤害和影响，主要包括（ACDE）等因素。A、长时间

6、蹲位或弯腰作业 B、卫生的投入和管理 C、工作过于紧张 D、长时间单调重复作业 E；劳动组织不合理,第11页,2.按有关规定分类 2002年卫生部颁布的(职业病目录)将职业危害因素分为10大类：粉尘类(13种)；放射性物质类(电离辐射)；化学物质类(56种)；物理因素(4种)；生物因素(3种)；导致职业性皮肤病的危害因素(8种)；导致职业性眼病的危害因素(3种)；导致职业性耳鼻喉口腔疾病的危害因素(3种)；导致职业性肿瘤的职业危害因素(8种)；其他职业危害因素(5种)。,（三）职业接触限制（OEL）工作场所有害因素职业接触限值：劳动者在职业活动中长期反复接触，对绝大多数接触者的健康不引起有害作

7、用的容许接触水平。依据 GBZ2.1工作场所有害因素职业接触限值 化学有害因素 GBZ2.2工作场所有害因素职业接触限值 物理有害因素。,第13页,指（1）时间加权平均容许浓度（PC-TWA）：以时间为权数规定的8h工作日、40h工作周的平均容许接触浓度。（2）最高容许浓度（MAC）：工作地点、在一个工作日内、任何时间有毒化学物质均不应超过的浓度.（3）短时间接触容许浓度（PC-STEL）：在遵守PC-TWA 前提下容许短时间（15min）接触的浓度.（4）超限倍数：对未指定PC-STEL的化学有害因素，在 符合8h时间加权平均容许浓度的情况下，任何一次短时间（15分钟）接触的浓度均不应超过的

8、PC-TWA的倍数值。,第14页,化学有害因素的职业接触限值包括时问加权平均容许浓度、最高容许浓度、短时间接触容许浓度，超限倍数四类。,工作地点:劳动者从事职业活动或进行生产管理而经常或定时停留的岗位作业地点。工作场所:劳动者进行职业活动的所有地点。工作场所物理因素职业接触限值，是用于监督、监测工作场所及工作人员物理因素职业危害状况、生产装置泄漏情况，评价工作场所卫生状况的重要依据。目的在于保护劳动者免受物理性职业性有害因素危害，预防职业病。因工作需要必须进入超过接触限值的工频电场地点或延长接触时间时，应采取有效防护措施；带电作业人员应该处在“全封闭式”的屏蔽装置中操作，或应穿包括面部的屏蔽服

9、。,第15页,使用职业接触限值时需要注意的问题：1 在评价工作场所的污染或个人接触状况时，应按照国家颁布的标准测定方法和有关采样规范进行检测2 时间加权平均容许浓度的应用。要求采集有代表性的样品，按8 h工作日内各个接触持续时间与其相应浓度的乘积之和除以8，得出8 h的时间加权平均浓度(TWA)。应用个体采样器采样所得到的浓度值，主要适用于评价个人接触状况；工作场所的定点采样(区域采样)，主要适用于工作环境卫生状况的评价。,第16页,例1乙酸乙酯的PC-TWA 为200mg/m3，劳动者接触状况为：400mg/m3，接触3h；160mg/m3，接触2h；120 mg/m3，接触3h。则TWA（

10、40031602+1203）mg/m38235mg/m3。此结果200mg/m3，超过该物质的PC-TWA。3短时间接触容许浓度的应用目的：旨在防止劳动者接触过高的波动浓度，避免引起刺激、急性作用或有害健康影响当评价该限值时，即使当日的8 h时间加权平均容许浓度符合要求时，仍不应超过短时间接触容许浓度。,第17页,4最高容许浓度MAC的应用MAC 主要是针对具有明显刺激、窒息或中枢神经系统抑制作用，可导致严重急性损害的化学物质而制定的不应超过的最高容许接触限值，即任何情况都不容许超过的限值。最高浓度的检测应在了解生产工艺过程的基础上，根据不同工种和操作地点采集能够代表最高瞬间浓度的空气样品再进

11、行检测。应根据不同工种和操作地点采集有代表性的空气样品。,第18页,5超限倍数的应用：许多有PC-TWA 的物质尚未制定PC-STEL。对于这些未制定PC-STEL的化学物质和粉尘，即使其8h TWA没有超过PC-TWA，也应控制其漂移上限。因此，可采用超限倍数控制其短时间接触水平的过高波动。超限倍数所对应的浓度是短时间接触浓度，采样和检测方法同PC-STEL。,【举例】1）三氯乙烯的PC-TWA 为30mg/m3，其超限倍数为2。测得短时间（15min）接触浓度为100mg/m3，是PC-TWA 的3.3 倍，超限倍数2，不符合超限倍数要求。2）煤尘的PC-TWA 为4mg/m3（总尘）和2

