妇科病证第一节至第三节.ppt

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1、第 二 章 妇 科 病 证 Gynecology,本章重点内容 1.妇科病证诊断与治疗要点 2.妇科常见病证辨证论治,人体脏腑、经络、气血的活动规律，男女基本相同。但由于女性在脏腑有胞宫及其相关组织，在生理和病理上有经、带、胎、产、乳等特点，所以妇科病证的诊治都有其特殊性。,围绕主诉询问，结合妇科特点，询问月经史、带下史、婚产史等。,一、诊断要点,1.问诊,月经史包括初潮年龄、周期、经期、经量、经色、经质、末次月经日期、经期及经期前后症状等。带下史包括带下的量、色、质、气味，以及与月经关系等。婚产史包括性生活情况、结婚年龄、孕产次数、堕胎情况、末次分娩或流产日期、避孕措施等。,对妇科病证进行望

2、诊，除一般常规的整体望诊 和局部望诊外，必要时还须望月经、望带下、望恶露。,2.望诊,望月经包括量、色、质、有无血块。望带下包括量、色、质的变化。望恶露，要结合产后日期观察量、色、质及血块等。,妇科病证的闻诊特点，孕妇20 周后要听胎心音；必要时嗅月经、带下、恶露的气味。,3.闻诊,一般女性的正常脉较男性细小，缓滑有力为常脉。月经将至或正值经期，脉象滑利为正常月经脉。妊娠常脉为六脉平和而滑利，尺脉动甚，按之不绝。临产脉，又称离经脉，是将产之象，其脉是尺脉转急如切绳转珠，或脉见浮数散乱。,4.切诊,包括脉诊和按诊。,产后脉，由于产后冲任气血俱虚，故脉象多虚缓平和。妇科病证的按诊，重点是按腹部，诊

3、察有无压痛、包块，其部位、性质、范围、喜按或拒按等。,妇科病证的治疗，在贯彻整体观念和辨证论治原则的基础上，还须结合女性的生理、病理特点。妇女以血为本，生理方面的经、产等多伤于血，以致气分偏盛，情绪容易波动，常影响于肝；饮食失调，忧思劳倦，易伤于脾；禀赋不足，房事不节，孕产过多，常损伤肾。因此，脏腑功能失常，气血失调，导致冲任损伤，发生经、带、胎、产、乳等诸病证。因而在治疗上，常用补肾滋肾、疏肝养肝、健脾和胃、调理气血来调治冲任，作为治疗妇科病证的治疗大法。,二、治疗要点,1.补肾滋肾 肾为先天之本，天癸之源，主藏精气。肾虚则冲任亏损，胞宫失养，则妇科诸证丛生。,2.疏肝养肝 肝藏血，主疏泄，

4、司血海。妇女以血为本，而经、产皆伤于血，故气分偏亢，肝气易失条达，导致冲任不调，发生妇科诸证。所以疏肝养肝也是妇科病的一个治疗大法。,3.健脾和胃 脾胃为后天之本，气血生化之源。脾胃健运，气血充盛，则血海满盈，月经如期，胎孕正常。若脾胃失调，生化之源不足，影响冲任而发生妇科诸证。所以健脾和胃是治疗妇科病证的大法之一。,4.调理气血 气血来源于脏腑，运行于经络，是妇女经、带、胎、产、乳的重要物质基础。气为血帅，血为气母，两者相互协调，相互为用。气血调畅，五脏安和，冲任通盛，经孕正常。由于妇女经、带、胎、产、乳等特殊生理皆容易耗血伤气，易导致气血失调，发生妇科诸证；而妇科诸证，又能加重气血失调。故

