呼吸系统基本病变的影像学改变.ppt

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1、呼吸系统基本病变的影像学表现,天铁集团放射中心 王献忠,第一节 支气管阻塞性改变第二节 肺部改变第三节 肺门的改变 第四节 胸膜病变 第五节 纵隔的改变 第六节 膈的改变,第一节 支气管阻塞性改变,原因：腔内性：肿瘤、异物、炎症、结核、先天性狭窄。腔外性：淋巴结增大压迫。后果：部分阻塞：阻塞型肺气肿。完全阻塞：阻塞型肺不张。,第一节 支气管阻塞性改变,一、阻塞型肺气肿(obstructive emphysema)1、两肺阻塞性肺气肿：见于慢支及支气管哮喘。影像表现：肺野透过度增加，与呼吸时相关系不大；肺纹理稀疏变细，可见肺大泡。横膈低平，活动度减低；胸廓呈桶状，肋间隙增宽；心影狭长呈垂位心型，

2、心后间隙增宽。,第一节 支气管阻塞性改变,2、局限性阻塞性肺气肿 一侧性肺气肿：一叶性肺气肿：影像表现：肺内表现同上；纵隔向健侧移位或移位不明显。气管内异物可表现为纵隔摆动。支气管断层或造影有利于诊断。,肺泡,肺泡壁,终末细支气管,小叶中心型肺气肿,全小叶型肺气肿,肺纹理减少、横膈变平、桶状胸、心影狭长。,阻塞性细支气管炎(BronchiolitisObliterans),指细支气管发炎的病变，导致支气管壁纤维化以及管腔阻塞。,阻塞性细支气管炎(BronchiolitisObliterans),呈现马赛克灌注，磨玻璃密度区肺血管增粗。,支扩,肺血管增粗,第一节 支气管阻塞性改变,二、阻塞性肺不

3、张（obstructive atelectasis）1、一侧性肺不张：一侧主支气管完全性阻塞的后果。影像表现：患侧肺野均匀一致密度增高影；胸廓塌陷，肋间隙变窄；纵隔向患侧移位；患侧膈肌升高；健侧代偿性肺气肿。,第一节 支气管阻塞性改变,2、肺叶不张：肺叶支气管完全性阻塞的后果。肺叶不张的共同特点：肺叶体积缩小，密度增高；叶间裂移位；肋间隙变窄；肺门及纵隔不同程度向患侧移位；邻近肺叶代偿性肺气肿。,右上叶肺不张,右下叶肺不张,左上叶肺不张,右中叶肺不张,右肺上叶不张,右上叶肺不张,左上叶不张,左上叶中央型肺癌左肺上叶不张,左肺上叶不张,左上叶中央型肺癌左肺上叶不张,右中叶不张,右中叶肺不张,右肺

4、下叶不张,第一节 支气管阻塞性改变,3、肺段不张或肺小叶不张：表现为三角形致密影，基底向外，尖端指向肺门，肺段体积缩小。小叶不张多表现为斑片状阴影。与肺炎不易鉴别。,第二节 肺部病变渗出,一、渗出性病变与实变（exudation and consolidation）多见于急性炎症反应，见于肺炎、结核、肺出血及肺水肿。病变范围不同，影像表现不同。肺泡内渗出：斑片状模糊影。支气管气像（air bronchogram）腺泡阴影：1cm斑片状、结节状边缘模糊影。转归：12周内吸收，肺结核大约4周有明显变化。,两肺渗出实变,渗出实变-支气管气象,支气管气象,右中叶大叶肺炎,两肺渗出实变,右上肺渗出实变,

5、右肺上叶大叶性肺炎,渗出实变 支气管气象,渗出实变-支气管气象,渗出实变-支气管气象双侧肺微循环损伤性肺水肿,第二节 肺部病变增殖,二、增殖性病变（proliferation）：以纤维母细胞、血管内皮细胞和组织细胞增生为主的肺慢性炎症病变；结核、矽肺结节为增生的炎性肉芽肿；炎性假瘤是一种增生性炎变。以上都是增殖性改变。影像表现：斑点状、结节状、肿块状肺段或肺叶阴影，密度高，边缘清楚，多病灶聚集在一起时也不互相融合，动态变化慢，部分可缓慢增大。,增殖-肺慢性炎性病变（见于：矽肺、结核-炎性肉芽肿、炎性假瘤-增生性炎变）,肺粟粒型肺结核-增生的炎性肉芽肿,第二节 肺部病变纤维化,三、肺纤维化（fi

