呼吸系统疾病知识培训ppt课件.ppt

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1、呼吸系统疾病,1,学习向导,学习目标第1节 小儿呼吸系统特点 第2节 急性上呼吸道感染 第3节 小儿肺炎 目标检测,2,学习目标,1.描述小儿呼吸系统解剖生理特点2.叙述急性上呼吸道感染的临床表现和防治原则3.叙述小儿肺炎的临床表现、防治原则,3,第1节 小儿呼吸系统特点,（一）解剖特点（二）生理特点（三）免疫特点,4,（一）解剖特点,呼吸系统以环状软骨为界分为上呼吸道和下呼吸道。,包括鼻、鼻窦、咽、耳咽管和喉。婴幼儿的鼻腔易受损伤和感染；感染时容易发生呼吸与吸奶困难。年长儿易患扁桃体炎。婴幼儿耳咽管短、宽且直，呈水平位，上感时易引起中耳炎症。小儿喉易充血、水肿，出现喉头阻塞、声音嘶哑、呼吸困

2、难。,包括气管、支气管、毛细支气管和肺泡。婴幼儿气管、支气管易发生呼吸道阻塞，右支气管较直，异物易坠入右支气管内。婴幼儿肺泡小、数量少，间质发育旺盛。因此，肺的含血量丰富而含气量相对较少，故易于感染，并引起间质性肺炎、肺气肿、肺不张等。,婴幼儿呈桶状胸，胸腔较小，胸廓活动范围较小，当肺感染时容易发生呼吸困难。,1.上呼吸道,2.下呼吸道,3.胸廓,5,（二）生理特点,1.呼吸频率和节律2.呼吸类型3.呼吸功能,小儿年龄越小，呼吸频率越快，由于呼吸中枢发育不完善，容易出现呼吸节律不齐，尤其是早产儿和新生儿明显。,婴幼儿呈腹式呼吸，行走后出现胸式呼吸，学龄期呈胸腹式呼吸。,婴幼儿呼吸潜在量较差，年

3、龄越小潮气量越小，小儿每分钟通气量和气体弥散量较小，呼吸道阻力较成人大。因此，婴幼儿患肺炎时，易发生呼吸衰竭。,6,（三）免疫特点,小儿呼吸道非特异免疫及特异免疫功能均不完善。婴儿鼻腔内无鼻毛、黏膜上皮细胞分泌功能差、气管黏膜纤毛摆动差、中性粒细胞及巨噬细胞功能不足。因此，很难阻止、清除进入呼吸道的病原微生物。小儿的呼吸道黏膜上皮细胞尚不能合成足够的分泌型IgA、各种免疫球蛋白的成分含量还比较低。综上所述，婴幼儿易患呼吸道感染。,7,第2节 急性上呼吸道感染,一概念二病因 三临床表现 四治疗 五预防,8,一概念,急性上呼吸感染简称上感，俗称“感冒”。主要侵犯鼻、鼻咽和咽部，常因侵犯部位不同诊断

4、为“急性鼻炎”、“急性咽炎”、“急性扁桃体炎”等，统称为上呼吸道感染。为小儿最常见的疾病之一，具有一定的传染性。,9,二病因,1 上呼吸感染的病原体以病毒多见，占90%以上，主要有呼吸道合胞病毒、流感病毒等。2 最常见的细菌是溶血性链球菌。3 近年有报道肺炎支原体也可引起感染。4 婴幼儿除上述原因外，内在因素及疾病、护理不当、环境因素等均可诱发本病的发生。,10,三临床表现,本病症状的轻重主要与年龄、病原体和机体抵抗力有关，婴幼儿临床表现以全身症状为主，年长儿以呼吸道局部症状为主。1.一般类型上感2.特殊类型上感3.并发症,11,1.一般类型上感,（1）局部症状（2）全身症状（3）体征,主要为