5、调理气血是治疗妇科诸证的一种重要而应用范围很广的治疗大法。,此外，由于女性生殖道与外界直接相通，因而治疗妇科病证除内治法外，还可配用外治法，使药力直达病所，提高疗效。常用的外治法有熏洗法、冲洗法、纳药法和贴敷法等。,第一节 月经不调Irregular Menses,月经不调是妇科常见病。妇科玉尺云：“经贵乎如期，若来时或前或后，或多或少，或月二三至，或数月一至，皆为不调”。其范围包括月经先期、月经后期、月经先后无定期、月经过多、月经过少等诸证。,1.肝郁气滞 素性抑郁，或忿怒过度，肝气郁结，郁而化热，热扰冲任，迫血妄行，遂致月经提前。肝气逆乱，疏泄失常，血海蓄溢紊乱，遂成月经先后无定期。,【病

6、因病机】,2.脾气虚弱 素体虚弱，或劳倦过度，饮食失节，损伤脾气，以致中气虚弱，冲任不固，不能统摄经血，导致月经先期。脾虚统摄失司，以致血海蓄溢失常，导致月经先后不定期。,3.肝肾不足 房劳过度、多孕多产，肝肾精血亏损，冲任不足则经期错后。肾气虚则冲任不固，导致月经提前；肾虚则封藏失职，血海蓄溢失常，遂致月经先后无定期。,4.痰湿阻滞 体质肥胖，素多痰湿，或饮食不节，过食肥甘，伤及脾气，脾失健运，痰湿内生，皆能下注冲任，壅滞胞脉，阻碍血行，致血海不能按时满溢，行经错后。,【病因病机】,5.寒凝血瘀 经期产后，余血未尽，不禁房事，或感受寒邪，冒雨涉水，寒凝血瘀，冲任受阻，经行不畅，血海不能按时满

7、溢则经期错后。,6.热扰冲任 包括阴虚血热和阳盛血热等。阴虚血热常由素体阴虚，或失血伤阴，内生虚热，热迫冲任，冲任不固，月经提前而至。阳盛血热，乃素体阳盛，或过食辛辣助阳之品，或感受热邪，热伤冲任，迫血妄行致月经先期。,【病因病机】,凡月经周期提前7天以上，连续3个周期以上者，称为月经先期。,月经先期,月经提前，量多，色淡，质稀，神倦为脾气虚弱。,【辨证论治】,月经提前，量多，经色深红，质稠者为阳盛血热。,量少，脉细数为阴虚血热。,量或多或少，排出不畅，胁腹胀满，脉弦数为肝郁化热。,证 候 经期提前，色淡质稀，神疲肢倦，气短懒言，纳少便溏，舌淡红，苔薄白，脉缓弱。,一、气不摄血,治 法 补脾益

8、气，固冲调经。,方 药 归脾汤加减。大便溏薄者，加山药、薏苡仁、砂仁；月经量多者，去当归，加艾叶、阿胶。,针灸治疗 可选取气海、足三里、地机、脾俞穴。用补法，脾俞加灸。,一、气不摄血,证 候 经期提前，量少，色红质稠，颧赤 唇红，手足心热，舌红苔少，脉细数。,二、血热妄行,（一）阴虚血热,治 法 养阴清热，凉血调经。,方 药 两地汤加减。经量多者，加女贞子、旱莲草；头晕耳鸣者，加夏枯草、石决明、龙骨。,针灸治疗 可选取三阴交、血海、地机、然谷、太溪。诸穴均用补法。,（一）阴虚血热,证 候 经期提前，量多，紫红，质稠或夹血块，心胸烦闷，渴喜冷饮，大便燥结，小便短赤，面色红赤，舌红苔黄，脉滑数。,

9、（二）阳盛血热,治 法 清热降火，凉血调经。,方 药 清经散加减。经色紫黯夹血块者，加益母草、茜草；经量多者，去茯苓，加地榆、女贞子。,针灸治疗 可选取三阴交、血海、地机、曲池穴。用泻法。,（二）阳盛血热,证 候 经期提前，经色紫红，质稠有块，伴有经前乳房及少腹胀痛，烦躁易怒，口苦咽干，舌红苔黄，脉滑数。,（三）肝郁化热,治 法 清肝解郁，凉血调经。,方 药 丹栀逍遥散加减。经行乳胀者，加郁金、元胡；气滞血瘀，经行不畅者，加益母草、丹参。,针灸治疗 可选取三阴交、血海、地机、行间、太冲穴。用泻法。,（三）肝郁化热,月经周期错后7天以上，甚至35个月一行，连续3个周期以上者称月经后期。若伴有经量

