垂体瘤围手术期处置.ppt
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1、垂体瘤临床诊治,南通大学附属医院严耀华,垂体腺瘤,垂体瘤诊断和分类特殊垂体瘤的处理 围手术期处理垂体瘤手术并发症,垂体功能,垂体前叶PRL:乳腺G H:肝脏 IGF-1TSH:甲状腺ACTH:肾上腺 L H:卵巢,睾丸垂体后叶ADH:肾脏、垂体(ACTH)、血管Oxytocin:子宫,乳房,垂体腺瘤分类,根据激素分泌类型 功能性腺瘤:(PRL、GH、TSH、ACTH、促性 腺激素腺瘤、混合性腺瘤)无功能性腺瘤根据肿瘤大小 微腺瘤 1cm 大腺瘤 3cm4cm 巨大腺瘤,垂体瘤分类,结合影像学分类、术中所见和病理侵袭性垂体腺瘤非侵袭性垂体腺瘤不典型垂体腺瘤:Ki-673%P53 染色广泛阳性 细
2、胞核异型性,诊断,临床表现:头痛、眼症、下丘脑症状、内分泌症状影像学检查:鞍区腺瘤,部分Cushing可阴性或异位内分泌学检查PRL:150ug/L 影响因素:药物(氯丙嗪)、甲减 肾衰、下丘脑;单纯高泌乳素血症G H:葡萄糖生长激素抑制试验、IGF-1、GH测定TSH:TSH T3 T4 FT3 FT4,Cushing病的内分泌检查,Cort:昼夜节律消失ACTH:正常或轻度升高24 h 尿游离皮质醇(UFC):升高17-羟类固醇地塞米松过夜试验、夜间血Cort、唾液Cort岩下窦静脉取血测定 ACTH 水平:异位 ACTH 综合征小剂量地塞米松抑制实验(不能抑制)大剂量地塞米松抑制实验(+
3、),垂体瘤治疗原则,治疗原则1,减轻或消除肿瘤占位的影响2,纠正内分泌紊乱3,尽可能保留垂体功能4,纠正垂体功能低下5,预防肿瘤对临近结构的损伤,PRL腺瘤治疗:化疗首选,目前国内可获得药物 溴隐亭:合适剂量,长期服用 停药?PRL正常,肿瘤基本消失,时间2/5年 卡麦角林:D2受体,耐溴隐亭 50%-70%有效,1-2次/周药物治疗随访:PRL、临床、药物不良反应 剂量稳定后监测PRL频率:1-2次/Y 影像学:频率、时机,溴隐亭与怀孕,建议减少药物暴露孕期PRL超过治疗前水平,密切监测孕期监测如临床有肿瘤扩大表现,加用溴隐亭出现压迫症状且加用溴隐亭一周,无减轻者,手术治疗大腺瘤患者需肿瘤缩
4、小后方能怀孕个体化决定,GH 腺瘤药物,目前首选治疗:手术奥曲肽:短效,费用昂贵兰瑞肽:中长效,外购培维索孟:Pegvisomant,快速降低IGF-1 不能缩小体积溴隐亭,ACTH腺瘤,多学科合作手术首选:垂体瘤、垂体切除药物:赛庚啶,儿童垂体瘤,好发于青春期假性垂体瘤:发育迟缓 甲状腺功能低下表现 垂体占位 影像学:肿瘤增强延迟完善的内分泌、影像学检查至关重要,术前准备,术前蝶鞍区CT,MR平扫增强,眼科检查,垂体激素7项+甲状腺+雌孕激素+睾酮测定,基础术前检查(肝肾功能等)功能性垂体腺瘤:术前药物抑制?视肿瘤大小术前正确估计垂体的内分泌储备功能GH腺瘤术前:喉部检查,麻醉科会诊,纠正糖
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