5、鼻咽部症状，表现为流涕、鼻塞、喷嚏、咽部不适、发痒、咽痛、咳嗽、声音嘶哑等。,最常见的症状为发热，婴幼儿多为高热，体温可高达3940，持续12日或数日不等。少数婴幼儿因高热引起惊厥；小婴儿尚可出现呕吐、腹泻；部分病儿可出现脐周疼痛。此外，可有头痛、畏寒、精神不振、疲乏无力、食欲减退、烦躁等症状,咽部充血，扁桃体肿大，颌下淋巴结肿大，触痛；肺部呼吸音正常；肠道病毒感染有时出现不同形态的皮疹。,12,2.特殊类型上感,急性咽-结合膜热疱疹性咽峡炎,由腺病毒引起，夏季多发，12岁多见。病程12周，以发热、咽炎、眼结膜炎为临床特征，表现为高热、咽痛、咽部充血、眼刺痛，颈部、耳后淋巴结肿大，有时伴有胃肠

6、道症状。,由柯萨奇病毒A组引起，多见于17岁小儿，好发于夏秋季。表现为高热、咽痛、流涎、呕吐、厌食等；体检可见咽部充血，软腭、咽腭弓、腭垂等处可见24mm大的疱疹，周围有红晕，疱疹破溃后形成小溃疡，病程1周左右。,13,3.并发症,婴幼儿上感可出现中耳炎、鼻窦炎、颈淋巴结炎、喉炎、支气管炎、肺炎等并发症。年长儿链球菌感染后可引起肾炎、风湿热等变态反应性疾病。,14,四治疗,（1）休息（2）对症治疗（3）抗病毒药物（4）抗生素,充分休息，饮食清淡，多饮水，保持室内空气清新，保持适当的温度、湿度，注意呼吸道隔离。,包括退热、止咳、解除鼻塞、镇静止惊等。,利巴韦林、金刚烷胺、双嘧达莫等药物。,原则上

7、不用抗生素，只限于合并细菌感染的病儿，常用青霉素、红霉素等。,15,五预防,预防的关键是增强机体抵抗力。提倡母乳喂养，合理营养，增加户外活动，防治营养不良、佝偻病。,16,第3节 小儿肺炎,一概念 二病因三分类 四发病机制五临床表现 六辅助检查七并发症 八诊断及鉴别诊断九治疗,17,一概念,肺炎是由不同病原体感染或其他因素所引起的肺部炎症，婴幼儿主要为支气管肺炎。临床以发热、咳嗽、呼吸急促、呼吸困难和肺部固定湿啰音等为主要表现。肺炎是发展中国家最常见的儿科疾病和小儿死亡的第一位原因，也是我国儿童重点防治的“四病”之一，故加强对本病的防治十分重要。,18,二病因,病原体机体因素诱发因素,主要是各

8、种细菌和病毒。细菌性肺炎的病原体主要有肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等。病毒性肺炎的病原体主要有呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒等。近年来发现支原体肺炎有增多趋势。,小儿时期尤其是婴幼儿，由于呼吸道的解剖生理特点，各组织器官发育尚未成熟，机体免疫功能尚未健全，血中免疫球蛋白及呼吸道局部SIgA明显不足，故极易患呼吸道感染性疾病。,居室拥挤；天气寒冷或气候骤变；营养不良、佝偻病等疾病；机体抵抗力降低，是小儿发生肺炎的诱因。,19,三分类,1.病理分类：支气管肺炎（又称小叶性肺炎）、大叶性肺炎、间质性肺炎等2.病因分类：病毒性肺炎、细菌性肺炎、支原体肺炎等3.病程分类：急性肺炎（在1个月以

9、内）；迁延性肺炎（在13个月）；慢性肺炎（在3个月以上）4.病情分类：轻症肺炎（呼吸系统症状为主）、重症肺炎（除有较严重的呼吸系统症状外，全身中毒症状及其他系统亦受累）,20,四发病机制,当炎症蔓延到支气管、细支气管和肺泡时，支气管黏膜因炎症水肿而管腔变窄，肺泡壁因充血水肿而增厚，肺泡腔内充满炎症渗出物，从而影响了通气与换气功能，机体发生缺氧和二氧化碳潴留，由于缺氧和二氧化碳潴留，加之毒血症，可导致机体代谢及重要器官的功能发生障碍。（见下图）,21,22,五临床表现,1.呼吸系统 2.循环系统 3.神经系统 4.消化系统,23,1.呼吸系统（1）发热：,轻症仅以呼吸系统症状为主，大多数起病较急