10、过少，常可发展为闭经。,月经后期,月经色淡质稀，量少，头晕耳鸣，腰膝酸软为肾精亏虚。,【辨证论治】,色淡量少，质稀，小腹冷痛，喜温喜按为阳虚寒凝。,色黯红，量少，小腹胀痛为肝郁气滞。,经色黯而量少，挟血块，小腹冷痛拒按为寒滞冲任。,色淡，质粘稠，脘闷呕恶为痰湿阻滞。,证 候 经期延后，量少，色淡质稀，头晕耳鸣，伴带下量多，清稀，腰腿酸软，面色晦黯，舌淡，苔薄白，脉沉细。,一、肾精亏虚,治 法 补肾益气，养血调经。,方 药 大补元煎加减。月经过少者，加 丹参、川芎、肉苁蓉；月经延后日久者，加肉桂、牛膝。,针灸治疗 可选取肾俞、膈俞、三阴交、关元、太溪穴，用补法，可加灸。,一、肾精亏虚,证 候 经

11、期延后，量少，色淡质稀，小腹隐痛，喜温喜按，腰酸无力，小便清长，大便稀溏，舌淡，苔白，脉沉迟无力。,二、阳虚寒凝,治 法 温肾扶阳，养血调经。,方 药 大营煎加减。阳虚寒盛，腹痛较剧者，加巴戟天、补骨脂；虚甚者，加人参、党参。,针灸治疗 可选取关元、命门、膈俞、血海、三阴交穴。用补法，关元、命门加灸。,二、阳虚寒凝,证 候 经期延后，量少，色黯红或有血块，小腹胀痛，胸闷不舒，舌黯红，苔薄白或 薄黄，脉弦。,三、肝郁气滞,治 法 理气行滞，活血调经。,方 药 乌药汤加减。小腹胀痛甚者，加丹皮、元胡；乳房胀痛者，加郁金、王不留行、川楝子。,针灸治疗 可选取中脘、支沟、行间、三阴交穴。用平补平泻法。

12、,三、肝郁气滞,证 候 经期延后，量少，色黯有血块，少腹冷痛，得热痛减，畏寒肢冷，苔薄白，脉沉紧。,四、寒滞冲任,治 法 温经散寒，活血调经。,方 药 温经汤加减。月经量少者，加鸡 血藤、丹参；腹痛拒按者，加元胡、蒲黄、小 茴香。,针灸治疗 可选取三阴交、膈俞、肾俞、关元、气海、血海。用补法，膈俞、肾俞、关元、气海加灸。,四、寒滞冲任,证 候 经期延后，量少，色淡，质粘稠，形体肥胖，头晕心悸，脘闷呕恶，舌淡胖，苔 白腻，脉滑。,五、痰湿阻滞,治 法 燥湿化痰，活血调经。,方 药 芎归二陈汤加减。经量少者，加补骨脂、泽兰、牛膝；带下量多者，加苍术、车前子。,针灸治疗 可选取中脘、内关、足三里、三

13、阴交、丰隆穴。用平补平泻法。,五、痰湿阻滞,月经不按周期来潮，时而提前，时而错后，周以上，并连续出现三个月经周期以上者，称月经先后无定期。,月经先后无定期,经量或多或少，色黯有块，胁腹胀痛为肝郁。,【辨证论治】,量少，色淡，质稀，腰膝酸软者为肾虚。,证 候 经期不定，量或多或少，色红有块，胸胁、乳房、少腹胀痛，脘闷纳呆，善太息，苔薄白，脉弦。,一、肝气郁滞,治 法 疏肝解郁，和血调经。,方 药 逍遥散加减。肝血不足，肝阳偏亢而致头晕目眩者，加菊花、石决明；小腹胀痛甚者，加延胡索、蒲黄。,针灸治疗 可选取中脘、支沟、太冲、三阴交穴。用平补平泻法。,一、肝气郁滞,证 候 经期不定，量少，色淡，质稀