12、.5mg/m3（呼尘），其超限倍数为2。测得总尘和呼尘的短时间（15min）接触浓度分别为8mg/m3和5mg/m3。分别是相应PC-TWA 的2倍，均2 倍的PC-TWA，符合超限倍数要求。,第20页,6当工作场所存在两种或两种以上有毒物质时，若缺乏联合作用资料，应测定各自物质的浓度，并分别按各个物质的职业接触限值进行评价。7当两种或两种以上有毒物质共同作用于同一器官、系统或具有相同的毒性作用(如刺激作用)，或已知这些物质可产生相加作用时，则应按下式计算结果，进行评价。式中：C1 C2 C3各个物质所测得的浓度；L1 L2 L3各个物质相应的容许浓度限值。当计算值1时，表示未超过接触限值，符

13、合卫生要求；当计算值1时，表示超过接触限值，不符合卫生要求。,第21页,例题（单选）对急性作用大、刺激作用强和危害性较大的有毒化学物质而制定的接触限值是(D)。A.平均容许浓度B.短时间接触容许浓度C.最低容许浓度D.最高容许浓度【解析】参看最高容许浓度的定义。,第22页,例题（单选）某采石场工地作业场所存在白云石粉尘和大理石粉尘。测得两种粉尘的总尘浓度分别是8 mgm3和10 mgm3，两种粉尘相应的容许浓度限值均是10mgm3，则该作业场所（B）。A总粉尘未超过接触限值 B总粉尘超过接触限值C满足级危害程度D具有爆炸危险【解析】8/10+10/10=1.81,1职业禁忌 指员工从事特定职业

14、或者接触特定职业危害因素时。比一般职业人群更易于遭受职业危害的侵袭和罹患职业病。或者可能导致原有自身疾病的病情加重，或者在从事作业过程中诱发可能导致对他人生命健康构成危险的疾病的个人特殊生理或者病理状态。,（四）职业禁忌与职业健康监护,2职业健康监护。是通过各种检查和分析，评价职业性有害因素对接触者健康影响及其程度，掌握职工健康状况及时发现健康损害征象以便采取相应的预防措施防止有害元素所致疾患的发生和发展。包括开展职业健康体检、职业病诊疗、建立职业健康监护档案等。3职业健康监护档案。指生产经营单位需要建立的劳动者职业健康档案包括劳动者的职业史、职业危害接触史、职业健康检查结果和职业病诊疗等有关

15、个人健康资料。,(五)职业性病损和职业病,1.健康。指整个身体、精神和社会生活的完好状态而不仅仅是没有疾病或不虚弱。2职业性病损。劳动者职业活动过程中(由于预防工作的疏忽及技术局限性)接触到职业危害因素而造成的健康损害统称职业性病损。包括工伤、职业病和工作有关疾病。,3.职业病及分类(1)职业病 指企业、事业和个体经济组织的劳动者在职业活动中因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质或有害因素等而引起的疾病。如在职业活动中，接触镀可引致镀肺，接触氟可致氟骨症接触氯乙烯可引起肢端溶骨症，接触焦油沥青可引起皮肤黑变病等。,第27页,界定法定职业病的4个基本条件是：1)在职业活动中产生。2)接触职业

16、危害因素。3)列入国家职业病范围。4)与劳动用工行为相联系,第28页,由国家主管部门公布的职业病目录所列职业病称为法定职业病。,（2）职业病的分类我国卫生部、原劳动和社会保障部于2002年4月1 8日颁布职业病目录(卫法监发2002108号)，将10类共115种职业病列入法定职业病，包括：尘肺13种；职业性放射性疾病11种；化学因素所致职业中毒56种；物理因素所致职业病5种生物因素所致职业病3种；职业性皮肤病8种；职业性眼病3种；职业性耳鼻喉口腔疾病3种职业性肿瘤8种；其他职业病5种。,第29页,（3）导致职业病发生的因素,职业病的发病过程，取决于下列3个主要条件。1）有害因素的本身的性质有害

17、因素的理化性质和作用部位与发生职业病密切相关。如毒物的理化性质及其对组织的亲和性与毒性作用有直接关系，例如汽油和二硫化碳具有明显的脂溶性，对神经组织就有密切的亲和作用，因此首先损害神经系统。2）有害因素作用于人体的量物理和化学因素对人的危害都与量有关。工作场所有害因素职业接触限值 3）劳动者个体易感性,第30页,例题（单选）职业病的发病过程取决于有害因素本身的性质、有害物质作用于人体的（B）和劳动者个体易感性三个主要条件。A途径 B数量 C方式 D部位【解析】只有B最符合。例题（多选）决定职业病危害因素对人体健康影响的主要有：CE.A、接触地点 B、安全卫生标准 C、接触水平 D、工作场所 E