6、brosis）增殖性病变中纤维成分代替细胞占主要成分时，称为肺纤维化。限局性纤维化常常是慢性肺炎及肺结核的愈合后果。弥漫性纤维化原因各异。见于间质性肺炎、尘肺、特发性间质纤维化及结缔组织病等。,第二节 肺部病变纤维化,影像表现：局限性：结节状、肿块状、网状、线状及索条影，边缘清，密度高，走行僵直。纤维索条与正常肺纹理不同，可引起肺门、纵隔移位。弥漫性：小结节、网状、线状及蜂窝状影像，弥漫分布。可见肺气肿表现。,肺间质纤维化,左上肺局限性纤维化见于慢性炎症、肺结核愈合后果。,第二节 肺部病变钙化,四、钙化（calcification）变质性病变：一般发生在退行性变或坏死组织内，钙化可为病变愈合的

7、一种表现，如结核、淋巴结结核；肺肿瘤：错构瘤钙化较常见，呈爆米花样，有定性价值。肺癌的钙化少见，一般见于肺癌生长过程中将钙化的肉芽肿包埋，见于瘢痕癌；肿瘤坏死后出现营养不良性钙化；肿瘤分泌钙质等。肺内以钙化表现为主的病变常见于肺泡微石症、原发性甲旁亢、维D中毒以及骨肉瘤肺转移等。,第二节 肺部病变钙化,影像表现：密度高，边缘清楚锐利、大小形状不同的阴影。结核：单或多发斑点状，环形包膜下钙化为结核球或尘肺淋巴结钙化特征。错构瘤：爆米花样钙化。肺癌钙化：缺乏特异性，单发点状或限局性多发颗粒状、斑点状钙化。弥漫性分布：肺泡微石症、含铁血黄素沉着症、尘肺等。注意结合病史,双肺多发钙化灶,右上肺钙化灶,

8、结核球：卫星灶、包膜下钙化。,肺错构瘤爆玉米花样钙化,肺癌钙化-缺乏特异性,第二节 肺部病变空洞,五、空洞（cavity）肺内病变坏死，坏死组织经支气管引流排除后形成空洞。见于结核、肺脓肿、肺癌、霉菌病及韦氏肉芽肿等。1、虫蚀样空洞（无壁空洞）：见于干酪性肺炎。表现为肺内大片实变阴影，内有多发小透光区，形状不规则，内壁不光滑，呈虫蚀状。,第二节 肺部病变空洞,2、薄壁空洞：洞壁在23mm之下，多见于肺结核。表现为圆形、椭圆形、或不规则形状的环形，洞壁内外光滑清楚，一般洞内无液气平面，周围很少实变影。3、厚壁空洞：3mm,见于肺脓肿、结核和肺癌。结核空洞：外壁整齐清楚，内壁模糊略显不规则。肺 脓

9、 肿：外缘模糊片状影，壁内略不整且模糊，洞内多有液气平面。周围型肺癌：内壁凹凸不平，可见壁结节，外缘具备恶性肿瘤特征。,左上叶下舌段肺癌空洞,左上叶下舌段肺癌空洞,空洞,空洞的三种形态,肺脓肿,肺脓肿：多有气液平面。,结核空洞,肺癌性空洞-偏心性、内壁凹凸不平,第二节 肺部病变空腔,六、空腔（intrapulmonary air containing space）生理性腔隙的病理性扩大，形成原因不同，结构不同。先天性肺气囊壁为发育不良的支气管壁，肺大泡、肺气囊为肺泡壁。表现：1mm空腔，周围无病变，感染时可有腔内液平面，周围可有斑片影。,空腔,空腔肺大泡,肺大泡,空腔囊状支扩,囊状支扩,空腔-

10、先天性支气管肺囊肿（含气）。,第二节 肺部病变肿块,七、肿块（mass）肺内良恶性肿瘤及肿瘤样病变均可形成肿块样病变。良性肿块：多有包膜，呈边缘光滑的球形，生长缓慢，无坏死。恶性肿块：无包膜，浸润生长，边缘分叶或有脐凹、毛刺等，生长快，常发生中心坏死。多发肿块：常见转移瘤、韦氏肉芽肿。,肿块,肿块,肿块,肿块,多发肿块双肺转移瘤（乳腺癌）。,多发转移瘤,第二节 肺部病变间质改变,八、间质改变 主要分布于支气管、血管周围、小叶间隔及肺泡间隔，肺泡内无或少有病变。常见于感染、癌性淋巴管炎、组织细胞病X、尘肺、结缔组织病、特发性肺间质纤维化及间质肺水肿等。表现为索条状、网状、蜂窝状及广泛性小结节影，