14、，腰腿酸痛，头晕耳鸣，舌淡，苔少，脉沉细。,二、肾气不足,治 法 补肾益气，养血调经。,方 药 定经汤加减。月经量少者，加肉苁蓉、丹参；头晕耳鸣甚者，加石决明、钩藤。,针灸治疗 可选取气海、中极、肾俞、太溪、关元、三阴交穴。用补法。偏肾阳虚，加关元、命门；偏肾阴虚，加三阴交、然谷。,二、肾气不足,第二节 闭 经 Amenorrhea,女子年过18周岁，月经尚未初潮，或已行经而又中断3个月以上者，称为闭经。前者称为原发性闭经，后者称为继发性闭经。,1.气血虚弱 脾胃素弱，忧思伤脾，气血生化之源不足，或久病大病，小产、堕胎，屡伤气血，致使血海空虚，不能满溢而闭经。,【病因病机】,2.肝肾亏虚 先天

15、不足，精血亏虚，天癸匮乏，冲任不充；或房劳多产，久病耗伤肾精肝血，而致肝肾亏损，精亏血少，冲任失养，血海空虚而闭经。,3.气滞血瘀 素性抑郁，七情内伤，肝气郁结，血行不畅，瘀阻冲任，血海不得满溢，遂致闭经。,4.痰湿阻滞 素体肥胖，痰浊内盛，或脾失健运，痰湿 内生，阻滞胞络，气血运行受阻，乃致经闭。,【病因病机】,须辨虚、实及虚实夹杂的不同情况。若他病所致的闭经，当先治原发病。临床上常见气血虚弱、肝肾亏虚、气滞血瘀、痰湿阻滞。,【辨证论治】,证 候 月经周期后延，经量少，色淡质稀，继而闭经，伴面色萎黄，倦怠无力，头昏眼花，心悸气短，舌淡苔薄，脉细无力。,一、气血虚弱,治 法 益气养血。,方 药

16、 人参养荣汤加减。腹胀纳少者，加砂仁、佛手；气虚甚者，加党参、黄芪。,针灸治疗 可选取足三里、三阴交、关元、气海穴。用补法。,一、气血虚弱,证 候 初潮晚，逐渐闭经，头晕耳鸣，健忘，腰酸腿软，性欲低下，舌红，苔少，脉细。,二、肝肾不足,治 法 补肝肾，调冲任。,方 药 六味地黄丸加味。头晕耳鸣甚者，加石决明、钩藤；阴虚甚者，加麦冬、女贞子。,针灸治疗 可选取肝俞、肾俞、气冲、三阴交穴。用补法。,二、肝肾不足,证 候 月经数月不行，精神郁闷，烦躁易怒，乳房、小腹胀痛，舌有瘀斑瘀点，脉沉弦或涩。,三、气滞血瘀,治 法 行气解郁，活血化瘀。,方 药 逍遥散加味。烦躁易怒者，加郁金、栀子、黄芩；津伤便

17、干者，加火麻仁、知母。,针灸治疗 可选取气海、血海、行间、三阴交、子宫穴。用泻法。,三、气滞血瘀,证 候 月经停闭，形体肥胖，头晕嗜睡，胸闷脘痞，带下量多，苔白腻，脉滑。,四、痰湿阻滞,治 法 燥湿化痰，活血通经。,方 药 丹溪治湿痰方加减。小腹胀痛者，加香附、乌药；小腹冷痛较剧者，加吴茱萸、小茴香。,针灸治疗 可选取膻中、中脘、气海、丰隆、关元、三阴交穴。平补平泻。,四、痰湿阻滞,第三节 崩漏 Metrorrhagia,崩漏是月经周期、经期、经量严重失常的病证。突然阴道出血，来势急，血量多者称崩；血量不多而淋漓不断者称漏。崩与漏的病机相似，且可相互转化，故常并称为崩漏。,1.血热妄行有实热与