18、、接触时间【解析】职业病危害因素对人体健康影响和选项ABD无直接关系。,第31页,二、职业卫生工作方针与原则,职业危害因素预防拉制工作的目的是预防、控制和消除职业危害，防治职业病，保护劳动者健康及相关权益，促进经济发展；利用职业卫生与职业医学和相关学科的基础理论，对工作场所进行职业卫生调查。判断职业危害对职业人群健康的影响，评价工作是否符合相关法规、标准的要求。职业危害防治工作，必须发挥政府、生产经营单位、工伤保险、职业卫生技术服务机构、职业病防治机构等各方面的力量，由全社会加以监督，贯彻“预防为主、防治结合”的方针，遵循职业卫生“三级预防”的原则，实行分类管理，综合治理不断提高职工防治管理水

19、平。,第一级预防也称病因预防。是从根本上杜绝职业危害因素对人的作用即改进工艺和生产设备，合理利用防护设施及个人防护用品，以减少工人接触的机会和程度。国家制订的工业企业设计卫生标准、工作场所有害物质职业接触限值等作为共同遵守接触限值或“防护”的准则，可在职业病预防中发挥重要的作用。根据职业病防治法对职业病前期预防的要求，产生职业危害的生产经营单位的设立除应当符合法律、行政法规规定的条件外，其工作场所还应当符合以下要求：,1职业危害因素的强度或者浓度符合国家职业卫生标准。2有与职业危害防护需求相适应的设施。3生产布局合理，符合有害与无害作业分开的原则。4有配套的更衣间、洗浴间、孕妇体息间等卫生设施

20、。5设备、工具、用具及设施符合保护劳动者生理、心理健康的要求。6法律、行政法规和国务院卫生行政部门关于保护劳动者健康的其他要求。,国家实行由安全生产监督管理部门主持的职业危害项目的申报制度，即新建、扩建、改建建设项目和技术改造、技术引进项目可能产生职业危害的，建设单位在可行性论证阶段应当提交职业危害预评价报告。建设项目在竣工验收前。建设单位应当进行职业危害控制效果评价。建设项目竣工验收时，其职业病防护设施经卫生行政部门验收合格后，方可投入正式生产和使用。建设项目的职业危害防护设施所需费用。应当纳入建设项目工程预算。并与主体工程同时设计，同时施工，同时投人生产和使用。这些措施均属于第一级预肪措施

21、。,第二级预防又称发病预防。是早期检测和发现人体受到职业危害因素所致的疾病。其主要手段是定期进行环境中职业危害因素的监测和对接触者的定期体格检查，评价工作场所职业危害程度。控制职业危害，加强防毒防尘、防止物理性等有害因素的危害，使工作场所职业危害因素的浓度(强度)符合国家职业卫生标准。对劳动者进行职业健康监护，开展职业健康检查。早期发现职业性疾病损害，早期鉴别和诊断。,第三级预防是在病人患职业病以后，合理进行康复处理。包括对职业病病人的保障；对疑似职业病病人进行诊断。保障职业病病人享受职业病待遇，安排职业病病人进行治疗、康复和定期检查，对不适宜继续从事原工作的职业病病人，应当调离原岗位并妥善安

22、置。第一级预防是理想的方法，针对整体的或选择的人群，对人群健康和福利状态均能起根本的作用。一般所需投入比第二级预防和第三缀预防要少，且效果更好。,三、我国职业危害现状,(一)职业危害形势 1接触职业危害人数众多，患者总量巨大 有报道称我国产生有毒有害因素的企业超过1 600万家，受到职业病威胁的人数超过2亿。由于劳动者基数巨大加之较高的职业病发病宰，我国职业病发病人数高居世界首位而且每年以10的速度增长。据不完全统计，截至2009年，全国累计报告职业病722730倒，其中尘肺病累计发病652 729倒；近20年来平均每年新发尘肺病人近1万例。,从煤炭、冶金、化工、建筑等传统工业到汽车制造、医药

23、、计算机、生物工程等新兴产业帮存在不同程度的职业危害。我国各类企业中，中小企业占90以上，吸纳了大量劳动力，特别是农村劳动力。职业危害也突出地反映在中小企业尤其是一些个体私营企业。,2职业危害分布行业广，中小企业危害重,3职业危害流动性大、危害转移严重,在引进境外投资和技术时，一些存在职业危害的生产企业和工艺技术由境外向境内转移。与此同时境内也普遍存在职业危害从城市和工业区向农村转移，从经济发达地区向欠发达地区转移，从大中型企业向中小型企业转移的情况。我国有近2亿农村劳动力，其中相当部分劳动者作为农民工在城镇从事有毒有害作业。由于劳动关系不固定，农民工流动性大。接触职业危害的情况十分复杂，其健

