多发骨髓瘤并窦房结综合征.ppt

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1、多发性骨髓瘤并窦房结综合征,辽宁省人民医院 郭翠艳,女患,70岁,以反复发作性胸痛10年,晕厥 1天之主诉入院。,发病无诱因,胸痛持续10-30分自行缓解,曾诊断为冠心病,常服”宁心宝,速效救心丸”.入院前4个月在外院行冠脉造影,结果:LM(-),LADm:50%,LCXP:20-30%,粥样钙化改变，RCA大致正常。当时心电图就有交界性逸搏心律.出院后服阿司匹林0.1/日,消心痛30mg/日,来适可40mg/日,间断服用尼莫地平。入院前1天上厕所时突发眼前发黑，心悸，晕倒，无意识障碍，无两便失禁。就诊我院，门诊做心电图为交界性逸搏心律，以“病窦”收入院。,病史特点,既往史：多发腔隙性脑梗塞，

2、6年前外阴鳞状细胞癌术后。未再放，化疗。曾有阵发性房颤。营养性巨幼细胞性贫血。药敏史：青霉素过敏 查体：一般状况可，BP:95/75mmHg,HB:52次/分，心律齐，心尖部可闻及收缩 期杂音，双肺未闻及异常，腹软，全腹无压痛，双下肢无浮肿。,病史特点,4个月前外院出院小结,病史特点,入院时,头查体,入院前外院CT,一、冠心病 不稳定心绞痛 二、病态窦房结综合征 三、营养性巨幼细胞贫血 四、多发性腔隙性脑梗塞,初步诊断,治疗,1.果糖静脉输注2.能气朗（口服）3.曲美他嗪（口服）4.维生素B12(口服),治 疗,入院第二天,超声心动,心,4月9日生化,血常规：,血常规,尿检验：,1.冠心病 不

3、稳定心绞痛 2.病态窦房结综合症 3.营养性巨幼细胞性贫血 4.多发腔隙性脑梗塞 5.甲状腺机能减退症 6.慢性肾功能不全 7.肝功异常原因待查 8.肿瘤不除外（1）消化道肿瘤？（2）多发性骨髓瘤？（3）结缔组织病？,诊断,确定诊断,1.冠心病 不稳定心绞痛 2.多发性骨髓瘤 3.病态窦房结综合征 4.多发腔隙性脑梗塞,多发性骨髓瘤(MM)是一种无法治愈的恶性克隆性浆细胞病,多发于老年人,占全部恶性肿瘤的1%,占造血系统恶性肿瘤的10%。常见临床表现有骨痛、贫血、反复感染、肾功能损害等。而以病态窦房结综合症为首发表现临床上少见,国内、国际罕有报道。病例概述:一例78岁男性患者以病态窦房结综合症

4、为首发表现半年后被诊断为多发性骨髓瘤,化疗后肺部感染加重无法控制,最终死于心肺功能衰竭。结论:多发性骨髓瘤临床表现多种多样,有时患者首发症状难以直接考虑到本病可能。而本病的早期诊断是至关重要的,使患者能即时得到治疗,潜在性改善预后。,国内报道,讨论,1.本病的特点：以心动过缓，晕厥起病所以收入循环病房，常常被误认为是做起搏器的指征。2.患者是多脏器损害，表现在肝、肾、血液系统等，由以肾脏损伤为主。3.多发性骨髓瘤是浆细胞的恶性肿瘤，骨髓瘤细胞早骨髓内克隆性增殖，引起溶骨性骨骼破坏;骨髓瘤细胞分泌单株免疫球蛋白，正常的多株免疫球蛋白合成受抑，本周蛋白随尿液排除；常伴有贫血，肾衰竭和骨髓瘤细胞髓外侵润所致的各种损害，我国此病发病率为1/10万。髓外表现有高粘滞综合征，血清中M蛋白增多，lgA聚合成多聚体，使得血液黏滞度增高，缺氧，造成冠脉供血不足、引起各种心律失常，甚至慢性心力衰竭，lgD型可发生淀粉样变性，引起心脏扩大。,讨 论,骨髓瘤化疗?安装起搏器？,讨 论,谢谢,