11、有时网状影与结节影同时存在。,肺间质示意图支气管、血管周围、肺泡间隔、小叶间隔。,不规则增厚小叶间隔,间质性肺纤维化疾病分特发性和继发性,光滑蜂窝状,粗糙蜂窝状,伴扭曲肺动脉,支扩,不规则增厚小叶间隔,间质纤维化,IPF特发性肺间质纤维化,LAM-癌性淋巴管炎,不规则增厚的小叶间隔,癌性淋巴管炎与组织细胞病X。,癌性淋巴管炎,组织细胞病X,癌性淋巴管炎,癌性淋巴管炎 小叶间隔结节状增厚,癌性淋巴管炎 沿支气管血管束播散,癌性淋巴管炎 淋巴阻塞表现。,第三节 肺门的改变,一、肺门增大或缩小 肺门增大：肺门血管增粗、淋巴结增大、肺癌等 一侧大：肺门淋巴结增大常见，如结核、肺癌转移或中央型肺癌，一侧

12、肺动脉或肺静脉扩大也可。两侧大：多见于结节病、淋巴瘤、尘肺和肺动脉高压。肺门缩小：血管发育畸形，肺动脉狭窄、肺动脉栓塞、法乐四联症。鉴别肿块、血管：检查方法很重要。CT、MRI或血管造影。,肺门肿块-结节病,肺门结构,右下肺动脉干,左下肺动脉,右上肺静脉,肺门角,B-沿支气管血管束分布小结节,双侧肺门增大结节病,肺门缩小法四,肺门缩小肺动脉狭窄,第三节 肺门的改变,二、肺门移位 原因：肺不张：上叶不张肺门上移；下叶不张肺门下移；肺纤维化牵拉：肺结核或慢性肺炎。三、肺门密度增高 凡引起肺门增大者；肺门支气管及血管周围间质内病变所致，病毒肺炎、间质肺水肿等。,肺门移位慢性纤维空洞型肺结核,肺门密度

13、增高#间质性肺水肿,第四节 胸膜病变-胸腔积液,一、胸腔积液（pleural effusion）游离性：少量 中等量 大量 局限性：包裹性积液(encapsulated effusion)叶间积液(interlobar effusion)肺底积液(subpulmonary effusion)纵隔包裹性积液(mediastinal encapsulated effusion),第四节 胸膜病变-胸腔积液,一）游离性胸腔积液影像表现：1、少量（300ml）：患侧膈肋角变钝；深呼吸气时，可随呼吸上下运动；侧卧水平透照时，可见沿侧胸壁内缘的带状密度增高影。B超、CT、MRI对少量积液敏感。,少量游离性

14、胸腔积液-患侧膈肋角变钝。,少量胸腔积液,（一）游离性胸腔积液影像表现：,2、中等量积液表现：患侧肺野下部呈 外高内低边缘模糊的弧线影，密度外高内低，下高上低。膈肋角消失，膈肌界限不清；纵隔向健侧移位。,中量游离性胸腔积液-外高内低边缘模糊的弧线影。,胸腔积液（中量）。,卧位胸腔积液,（一）游离性胸腔积液影像表现：,3、大量胸腔积液影像表现：患侧肺野呈均匀致密性阴影；纵隔向健侧移位；肋间隙增宽；横膈下降。,大量胸腔积液-患侧肺野呈均匀致密性阴影。,（二）限局性胸腔积液影像表现,1、包裹性积液：发生于前后胸壁的包裹性积液，胸部正位片时，表现为患侧肺野呈片状密度增高影，其中可见重叠的肺纹理影像。在

15、侧位或切线位片上，表现为自胸壁向肺野突出的半圆形或扁丘状阴影，其上下缘与胸壁呈钝角，边缘清楚，密度均匀。发生于侧后胸壁的包裹积液，在切线位上表现同,包裹性积液-左侧后壁。,（二）限局性胸腔积液影像表现,2、叶间积液：表现为叶间裂隙处的梭形致密影，边缘光滑，密度均匀，梭形阴影的两尖端与叶间裂相连。大量叶间积液时，表现为叶间裂隙的球形阴影；游离积液进入叶间时（斜裂下部）表现为尖端向上的三角形阴影。,叶间积液-斜裂,叶间积液的各种表现。,叶间积液斜裂处的梭形致密影。,叶间积液伴左侧包裹性积液。,（二）限局性胸腔积液影像表现,3、肺底积液：患侧“膈肌圆顶”最高点偏外1/3，膈肋角锐利；右侧肝下界位置正

16、常；病人向患侧倾斜时，可见游离积液征象；仰卧位透视或摄影，可见患侧肺野呈均匀密度增高影，膈肌位置显示正常；B超、CT或MRI可发现少量肺底积液。,（正立位）,肺底积液-“膈肌圆顶”最高点偏外1/3。,（正卧位）,肺底积液,（二）限局性胸腔积液影像表现,4、纵隔包裹性积液：液体聚集在纵隔胸膜与脏层胸膜之间。表现：两上纵隔胸膜积液时：表现为两上纵隔旁呈尖端向上的三角形影，中等量或大量时，阴影外缘可呈弧形突出或呈分叶状，侧位片时，前上纵隔或后上纵隔密度增高，边界不清。,（二）限局性胸腔积液影像表现,纵隔包裹性积液：两下纵隔胸腔积液：下纵隔心脏两旁三角形影，尖端向上，基底向下，大量积液时，易误诊为心包

