妇产科熊化玲.ppt

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1、妇产科疾病,单纯性外阴炎,概述：引起外阴炎的原因很多，如患子宫颈炎或阴道炎时，阴道分泌物多，分泌物流至外阴，刺激而引起外阴炎，此原因最多见；其次、为糖尿病患者糖尿直接刺激，粪瘘患者粪便的刺激，尿瘘患者尿液长期浸渍等。此外，由于穿着尼龙内裤，局部透气性差，外阴皮肤经常湿润刺激，亦易引起大肠埃希菌、葡萄球菌及链球菌的混合型感染而致外阴炎。,诊断要点,1急性炎症期外阴充血、肿胀、灼热感、疼痛，行动或排尿时症状加重。2严重时可发生溃疡、浸软或脓疱，甚至蜂窝织炎。3有时会引起腹股沟淋巴结肿大、压痛，体温可略升高，白细胞增多等。4慢性炎症时，由于长期刺激，皮肤可增厚、粗糙、皲裂，有时呈苔藓化。,药物治疗,

2、包括病因治疗、局部治疗 1病因治疗 针对病因进行治疗，如治疗糖尿病，尿瘘粪瘘修补，治疗子宫颈炎及阴道炎，改换棉质内裤等。2局部治疗 红霉素软膏一日2次涂于患处。,注意事项,1中老年人要查尿糖，除外糖尿病伴发外阴炎。幼儿检查肛周有无蛲虫卵，以排除蛲虫引起外阴不适。2治疗期间避免性生活，停用引起外阴部激惹的外用药品。,老年性阴道炎,概述：常见于绝经前、后的妇女，这一时期妇女的卵巢功能减退，雌激素水平降低，阴道黏膜萎缩变薄，阴道上皮内糖原含量减少，阴道内pH上升呈碱性，抵抗力薄弱，杀灭病原菌的能力减低，便于细菌侵入发生炎症。,诊断要点,1绝经前、后妇女阴道分泌物增多为本病的主要特征。2分泌物常呈水样

3、，由于感染病原菌不同，也可呈泡沫状，或呈脓性，或带有血性。3患者外阴瘙痒、灼热。感染可侵犯尿道而出现尿频及尿痛等泌尿系统的症状。4妇科检查可见阴道黏膜萎缩，皱襞消失，有充血红肿，也可见黏膜有出血点或出血斑，严重者也可形成溃疡。5溃疡可有瘢痕收缩致使阴道狭窄或部分阴道闭锁致分泌物引流不畅，形成阴道脓肿。,药物治疗,1甲硝唑栓阴道放药，一日1次，共710次；2甲硝唑400mg口服，一日23次，共7天或克林霉素300mg，口服，一日3次，共57天。,注意事项,1阴道出现溃烂者需与癌变鉴别。2如经上述治疗不满意，可局部应用雌激素软膏，但应用之前需检查乳腺及子宫内膜。,滴虫性阴道炎,概述：滴虫性阴道炎是

4、由阴道毛滴虫引起的常见阴道炎。隐藏在腺体及阴道皱襞中的滴虫于月经前后，常得以繁殖，引起炎症的发作。它能消耗或吞噬阴道上皮细胞内的糖原，阻碍乳酸生成。滴虫不仅寄生于阴道，还常侵入尿道或尿道旁腺，甚至膀胱、肾盂以及男性的包皮褶、尿道或前列腺中。传染途径有：直接传染：经性交传播；间接传染：经公共浴池、浴盆、浴中、游泳池、厕所、衣物、器械及敷料等途径。,诊断要点,1临床表现主要是阴道分泌物增多及阴道瘙痒，或伴有灼热、疼痛、性交痛等。2分泌物典型特点为稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味。3检查见阴道黏膜充血，散在出血点，甚至宫颈有出血斑点，形成“草莓样”宫颈。4典型病例诊断较易，若能在阴道分泌物中找到滴虫

5、即可确诊。悬滴法检查滴虫是最简便的方法。,药物治疗,治疗首选全身用药，不能仅给予局部用药。1全身用药 甲硝唑一次顿服2g；或04g，一日23次，7天为1疗程。2阴道用药 甲硝唑阴道泡腾片，一次0204g，7日为1疗程。,注意事项,1治疗期间禁止性生活。2已婚者还应检查男方是否有生殖器滴虫病，前列腺液有无滴虫，若为阳性，需同时治疗。,经前期综合征,概述 经前期综合征是指妇女反复在黄体期周期性出现躯体、精神以及行为方面改变，严重者影响生活质量，月经来潮后，症状自然消失。它的病因不明，可能由于卵巢激素、中枢神经传递和自主神经系统失调综合作用引起。,诊断要点,临床表现为周期性发生系列异常征象。这些症状