10、，主要症状为发热、咳嗽、气促。热型不一，多为不规则发热，亦可为弛张热或稽留热，早产儿、新生儿、重度营养不良儿可不发热或体温下降。,24,1.呼吸系统（2）咳嗽：,早期为刺激性干咳，以后咳嗽有痰，新生儿、早产儿可表现为口吐白沫。咳嗽的严重程度与肺炎的轻重不一定平行。,25,1.呼吸系统（3）气促：,多出现于发热、咳嗽之后，呼吸加快，每分钟可达4080次，可有鼻翼扇动，重者呈点头状呼吸、三凹征（吸气性呼吸困难吸气时，胸骨上窝、肋间隙及剑突下等处出现凹陷）、唇周及肢端发绀。,26,1.呼吸系统：体征,肺部体征早期可不明显或仅呼吸音粗糙，以后可听到固定的中、细湿啰音，以两肺背部、下部最多，吸气末最明显

11、；叩诊可出现肺实变体征，表现为语颤增强，叩诊浊音，听诊呼吸音减弱或出现支气管呼吸音。重症肺炎除呼吸系统表现加重外，高热持续不退，有明显中毒及缺氧症状，可累及其他重要系统的功能，出现一系列相应的临床表现。,27,2.循环系统：,常发生心肌炎和心力衰竭，婴幼儿心力衰竭表现如下：（1）呼吸突然加快（2）心率突然加速（3）突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白（4）心音低钝，奔马律，颈静脉怒张（5）肝脏迅速增大（6）少或无尿，颜面、眼睑或双下肢水肿若出现前5项者即可诊断为心力衰竭。重症革兰阴性杆菌肺炎还易发生微循环衰竭。,28,3.神经系统,轻度缺氧表现为烦躁不安或嗜睡；重者引起脑水肿、中毒性脑病，出现

12、意识障碍，昏睡、昏迷、惊厥，呼吸不规则，前囟隆起，脑膜刺激征阳性，瞳孔对光反应迟钝或消失。,29,4.消化系统,轻症常有食欲不振、呕吐、腹泻、腹胀等；重症可引起中毒性肠麻痹，肠鸣音消失，腹胀严重时呼吸困难加重；消化道出血时可呕吐咖啡渣样物，大便潜血阳性或排柏油样便。,30,六辅助检查,1.病原学检查（1）细菌培养：可明确病原菌。（2）病毒分离和鉴别（3）病原特异性抗原检查：可为相应病原体感染的证据（4）病原特异性抗体检测：有早期诊断价值（5）聚合酶链反应（PCR）或特异性基因探针检测病原体DNA：此方法特异、敏感（6）其他：鲎珠溶解物试验、冷凝集素试验等2.外周血检查3.X线检查,31,2.外

13、周血检查,白细胞检查：细菌性肺炎的白细胞总数和中性粒细胞数多增高，甚至可见核左移，胞浆中可见中毒颗粒。病毒性肺炎白细胞总数正常或降低，有时可见异型淋巴细胞。,32,3.X线检查,肺炎早期可见肺纹理增粗，以后出现小斑片状阴影，以双肺下野、中内带及心膈区居多，并可伴有肺不张或肺气肿 小斑片状阴影亦可融合成大片，甚至波及肺叶或肺段。若并发脓胸，早期显示患侧肋膈角变钝，积液较多时，患侧呈大片致密阴影，肋间隙增宽，纵隔、心脏向对侧移位。并发脓气胸时，患侧胸膜腔内可见液气平面。肺大疱时则见完整的、壁薄的、多无液平面的大疱。,33,多系金黄色葡萄球引起。由于细支气管管腔因炎性肿胀狭窄，渗出物黏稠，形成活瓣样