18、虚热之分。实热多因其人素体阳盛，或过食辛辣，或外邪入里化热，或肝火内炽等；而虚热见于病久阴亏，阴虚内热而成。无论实热虚热，都是火热之邪内伏冲任，迫血妄行，形成崩漏。,【病因病机】,2.瘀滞冲任多因七情内伤，气血瘀滞于冲任，或经期、产后余血未尽，又感受寒、热外邪，以致寒凝热灼而致瘀，瘀阻冲任，血不循经，以致崩漏。,3.肾气亏虚多由先天肾气不足，少女肾气稚弱，或更年期肾气渐衰，或早婚多产，房劳伤肾，肾阴虚损，阴虚内热，迫血妄行，遂成崩漏；或肾阳虚损，命门火衰，封藏失司，冲任不固，不能制约经血，乃成崩漏。,4.脾气不足多因忧思过度，或劳倦伤脾，中气下陷，冲任不固，血失统摄，血海不固，而成崩漏。,【病

19、因病机】,经血非时暴下，色红质稠，多属热。,【辨证论治】,淋漓漏下，色紫质稠，多属阴虚有热。,经血淋漓不断，或突然下血，小腹疼痛拒按，多属瘀滞。,经血淋漓，色淡质稀，小腹喜温喜按，多属虚属寒。,证 候 阴道大量下血，血深红而质稠，头晕面赤，舌红苔黄，脉滑数。,一、血热妄行,治 法 清热滋阴，凉血止血。,方 药 清热固经汤加减。少腹及两胁胀痛者，加柴胡、夏枯草；大便秘结者，加火麻仁、大黄。,针灸治疗 可选取大敦、隐白、血海、中极穴。用平补平泻法。,一、血热妄行,证 候 经血淋漓不断或突然下血，血色紫黯有块，少腹疼痛而拒按，舌黯有瘀紫斑点，脉涩或弦涩。,二、瘀滞冲任,治 法 化瘀止血，理气止痛。,

20、方 药 逐瘀止崩汤加减。少腹冷痛者，加乌药、炮姜；胸胁胀痛者，加柴胡、香附。,针灸治疗 可选取太冲、三阴交、关元、气冲。诸穴平补平泻。,二、瘀滞冲任,证 候 经血淋漓，色淡红，精神萎靡，头目虚眩，腰膝酸软，小便清长，苔薄白，脉沉弱。,三、肾虚,（一）肾阳虚,治 法 温肾助阳，固冲止血。,方 药 大补元煎加味。浮肿，纳差，四肢欠温者，加茯苓、砂仁、炮姜；血量多而有块者，加乳香、没药、五灵脂。,针灸治疗 可选取肾俞、关元、气海、神阙、命门。用补法加灸。,（一）肾阳虚,证 候 出血量少，淋漓不断，色紫质稠，头晕耳鸣，腰膝酸软，手足心热，颧赤唇红，舌红苔少，脉细数。,（二）肾阴虚,治 法 滋肾养阴，固冲止血。,方 药 左归丸加减。阴虚内热明显者，加生地、麦冬、地骨皮；心烦失眠者，加五味子、夜交藤。,针灸治疗 可选取肾俞、太溪、三阴交、阴交穴。用补法。,（二）肾阴虚,证 候 经血淋漓不断，色淡质稀，神疲气短，四肢不温，纳呆，面色白，舌淡胖，苔薄白，脉细弱。,（三）脾气不足,治 法 健脾益气，养血止血。,方 药 固本止崩汤加减。出血量多者，加人参、升麻；久漏不止者，加藕节、炒蒲黄。,若阴道大量出血，肢冷汗出，脉微欲绝，有气随血脱之危候，应用独参汤或生脉散救治。,针灸治疗 可选取脾俞、胃俞、隐白、足三里、气海、百会穴。用补法，脾俞、胃俞加灸。,（三）脾气不足,THANK YOU,