24、康影响难以准确估计。,4群发性职业危害事件多发，在国内外造成严重影响,近年来在一些地方屡屡发生的尘肺病、苯中毒、正己烷中毒、三氯甲烷中毒、二氯乙烷中毒、镉中毒等群发性职业病事件，造成了恶劣的社会影响。由于我国接触职业危害的人数日益增加，中小企业职业卫生的状况没有得以改善，可以预见在近中期我国职业危害的形势仍然会十分严峻。一些新的职业病种类将逐渐出现并变得更加突出，职业中毒和尘肺病等职业病仍会十分严重，尤其是随着经济社会的发展劳动者维权意识的增强，因职业健康损害事件引发的社会问题会日益凸显，给未来的职业卫生工作带来巨大的压力和挑战。,(二)职业病发病特点,1职业病种类构成 职业病发病以尘肺病为主

25、，历年来报告的职业病中，尘肺病约占到80，而尘肺病中主要为煤工尘肺和矽肺。,2.职业病发病行业分布 据卫生部统计数据，职业病发病主要分布在煤炭、冶金、有色、建材等行业。,第二节 职业卫生法规标准体系简介（略）,党中央、国务院高度重视职业危害防治工作。建国以来我国陆续颁布实施了一系列法律、行政法规和部门规章，如职业病防治法、使用有毒物品作业场所劳动保护条例、作业场所职业健康监督管理暂行规定、作业场所职业危害申报管理办法等有关标准也日渐完善。职业危害防控工作不断加强，为保护劳动者的生命健康权益提供了法律保障。,一、职业危害识别（一）粉尘及尘肺1.生产性粉尘 定义：生产性粉尘是指在生产过程中形成，并

26、能长时间悬浮在空气中的固体微粒。如冶金行业的冶炼厂、烧结厂、耐火材料厂、机械行业铸造厂；建筑行业的水泥厂、石棉制品厂，砖瓦厂；轻工行业的玻璃厂、陶瓷厂；纺织行业的棉纺厂、麻纺厂；电力行业的火力发电厂；化工行业的橡胶厂农药厂、化肥厂等。,第45页,第三节 职业危害识别、评价与控制,雾（mist）：包括所有液态分散性微粒和液态凝聚性微粒。溶液蒸发、冷凝、受冲击形成的溶液粒子在溶剂挥发后，溶质凝结成的固体微粒子。如喷漆作业产生的漆尘。粒径范围：约为0.05一10m。,尘（Dust）：由固体物料经机械性碰撞、研磨、碾轧而形成的经气流扬散悬浮于空气中固体微粒。粒径范围：大都在0.2520m，绝大多数在0

27、.55m。,烟（smoke）：物粒燃烧或金属熔炼过程中产生的，随热气流飘荡到空气中形成的颗粒（物料燃烧时产生未充分燃烧的微粒或残存有不燃的灰分；金属在熔炼过程中产生的氧化微粒或升华凝结的产物），如铅金属蒸气氧化生成的PbO，木材、煤、焦油燃烧生成的烟就是属于这一类。粒径范围：粒径1m，多数0.010.1m，一般在0.5m以下。,2.来源 固体物质的加工、粉碎，如切割、爆破、钻孔；物质加热时产生的蒸汽可在空气中凝结成小颗粒，或者被氧化成颗粒状物质，如冶炼黄铜时，锌蒸气在空气中冷凝、氧化形成氧化锌烟尘；有机物质的不完全燃烧，如木材、油、煤炭等燃烧时所产生的烟；粉粒状物料的贮运、装卸、混合、筛分及包

28、装过程：如用皮带运输机和提升机转运物料或向料仓卸料；积尘的二次扬尘；,第50页,打磨作业（粉尘危害）,3.分类,如煤尘、硅石、石棉、滑石；如铁尘；如水泥、金刚砂、玻璃纤维棉、麻、面粉木材、烟草；兽毛、角质、毛发；有机燃料、炸药、人造纤维等,在我国分布较广，且对职业人群健康影响较大的生产性粉尘主要有：矽尘。矽尘也称为游离二氧化硅粉尘，如冶金、煤炭行业的开采、爆破；修路、筑桥等作业；机械制造、加工业的原料破碎、研磨、配料、铸造、清砂等生产过程；还有陶瓷、水泥厂作业等。矽肺（硅尘肺）最为严重SiO2是地壳中最常见的氧化物，其存在状态有两种，游离SiO2（主要是石英）和结合态SiO2（主要是硅酸盐）。