14、阻塞，空气能吸入而不易呼出，导致肺泡扩大、破裂，数个肺泡破裂融合而形成肺大疱。肺大疱的大小取决于肺泡内的压力和破裂肺泡的多少，体积小者，可无症状，体积大者可引起急性呼吸困难。,七并发症,此外，细菌性肺炎时还可出现肺脓肿、化脓性心包炎、败血症等并发症。,常由金黄色葡萄球菌引起，革兰阴性杆菌次之。病变常累及一侧胸腔，表现为高热不退，呼吸困难加重，查体见患侧呼吸运动受限，语颤减弱，叩诊浊音，听诊呼吸音减弱甚至消失，当积液较多时，纵隔、气管移向对侧。,肺脏边缘的脓肿破裂，且与肺泡或小支气管相通即造成脓气胸。表现为病情突然加重，咳嗽剧烈、烦躁不安、呼吸困难、面色青紫，叩诊在积液的上方为鼓音，下方为浊音，

15、呼吸音明显减弱或消失。若支气管胸膜瘘的裂口处形成活瓣，空气只进不出，胸腔内的气体越积越多而形成张力性气胸，必须积极抢救。,1.脓胸,2.脓气胸,3.肺大疱,34,八小儿肺炎的诊断与鉴别诊断,典型的支气管肺炎一般有发热、咳嗽、气促、呼吸困难，肺部有较固定的中细湿啰音，据此可以诊断。必要时可行X线检查，以帮助诊断。应注意与以下疾病鉴别：,以咳嗽为主，全身症状轻，一般无发热或仅有低热，肺部呼吸音粗糙或有不固定的干湿啰音，易随咳嗽或体位而改变，婴幼儿重症支气管炎有时与肺炎不易区分，应按肺炎处理。,结核病患儿全身中毒症状较严重，肺部啰音常不明显，多有结核接触史。应根据结核菌素试验、血清结核抗体检测和X线

16、胸片随访观察等加以鉴别。,（1）急性支气管炎,（2）肺结核,35,九治疗,预防为主，积极控制炎症，改善肺的通气功能，防止并发症，应采取综合治疗措施。1.一般治疗 5.中毒性脑病的治疗 2.病原治疗 6.肾上腺皮质激素的应用3.对症治疗 7.心力衰竭的治疗4.并发症的治疗 8.其他,36,1.一般治疗,保持室内空气流通，室温应在1820之间。相对湿度以60%为宜；保持呼吸道通畅，及时清除上述呼吸道分泌物；经常变换体位，以利痰液排出；加强营养，饮食应富含蛋白质和维生素，少量多餐，重症不能进食者，可给予静脉补液；不同期和不同病原体肺炎患儿应分房管理，避免交叉感染,37,2.病原治疗,（1）抗生素：细

17、菌性肺炎或重症婴幼儿肺炎不易及时鉴别病原体者，均需采用抗生素治疗。（2）抗病毒治疗,使用原则：根据病原菌选用敏感药物；早期联合用药；选用渗入下呼吸道浓度高的药物；足量、足疗程，重症宜经静脉途径给药。选择抗生素：根据药物敏感试验选择。肺炎链球菌肺炎一般首选青霉素；革兰阴性杆菌选用氨苄西林、庆大霉素；疑为金黄色葡萄球菌肺炎则选用苯唑西林、头孢菌素；支原体肺炎选用红霉素、罗红霉素。用药时间：一般持续用至体温正常后57天，临床症状体征基本消失后3天为宜。支原体肺炎至少用药23周；葡萄球菌肺炎一般于体温正常后继续用药2周，总疗程6周。,38,2.病原治疗,目前尚无理想的抗病毒药物，用于临床的有：利巴韦林

18、（病毒唑）：可抑制多种RNA和DNA病毒，每日1015mg/kg，肌注或静脉滴注，亦可超声雾化吸入，对呼吸道合胞病毒、腺病毒有效，疗程不超过10天；干扰素：能激活巨噬细胞和NK细胞，阻止病毒在细胞内的复制，抑制其扩散，人-干扰素治疗病毒性肺炎效果较好，雾化吸入局部治疗较肌注效果好；聚肌胞：为干扰素诱生剂，能增强机体抗病毒能力，小于2岁的患儿隔日肌注1mg，大于2岁者隔日肌注2mg，疗程612天；乳清液：以产生57日内的初乳制成乳清液雾化剂，每日10mg超声雾化吸入，5日为一疗程。,39,3.对症治疗,氧疗保持呼吸道通畅腹胀的治疗,凡有呼吸困难、喘憋、口唇发绀等者应立即给氧。一般采用鼻前庭导管给