6、常出现于月经前12周，月经来潮后迅速减轻至消失。,主要症状分为3类：1躯体症状 表现为头痛、乳房胀痛、腹胀、肢体水肿、体重增加、运动协调功能减退。2精神症状 激怒、焦虑、抑郁、情绪不稳定、疲乏以及饮食、睡眠、性欲改变。3行为改变 思想不集中、工作效率低、意外事故倾向，易有犯罪行为或自杀意图。根据在经前期出现的周期性典型症状即可作出诊断。,药物治疗,在治疗上采用心理治疗和药物治疗 1镇静治疗给予镇静剂解除忧虑，黄体后期口服艾司唑仑1mg，一日2次；2对症治疗(1)利尿剂：适用于月经前体重增加明显(15kg)。月经周期后半期口服螺内酯2040mg，一日23次。(2)维生素B6：一日口服100mg。

7、,注意事项,1诊断需与轻度精神病及心、肝、肾等疾病引起的水肿作鉴别。2应首先给予心理安慰及疏导，使妇女精神松弛。,盆 腔 炎,概述 盆腔炎是妇女常见疾病，即女性内生殖器及其周围的结缔组织、盆腔腹膜炎症的总称，多发生于产后、剖宫产后、流产后以有妇科手术后，细菌进入创面感染而得病，急性者发病危急、症状严重，可因败血症危及生命，慢性者症状时好、时坏，反复发作。,因为子宫与输卵管相邻而其内腔相通，输卵管与卵巢及盆腔腹膜均互相邻近，盆腔腹膜与盆腔的结缔组织仅一膜相隔且有淋巴相通。因此，一个盆腔器官的炎症，尤其是较严重的炎症，极少孤立存在而不影响其邻近器官及组织。在急性盆腔炎中以输卵管最常受累，且病理改变

8、较明显，而其邻近器官的受累程度可轻重不一。,诊断要点,1症状和体征(1)常有下腹疼痛、阴道分泌物增多、发热、月经异常和不孕。(2)检查宫颈举痛，盆腔器官压痛，附件包块和压痛。,2辅助检查(1)C反应蛋白升高。(2)血沉增快(20mm/h)。(3)白细胞总数升高，中性粒细胞比例增加。(4)阴道分泌物培养或涂片检查多可找到致病菌。(5)B超检查发现盆腔炎性包块。,药物治疗,1支持治疗(1)卧床休息，取半卧位。(2)注意营养及液体摄入。(3)纠正水电解质及酸碱平衡。(4)高热时物理降温，缓慢滴注5%葡萄糖生理盐水。(5)避免不必要的盆腔检查及阴道灌洗。,药物治疗,2物理疗法 盆腔炎急性期不宜使用，慢

9、性期可促进盆腔组织局部血液循环，改善局部组织的新陈代谢，以利炎症的吸收和消退。热水坐浴：一般用1：5000高锰酸钾或中药等坐浴，水温为40，一日1次，每次1020分钟。510次为一疗程。,药物治疗,3盆腔炎多为混合感染，最好根据细菌药敏试验结果而选用最有效的抗菌药物治疗。治疗盆腔炎所选择的抗菌药物必须同时对需氧菌(包括淋病奈瑟菌)、厌氧菌及沙眼衣原体感染有效。对轻度感染可选择口服抗菌药物，对中重度感染应选择静脉滴注或肌内注射抗菌药物，常需联合用药。抗菌药物的使用见“附件炎”部分。,注意事项,在抗菌药物治疗之前，最好取阴道分泌物培养细菌并参考药敏结果选择抗菌药物；出现以下情况，应转送上级医院手术

10、治疗。,1经药物治疗4872小时，体温持续不降，肿块加大，或有中毒症状，应及时手术排脓。2脓肿破裂后，患者突然觉得腹部剧痛，伴高热，寒战，并有恶心、呕吐腹胀、拒按等情况时应立即开腹探查。3有反复急性发作史而经非手术治疗效果不佳者。,功能失调性子宫出血,概述 功能失调性子宫出血简称功血，是由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无器质性病变存在。发病机制为中枢神经系统下丘脑卵巢神经内分泌轴调控异常，或子宫内膜局部调控异常。可分为排卵性和无排卵性两类。其中无排卵性功血占70%80%，多见于青春期及绝经期妇女。排卵性功血占20%30%，多见于育龄妇女，常见两种类型：黄

11、体功能不足，月经周期中有卵泡发育及排卵，但黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退；子宫内膜不规则脱落，月经周期有排卵，黄体发育良好，但萎缩过程延长。,诊断要点,1无排卵性功血(1)月经周期紊乱，经期长短不一，出血量时多时少，病程缠绵。(2)出血量多或时间长时常继发贫血，大量出血可导致休克。(3)出血期间若无继发感染一般无腹痛、痛经或其他不适。(4)可有多毛、肥胖、泌乳、不育等。(5)基础体温呈单项型。(6)有性生活史者行妊娠试验，必须是阴性。,2排卵性功血,(1)黄体功能不足 1)月经周期缩短。2)有时月经周期虽在正常范围，但卵泡期延长、黄体期缩短。3)患者不易受孕或易在孕早期流产。,(2)子宫内