29、游离SiO2含量高，生物学活性最强，对人体危害最严重。,第53页,煤尘。主要是指煤矿井下开采时，在掘进和采煤工作中接触的粉尘，主要是煤尘和Si02粉尘，这种混合性粉尘叫煤矽尘，对煤矿工人造成明显危害，主要引起煤矽肺 石棉尘。接触石棉作业主要是石棉采矿、纺织、建筑、造船业以及耐火材料、刹车板制造和使用等作业中。石棉被公认为致癌物，,第54页,（1）粉尘在呼吸系统的沉积分三个区域：,（10m粉尘15m）,（5m粉尘10m）,（粉尘5m 呼吸性粉尘）,引起肺尘埃沉着病的病因,4.生产性粉尘的致病机理,肺泡,吸入呼吸器官的气溶胶粒子,（2）发病机制 进入肺内的矽尘被巨噬细胞吞噬，吞噬细胞成为尘细胞。大

30、部分尘细胞随痰咳出，小部分经阿米巴样运动进入肺泡间隙。由于粉尘的毒性作用，在酶的作用下，尘细胞自溶、崩解死亡，粉尘游离，再次被另一个巨噬细胞吞噬、破裂、游离，如此反复上述过程，引起肺组织破坏、修复、循环往复，导致成纤维细胞增生。因此，巨噬细胞破坏越多，纤维组织增生越明显，逐步发展成大的纤维团块，最终形成肺组织纤维化。见下图：,弥漫性肺间质纤维化型矽肺,胸膜粘连增厚,不规则形小阴影,大阴影,总粉尘：可进入整个呼吸道（鼻、咽和喉、胸腔支气管、细支气管和肺泡）的粉尘，简称总尘。技术上系用总粉尘采样器按标准方法在呼吸带测得的所有粉尘。呼吸性粉尘：按呼吸性粉尘标准测定方法所采集的可进入肺泡的粉尘粒子，其

31、空气动力学直径均在7.07m以下，空气动力学直径5m粉尘粒子的采样效率为50%，简称“呼尘”。,（3）影响矽肺的发病因素 矽肺的发病与矽尘作业的工龄、防护措施、粉尘中游离二氧化硅的含量和类型、生产场所粉尘浓度和分散度密切相关。此外，个体因素如健康和营养状况等，在矽肺的发生和发展上也有一定的影响。呼吸道疾病，特别是呼吸系统结核患者，能加速矽肺的发生频率和加重病情。,矽肺发病一般较慢，多在持续吸入矽尘510年发病，有的长达1520年以上。但持续吸入高浓度的矽尘，有的12年内即可发病，称之为“速发型矽肺（acute silicosis）”。有的矽尘作业工人吸入矽尘浓度高、时间短，接尘期间未见发病，但

32、在脱离矽尘作业若干年后却发现矽肺，称之为“晚发型矽肺（delayed silicosis）”。,5.粉尘引起的职业病全身中毒性 铅、锰、砷化物等粉尘；局部刺激性 生石灰、漂白粉、水泥、烟草等粉尘吸被入后作用于呼吸道粘膜,早期引起其功能亢进、充血、毛细血管扩张，分泌增加，从而阻留更多粉尘，久之则酿成肥大性病变，粘膜上皮细胞营养不足，最终造成萎缩性改变；粉尘产生的刺激作用，可引起上呼吸道炎症；沉着于皮肤的粉尘颗粒可堵塞皮脂腺，易于继发感染而引起毛囊炎、脓皮病等；作用于眼角膜的硬度较大的粉尘颗粒，可引起角膜外伤及角膜炎等。,第65页,变态反应性（大麻、黄麻、面粉、羽毛、锌烟等粉尘可引起支气管哮喘、上

33、呼吸道炎症和间质性肺炎等。光感应性（沥青粉尘）；感染性（破烂的布屑、兽毛、谷粒附着的病原菌）；致癌性（铬、镍、石棉及某些光感性和放射性物质的粉尘）；尘肺（煤尘、矽尘、硅酸盐尘）,其中以尘肺的危害最为严重。尘肺是目前我国工业生产中最严重的职业危害之一。2009年底我国已经报告尘肺病例64.3万例。每年还在以接近10000人的速度增加。2002年卫生部、原劳动和社会保障部公布的职业病目录中列出的法定尘肺有13种，即矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、炭黑尘肺、石棉肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺、其他尘肺。,第67页,例题（单选)2002年，卫生部、劳动和社会保障部公

34、布的职业病目录中列出的法定尘肺有 D 种。A、10 B、11 C、12 D、13例题（单选)卫生部、劳动和社会保障部于2002年4月18日颁布的职业病目录中，列出的职业病种类有(C)。A9大类99种B10大类110种C10大类115种D9大类115种,第68页,例题（单选)生产性粉尘对人体有多方面的不良影响，尤其是含有 D 的粉尘，能引起严重的职业病矽肺。A、有毒物质 B、放射性物质 C、铅 D、游离二氧化硅例题（单选)目前，我国职业病患者中，患病人数最多的职业病是（A）。A尘肺 B化学因素所致职业中毒C物理因素所致职业病D生物因素所致职业病,第69页,例题（多选)下列疾病，属于职业病目录(2