19、氧，氧流量为0.51L/min，氧浓度不超过40%；缺氧明显者可用面罩给氧，氧流量为24L/min，氧浓度为50%60%；若出现呼吸衰竭，则应使用人工呼吸器。,伴低钾血症者应及时补钾。如系中毒性肠麻痹，应禁食、胃肠减压，皮下注射新斯的明，亦可联用酚妥拉明及间羟胺，2小时后可重复应用，一般24次可缓解。,可使用祛痰剂、雾化吸入、支气管解痉剂等。,40,4.并发症的治疗,脓胸及脓气胸病儿，应及时穿刺抽脓、抽气。有下列情况需考虑胸腔闭式引流：年龄小，中毒症状重；脓液黏稠，经反复穿刺排脓不畅者；张力性气胸等。肺大疱一般在炎症控制后而消失，不需处理。,41,5.中毒性脑病的治疗,主要是纠正缺氧，减轻脑水

20、肿，颅内压增高者可静脉注射甘露醇每次0.51g/kg，根据病情需要，每日注射24次，一般不超过3日。亦可使用地塞米松、利尿剂、冬眠药物和能量合剂等。,42,6.肾上腺皮质激素的应用,适应证：中毒症状明显；严重喘憋；脑水肿、中毒性脑病、感染性休克、呼吸衰竭等。常用地寒米松，每次25mg，每日23次，疗程35日。,43,7.心力衰竭的治疗,原则：给氧、镇静、强心、利尿和给予血管活性药物。强心药物可用去乙酰毛花甙、毒毛旋花子甙K等。一般经洋地黄制剂治疗12日后心力衰竭症状即可改善，故不需用维持量，伴有先天性心脏病或心力衰竭严重者需维持用药。血管活性药物：常用酚妥拉明，心功能改善后即可停用。,44,8

21、.其他,肺内啰音较多，持续时间较长者，可采用肺部理疗，促进炎症吸收消散。,45,目标检测,一、名词解释急性上呼吸道感染 疱疹性咽峡炎 三凹征 肺大疱二、选择题A1型题 A2型题 B1型题 X型题三、简答题,46,A1型题,1.小儿易患呼吸道感染主要与缺乏哪种免疫球蛋白有关A IgA B SIgA C IgG D IgM E IgE2.急性咽-结合膜热的病原体是 A 腺病毒 B柯萨奇病毒 C合胞病毒 D鼻病毒 E链球菌3.支气管肺炎的主要肺部体征为A干啰音 B粗湿啰音 C固定中、细湿啰音 D呼吸音粗糙 E肺实变体征4.小儿肺炎发生心衰时应立即给A酚妥拉明 B呋噻米 C去乙酰毛花苷 D苯巴比妥 E

22、地西泮,47,A2型题,5.患儿8个月，体温39.2，鼻塞，烦躁，拒食，突然惊厥，该患儿可能发生了A低钙惊厥 B低镁惊厥 C低血糖 D高热惊厥 E中毒性脑病6.患儿2岁，咳嗽2天，发热1天，痰多，两肺少量粗湿啰音，该患儿最可能是A上呼吸道感染 B支气管炎 C肺炎 D支气管扩张 E支气管哮喘,48,B1型题,（79共用备选答案）A.1个月 B.12个月 C.13个月 D.23个月 E.3个月7.急性肺炎的病程为（）8.迁延性肺炎的病程为（）9.慢性肺炎的病程为（）,49,X型题,10.以下是肺炎合并心力衰竭的表现是A.呼吸突然加快 B.心率突然加快 C.突然极度烦躁不安 D.心音低钝 E.肝脏迅速增大,50,三、简答题,1.简述支气管肺炎的临床特点有什么？2.一般类型的上呼吸道感染有哪些临床表现及防治原则？3.小儿重症肺炎时有哪些临床表现？如何治疗？,51,多谢观看！请多提宝贵意见！,52,