12、膜不规则脱落 1)月经周期正常。2)经期延长，长达910日。3)可伴出血量多。,药物治疗,1无排卵性功血(1)止血 1)孕激素 i炔诺酮每片0625mg，每次58片，每8小时1次，23日血止后每隔3日递减1/3量，至维持量一日2550mg，持续用至血止后21日停药。用于绝经过渡期功血。ii醋酸甲羟孕酮(安宫黄体酮)，雌激素止血的基础上，血止日期算起第10日始，10mg，一日1次，服至第21日，与雌激素同时停药。iii血红蛋白80g/L，一般情况好的患者可用：黄体酮2040mg，肌注，连续使用35日；醋酸甲羟孕酮(安宫黄体酮)，口服，610mg/d，连服10日。,2)雄激素：适用于绝经过渡期功血

13、。大量出血时单独应用效果不佳，可与雌孕激素联合的基础上加用。丙酸睾酮：一日2550mg肌注，总剂量每月小于300mg；甲睾酮5mg次，一日23次，舌下含服。,3)口服避孕药：左炔诺孕酮每片075mg，一日23片，血止后每3天按1/3减量至每天1片，若减量中又开始出血，则恢复上一剂量，维持至血红蛋白升至100g/L以上停药。4)一般止血治疗：凝血酶肌内注射或静脉滴注，1000单位/次，一日1次，连续3日。氨甲苯酸025g，一日3次。维生素C01g，静脉滴注，一日03g。,(2)调整月经周期：应用性激素止血后必须调整月经周期。1)后半周期疗法：月经周期后半期服用醋酸甲羟孕酮10mg，一日1次或肌注

14、黄体酮20mg，一日1次，连用10日为一周期，连续3个周期为1疗程。,2)雌、孕激素联合法：口服避孕药：如复方醋酸环丙孕酮、左炔诺孕酮片，每次1片，一日1次，连用22日为一周期，连续3个周期为1疗程。,2黄体功能不足(1)绒促性素：于基础体温上升后，隔日肌注10002000单位，共5次，使血浆孕酮明显升高延长黄体期，常用于有生育要求的妇女。(2)黄体酮：自排卵后开始，一日10mg肌注，共1014日，补充黄体孕酮分泌不足。,3子宫内膜不规则脱落(1)醋酸甲羟孕酮：排卵后第12日或下次月经前1014日开始，10mg/次，一日1次，连服10日。(2)复方左炔诺孕酮片：月经周期第5日始，一日1片，连服

15、22日为1周期。(3)绒促性素：用法同黄体功能不足。,注意事项,1在诊断功血前，必须排除生殖器官病变或全身性疾病所导致的生殖器官出血，有异常妊娠或妊娠并发症、生殖器官的肿瘤或感染、激素类药物使用不当及宫内节育器引起的出血、全身性疾病如血液病等。2对大量出血的患者，要求性激素治疗在6小时内明显见效，2448小时血止。若使用上述方案均未能止血，应考虑有无器质性病变存在。,注意事项,3无排卵性青春期及生育年龄功血以止血、调整周期、促排卵为主；绝经过渡期以止血、调整周期、减少经量，防止子宫内膜病变为治疗原则。4年龄35岁、药物治疗无效、存在子宫内膜癌高危因素的异常子宫出血或急性子宫大量出血时应转有条件

16、的上级医院行诊断性刮宫，刮出物送病理，明确诊断。5有排卵性功血应于月经第56日行诊断性刮宫，病理检查作为诊断依据。,早 产,概述 早产是围产儿死亡的主要原因，文献报道约75%的围产儿死亡与早产有关，早产的发病率为5%15%。早产的高危因素包括：孕妇年龄小于18岁和大于35岁，体重低于45公斤，每天吸烟超过10支；过度劳累、精神紧张、孕期营养不良；既往有流产和早产史；单双角子宫、双子宫、子宫纵隔、宫颈锥切术后、宫颈裂伤、宫颈功能不全；合并内外科疾患；多胎妊娠；妊娠高血压疾病；生殖道或宫内感染。预防早产的措施：避免孕期吸烟，定期进行产前检查，积极治疗内外科并发症，避免过度劳累，卧床休息，对于宫颈功

17、能不全者应在妊娠1416周时进行宫颈环扎。,诊断要点,1妊娠满28周至不满32周间分娩者称为早产。2妊娠满28周后，出现间隔10分钟一次的规律宫缩，伴宫颈管缩短，称为先兆早产。,药物治疗,包括抑制宫缩和促胎肺成熟 1硫酸镁 25%的硫酸镁注射液16ml，加入5%葡萄糖液100250ml，3060分钟内静脉滴注，然后再以25%的硫酸镁注射液2040ml加于5%葡萄糖液500ml中，以每小时12g的速度静脉滴注，直到宫缩消失。用药过程中注意呼吸每分钟不少于16次，尿量每小时不少于25ml。2地塞米松 地塞米松4mg，每天2次肌内注射，共2天，以促进胎肺表面活性物质生成。,注意事项,1治疗早产应以预防为主。2保胎主要目标为争取促胎肺成熟时间48小时，次要目标为争取宫内转运时间，将先兆早产的孕妇转院至有抢救早产儿条件的上级医院。3使用硫酸镁时，应监测孕妇呼吸、膝反射和尿量，以免发生镁中毒。,谢谢大家！,