35、002年)中的法定职业尘肺的有(ABCD)。A.石棉肺B.石墨尘肺C.水泥尘肺D.矽肺E.铍肺【解析】（参看职业病目录一、尘肺）,第70页,（二）生产性毒物及职业中毒,1.生产性毒物及其危害毒物：化学物质进入机体后，能与机体组织发生化学或物理化学作用，破坏正常生理功能，引起机体暂时或长期病理状态的物质。生产性毒物：生产过程中生产或使用的有毒物质。在生产过程中，可以在原料、辅助材料、夹杂物、半成品、成品、废气、废液及废渣中存在，其形态包括固体、液体、气体。（1）毒物毒性 毒性是指一种物质侵入人体体表或体内某个部位时产生伤害的能力。在引起同等效应的条件下，毒物剂量越小，则毒性越大。,第71页,（2

36、）毒物的危害性：取决于毒性、生产条件、劳动者个体差异的影响；注：毒物的危害性不等于毒性（N2,O2）,影响毒物毒性作用的因素：化学结构 物理特性：溶解度、分解度、挥发性等 毒物剂量 毒物联合作用：相加、相乘、拮抗作用 生产环境与劳动条件：温度、湿度、气流、气压 劳动强度、工作时间 个体状态,（3）毒物作用于人的危害表现,1）局部刺激和腐蚀 刺激性气体刺激损害呼吸道，腐蚀皮肤、黏膜，引起化学灼伤，造成肺水肿。例如：有氯气、光气、氮氧化物及氨气、硫酸、盐酸、氢氧化钠等。2）中毒 苯、甲苯、四氯化碳、甲醇和正己烷中毒，苯的氨基和硝基化合物中毒，如苯胺、苯二胺、联苯胺、二硝基苯、三硝基甲苯等。这类化合

37、物被广泛用于制药、印染、农药等工业。三硝基甲苯、二硝基苯、三硝苯胺等均可引起白内障。苯的氨基化合物具有致癌作用，苯中毒主要影响造血系统及中枢神经系统。,福建晋江发生中毒事件 四人吸入甲烷掉入深井死亡,八月二十日晚九时许，该食品加工厂职工江西籍何某洗澡时突然断水，他以为是深井里的抽水机坏了，当他打开很久没人动过的井盖欲看个究竟时，一头栽进了井里。同事高某见此欲下去拉何某，也一声不吭地栽了进去。此时，站在一旁感 到莫名其妙的陈某也欲下井看个究竟，由于没有采取任何的防护措施，也一头栽入井底。陈某的父亲闻讯赶来，由于救子心切，也落入井底。“110”民警接警后赶到现场，由于该井有十米多深，口径又小，民警

38、只好求救晋江消防队。经过一番周折后，消防队员才将落入井里的四具尸体打捞上来。据现场目击者介绍，四人被打捞出井外时，全身皮肤已发黑，多次做人工呼吸没有任何反应。据法医解剖尸体鉴定，由于该井井盖长期关闭，井底储存了大量的甲烷气体，死者吸食了高浓度的甲烷，中毒落入井底。,许昌苯中毒事件2010年1月-2月许昌龙正美发饰品有限公司30余名职工因长期接触苯，而导致的慢性重度苯中毒事件。,因：1、患者没有签订书面的劳动合同，没有告知职业病危害及其后果、防护措施等。2、患者入职前没有进行入职前的职业培训，在岗期间也没有定期职业培训。3、患者发病前，许昌龙正美发饰品有限公司从未进行上岗前、在岗期间的职业健康检

39、查。4、患者工作期间没有任何的个人职业病防护用品。容纳200多人的车间也只有一个排风扇。5、患者长期加班，长期接触苯。症状浑身无力，恶心无食欲伴有牙龈出血，发烧 慢性重度苯中毒。（全血细胞减少症、再生障碍性贫血）,河南杞县利民钴60辐照事件,河南省开封市杞县利民辐照中心于1997年成立，业务是用钴60放射源对方便面调料包、辣椒粉等进行辐照灭菌。放射源通常被放在墙壁厚达2米的水井辐照室内，用时提出，用完放回。2009年6月7日，中心辐照装置运行时货物意外倒塌，导致放射源保护罩倾斜，钴60放射源被卡住，无法回到水井中。6月14日15时，由于放射源的长时间照射，接受辐照加工的辣椒粉自燃。24时，火势