17、积液。B超、CT或MRI可清楚显示纵隔包裹性积液的部位和积液的多少。,第四节 胸膜病变-气胸或液气胸,气胸(pneumothorax):概念：气体进入胸膜腔，称为气胸。见于胸壁穿通伤、手术及胸腔穿刺；人工气胸、自发性气胸、张力性气胸。影像表现：患侧胸腔内有高度透明的空气腔，其中无肺纹理；肺组织不同程度受压萎缩；患侧膈下降，肋间隙增宽；纵隔向健侧移位；有时可见纵隔疝；脏壁层胸膜粘连时，可见条状粘连带状影。,气胸-压缩的肺边缘,压缩肺边缘,气胸-气体进入胸膜腔，肺组织被压缩。,第四节 胸膜病变-气胸或液气胸,液气胸(hydropneumothorax)：胸膜腔内液体与气体同时存在为。见于支气管胸膜

18、瘘、外伤、手术后及胸腔穿刺后。影像表现：立位X线检查时，明显的液气胸可见患侧胸腔内有一横贯胸腔的液平面，液体上方有时可见被压缩的肺组织；液体少时，仅于膈角见到液平面；气体少时，仅可见到液平面，而见不到气胸征象。胸膜粘连时，可形成局限性或多房性液气胸。,液气胸：胸膜腔内液体与气体同时存在。,液气胸,第四节 胸膜病变-肥厚、粘连、钙化,胸膜肥厚、粘连、钙化（pleural thickening,adhesion and calcification）炎性纤维素渗出、肉芽组织增生，外伤出血机化均可引起。常见于结核性胸膜炎、脓胸、出血机化。影像表现：轻度时，表现为患侧膈肋角变钝，膈肌运动受限，膈肌变为平

19、直。,胸膜肥厚粘连-患侧膈肋角变钝，膈肌运动受限。,第四节 胸膜病变-肥厚、粘连、钙化,重度时患侧肺野密度增高，胸廓塌陷，肋间隙变窄，沿胸廓内缘可见带状阴影，有时纵隔向患侧移位及脊柱侧弯等。钙化时，表现为片状、不规则的点状或条状钙化影，有时包绕肺表面呈壳状与骨性胸廓之间有一透亮间隙。,胸膜钙化,第四节 胸膜病变-胸膜肿瘤,胸膜肿瘤（pleural tumor）原发性：纤维瘤、间皮瘤、肉瘤等。转移性 影像表现：以胸膜为基底的半球形、扁丘状及不规则形状的软组织影，边缘光滑，密度均匀。转移瘤常伴有肋骨破坏。间皮瘤可伴有胸腔积液。胸腔包裹积液与肿瘤相似，B超、CT、MRI鉴别有意义。,恶性胸膜间皮瘤。

20、,胸膜结节,第五节 纵隔的改变,一、形态的改变：（一）纵隔增宽：脓肿、炎症、肿瘤、出血及脂肪组织增加均可使纵隔增宽；主动脉瘤及肺动脉瘤 也可。影像表现：纵隔增宽，不同原因，其影像特征不同。,纵隔增宽,纵隔血肿,食管破裂感染,后纵隔血肿,第五节 纵隔的改变,（二）纵隔气肿（mediastinal emphysema）原因：气管、支气管损伤是发生纵隔气肿的常见原因，创伤及手术后；肺囊肿、大泡或空洞及肺气肿的肺泡破裂；食管破裂等。常与气胸或皮下气肿并存。影像表现：纵隔内条带状气体影及伴随原因相应的征象。,纵隔气肿-常与气胸或皮下气肿并存。,第五节 纵隔的改变,二、位置的改变 1、向健侧移位：胸腔积液、气胸、较大肺肿瘤、胸膜肿瘤、巨大纵隔肿瘤等。2、向患侧移位：肺不张、肺硬变、广泛性胸膜肥厚，肺切除及胸改术后。3、纵隔疝：一侧肺气肿时，过度膨胀的肺组织连同纵隔同时向健侧移位，称为。好发在-？4、纵隔摆动：支气管异物引起一侧主支气管不完全阻塞时，两侧胸腔压力失去平衡，呼气时，纵隔向健侧，吸气时，恢复原位，称为。,第五节 膈的改变,一、形态改变 1、幕状粘连：2、限局性膈膨出：3、肿块：4、膈平直：,第五节 膈的改变,二、位置改变：升高：降低：三、运动改变：减弱或消失：矛盾运动：,膈膨隆,总结与思考：,结合病理改变理解影像的基本变化。了解基本病变的常见疾病。思考相应影像变化下的临床症状。,