40、得到控制。7月17日有谣传称辐照中心钴60将爆炸，致使许多群众逃离家乡，前往附近县市“避难”。,中国辐照食品已占全球总量1/3,杞县利民辐照厂主要就是对大蒜、花生、棉花、方便面调料包、辣椒粉、中药材等进行辐照灭菌。食品辐照技术是20世纪发展起来的一种灭菌保鲜技术。它是一种辐射加工技术，运用-射线的照射对食品进行加工处理，在能量的传递和转移过程中，产生强大的理化效应和生物效应，从而达到杀虫、灭菌、保持营养品质及风味和延长货架期的目的。,钴-60（Co）是金属元素钴的放射性同位素之一，其半衰期为5.27年。它会透过衰变放出能量高达315 keV的高速电子成为镍-60，同时会放出两束伽马射线，其能量

41、分别为1.17及1.33 MeV。钴60放射源的应用非常广泛,几乎遍及各行各业,在农业上，常用于辐射育种、刺激增产、辐射防治虫害和食品辐照保藏与保鲜等;在工业上,常用于无损探伤、辐射消毒、辐射加工、辐射处理废物，以及用于厚度、密度、物位的测定和在线自动控制等；在医学上，常用于癌和肿瘤的放射治疗。钴60具有极强的辐射性，能导致脱发，会严重损害人体血液内的细胞组织，造成白血球减少，引起血液系统疾病，如再生性障碍贫血症，严重的会使人患上白血病(血癌)，甚至死亡。,云南罗平一酱菜厂有害气体中毒事件,6日下午3点左右，罗平县酱菜厂发生一起人员伤亡事故，厂主谭富贵的双亲谭明现、张树兰，妻子腾马丽和一位常年

42、住他家的小工李永才死亡，苏源和陈光明2人受伤。经曲靖市环保局监测站初步检测，事故现场空气中的硫化氢和氨气超标。这家酱菜厂的卫生许可证、税务登记证和工商营业执照目前都在有效期内，但并没有安全生产许可证。“工贸企业只要涉及到危险化学品，不管大小都归安监局管。但是这种小作坊不符合发放安全生产许可证的要求，目前也没有什么明确的法规或者是行业规定来规定该配备什么样的安全生产设备，人员也不需要进行专门培训，甚至说是持证上岗。,监利县朱河镇天宏水产有限公司发生一起氨气泄漏事故，24名员工中毒入院。,天宏水产有限公司位于朱河镇中心，员工360人，产品主要工艺流程为利用氨气作为制冷剂，将水产品冻存后供出口。事发

43、当晚，共有350名员工上班。事发主要原因是输送氨气加压阀损坏，引起氨气泄漏。事发后，该公司负责人及时打电话给电力部门请求拉闸断电，并紧急疏散在场的300多名员工，在疏散过程中，共有24名员工出现头疼、头昏、呕吐、呼吸困难等身体不适状况。事故系该公司工作人员安全意识淡漠，氨机师傅操作失误引起。,（正乙烷中毒所致肌肉萎缩）,（三氯乙烯中毒所致剥脱性皮炎）,金属及类金属中毒。金属中毒:铅中毒、四乙基铅、锰、铍、镉等中毒。类金属中毒有砷中毒和磷中毒等。窒息性气体中毒。窒息性气体：进入人体后，使血液的运氧能力或组织利用氧的能力发生障碍，造成组织缺氧的有害气体。常见的窒息性气体有CO、CO2、H2S。对于

44、CO，冶金工业中炼焦、炼铁等的生产；化学工业中合成氨、光气、甲醇的生产都有CO。,第86页,硫化氢：开挖和整治沼泽地、沟渠、印染、下水道、隧道以及清除垃圾、粪便等作业，还有天然气、火山喷气、矿泉中也常伴有硫化氢存在。接触极高浓度硫化氢后可发生电击样死亡，即在接触后数秒或数分钟内呼吸骤停，数分钟后可发生心跳停止；也可立即或数分钟内昏迷，并呼吸聚停而死亡。因此也叫“闪电型”死亡。CO2：地窖、矿井、下水道、粮仓等处；另外还有氰化物、甲烷。农药中毒，如有机磷、有机氯、有机氮三大类,第87页,3）女工自然流产、后代畸形；肿瘤发病率增加；免疫功能改变。某些化学毒物可引起机体遗传物质的变异，有突变作用；有

45、些化学毒物对胚胎有毒性作用，可引起畸形。工业毒物对女工月经、妊娠、授乳等生理功能可产生不良影响，不仅对妇女本身有害，而且可累及下一代。,例题（单选）化工生产环节可能接触到多种刺激性气体，最常见的刺激性气体是（A）。（细节）A氮氧化合物B乙炔 C二氧化碳D一氧化碳,第89页,例题（单选）A 是人体摄入生产性毒物的最主要、最危险的途径。（常识）A、呼吸道 B、消化道 C、皮肤 D、眼睛,例题（单选）在炼铁、炼焦等企业作业场所中，最常见且危害最大的化学性职业病危害因素是（B）。A一氧化氮 B一氧化碳 C甲烷 D氨气例题（单选）以下那种情形，可能会导致硫化氢中毒，甚至发生“闪电型”死亡。D A、煤气制

46、造 B、制造合成氨 C、炼铁 D、清理阴沟,第90页,例题（单选）一深7m左右的电力井内有多台柴油抽水机在工作，3名工人下到井内巡检时，发生一起2人中毒死亡的事故。最有可能引起该事故的物质是(B)。A.放射性物质B.一氧化碳C.硫化氢D.二氧化碳,第91页,例题（单选）某物业公司组织工人进入下水道和化粪池进行疏通作业时，由于未采取有效的安全防护措施，导致多人中毒死亡。此类场所最常见的，可导致人员中毒的有害物质是（A）。A、硫化氢 B、一氧化碳 C、放射性物质D、二氧化碳,第92页,第93页,2.职业中毒,（1）生产性毒物存在方式,气态,蒸汽,没有任何防护条件的喷漆作业,（2）生产性毒物侵入人体

47、的途径,吸入；皮肤吸收；食入1）呼吸道吸入 这是最常见最重要的途径。凡呈气体、蒸汽和气溶胶形态的毒物都可经呼吸道进入人体。整个呼吸道都能吸收毒物。通常空气中的毒物浓度越高，毒物粒子越小，毒物在体内的溶解度越大，经呼吸道吸收的越多。毒物经呼吸道吸收后，可不经肝脏转化、解毒即可直接进入血液循环中，分布于全身。,2）皮肤吸收,有些生产性毒物可通过无损伤的皮肤及皮脂腺进入人体。如有机磷、硝基苯等脂溶性化合物，同时具有一定水溶性，可通过表皮屏障进入血液循环。汞、砷等无机盐类可经过毛囊、皮脂腺和汗腺吸收，头皮等毛囊较多的部位吸收毒物也较多。通常毒物的浓度越高，脂溶性越大，皮肤吸收的量也就越多。高温、高湿的

48、环境条件，可促使毒物经皮肤吸收。尤其当皮肤有损伤或患病时，毒物更容易经皮肤进入体内。毒物经皮肤吸收后，同样也不经肝脏转化而直接进入血液循环。,3）食入,在生产环境中毒物经消化道进入体内的不多见。但由于经毒物呼吸道吸入时有部分贴着鼻咽部和口腔而被吞下，另外不良的卫生习惯（车间进食等），也可使毒物经消化道进入体内。经消化道进入体内的毒物，大多经肝脏转化、解毒后才进入血液循环。,（3）职业中毒类型按发病过程可分为三种病型：急性中毒。毒物一次或短时间内大量进入人体所致。多数由生产事故或违反操作规程所引起。慢性中毒。毒物长期、小量进入肌体所致。绝大多数是由毒物的蓄积作用引起的。亚急性中毒。亚急性中毒介于

49、以上两者之间，是在短时间内有较大量毒物进人人体所产生的中毒现象。,第98页,除上述3种病型外，还有的是处于带毒状态。接触工业毒物，但无中毒症状和体征，尿中或其他生物材料中所含的毒物量(或代谢产物)超过正常值上限；或驱除试验(如驱铅、驱汞)呈阳性，这种状态称带毒状态或称毒物吸收状态，例如铅吸收。职业接触生产性毒物机会：正常生产过程；检修和抢修；意外事故。,第99页,（三）物理性职业危害因素及所致职业病 包括噪声、振动、辐射、异常气象条件(气温、气湿、气流、气压)等。1.噪声及噪声聋：人耳能听到的振动频率约在20Hz到20KHz之间，低于20Hz或高于20KHz的振动，不能引起人类听觉器官的感觉。

50、,第100页,由于机器转动、气体排放、工件撞击与摩擦等所产生的噪声，称为生产性噪声或工业噪声。噪声可分为三类：空气动力噪声、机械性噪声、电磁性噪声 生产性噪声对听觉器官、神经系统、心血管系统及全身其他器官功能产生不同程度的危害。长期反复暴露在强噪声环境下，听觉疲劳不能及时地得到恢复，出现永久性听力阈移，将导致噪声性耳聋。我国已将噪声聋列为职业病。,听觉器官损伤图,2.振动及振动病 生产设备、工具产生的振动称为生产性振动。如驾驶车辆、空气动力机械、手持转动工具。振动病分为全身振动和局部振动两种。局部振动病为法定职业病。,第103页,存在手臂振动的生产作业：（1）使用捶打工具作业（2）使用手持转动